Psychoterapia dynamiczna stanu

Psychoterapia dynamiczna stanu (SDT) to podejście do psychoterapii , które zostało stworzone przez Petera G. Ossorio na Uniwersytecie Kolorado pod koniec lat 60. jako część większego systemu znanego jako „ psychologia opisowa ”. Cechą wyróżniającą jest to, że nie skupia się na czynnikach tradycyjnie ukierunkowanych na psychoterapię, takich jak zachowania klienta , procesy poznawcze , wgląd w nieświadomość czynniki i wzorce interakcji ze znaczącymi innymi osobami. Zamiast tego koncentruje się na doprowadzeniu do zmian w statusach klientów; tj. pozycje, które zajmują w stosunku do wszystkiego w swoich światach, włączając w to siebie i aspekty siebie. Zwolennicy SDT utrzymują:

• że ten nacisk nie koliduje z naciskami innych szkół,
• że idee dynamiczne statusu mogą być używane w połączeniu z nimi w zintegrowany sposób, oraz
• że SDT stanowi zatem dla terapeutów sposób na poszerzenie (a nie zastąpienie) ich repertuaru wyjaśnień i interwencji klinicznych.

Kluczowy pomysł

Zwolennicy dynamiki statusu koncentrują się głównie na statusach osób – pozycjach, które zajmują w stosunku do wszystkiego w ich światach – ponieważ postrzegają je jako kluczowe determinanty zakresu zachowań, w których te osoby mogą uczestniczyć. Utrzymują, że pewne stanowiska zwiększają uprawnienia, możliwości i powody do działania danej osoby w wartościowy sposób (określany jako „potencjał behawioralny”), podczas gdy zajmowanie innych ogranicza taki potencjał behawioralny. Ulubiona analogia, której używają do zilustrowania tego punktu, dotyczy hierarchii wojskowych , w których jednostka może być szeregowcem lub generała . To ostatnie, jak podkreślają, niesie ze sobą znacznie rozszerzoną moc i zakres możliwych zachowań. Na przykład generał, w przeciwieństwie do szeregowego, może wydawać rozkazy praktycznie wszystkim innym w łańcuchu dowodzenia, może korzystać z wielu przywilejów oficerskich i mieć znacznie większy głos w ważnych decyzjach. Krytycznie rzecz biorąc, zwolennicy SDT zauważają, że ten większy potencjał behawioralny jest całkowicie niezależny od wszystkich czynników historycznie ukierunkowanych na zmiany przez główne szkoły psychoterapii, takich jak przekonania generała, umiejętności behawioralne, motywy i stany biochemiczne.

Głównym celem SDT jest doprowadzenie do pozytywnych zmian poprzez „wzmocnienie statusu” lub „akredytację”. Oznacza to, że pomaga klientom dosłownie przydzielając im stanowiska o zwiększonej władzy i/lub kwalifikacjach. Czasami strategia ta polega na tym, że terapeuta przypisuje klientom nowe, bardziej realistyczne pozycje relacyjne. Częściej wiąże się to z pomaganiem im w uświadomieniu sobie pozycji relacyjnych, które zajmowali przez cały czas, ale których z jakiegoś powodu nie udało im się zrealizować i wykorzystać. W swoim rozumieniu terapeuci SDT dążą do tego, aby ich klienci „toczyli bitwy w dół, a nie pod górę” oraz „byli na miejscu kierowcy, a nie pasażera”. Cytując wybitnego rzecznika tego punktu widzenia, starają się pomóc klientom:

• podejść do swoich problemów z punktu widzenia proaktywnych, sprawujących kontrolę aktorów, a nie bezradnych ofiar;
• zaatakować te problemy z pozycji akceptowalnych, rozsądnych, zasługujących na troskę osób, które wnoszą wystarczające siły, zasoby i sukcesy w przeszłości do rozwiązania swoich trudności; I
• aby pochodzić ze zrekonstruowanych światów iz miejsc w tych światach, w których są uprawnieni i zdolni do uczestniczenia w życiu w znaczący i satysfakcjonujący sposób.

Zastosowania kliniczne

Można wyróżnić trzy ogólne zastosowania przedstawionych właśnie podstawowych koncepcji dynamiki statusu. W SDT terapeuta

• tworzy dwuosobową społeczność, w której funkcjonują jako skuteczny nadawca statusu,
• a priori przypisuje klientowi statusy , oraz
• przypisuje je na podstawie empirycznej.

