Spastyczne porażenie połowicze

Spastyczne porażenie połowicze
Spastyczne porażenie połowicze
	Spastyczna ręka
Specjalność	Neurologia

Spastyczne porażenie połowicze to nerwowo-mięśniowy stan spastyczności , który powoduje, że mięśnie po jednej stronie ciała są w ciągłym stanie skurczu. Jest to „jednostronna wersja” diplegii spastycznej . Wchodzi w zakres upośledzenia ruchowego porażenia mózgowego . Około 20–30% osób z mózgowym porażeniem dziecięcym ma spastyczne porażenie połowicze. Z powodu uszkodzenia mózgu lub nerwów mózg stale wysyła potencjały czynnościowe do połączeń nerwowo-mięśniowych po dotkniętej chorobą stronie ciała. Podobnie jak w przypadku udarów, uszkodzenie lewej strony mózgu wpływa na prawą stronę ciała, a uszkodzenie prawej strony mózgu wpływa na lewą stronę ciała. Druga strona może być wykonana w mniejszym stopniu. Dotknięta strona ciała jest sztywna, słaba i ma niskie zdolności funkcjonalne. W większości przypadków kończyna górna jest bardziej dotknięta chorobą niż dolna. Może to wynikać z preferencji używania rąk podczas wczesnego rozwoju. Jeśli oba ramiona są dotknięte chorobą, stan ten określa się mianem podwójnego porażenia połowiczego. Niektórzy pacjenci ze spastycznym porażeniem połowiczym doświadczają tylko niewielkich upośledzeń, gdzie w ciężkich przypadkach jedna strona ciała może być całkowicie sparaliżowany . Nasilenie spastycznego porażenia połowiczego zależy od stopnia uszkodzenia mózgu lub nerwów.

Prezentacja

Komplikacje

Spastyczność mięśni może powodować, że wzorce chodu są niezręczne i gwałtowne. Stały stan spastyczny mięśnia może prowadzić do deformacji kości i ścięgien, dodatkowo komplikując mobilność pacjenta. Wielu pacjentów ze spastycznym porażeniem połowiczym jest poddawanych laskom, chodzikom, a nawet wózkom inwalidzkim. Ze względu na zmniejszenie masy ciała pacjenci są bardziej narażeni na rozwój osteoporozy . Niezdrowa waga może dodatkowo komplikować mobilność. Pacjenci ze spastycznym porażeniem połowiczym są narażeni na wysokie ryzyko napadów padaczkowych . Dysfunkcja oromotoryczna naraża pacjentów na zachłystowe zapalenie płuc . Deficyty pola widzenia mogą powodować upośledzoną dyskryminację dwupunktową. Wielu pacjentów doświadcza utraty czucia w rękach i nogach po dotkniętej chorobą stronie ciała. Odżywianie jest niezbędne do prawidłowego wzrostu i rozwoju dziecka z porażeniem spastycznym.

Powoduje

Istnieje wiele różnych dysfunkcji mózgu, które mogą odpowiadać za przyczynę spastycznego porażenia połowiczego. Spastyczne porażenie połowicze występuje przy urodzeniu lub w łonie matki. Przyczyną mogą być wszelkiego rodzaju udary , mózgowe porażenie dziecięce urazy głowy, choroby dziedziczne , urazy mózgu oraz infekcje. Wady rozwojowe żył lub tętnic w dowolnej części ciała mogą prowadzić do spastycznego porażenia połowiczego. Tętnicą najczęściej dotkniętą jest tętnica środkowa mózgu tętnica. Nienarodzone i noworodki są podatne na udar. Leukodystrofie to grupa chorób dziedzicznych, o których wiadomo, że powodują spastyczne porażenie połowicze. Infekcje mózgu, które powodują spastyczne porażenie połowicze, to zapalenie opon mózgowych , stwardnienie rozsiane i zapalenie mózgu . Spastyczność _ występuje, gdy szlaki doprowadzające w mózgu są upośledzone i komunikacja między mózgiem a włóknami motorycznymi zostaje utracona. Kiedy hamujące sygnały dezaktywujące odruch rozciągania zostaną utracone, mięsień pozostaje w stanie ciągłego skurczu. W przypadku hemiplegii spastycznej zajęta jest jedna kończyna górna i jedna kończyna dolna, więc może to dotyczyć odcinka szyjnego, lędźwiowego i krzyżowego kręgosłupa.

