Rekonstrukcja policzka
| Rekonstrukcja policzka | |
|---|---|
| Specjalność | chirurgia plastyczna |
Policzek stanowi obrzeże twarzy, odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu kompetencji jamy ustnej i żucia, bierze udział w mimicznej manifestacji ludzkich emocji oraz wspiera sąsiednie struktury pierwotne.
Najczęstszymi przyczynami nabytych wad policzków są guzy , oparzenia i urazy; podczas gdy wrodzone nieprawidłowości konturu policzków mogą być spowodowane rozszczepami twarzy, anomaliami naczyniowymi lub zespołami wyniszczenia twarzy. Naprawa tych defektów ma na celu osiągnięcie celów estetycznych i funkcjonalnych, które muszą być dokładnie rozważone przez chirurga rekonstrukcyjnego.
Zasady jednostek estetycznych
Twarz można podzielić na sześć obszarów, zwanych jednostkami estetycznymi twarzy , o unikalnych cechach anatomicznych i estetycznych. Istnieją trzy centralne i trzy obwodowe jednostki estetyczne: powieki, nos i usta; oraz odpowiednio czoło, policzek i podbródek. Estetyczne cechy anatomii powierzchni policzka zostały elokwentnie opisane przez Menick:
„Twarz można podzielić na sąsiednie obszary topograficzne o charakterystycznej jakości skóry (kolor, tekstura, owłosienie), zarysie i konturze, które określają jej regionalne jednostki. Jakość skóry policzka odpowiada kolorowi i fakturze twarzy. Zarys obwodowy policzka tworzą zarysy sąsiadujących ze sobą jednostek (czoło, powieki, nos, usta, szyja i ucho). Jego zarys pokrywa się z przedusznymi konturami skrawka i helisy, biegnie wokół bokobrodów, w poprzek kości jarzmowej łuku brwiowego i do połączenia dolnej powieki z policzkiem, a następnie przechodzi w dół wzdłuż bocznej ściany nosa do fałdu nosowo-wargowego i linii marionetki, wokół brody i w kierunku bruzdy podbródkowej. szczęka i tył do ucha. W konturze policzek jest stosunkowo płaską, kosztowną powierzchnią, z wyjątkiem miękkiej krągłości fałdów nosowo-wargowych i wypukłości policzkowych.
Anatomia chirurgiczna
Zasilanie naczyniowe
Tętnica szyjna zewnętrzna (ECA), z udziałem układu tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA), jest głównym źródłem krwi tętniczej dostarczającej krew do skóry i mięśni policzka. Największy udział ma tętnica twarzowa , która przecina twarz ukośnie i kończy się w tętnicy kątowej. Tętnica nosowa grzbietowa biegnie wzdłuż nosa i jest końcowym odgałęzieniem tętnicy ocznej , która jest końcowym odgałęzieniem ICA. Istnieje również wiele mniejszych oddziałów i komunikacji. [ potrzebne źródło ]
Układ żylny policzka jest tworzony głównie przez przednią żyłę twarzową , która następnie łączy się z żyłą szyjną wewnętrzną . Jednak znaczny drenaż przez żyły oczne, podoczodołowe i głębokie żyły twarzy komunikuje się z zatoką jamistą [ potrzebne źródło ]
System limfatyczny
Najważniejszymi węzłami chłonnymi w okolicy są węzły chłonne przyuszne, podżuchwowe i podbródkowe. Części dolne i przyśrodkowe zwykle uchodzą do węzłów podżuchwowych, natomiast części boczne i górne do węzłów przyusznych. Inne węzły chłonne obejmują węzły policzkowe i węzły podbródkowe. [ potrzebne źródło ]
Innervaton
Układ nerwowy policzka można podzielić na czuciowy i ruchowy. Czucie na policzku jest przenoszone głównie przez drugą (szczękową) i trzecią (żuchwową) gałąź nerwu trójdzielnego (nerw czaszkowy V). Nerw twarzowy (VII nerw czaszkowy) zapewnia unerwienie ruchowe mięśni wyrazu twarzy.
Opcje rekonstrukcyjne
Główne cele rekonstrukcji policzka obejmują przywrócenie funkcji natywnej, maksymalizację efektu estetycznego i ograniczenie chorobowości związanej z naprawą. W tym stwierdzeniu zawarta jest intencja przywrócenia wewnętrznego i zewnętrznego pokrycia, ekspresji, funkcji żucia oraz estetycznego konturu i jakości.