Terapeuta ustanawia siebie efektywnym dawcą statusu

Każda psychoterapia zaczyna się od spotkania terapeuty z klientem. Z punktu widzenia dynamiki statusu, jeśli wszystko pójdzie dobrze, rezultatem tego spotkania będzie utworzenie dwuosobowej społeczności, która jest w pewnym sensie oddzielona od większej społeczności i świata. Ponadto, być może unikalnym dla SDT, głównym celem tej dwuosobowej społeczności jest zapewnienie miejsca, w którym status klienta może zostać poprawiony w sposób, który pozwoli mu lepiej przezwyciężyć obecne problemy. Aby osiągnąć ten cel, zdaniem SDT, ważne jest, aby terapeuta nabył umiejętność funkcjonowania jako potężna osoba nadająca status w świecie klienta – moc, jeśli zajdzie taka potrzeba, nawet uprzedzenia i/lub zdyskwalifikowania jako ważnego statusu cedenci inne osoby lub grupy, które bezprawnie poniżają klienta, takie jak rodzina pochodzenia, małżonek , grupa rówieśnicza , a nawet cała kultura .

Według SDT, aby wspólnota terapeutyczna odniosła zamierzony efekt, niezbędnym wymogiem jest posiadanie przez terapeutę takiej pozycji w oczach klienta, która jest niezbędna do skutecznego nadawania statusu. W tym celu zwolennicy SDT utrzymują, że konieczne jest, aby terapeuci zachowywali się w sposób, który może doprowadzić do osiągnięcia takiej pozycji. Wśród najważniejszych cech i zachowań terapeutów, na które kładą oni nacisk w tym zakresie, należy wymienić wiarygodność i bycie „swoją osobą”.

Wiarygodność

Jeśli status terapeuty ma zostać zaakceptowany, klient musi uznać go za wiarygodnego. W tym celu, zdaniem SDT, konieczne jest, aby klient postrzegał terapeutę jako posiadającego dwie podstawowe cechy: uczciwość i kompetencję . Aby to osiągnąć, SDT zaleca zachowanie terapeuty, takie jak umiejętne przeprowadzanie wywiadu, przekazanie dokładnego i empatycznego zrozumienia klienta, dostarczanie przekonujących i przekonujących wyjaśnień, cytowanie odpowiednich badań i innej literatury, przedstawianie siebie w dyskretny sposób jako doświadczonego i odnoszącego sukcesy, ubieranie się i zachowywać się profesjonalnie i tworzyć fizyczne środowisko z elementami (np. książki i dyplomy) sugerującymi kompetencje. W przeciwieństwie do tego zalecają unikanie takich zachowań, jak oczernianie się przez terapeutów, wyrażanie nadmiernej niepewności, opowiadanie się za teoriami, które wydają się klientowi dziwne lub nieprzekonujące, kłamstwa lub zachowanie nieprofesjonalne.

Terapeuta jako „własna osoba”

Z punktu widzenia dynamiki statusu, konieczne jest, aby klienci postrzegali swoich terapeutów jako osoby zdolne i chętne do wyrażania swojego prawdziwego stanowiska w różnych sprawach, zgadzania się lub niezgadzania, współpracy lub konfrontacji oraz wyznaczania szanujących się granic tego, co chcą osiągnąć. i nie zrobi w stosunku do klienta. Tam, gdzie tego nie ma (kiedy pacjent postrzega terapeutę jako wiecznie miłego i ugodowego), SDT utrzymuje, że reakcje terapeuty na klienta mogą nie być postrzegane jako uzasadnione potwierdzenie statusu klienta.

Nadawanie statusów a priori: Relacja terapeutyczna

Zwolennicy SDT twierdzą, że w zwykłym biegu wydarzeń statusy (pozycje relacyjne) są przydzielane na podstawie obserwacji. Jedna osoba obserwuje drugą i widzi, że jest ona żoną, nauczycielką, łowczynią oddalającego się męża, nieustępliwą krytyką samej siebie i rozjemczynią w rodzinie, z której pochodzi. Jednak, jak zauważa SDT, statusy mogą być również przypisywane a priori . Na przykład w systemie sądownictwa członkowie ławy przysięgłych są poinstruowani, aby przed przedstawieniem jakichkolwiek dowodów uważać oskarżonego za „niewinnego, dopóki nie udowodni mu się winy”. Kolejny przykład z dziedziny klinicznej pochodzi z pracy Carla Rogersa , który nadał wszystkim swoim klientom status „bezwarunkowo akceptowalnej osoby”, nie na podstawie obserwacji, ale a priori ; i którzy konsekwentnie traktowali ich jako osoby bezwarunkowo akceptowalne.

