Rehabilitacja kardiologiczna
Rehabilitacja kardiologiczna ( CR ) została zdefiniowana przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) jako „ Suma działań i interwencji wymaganych do zapewnienia jak najlepszych warunków fizycznych, psychicznych i społecznych, tak aby pacjenci z przewlekłą lub poostrą chorobą układu krążenia mogli, poprzez własnym wysiłkiem zachować lub odzyskać należne im miejsce w społeczeństwie i prowadzić aktywny tryb życia ”. CR to kompleksowy model opieki obejmujący ustalone podstawowe elementy, w tym ustrukturyzowane ćwiczenia, edukację pacjenta, poradnictwo psychospołeczne, redukcję czynników ryzyka i modyfikację zachowania, którego celem jest optymalizacja jakości życia pacjenta przy jednoczesnej pomocy w zmniejszeniu ryzyka przyszłych problemów z sercem.
CR jest dostarczany przez multidyscyplinarny zespół, często kierowany przez lekarza, takiego jak kardiolog. Pielęgniarki wspierają pacjentów w ograniczaniu medycznych czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie , wysoki poziom cholesterolu i cukrzyca . Fizjoterapeuci lub inni profesjonaliści zajmujący się ćwiczeniami fizycznymi opracowują zindywidualizowany i ustrukturyzowany plan ćwiczeń, w tym trening oporowy. Dietetyk pomaga ułożyć plan zdrowego odżywiania. Pracownik socjalny lub psycholog może pomóc pacjentom złagodzić stres i zająć się wszelkimi zidentyfikowanymi problemami psychologicznymi; dla użytkowników tytoniu mogą zaoferować poradę lub zalecić inne sprawdzone metody leczenia, aby wesprzeć pacjentów w ich wysiłkach na rzecz rzucenia palenia. Można również zapewnić wsparcie w powrocie do pracy. Programy CR są bardzo skoncentrowane na pacjencie.
W oparciu o podsumowane poniżej korzyści programy CR są zalecane między innymi przez American Heart Association / American College of Cardiology i European Society of Cardiology . Pacjenci zwykle wchodzą do CR w tygodniach następujących po ostrym incydencie wieńcowym, takim jak zawał mięśnia sercowego (atak serca), z rozpoznaniem niewydolności serca lub po przezskórnej interwencji wieńcowej (takiej jak umieszczenie stentu wieńcowego ), operacji pomostowania aortalno-wieńcowego , zabiegu zastawki lub wprowadzenie urządzenia rytmicznego (np. rozrusznika serca , wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora ).
Ustawienie CR
Usługi CR mogą być świadczone w szpitalu, w warunkach ambulatoryjnych , takich jak dom kultury, lub zdalnie w domu przy użyciu telefonu i innych technologii. Coraz częściej oferowane są również programy hybrydowe.
W ostatnich latach wprowadzono i udoskonalono nowe urządzenia konsumenckie, aby umożliwić pacjentom samokontrolę w domu. Większość badań dotyczyła inteligentnych urządzeń, takich jak Apple Watch i FitBit. Jedno z badań wykazało, że Apple Watch pokazuje nieco dokładniejszy odczyt tętna w czasie, w porównaniu z FitBit z odpowiednio 95% i 91% zgodnością z EKG. Ponadto inne badanie wykazało, że Apple Watch zapewnia klinicznie akceptowalną dokładność, która może potencjalnie pomóc milionom pacjentów z chorobami serca w konsekwentnym śledzeniu tętna przez cały dzień, aby zapobiegać poważnym zdarzeniom sercowym. Ponadto dostępne są inne produkty przeznaczone dla konsumentów, które charakteryzują się podobną dokładnością, takie jak monitor pracy serca noszony na klatce piersiowej i kamizelka do pomiaru tętna z paskiem na klatkę piersiową, dające średni bezwzględny błąd procentowy (MAPE) wynoszący 0,76%. oraz monitor noszony w kamizelce, wytwarzający 3,32% MAPE.
Fazy CR
Program stacjonarny (faza I)
Zaangażowanie w rehabilitację krążeniowo-oddechową przed opuszczeniem szpitala może poprawić perspektywy powrotu do zdrowia pacjenta, a także ułatwić mu płynniejszy powrót do codziennych czynności po powrocie do domu. Wielu pacjentów wyraża niepokój o powrót do zdrowia podczas pobytu w szpitalu, zwłaszcza po ciężkiej chorobie lub operacji, dlatego I faza CR daje pacjentom możliwość sprawdzenia swoich możliwości w bezpiecznych, nadzorowanych warunkach.
Tam, gdzie jest to możliwe, pacjenci otrzymujący CR w szpitalu po operacji zwykle mogą rozpocząć leczenie w ciągu jednego lub dwóch dni. Pierwsze kroki obejmują proste ćwiczenia ruchowe, które można wykonywać na siedząco, takie jak podnoszenie ramion. Tętno i poziom tlenu we krwi są ściśle monitorowane przez terapeutę, gdy pacjent zaczyna chodzić lub ćwiczyć na rowerze stacjonarnym. Terapeuta dba o to, aby poziom treningu aerobowego i siłowego był odpowiedni do aktualnego stanu pacjenta i sukcesywnie rozwijał ćwiczenia terapeutyczne.
Program ambulatoryjny (faza II)
Zaleca się, aby chorzy rozpoczęli leczenie ambulatoryjne w ciągu 2–7 dni po zabiegu przezskórnym, 4–6 tygodni po zabiegu kardiochirurgicznym lub w ciągu 6–8 tygodni po wypisaniu ze szpitala. Aby wziąć udział w programie ambulatoryjnym, pacjent z reguły musi najpierw uzyskać skierowanie od lekarza. Okres ten jest często bardzo trudny dla pacjentów ze względu na obawy przed nadmiernym wysiłkiem lub nawrotem problemów z sercem.