Lokalne klapy
Przedni płat szyjny i twarzowy
Zaletą tego płata jest to, że nie ma potrzeby przeszczepu skóry w miejscu pobrania, a blizny są umieszczane w naturalnych fałdach skórnych. Ten płat jest używany do tylnych i średnich ubytków przedniego policzka. podwinięciu powieki dolnej poprzez minimalizowanie napięcia oraz nadmierną korekcję i podwieszenie płata policzkowego do bocznego brzegu oczodołu. Ten przedni płat jest zaopatrywany przez tętnice twarzowe i podbródkowe i przesuwa się w górę od obszaru szyjnego i obraca się do przodu.
Tylny płat szyjny twarzoczaszki
Tylny płat policzkowy szyjno-twarzowy jest stosowany w przypadku małych i średnich ubytków przedniego policzka. Płat ten służy do rekonstrukcji niewielkich ubytków przyśrodkowej części policzkowej w okolicy nosa lub ust. Płat jest zaopatrywany przez tętnicę skroniową powierzchowną i naczynia w okolicy przedusznej.
Klapy lokoregionalne
Płat szyjny oparty na przednim odcinku piersiowo-pierścieniowym
Większe ubytki tylnego lub dolnego policzka do 10 cm można zamknąć, jeśli nacięcie przedniego płata szyjno-twarzowego zostanie rozszerzone, przekształcając je w płat szyjno-piersiowy, który przesuwa skórę szyi i klatki piersiowej w kierunku twarzy. Ten płat jest unaczyniony przez wewnętrzne perforatory sutka. Zaletą tego płata jest dobry kolor skóry, faktura, dopasowanie do owłosienia oraz umiejscowienie blizn w naturalnych fałdach.
Tylny płat płata szyjno-pierścieniowego
W przypadku większych ubytków przedniego policzka tylny płat szyjny jest kontynuowany w dół wzdłuż mostka, a następnie poprzecznie w dół w poprzek klatki piersiowej, powyżej brodawki sutkowej i w kierunku pachy. Ten płat jest zaopatrywany przez tętnicę i naczynia skroniowe powierzchowne, tętnice kręgowe i potyliczne oraz perforatory mięśnia czworobocznego.
Klapka regionalna
Płat mięśniowo-skórny Platysma
Klapa ta może być stosowana w przypadku różnych defektów w okolicy głowy i szyi. W zależności od dominującego dopływu krwi istnieją trzy różne warianty PMF: górny, tylny lub dolny. Tylko górny i tylny PMF jest odpowiedni do rekonstrukcji jamy ustnej i twarzy. Cienkie, czworokątne i sparowane mięśnie platysmy leżą w powierzchownej powięzi szyi.
Górny płat mięśniowo-skórny platysmy
Dominujący dopływ krwi pochodzi z gałęzi podbródkowej tętnicy twarzowej i drenażu żylnego v. submentalis. Łuk rotacji jest odpowiedni do rekonstrukcji przedniego i bocznego dna jamy ustnej , błony śluzowej policzka, trójkąta zatrzonowcowego oraz skóry dolnego policzka i okolicy ślinianki przyusznej.
Tylny płat platysma musculocutaneos
Ten płat otrzymuje dopływ krwi głównie z gałęzi a. potyliczny. Drenaż żylny to v. jugularis interna.
Łuk rotacji jest odpowiedni do rekonstrukcji dolnej wargi, dna jamy ustnej, języka brzusznego i dolnej jednej trzeciej twarzy. Dla prawidłowego łuku rotacji konieczne jest odpowiednie odsłonięcie mięśnia.
Zaletą PMF jest to, że płat platysmy ma odpowiednią grubość, minimalną chorobowość w miejscu dawczym, akceptowalną bliznę i dopasowanie koloru oraz jest łatwy i szybki do pobrania. Podczas zabiegu szyja znajduje się w pozycji przeprostu.
Ekspandery tkankowe
Uzupełnieniem wykorzystania płatów miejscowych i lokoregionalnych jest opcja ekspanderów tkankowych. Skutecznie zwiększają powierzchnię netto skóry i zapewniają skórze, która ma taką samą teksturę, kolor i właściwości owłosienia jak miejsce biorcy.