Centralnym zastosowaniem SDT jest tworzenie relacji terapeutycznej, w której klientom przypisuje się określone statusy na zasadzie a priori i konsekwentnie traktuje się jako posiadających te statusy. W podejściu tym zaleca się terapeutom zobowiązanie się do traktowania i traktowania swoich klientów w określony sposób, nie na podstawie ich obserwacji, ale po prostu na podstawie faktu, że ci klienci są osobami. Tam, gdzie Rogers w istocie dokonał jednego przypisania statusu a priori, podejście dynamiczne statusu wymaga, aby dokonać znacznie większej liczby takich przypisań. Obejmują one (ale niekoniecznie ograniczają się do) następujące elementy.

Do przyjęcia

Ktoś, kto zasługuje na akceptację innych. Przypisanie klientowi tego statusu oznacza autentyczną akceptację tego klienta w podobny sposób, jak w psychoterapii skoncentrowanej na osobie Rogersa .

Tworzenie sensu

Ktoś, kto nie kwalifikuje się do tego, by nie mieć sensu; tj. ktoś, kogo każda emocja, osąd i działanie ma w zasadzie możliwą do odtworzenia logikę i którego każda percepcja jest zrozumiałym sposobem patrzenia na rzeczy. W SDT uważa się, że klienci mogą czasami mylić się w swoich spostrzeżeniach i osądach, ale nigdy nie mogą być bezsensowni.

Ktoś, kogo dobro jest najważniejsze w związku

Ktoś, kto zasługuje na to, by jego dobro stanowiło prawdziwą troskę i cel innej osoby. Jest to stan rzeczy, zauważają zwolennicy SDT, który reprezentuje zasadniczą cechę miłości w wielu tradycjach klasycznych iw umysłach wielu osób, a zatem ta akredytacja dotyczy miłości klienta. Operacyjnie to nadanie statusu pociąga za sobą autentyczne zobowiązanie terapeuty do prowadzenia terapii przede wszystkim dla dobra klienta, a nie dla dobra społeczeństwa, rodziny klienta, terapeuty czy jakiejkolwiek innej strony.

Agent

Dla SDT, podobnie jak w wielu tradycjach filozoficznych, bycie agentem oznacza zajmowanie pozycji kontroli, choć niedoskonałej, nad własnym zachowaniem. Ma być autorem i wybieraczem tego zachowania - jednostką zdolną do rozważenia opcji behawioralnych, wybrania spośród nich i wprowadzenia w życie wybranego zachowania. Taki status kontrastuje z tymi, w których na przykład klienci postrzegają siebie jako bezsilne, zdeterminowane pionki sił historycznych, charakterologicznych, biologicznych, środowiskowych lub innych.

Uprawniony na korzyść wątpliwości

Polityka dynamicznego statusu w tym zakresie polega na tym, że klient jest postrzegany i traktowany a priori jako ten, którego wątpliwości należy rozstrzygnąć na korzyść, gdy istnieje wybór między (co najmniej) równie realistycznymi, ale nierównie akredytującymi poglądami na temat tego klienta.

Posiadacz mocnych stron i zasobów

Polityka SDT polega na tym, że terapeuta przyjmuje a priori, że każdy klient posiada mocne strony i zasoby – że posiada zdolności, cechy, wiedzę, wartości, role, przeszłe sukcesy i/lub pozycję dźwigni. Zadanie terapeutyczne polega zatem na rozpoznaniu i wykorzystaniu tych mocnych stron i zasobów, a nie na ustaleniu, czy one istnieją, czy nie. Ta perspektywa jest podstawą terapii Miltona H. Ericksona i terapii krótkoterminowej skoncentrowanej na rozwiązaniach .

Działając na podstawie przypisań statusu a priori

Zdaniem zwolenników SDT, siła powyższych apriorycznych przypisań statusu polega przede wszystkim nie na ich werbalizowaniu, ale na traktowaniu klientów zgodnie z nimi . Utrzymują w tym względzie, że „czyny mówią głośniej niż słowa”. Oznacza to, że terapeuta dba o to, na ile jest w stanie, aby w tej relacji klient był akceptowany, miał sens, był ważny itd. Wiele dalszych szczegółów tej dynamicznej koncepcji pozytywnej relacji terapeutycznej można znaleźć w.