Uczestnictwo zwykle rozpoczyna się od oceny spożycia, która obejmuje pomiar czynników ryzyka sercowego, takich jak pomiary lipidów , ciśnienie krwi , skład ciała, depresja/lęk i palenie tytoniu. Test wydolności funkcjonalnej jest zwykle wykonywany zarówno w celu określenia, czy ćwiczenia są bezpieczne, jak iw celu umożliwienia opracowania indywidualnego programu ćwiczeń.
Czynniki ryzyka są uwzględniane, a cele pacjentów ustalane; „menedżer przypadku”, który może być wyszkoloną pielęgniarką kardiologiczną , fizjoterapeutą lub fizjologiem ćwiczeń , który pomaga pacjentom osiągnąć ich cele. Podczas ćwiczeń można monitorować tętno i ciśnienie krwi pacjenta, aby sprawdzić intensywność aktywności.
Czas trwania CR różni się w zależności od programu i może wynosić od sześciu tygodni do kilku lat. Na całym świecie oferowana jest mediana 24 sesji i dobrze wiadomo, że im więcej, tym lepiej.
Po zakończeniu CR dla zainteresowanych pacjentów dostępne są długoterminowe programy podtrzymujące (faza III), ponieważ korzyści są optymalizowane przy długotrwałym przestrzeganiu zaleceń; niestety jednak pacjenci na ogół muszą płacić za te usługi z własnej kieszeni.
Niedostateczne wykorzystanie rehabilitacji kardiologicznej
CR jest znacznie niedostatecznie wykorzystywane na całym świecie. Stawki są bardzo zróżnicowane.
Niepełne wykorzystanie jest spowodowane czynnikami wielopoziomowymi. Na poziomie systemu opieki zdrowotnej obejmuje to brak dostępnych programów. Na poziomie świadczeniodawców istnieje niski odsetek skierowań przez lekarzy, którzy często skupiają większą uwagę na lepiej refundowanych procedurach interwencji kardiologicznych niż na długotrwałym leczeniu stylu życia. Na poziomie pacjenta odpowiedzialne są czynniki takie jak transport, odległość, koszty, konkurujące obowiązki, brak świadomości i inne warunki zdrowotne, ale większość z nich można złagodzić. Kobiety, mniejszości etniczno-kulturowe, pacjenci starsi, o niższym statusie społeczno-ekonomicznym, z chorobami współistniejącymi i mieszkający na obszarach wiejskich mają mniejsze szanse na dostęp do CR, mimo że ci pacjenci często najbardziej jej potrzebują. Pacjenci z chorobami serca mogą ocenić swoje bariery CR tutaj i otrzymać sugestie, jak je pokonać: https://globalcardiacrehab.com/For-Patients .
Obecnie opracowano strategie, w jaki sposób możemy złagodzić te bariery w korzystaniu z CR. Ważne jest, aby jednostki stacjonarne leczące pacjentów kardiologicznych wprowadziły automatyczne/systematyczne lub elektroniczne kierowanie do CR. Kluczowe znaczenie dla dostawców opieki zdrowotnej ma również promowanie CR wśród pacjentów przy łóżku chorego. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) oferuje pomocne zalecenia dotyczące zachęcania pacjentów do uczęszczania na CR . Oferowanie programów dostosowanych do grup niedostatecznie obsługiwanych, takich jak kobiety, może również ułatwić przestrzeganie programu.
Korzyści
Udział w rehabilitacji kardiologicznej może wiązać się z wieloma korzyściami. W przypadku pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym rehabilitacja kardiologiczna zmniejsza śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych o 25%, a odsetek ponownych hospitalizacji o 20%. Potencjalna korzyść w zakresie śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny nie jest tak jasna, jednak istnieją pewne dowody na to, że rehabilitacja kardiologiczna może prowadzić do znacznego zmniejszenia śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny.
Rehabilitacja kardiologiczna wiąże się z poprawą jakości życia, poprawą samopoczucia psychospołecznego i wydolności funkcjonalnej oraz jest opłacalna. Istnieją dowody na to, że w krajach o niskich i średnich dochodach rehabilitacja kardiologiczna skutecznie poprawia wydolność funkcjonalną, czynniki ryzyka i jakość życia również w tych warunkach.
Wydaje się, że nie ma różnicy w wynikach między nadzorowanymi i domowymi programami CR, a oba kosztują mniej więcej tyle samo. Domowa CR jest generalnie bezpieczna. Podobnie skuteczne są programy domowe z technologią.
Istnieją szczegółowe recenzje dotyczące pacjentów z określonymi schorzeniami, takimi jak problemy z zastawkami, migotanie przedsionków, biorcy przeszczepów serca i niewydolność serca.
Stowarzyszenia CR
Specjaliści CR współpracują w wielu krajach, aby zoptymalizować świadczenie usług i zwiększyć świadomość CR. Międzynarodowa Rada ds. Profilaktyki i Rehabilitacji Układu Krążenia (ICCPR), [1] będąca członkiem Światowej Federacji Serca , składa się z formalnie mianowanych członków zarządów towarzystw CR na całym świecie. Poprzez współpracę z większością stowarzyszeń związanych z CR, ICCPR stara się promować CR w środowiskach o niskich zasobach, wśród innych celów określonych w ich Karcie.