Diagnoza

Niemowlęta ze spastycznym porażeniem połowiczym mogą rozwinąć preferencję ręki wcześniej niż jest to typowe.

Leczenie

Nie ma znanego lekarstwa na porażenie mózgowe, jednak istnieje szeroki wachlarz metod leczenia, które okazały się skuteczne w poprawie jakości życia i łagodzeniu niektórych objawów związanych z CP, zwłaszcza SHCP. Niektóre zabiegi mają na celu poprawę mobilności, wzmocnienie mięśni i poprawę koordynacji. Chociaż MPD jest spowodowane trwałym uszkodzeniem i nie ma charakteru progresywnego, bez leczenia objawy mogą się nasilić, nasilając ból i nasilenie oraz powodować komplikacje, które nie występowały początkowo. Niektóre zabiegi są środkami zapobiegawczymi, które pomagają zapobiegać dalszym powikłaniom, takim jak całkowity paraliż ramienia z powodu nieużywania, a następnie pogorszenie hipertonii i przykurczów stawów. Inne formy leczenia mają charakter naprawczy. Wiele metod leczenia jest ukierunkowanych na objawy, które są pośrednio związane z SHCP lub przez nie spowodowane. Wiele z tych metod leczenia jest również wspólnych dla innych form CP. Leczenie dobierane jest indywidualnie w zależności od przypadku i indywidualnych potrzeb pacjenta. Zabiegi są często łączone z innymi formami leczenia i tworzony jest długoterminowy plan leczenia, który jest stale oceniany. ^{[ potrzebne źródło ]} Leczenie może obejmować:

Fizjoterapia – Fizjoterapia jest najczęstszą formą leczenia (potrzebne źródło). Może obejmować stymulację sensoryczną, rozciąganie, wzmacnianie i pozycjonowanie. Terapia ruchowa wywołana ograniczeniami jest nowszą formą fizykoterapii dla SHCP, która obejmuje odlewanie lub szynowanie nienaruszonego ramienia w celu promowania użycia dotkniętego ramienia (Taub). Teoria stojąca za terapią ruchową wywołaną ograniczeniami głosi, że tworzone są nowe ścieżki nerwowe. Alternatywne formy fizjoterapii obejmują jogę i taniec. Fizjoterapia może również obejmować stosowanie aparatów ortodontycznych, gdy nie jest aktywnie zaangażowany w terapeutę.
Terapia zajęciowa – Terapia zajęciowa ocenia i leczy pacjentów poprzez wybrane czynności, aby umożliwić ludziom jak najbardziej efektywne i niezależne funkcjonowanie w życiu codziennym. Terapia zajęciowa jest ukierunkowana na jednostkę, aby osiągnąć optymalne wyniki i wydajność, jednocześnie ucząc się radzić sobie z niepełnosprawnością.
Terapia logopedyczna – Ze względu na trudności w mówieniu często konieczna jest terapia logopedyczna. Oprócz pomocy w zrozumieniu języka i zwiększaniu umiejętności komunikacyjnych, logopedzi mogą również pomagać dzieciom, które mają trudności z jedzeniem i piciem.
Terapia behawioralna — psychoterapia i poradnictwo są często stosowane w leczeniu osób z SHPD, aby pomóc im poradzić sobie emocjonalnie z ich potrzebami i frustracjami. Poradnictwo poprzez pracę socjalną może być bardzo korzystne dla kwestii społecznych i dostosowania się do społeczeństwa. Psychoterapia staje się ważniejszym aspektem terapii, gdy poważniejsze problemy, takie jak depresja, stają się problematyczne. Terapia zabawą jest powszechnym sposobem leczenia wszystkich małych dzieci z niepełnosprawnością lub bez, ale może być bardzo przydatna w pomaganiu dzieciom z SHCP. Ta terapia ponownie jest zindywidualizowana i ma na celu poprawę rozwoju emocjonalnego i społecznego; zmniejszyć agresję; poprawić współpracę z innymi; pomóc dziecku w przetwarzaniu traumatycznego wydarzenia lub przygotować się na zbliżające się wydarzenie, takie jak operacja.
Chirurgia – Chociaż w niektórych przypadkach operacja może okazać się konieczna, fizjoterapia i konsekwentne stosowanie aparatów ortodontycznych może pomóc złagodzić potrzebę operacji. Procedury chirurgiczne są bolesne przy długiej i trudnej rekonwalescencji i nie leczą choroby. Najczęściej jest to operacja, która skutecznie wydłuża mięsień. Ten rodzaj operacji jest zwykle wykonywany na nogach, ale można go również wykonać na ramionach. Operacje mogą być również konieczne, aby wyrównać stawy. Inne, mniej popularne techniki chirurgiczne mają na celu zmniejszenie spastyczności poprzez przecięcie wybranych nadaktywnych nerwów kontrolujących mięśnie. Ta procedura, znana jako selektywna rizotomia korzeni grzbietowych, jest nadal nieco kontrowersyjna i jest zwykle stosowana tylko w ciężkich przypadkach kończyn dolnych. Badane są również inne eksperymentalne techniki chirurgiczne. Korzyści z operacji mogą być również zanegowane lub odwrócone, jeśli pacjent nie uczestniczy w fizjoterapii, a aparat ortodontyczny (lub gips) nie jest regularnie noszony.
Leczniczy – Leki ukierunkowane na objawy związane ze spastycznością są również stosunkowo nowym sposobem leczenia, który jest stosowany, ale wciąż znajduje się we wczesnych stadiach rozwoju. Leki takie jak baklofen, benzodiazepiny (np. diazepam), tyzanidyna i czasami dantrolen okazały się obiecujące w próbach zmniejszenia spastyczności. Toksyna botulinowa („Botox”) typu A może zmniejszać spastyczność przez kilka miesięcy i często jest uważany za korzystne leczenie dzieci z SHCP i innymi postaciami CP. Wykazano, że botoks jest szczególnie korzystny w zmniejszaniu spastyczności mięśnia brzuchatego łydki (łydki). Ta terapia może poprawić zakres ruchu, zmniejszyć deformację, poprawić reakcję na terapię zajęciową i fizjoterapię oraz opóźnić potrzebę operacji. Iniekcje toksyny botulinowej typu A wykazały również korzyści dla kończyn górnych. Nadal istnieją pewne wątpliwości co do jego stosowania w celu poprawy funkcji kończyny górnej, ponieważ może powodować przejściowe osłabienie mięśni. Casting i terapia zajęciowa stosowane w połączeniu z zastrzykami z botoksu mogą być dodatkową opcją dla uzyskania lepszych wyników. Badania nieustannie inwestują w nowe ulepszenia i bardziej eksperymentalne terapie i leczenie.

Epidemiologia

Częstość występowania mózgowego porażenia dziecięcego wzrosła w ciągu ostatnich 40 lat. Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych mózgowe porażenie dziecięce występuje u 4 na 1000 urodzeń. Spośród tych urodzeń około 20–30% z nich ma spastyczne porażenie połowicze. Ogólnie rzecz biorąc, spastyczność jest bardziej powszechnym typem porażenia mózgowego, podczas gdy niespastyczne porażenie mózgowe jest mniej powszechne. Badania pokazują, że spastyczne mózgowe porażenie dziecięce jest coraz częstsze i występuje diplegia typ maleje. Częstość występowania mózgowego porażenia dziecięcego jest wyższa na obszarach o niskim statusie społeczno-ekonomicznym. Może to potencjalnie wynikać z faktu, że częstość występowania mózgowego porażenia dziecięcego wzrasta wraz ze spadkiem masy urodzeniowej.