Przypisywanie empirycznych statusów

Oprócz przypisań statusowych a priori wyszczególnionych w poprzedniej sekcji, terapeuci dynamiczni statusowi dokonują wielu dalszych przypisań w oparciu o zaobserwowane fakty przypadku. Ich podstawową strategią jest tutaj ocena tych faktów i aktywne poszukiwanie umożliwiających, wzmacniających statusów, które można wykorzystać do spowodowania zmian w problemach klienta. Z reguły utrzymują, że będą to pozycje, które klient już zajmuje, ale których nie rozpoznał ani nie wykorzystał. Innym razem będą to nowe stanowiska, których klient jeszcze nie zajmuje, ale mógłby. Nacisk terapii staje się wtedy albo skłonienie klienta do rozpoznania istniejącego statusu, albo do zajęcia nowego i wykorzystania potencjału behawioralnego tkwiącego w tym statusie, aby osiągnąć zmianę terapeutyczną. Spośród wielu zastosowań tej ogólnej idei, dwa zostaną tutaj pokrótce przytoczone

• zmiana wyobrażeń o sobie klientów i
• umieszczenie ich na silniejszych pozycjach w stosunku do ich problemów.

Zmiana koncepcji siebie

Pogląd dynamiczny statusu utrzymuje, że samoświadomość jest najbardziej użytecznie utożsamiana nie z uporządkowanym podsumowaniem niezliczonych postrzeganych faktów na swój temat (pogląd tradycyjny), ale z podsumowaniem własnego statusu . Oznacza to, że jest to ogólna koncepcja własnego miejsca lub pozycji w stosunku do wszystkich elementów w swoim świecie, w tym do nas samych. Ulubioną heurystyką stosowaną przez zwolenników dynamicznego statusu w celu zilustrowania tego punktu jest Fistaszków , w której Charlie Brown lamentuje, że nie jest w stanie zainicjować związku z małą dziewczynką na placu zabaw, ponieważ „ja jestem nikim, a ona czymś”. Dalej opowiada, że ​​gdyby on był „czymś”, a ona „niczym”, mógłby ją ścigać, ale ponieważ „nic” nie może mieć nadziei na sukces z „czymś”, nie mógłby jej ścigać. W tym przykładzie Charlie przedstawia uproszczoną ilustrację koncepcji siebie jako podsumowującego sformułowania czyjegoś statusu („nic” istniejącego w świecie złożonym z „czegoś” i „nic”) i ilustruje, według SDT, jak to, co jest Fundamentalne znaczenie dla koncepcji siebie nie polega na tym, że są one informacyjnymi podsumowaniami niezliczonych faktów o sobie, ale na tym, że są samoprzypisane statusy, które umieszczają osoby gdzieś w schemacie rzeczy i niosą ze sobą uprawnienia .

Dobrze udokumentowanym faktem dotyczącym wyobrażeń o sobie jest to, że są one odporne na zmiany, nawet w obliczu faktów, które wydają się zaprzeczać faktom rozpoznawanym przez daną osobę. Ten opór, utrzymuje SDT, jest trudny do wyjaśnienia, jeśli koncepcja siebie jest pomyślana jako podsumowanie informacji. W dynamicznym spojrzeniu na status, samoświadomość jest odporna na pozornie sprzeczne fakty, ponieważ w ogóle nie funkcjonuje jako byt informacyjny, lecz jako byt pozycyjny. SDT utrzymuje, że tak długo, jak przypisanie komuś stanowiska nie ulegnie zmianie, nie ma możliwości, aby jakikolwiek nowy fakt obalił czyjeś przekonanie, że zajmuje to stanowisko. W takiej sytuacji nie ma obalających faktów. Przykładem, którego używają do zilustrowania tego punktu, jest to, że jeśli ktoś wie, że pozycja Toma w drużynie baseballowej jest miotaczem, żaden fakt, który odkryje się na temat jego zachowania lub osiągnięć jako gracza, nie obali przekonania, że ​​jest miotaczem. Co najwyżej każdy taki fakt – na przykład, że odbija 0,350 lub że nie posiada szczególnie silnej ręki do rzucania – może dać komuś informację o czymś, co jest dość zaskakujące dla kogoś na jego pozycji. Bardziej kliniczny przykład z literatury SDT jest następujący: jeśli mężczyzna sam sobie przypisuje status (koncepcja siebie) jest to, że jest osobą obojętną i wykonuje czynność, która wydaje się troskliwa i przemyślana - na przykład wysłanie karty kondolencyjnej przyjacielowi, który stracił ukochaną osobę – dla niego nie musi to być dowodem na to, że jest osobą troskliwą. Będzie raczej uważał to za nietypową (lub wątpliwie umotywowaną lub po prostu społecznie obowiązkową) rzecz dla nieczułej osoby takiej jak on. Peter Ossorio, założyciel SDT, podsumował to stanowisko w swoim aforyzmie, że „status ma pierwszeństwo przed faktami”. Terapeutyczne implikacje tego poglądu dla pomocy klientom w zmianie ich problematycznych wyobrażeń o sobie są rozwijane w.

