Replantacja zęba
Replantacja zęba jest formą stomatologii odtwórczej, w której wyrwany lub zwichnięty ząb jest ponownie wkładany i mocowany w zębodole poprzez kombinację zabiegów dentystycznych. Celem replantacji zęba jest usunięcie utraty zęba i zachowanie naturalnego krajobrazu zębów. Chociaż istnieją odmiany procedury, w tym allotransplantacja , w której ząb jest przenoszony z jednego osobnika na inny osobnik tego samego gatunku. Jest to w dużej mierze praktyka wymarła ze względu na ulepszenia dokonane w dziedzinie stomatologii oraz ze względu na związane z tym ryzyko i komplikacje, w tym przenoszenie chorób, takich jak kiła , zgodność tkankowa , a także niski wskaźnik powodzenia zabiegu spowodowały, że w dużej mierze odstąpiono od jego praktyki. Autotransplantacja , inaczej zwana celową replantacją w stomatologii, jest definiowana jako chirurgiczne przesunięcie zęba z jednego miejsca u danej osoby do innego u tej samej osoby. Chociaż jest to rzadkie, współczesna stomatologia wykorzystuje replantację jako formę proaktywnej opieki, aby zapobiec przyszłym powikłaniom i chronić naturalne uzębienie w przypadkach, gdy problematyczne jest leczenie kanałowe i chirurgiczne leczenie endodontyczne. We współczesnym kontekście replantacja zęba najczęściej odnosi się do ponownego przymocowania wyrwanego lub zwichniętego zęba stałego do jego pierwotnego zębodołu.
Historia
Jednej z pierwszych odnotowanych operacji ze szczegółami dotyczącymi replantacji zębów dokonał Ambroise Paré w 1962 roku. Jednak wcześniejsze tego rodzaju interwencje stomatologiczne udokumentowane w XI wieku zostały wykonane przez Abulcasisa , który opisał replantację i użycie ligatur do szynowania replantowanego zęba . Najwcześniejsze przypadki replantacji zębów sięgają jednak starożytnego Egiptu, gdzie niewolnicy byli zmuszani do oddania zębów faraonowi. Replantacja zębów była dalej stosowana w XVII i XVIII wieku w Europie, stając się popularna pod koniec XVIII wieku, najczęściej w formie allotransplantacji. W wielu przypadkach starsi zamożni pacjenci, których zęby były zepsute, często płacili biednym ludziom za usunięcie zębów w celu ponownego wsadzenia ich do własnych ust. Inny przypadek podobnej sytuacji miał miejsce podczas wojen napoleońskich, kiedy żołnierze byli zmuszani do oddawania zębów oficerom, którzy stracili je w bitwie. W 1685 roku Charles Allen napisał o transplantacji zębów w pierwszym angielskim podręczniku dentystycznym: The Operator for the Teeth i zachęcał do replantacji zębów zwierząt, ponieważ uważał, że pozyskiwanie ich od ludzi jest „nieludzkie”. W 1890 r. Scheff J. Die zwrócił uwagę na rolę więzadła ozębnej w długoterminowym rokowaniu przeszczepionych zębów. W 1955 roku Hammer H. zwrócił uwagę na znaczenie pozostawienia nienaruszonego PDL na celowo przeszczepionych zębach. W 1974 roku Cvek M, Hollender L i Nord CE wykazali, że usunięcie miazgi zębowej po replantacji było wymagane, aby zapobiec resorpcji korzeni, a także wykazali, że przechowywanie wybitych zębów w soli fizjologicznej może poprawić powodzenie przeszczepionych zębów.
Procedura
Wyrwania zębów są nagłym przypadkiem dentystycznym, a replantacje są na ogół wykonywane przez dentystów , endodontów lub chirurgów szczękowych .
Diagnoza
Przed implantacją należy ocenić przydatność wyrwanego zęba i dziąsła, aby określić prawidłową procedurę implantacji zęba.
Proces
Przed rozpoczęciem zabiegu należy podać znieczulenie miejscowe zarówno do tkanek podniebienia, jak i języka, aby znieczulić okolicę i zminimalizować dyskomfort. Delikatne płukanie roztworem soli fizjologicznej powinno być wykonywane na zębie, aby usunąć skrzepy krwi i ewentualne zanieczyszczenia z zęba. Po przygotowaniu wszelkie urazy dziąseł są leczone przed ponownym wprowadzeniem zęba do zębodołu i utrzymywane w stabilnej pozycji dzięki zastosowaniu szyn do sąsiednich zębów.
