Przewlekły ból rany

Przewlekły ból rany
Specjalność	Chirurgia

Przewlekły ból rany to stan opisywany jako nieustępujący, powodujący niesprawność i oporny ból doświadczany przez osoby z różnymi typami ran przewlekłych . Przewlekłe rany, takie jak żylne owrzodzenia podudzi, owrzodzenia tętnicze, owrzodzenia stopy cukrzycowej, odleżyny i rany złośliwe, mogą mieć ogromny wpływ na jakość życia jednostki, a ból jest jednym z najbardziej niepokojących objawów.

Ból odczuwany przez osoby z przewlekłymi ranami może być ostry lub przewlekły. Ostry ból rany pojawia się okresowo i nasila się podczas manipulacji raną podczas zabiegów, takich jak zmiana opatrunku lub oczyszczanie rany . Przewlekły ból rany utrzymuje się przez sześć miesięcy lub dłużej i pojawia się bez jakiejkolwiek manipulacji rany. Przewlekły ból rany jest uporczywy i występuje w stanie spoczynku.

Ból przewlekły jest używany zamiennie lub w zastępstwie terminu ból przewlekły. Przerywany lub ciągły ból, który utrzymuje się przez trzy miesiące lub dłużej, jest uważany za ból przewlekły. Uporczywy ból jest również określany jako ból neuropatyczny.

W zależności od odczucia towarzyszącego bólowi neuropatycznemu można go uznać za ostry lub przewlekły. Ostry ból neuropatyczny jest związany z uczuciem palenia, ściskania, pulsowania, strzelania lub porażenia prądem elektrycznym, które ustępują. Wrażenia neuropatyczne, takie jak drętwienie, mrowienie i kłucie, są uważane za przewlekły ból neuropatyczny. Przewlekły ból neuropatyczny może być przerywany lub ciągły i może pozostać nierozwiązany po zagojeniu się tkanek.

Klasyfikacje

nocyceptywny jest reakcją fizjologiczną opisywaną jako kłująca, pulsująca, bolesna lub ostra. Ból nocyceptywny jest uważany za odpowiedni do bodźców bólowych, które powstają w wyniku uszkodzenia tkanek leżących u jego podłoża i mogą mieć charakter ostry lub przewlekły. Utrzymujący się ból nocyceptywny może być spowodowany stanami powodującymi ciągłe uszkodzenie tkanki, takimi jak niedokrwienie lub obrzęk. neuropatyczny jest związany z bólem przewlekłym i wynika z dysfunkcji układu nerwowego, co powoduje niewłaściwą reakcję na ból. Ból neuropatyczny jest opisywany jako uporczywy ból palący lub mrowiący.

W przypadku ran przewlekłych występują trzy rodzaje bólu nocyceptywnego; cykliczny ostry ból rany , niecykliczny ostry ból rany i przewlekły ból rany . Cykliczny ostry ból rany może być odczuwany w połączeniu z przewlekłym bólem rany i pojawia się podczas rutynowych czynności, takich jak zmiana opatrunku lub zmiana pozycji. Niecykliczny ostry ból rany występuje sporadycznie i zwykle pojawia się podczas zabiegów takich jak ostre oczyszczanie rany. Przewlekły ból rany jest opisywany jako ostry lub przewlekły. Ostry ból to ból nocyceptywny, który służy jako ostrzeżenie przed urazami mechanicznymi, chemicznymi i termicznymi. Ostry ból ustępuje po zmniejszeniu szkodliwego źródła. Przewlekły ból ma komponenty fizyczne i emocjonalne i rzadko jest oznaką trwającego uszkodzenia.

Aby skutecznie radzić sobie z bólem rany, należy określić rodzaj bólu rany, aby ułatwić złagodzenie bólu. Ból neuropatyczny może wymagać innych interwencji i leków niż tradycyjne leki przeciwbólowe, które są skuteczne w leczeniu bólu nocyceptywnego.

