Retrolisteza

Retrolisteza
Retrolisteza stopnia 1 C3 na C4 i C4 na C5
Specjalność	Ortopedia

Retrolisteza to tylne przemieszczenie jednego trzonu kręgu w stosunku do kręgu sąsiedniego w stopniu mniejszym niż zwichnięcie (zwichnięcie) . Retrolistezę najłatwiej rozpoznać na bocznym zdjęciu rentgenowskim kręgosłupa. Widoki, w przypadku których zadbano o odsłonięcie w celu uzyskania prawdziwego widoku bocznego, bez jakiejkolwiek rotacji, zapewniają najlepszą jakość diagnostyczną.

Retrolistezy są najbardziej widoczne w odcinku szyjnym kręgosłupa i okolicy lędźwiowej , ale można je również zobaczyć w okolicy klatki piersiowej .

Klasyfikacja

Retrolistezę można sklasyfikować jako formę kręgozmyku , ponieważ kręgozmyk jest często definiowany w literaturze jako przemieszczenie w dowolnym kierunku. Jednak słowniki medyczne zwykle definiują kręgozmyk jako przemieszczenie kręgu do przodu lub do przodu w stosunku do kręgu znajdującego się poniżej niego (lub kości krzyżowej ) . Retrolisteza nazywana jest także retrospondylolistezą .

Symptomy i objawy

Retrolisteza może prowadzić do objawów o bardzo różnym nasileniu i rozmieszczeniu. Dzieje się tak ze względu na zmienny charakter oddziaływania na tkankę nerwową oraz oddziaływania mechanicznego na same stawy kręgosłupa.

Niestabilność strukturalna może być odczuwana jako lokalny dyskomfort aż do bardziej dalekosiężnych strukturalnych zniekształceń kompensacyjnych obejmujących cały kręgosłup. Jeśli stawy utknęły w konfiguracji retrolistezy, mogą również wystąpić zmiany w zakresie ruchu.

Ból może wystąpić na skutek podrażnienia korzeni nerwów czuciowych przez kość, w zależności od stopnia przemieszczenia i obecności dowolnego ułożenia obrotowego poszczególnych segmentów ruchowych kręgosłupa. W retrolistezach często dochodzi do wybrzuszenia tkanki miękkiej krążka międzykręgowego. Nie można ich określić za pomocą zwykłych klisz, ponieważ promieniowanie rentgenowskie przechodzi przez tkankę miękką. Badanie Gilesa i wsp. wykazało, że u szesnastu z trzydziestu pacjentów (53%) retrolisteza L5 na S1 mieściła się w zakresie 2–9 mm; u tych pacjentów stwierdzono wybrzuszenie lub wysunięcie krążka międzykręgowego w badaniu CT na głębokość od 3–7 mm do kanału kręgowego. Czternastu pacjentów (47%) bez retrolistezy (grupa kontrolna) nie wykazało retrolistezy, a tomografia komputerowa nie wykazała żadnego wybrzuszenia/występu. Przy kategoryzowaniu patologii rentgenowskiej i tomografii komputerowej jako występującej lub nie, dobrze umiejscowiona, tj. prawdziwie boczna, zwykła klisza rentgenowska wykazała czułość i swoistość 100% ([95% przedział ufności = [89%–100%]) dla wybrzuszenie/występ w tym wstępnym badaniu.” ( ⁷ )

Uciski rdzenia kręgowego są również możliwe u pacjentów odczuwających ból, sztywność i objawy neurologiczne, które mogą pojawiać się w pewnej odległości wzdłuż nerwów i powodować objawy w pewnej odległości od miejsca retrolistezy.

Diagnoza

Retrolisteza L5-S1

Pełna retrolisteza – trzon jednego kręgu znajduje się z tyłu zarówno w stosunku do trzonu kręgu w odcinku kręgosłupa powyżej, jak i poniżej.

Retrolisteza schodkowa - trzon jednego kręgu znajduje się z tyłu w stosunku do trzonu odcinka kręgosłupa powyżej, ale z przodu w stosunku do kręgosłupa poniżej.