Zmiana pozycji klientów w celu uzyskania kontroli nad problemami

Zwolennicy SDT zauważają, że wielu klientów terapii ma sformułowania swoich problemów jako ofiary. Utrzymują, że ci klienci postrzegają swoje problemy w taki sposób, że widzą zarówno ich źródło, jak i rozwiązanie, jako leżące poza ich osobistą kontrolą. Mogą postrzegać to źródło problemu jako coś osobistego , takiego jak własne emocje, ograniczenia, nieodparte impulsy, osobista historia, natura lub choroba psychiczna. Lub mogą postrzegać to jako coś środowiskowego , takiego jak działania, ograniczenia lub charakter innej osoby. W obu przypadkach postrzeganie siebie jako bezsilnych ofiar skutkuje tym, że nie są w stanie wyobrazić sobie żadnych działań, które mogłyby podjąć, aby doprowadzić do zmiany.

Terapeuci dynamiczni statusu opowiadają się za polityką badania takich przedstawień problemu przez klientów, aby ustalić, czy ci klienci rzeczywiście zajmują pozycje kontrolne w stosunku do tego problemu. Na przykład zauważają, że wielu klientów nękanych boleśnie niską samooceną może zostać uznanych w ocenie za aktywnych sprawców destrukcyjnych form samokrytyki. Wiele osób, które doświadczają paraliżu behawioralnego i niezdolności do czerpania satysfakcji z życia, można uznać za osoby, które po stronie sprawcy nadmiernie się zmuszają w sposób obcy ego, a następnie buntują się przeciwko własnemu opresyjnemu reżimowi samorządności . Jeśli terapeuta dynamicznej zmiany statusu odkryje, że takie pozycje kontroli i władzy istnieją, jego dalszą polityką jest podejmowanie wysiłków

• aby umożliwić klientowi rozpoznanie tego stanowiska kontroli,
• w pełni zajmować (lub „posiadać”) tę pozycję, oraz
• wykorzystać moc tkwiącą w pozycji, aby doprowadzić do zmiany.

Zakres zastosowania podejścia dynamicznego statusu

Do tej pory dynamiczne myślenie o statusie stosowano do szerokiego wachlarza ludzkich problemów. Obecnie istnieją konceptualne sformułowania i strategie interwencji dla schizofrenii , dużej depresji , manii , paranoi , bulimii , samobójstwa , obsesyjno-kompulsyjnego zaburzenia osobowości , osobowości histrionicznej , stylów impulsywnych i parafilii . Co więcej, dynamiczne konceptualizacje statusu i strategie interwencji zostały zastosowane w szerokiej gamie przypadków, w których klienci nie mają żadnego zaburzenia z Osi I DSM-IV , ale napotykają inne wyniszczające problemy życiowe, takie jak syndrom kazirodztwa , uzależnienie seksualne , chorobotwórcze autoagresje . krytyka , bezsensowność, problemy wieku dojrzewania i niezdolność do kochania . Wreszcie, w wielu poprzednich publikacjach opisano strategie interwencji dynamicznej o charakterze ogólnym.

Koordynacja dynamiki statusu z innymi podejściami

Zwolennicy SDT utrzymują, że ich pomysły mogą być wykorzystywane niezależnie od innych podejść lub w połączeniu z nimi. Argumentują oni, że nic w pozycjonowaniu się jako wiarygodnego nadawcy statusu, tworzeniu relacji terapeutycznej opartej na a priori przypisywaniu statusów lub przydzielaniu empirycznie określonych statusów i stosownym do nich traktowaniu klientów, nie wyklucza w żaden sposób tak ugruntowanych interwencji terapeutycznych, jak poznawcze restrukturyzacja, próba zachowania, przekazanie nowych spostrzeżeń lub zmiana rodzinnych wzorców transakcyjnych. Zamiast tego utrzymują, że wykorzystanie dynamicznych pomysłów może służyć zwiększeniu skuteczności wszystkich innych rodzajów interwencji.

Linki zewnętrzne

• http://www.sdp.org/sdp/papers/biblio.html (publikacje kliniczne)
• http://www.sdp.org/sdp/papers/wynn.html