Uszypułowane klapy
Płaty uszypułowane są stosowane, gdy tkanka regionalna jest niedostępna, na przykład z powodu oparzeń lub promieniowania. Istnieją dwa płaty uszypułowane, które są czasami używane do rekonstrukcji ubytków policzków ze wstępną ekspansją lub bez:
Płat nadobojczykowy
Płat nadobojczykowy, zwany także płatkiem epoletowym, jest unaczyniony przez tętnicę nadobojczykową, która odchodzi od tętnicy szyjnej poprzecznej. Naczynia można znaleźć za pomocą ręcznego dopplera w trójkącie między grzbietową krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, żyłą szyjną zewnętrzną i przyśrodkową częścią obojczyka. Klapa może być podnoszona jako klapa wyspowa, jak również jako klapa szypułkowa.
Płat deltopectoralny
Płat deltopectoral jest korzystny do rekonstrukcji znacznych ubytków policzka, oferując do 250 cm2 przenoszonej tkanki skórnej, aby umożliwić rekonstrukcję całego policzka. Klapa deltopectoral bardzo dobrze znosi składanie i umożliwia ruch w szerokich kierunkach.
Gratis klapki
Dzięki dalszemu udoskonalaniu technik mikronaczyniowych w ciągu ostatnich trzech dekad przeniesienie wolnego płata jest obecnie rutynową procedurą. Wolne płaty są pierwszym wyborem w przypadku złożonych, złożonych i przelotowych ubytków policzkowych z odsłoniętą kością, zatokami, oczodołem lub oponą twardą. Zaletą wolnych płatów jest ich niezawodne ukrwienie i swoboda planowania. Potencjalne wady to niedopasowanie koloru, tekstury, kształtu twarzy i grubości.
Podczas gdy dostępnych jest wiele wolnych płatów, płat promieniowy przedramienia, przednio-boczny uda, szkaplerz i boczny płat ramienia są najbardziej przydatne w rekonstrukcji policzka.
Prefabrykowane klapy
Prefabrykacja klap otwiera nowe, ciekawe możliwości. Stosowany jest przede wszystkim do rekonstrukcji złożonych ubytków, gdzie konwencjonalne techniki nie są dostępne (u pacjentów z oparzeniami, gdzie wspólne miejsca dawcze mogły zostać uszkodzone lub zniszczone). Prefabrykację płata rozpoczyna się od wprowadzenia szypuły naczyniowej do pożądanej tkanki dawcy, która sama nie posiada osiowego ukrwienia. Po okresie neowaskularyzacji trwającym co najmniej 8 tygodni, tę tkankę dawcy można następnie przenieść do ubytku biorcy w oparciu o nowo nabyte osiowe unaczynienie. Proces ten można połączyć z użyciem ekspanderów tkankowych.
Wybór pacjenta
Staranny dobór pacjentów jest niezbędny do pomyślnego wyniku. Zachorowalność w miejscu pobrania, cechy pacjenta, takie jak wiotkość skóry, wiek, palenie tytoniu i ekspozycja na słońce, potencjalna radioterapia, planowane wycięcie węzłów chłonnych, rozmiar ubytku, zajęcie struktur (skóra, mięśnie, nerwy, kości), problemy funkcjonalne, takie jak utrzymanie jamy ustnej higiena , połykanie, otwieranie ust, względy estetyczne, doświadczenie chirurga to czynniki, które wpływają na rodzaj techniki rekonstrukcyjnej, którą należy wybrać.
Komplikacje
- Martwica płata z powodu niedostatecznego ukrwienia. Jeśli dopływ krwi do płata zostanie utracony, płat umrze. Dlatego bardzo ważne jest, aby chirurg utrzymywał integralność naczyń u podstawy płata, aby poprawić przeżywalność płata.
- Możliwe uszkodzenie nerwów podczas zabiegu rekonstrukcyjnego
- przedłużający się obrzęk delikatnych tkanek dolnej powieki,
- Nieprawidłowe rozmieszczenie włosów na twarzy. Mimo że ubytki tkanek miękkich są leczone przez wtórną operację rekonstrukcyjną