Częściowa retrolisteza - trzon jednego kręgu znajduje się z tyłu w stosunku do trzonu odcinka kręgosłupa, powyżej lub poniżej. ( ³ )

Cieniowanie

Ponieważ trzon kręgu w retrolistezie porusza się w kierunku tylnym, stopniowanie stosowane w przypadku kręgozmyków jest mało przydatne. Przydatne jest jednak podzielenie przedniego i tylnego wymiaru otworów międzykręgowych (IVF) ( ⁴ ) na cztery równe jednostki. Przemieszczenie do tyłu do ¼ zapłodnienia in vitro ocenia się jako stopień 1, ¼ do ½ jako stopień 2, ½ do ¾ jako stopień 3, ¾ do całkowitej okluzji zapłodnienia in vitro jako stopień 4. Alternatywnie, pomiar wielkości przemieszczenia można również wykonać, mierząc przemieszczenie kości w milimetrach.

Retrolistezy mogą być spowodowane urazem i wynikającą z niego niestabilnością łączących się tkanek miękkich, zwłaszcza więzadeł, krążków międzykręgowych, mięśni, ścięgien i powięzi. Mogą również obejmować mięśnie w wyniku skurczu w wyniku nieprawidłowego działania nerwów na skutek ciśnienia spowodowanego tylnym przemieszczeniem kręgu wkraczającym w zawartość zapłodnienia in vitro. Zapłodnienie in vitro obejmuje nerwy rdzeniowe (czuciowe i ruchowe), tętnice, żyły i naczynia limfatyczne, które zaspokajają potrzeby rdzenia kręgowego w zakresie odżywiania i usuwania toksyn.

Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa często obserwuje się na poziomach, na których stwierdza się retrolistezę. Zmiany te stają się bardziej widoczne w miarę upływu czasu od urazu i objawiają się osteofitozą płytki końcowej, uszkodzeniem krążka, zwężeniem krążka, wysuszeniem i wybrzuszeniem krążka. „Retrolisteza powoduje nadmierne obciążenie co najmniej jednego krążka międzykręgowego i wywiera działanie siłami ścinającymi na więzadło podłużne przednie, pierścienie, jądro miażdżyste , płytki końcowe chrząstki i więzadła torebkowe . Wybrzuszenia, skręcenia i naprężenia tkanki przyczepione do płytek końcowych ciągnij, pchaj i rozciągaj. Z biegiem czasu sytuacja się pogarsza, stając się nieodwracalna. Taka jest etiologia choroby zwyrodnieniowej stawów . ( ⁵ )

Powiązane objawy radiologiczne obejmują zjawisko podciśnienia (w jądrze miażdżystym sąsiadującego krążka międzykręgowego), zmniejszenie wysokości krążka z towarzyszącą utratą przestrzeni krążkowej, stwardnienie brzeżne sąsiadujących trzonów kręgowych, powstawanie osteofitów i niestabilność stawu apofizycznego . W przypadku retrolistezy zawsze występuje odbiegające od idealnego ułożenie segmentów kręgosłupa. Zawsze występuje również zmniejszony wymiar kanału kręgowego od przodu do tyłu w porównaniu do tego, jaki powinien być. Im większe przemieszczenie do tyłu, tym większe znaczenie ma ono dla powstania dysfunkcjonalnego rdzenia kręgowego lub nawet zespół ogona końskiego .

Stabilność stawów

Stabilność stawu można łatwo ocenić na podstawie zdjęć rentgenowskich kręgosłupa w zgięciu i wyprostze . Podsumowanie części tabel DRE ( ⁶ ) zawiera wskazówki dotyczące konsekwencji niestabilności stawu. Jeśli zostanie stwierdzone przesunięcie lub zmiana kąta od zgięcia do wyprostu w stopniu pokazanym w poniższej tabeli, wówczas występuje niestabilność kategorii IV. Zobacz także Stabilność połączenia .

Tłumaczenie to ruch ślizgowy, podczas którego jedna kość stawu przesuwa się nad sąsiadką.

Kierownictwo

6. Hadley, Lee A. (MD), (1973) „Anatomiczno-roentgenograficzne badania kręgosłupa”. 390.

7. Cocchiarella L., Andersson, G. „Przewodniki Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego dotyczące oceny trwałego upośledzenia”, wydanie 5, Tabele 15-3, 15-4, 15-5.

8. Giles, LGF; Muller R.; i Winter GJ (2006) „Wybrzuszenie lub wysunięcie krążka lędźwiowo-krzyżowego sugerowane przez boczny zwykły film rentgenowski lędźwiowo-krzyżowy – wstępne wyniki”. Journal of Bone and Joint Surgery. Tom brytyjski, tom 88-B, wydanie SUPP_III, 450.