Opieka postpenitencjarna
Pacjentowi można podać łagodne środki przeciwbólowe, takie jak paracetamol . Antybiotyki mogą być również przepisywane w celu zapobiegania infekcji. Przez pierwsze 24 godziny po zabiegu pacjent powinien unikać płukania jamy ustnej, plucia, uprawiania sportów kontaktowych, palenia tytoniu, a przez kilka następnych dni powinien ograniczyć jedzenie do diety łagodnej. Po operacji mogą być wymagane kolejne kontrole w celu oceny powodzenia zabiegu.
Komplikacje i ryzyko
Martwica miazgi
Resorpcja korzeni
Wyciek toksyn z zainfekowanej miazgi przez kanaliki zębinowe zapoczątkuje reakcję łańcuchową, która stymuluje osteoklasty do resorpcji nie tylko z cementu i zębiny, ale także kości wyrostka zębodołowego. To rozpoczyna agresywny proces resorpcji, który może doprowadzić do utraty większości struktury korzenia w ciągu kilku miesięcy.
Przebarwienia zębów
Po każdym urazie zęba istnieje możliwość przebarwienia zęba. Kiedy zęby są uszkodzone lub zranione w jakikolwiek sposób, gdy dochodzi do wewnętrznego krwawienia w komorze miazgi, krew dostaje się do nerwów zębiny i zostaje uwięziona w miazdze, barwiąc zębinę. Po urazie ząb może się przebarwić i stać się czarny lub szary w ciągu kilku dni, a jeśli uraz jest łagodny, ząb może powrócić do swojego pierwotnego stanu. Jednak poważnie uszkodzony ząb może stopniowo ciemnieć z każdym dniem, co wskazuje na słabe funkcjonowanie nerwów zębiny. Ząb ostatecznie traci żywotność w ciągu kilku miesięcy lub roku i będzie wymagał leczenia nerwów.
Zastępcza resorpcja kostna „Ankyloza”
Zastępcza resorpcja kostna inaczej zwana „zesztywnieniem” przeszczepionych zębów występuje, gdy korzeń został pozbawiony błony przyzębia, kiedy osteoklasty pochodzące z otaczającej kości wyrostka zębodołowego, a następnie osteoblasty, docierają do powierzchni korzenia po przekroczeniu uszkodzonego więzadła przyzębia (PDL) i precementum umożliwiające połączenie cementu z kością. Przez wiele lat sąsiedni zębodół kostny przebuduje ząb, zastępując korzeń kością, pozostawiając ząb bez korzenia. Po wymianie korzenia widoczna część zęba, korona , w końcu ustąpi i zostanie utracona.
Przeciwwskazania
Zęby mleczne
Jednolicie przestrzega się przed replantacją zębów mlecznych , ponieważ zęby mleczne występują u młodych pacjentów, u których rozwój twarzy jest zwykle niepełny i zwykle nie mają wystarczająco długich korzeni, aby możliwa była udana replantacja. Ze względu na ryzyko i złe rokowanie ponowne wszczepianie zęba mlecznego jest odradzane również ze względu na możliwe szkody, jakie może ono wyrządzić przyszłym zębom stałym.
Nośnik danych
Aby opóźnić i zminimalizować śmierć komórek korzenia zęba, wyrwany ząb musi być przechowywany w odpowiednim podłożu. Przechowywanie w niewłaściwych podłożach może powodować dalsze uszkodzenia komórek w zębie, zmniejszając w ten sposób szansę na udane replantacje i zwiększając potencjalne ryzyko. Rozważając potencjalne odpowiednie podłoża, należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak ciśnienie płynu i osmolarność, aby utrzymać prawidłowy metabolizm komórkowy przez dłuższy czas. Niektóre odpowiednie nośniki do przechowywania, które spełniają te kryteria, obejmują zrównoważony roztwór soli Hanka i pełne mleko.
Ramy czasowe
Opóźniona replantacja ma złe długoterminowe rokowanie ze względu na śmierć więzadła ozębnej, co zwiększa prawdopodobieństwo powikłań, takich jak ankyloza, infekcja i martwica miazgi. Wyrwane zęby należy wszczepić ponownie w ciągu godziny, aby zwiększyć prawdopodobieństwo udanej replantacji zęba.
Uszkodzenie komórki
Uszkodzenie komórek musi być zminimalizowane podczas obchodzenia się z wyrwanym zębem i jego transportu. Należy unikać kontaktu z korzeniami zębów i nie wolno podejmować prób czyszczenia przy użyciu mydła, chemikaliów lub pasty do zębów. Zbyt duże uszkodzenie błony przyzębia lub fibrolastów powoduje, że reimplantacja zęba może stać się nieopłacalna ze względu na powikłania związane z ankylozą i resorpcją korzenia.