Ocena i przyczyna

Werbalizacja bólu jest uważana za najbardziej miarodajny wskaźnik bólu, ponieważ ból jest subiektywny i niezależnie od tego, co mówi osoba skarżąca się na ból. Standaryzowane narzędzia, które zostały sprawdzone w ocenie bólu, są powszechnie stosowane do oceny bólu rany; Visual Analogue Scale (VAS), Numeric Box Scale (NBS), Faces Pain Rating Scale (FRS) oraz The Short McGill Pain Questionnaire, które mogą być trudne w użyciu u pacjentów, którzy nie są w stanie zwerbalizować i opisać swojego bólu. Model zarządzania bólem rany (WPMM) został opracowany w celu nakreślenia ważnych elementów oceny bólu rany. WPMM wskazuje, że ocena bólu rany powinna obejmować; lokalizacja, intensywność, czas trwania i wpływ na jakość życia. Przewlekły ból rany jest niedostatecznie rozpoznawany i często pozostaje nieleczony lub nieleczony. Czynnikami przyczyniającymi się do złego leczenia bólu rany jest brak lub nieodpowiednia ocena bólu rany. Negatywnymi następstwami przewlekłego bólu ran mogą być pogorszenie jakości życia z powodu braku lub zaburzeń snu, unieruchomienie, depresja, zmiana obrazu własnego ciała, zaparcia spowodowane działaniami niepożądanymi leków przeciwbólowych, infekcja, stres. Przewlekły ból rany może być przyczyną zaburzeń lub deprywacji snu, depresji, bezruchu, a także zmian w obrazie ciała, infekcji, stresu i zaparć spowodowanych działaniami niepożądanymi leków przeciwbólowych może mieć negatywny wpływ na jakość życia. Przewlekły ból rany może się różnić w zależności od przyczyny rany. Owrzodzenia żylne podudzi, owrzodzenia tętnicze, owrzodzenia stopy cukrzycowej, odleżyny, nowotwory złośliwe, infekcje, stany zapalne i stres są związane z przewlekłym bólem rany.

Owrzodzenia żylne nóg

Żylne owrzodzenia podudzi są często związane z przewlekłym bólem rany. Częstość występowania bólu w żylnych owrzodzeniach podudzi wynosi 50-87%. Ból odczuwany w przypadku żylnych owrzodzeń podudzi może być stały lub przerywany o różnym natężeniu. Żylne owrzodzenia podudzi mogą powodować ból nocyceptywny i neuropatyczny, a ostatecznie wyrażać się jako uporczywy ból podstawowy. Owrzodzenia żylne podudzi są spowodowane słabym powrotem żylnym i nadciśnieniem żylnym wynikającym z refluksu żylnego lub niedrożności.1 Konsekwencjami żylnych owrzodzeń podudzi są infekcja, zapalenie tkanki łącznej i infekcja. Żylne owrzodzenia podudzi mogą wpływać na mobilność, a ostatecznie na jakość życia.

Owrzodzenia tętnicze

Owrzodzenia tętnicze mogą powodować ból nocyceptywny w wyniku niedokrwienia obwodowego . Miażdżyca powoduje niewydolność i niedrożność tętnic, które przyczyniają się do rozwoju owrzodzeń tętniczych. Ból związany z owrzodzeniami tętniczymi może nasilać się, gdy dotknięta chorobą kończyna jest uniesiona, i zmniejszać się, gdy dotknięta chorobą kończyna znajduje się w pozycji zależnej.

Owrzodzenia stopy cukrzycowej

Owrzodzenia stopy cukrzycowej dotykają 15% osób żyjących z cukrzycą i są przyczyną 50% nieurazowych amputacji kończyn dolnych. Ból doświadczany przez osoby z cukrzycowymi owrzodzeniami stopy można opisać jako pieczenie, mrowienie i uczucie strzelania z powodu neuropatii cukrzycowej lub obwodowej. Ponad połowa osób poddanych amputacji w wyniku owrzodzenia stopy cukrzycowej przechodzi drugą amputację w ciągu pięciu lat.

Odleżyny

Odleżyny powstają w wyniku nieodciążonego nacisku lub tarcia i ścinania w połączeniu z uciskiem. Ból odczuwany w przypadku odleżyn może być rozdzierający i pojawiać się w spoczynku oraz podczas zmiany opatrunku. Ból związany z odleżynami może być spowodowany niedokrwieniem, tarciem, ścinaniem, infekcją, neuropatią, złym odżywianiem, skurczem mięśni, wilgocią, nietrzymaniem moczu, unieruchomieniem i uszkodzeniem tkanek głębokich.

Rany złośliwe

Rany złośliwe lub grzybicze są spowodowane proliferacją i naciekaniem komórek nowotworowych do skóry i otaczających naczyń limfatycznych. Rany złośliwe mogą być bolesne i powodować izolację ze względu na wpływ na samoocenę w wyniku zmian obrazu ciała w wyniku ran złośliwych.

Infekcja

Infekcja powstaje, gdy mikroorganizmy w ranie pokonują naturalną obronę układu odpornościowego, aby zwalczyć replikujące się mikroorganizmy. Rany przewlekłe utrzymujące się dłużej niż 12 tygodni należy oceniać pod kątem opóźnionego gojenia, zwiększonego wysięku, nieprzyjemnego zapachu, dodatkowych obszarów rozpadu skóry lub martwicy w łożysku rany oraz jaskrawoczerwonych przebarwień tkanki ziarninowej, które mogą wskazywać na infekcję.