Szarża

W Stanach Zjednoczonych wzorzec opłat , znany również jako wzorzec opłat lub wzorzec opisu opłat ( CDM ), to obszerna lista pozycji obciążających pacjenta szpitalnego lub dostawcę ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta . W praktyce zazwyczaj zawierają one mocno zawyżone ceny , kilkakrotnie przewyższające rzeczywiste koszty ponoszone przez szpital. Chargemaster zazwyczaj służy jako punkt wyjścia do negocjacji z pacjentami i ubezpieczycielami zdrowotnymi, jaka kwota pieniędzy zostanie faktycznie wypłacona szpitalowi. Jest opisywany jako „centralny mechanizm cyklu dochodów” szpitala.

Opis

Kierownika opłat można alternatywnie nazywać „kierownikiem ładunku”, „kierownikiem szpitala” lub „mistrzem opisu ładunku” (CDM). Jest to wyczerpująca lista pozycji rozliczanych na rzecz pacjenta szpitala lub dostawcy ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta . Jest opisywany jako „centralny mechanizm cyklu dochodów” szpitala. Chargemasters obejmują tysiące usług szpitalnych, procedur medycznych , opłaty za sprzęt, leki, materiały eksploatacyjne i oceny diagnostyczne, takie jak obrazowanie i badania krwi . Każda pozycja w chargemaster ma przypisany unikalny kod identyfikacyjny i ustaloną cenę, które są używane do generowania rachunków pacjentów. Każdy system szpitalny ma własnego naczelnika. Tradycyjnie szpitale uważały swojego zarządcę, obok kodów medycznych , które katalogują pozycje rozliczeniowe, za tajemnicę handlową , która ma kluczowe znaczenie dla ich działalności, a prawa stanowe i sądy historycznie akceptowały pogląd, że są to informacje zastrzeżone.

Procedura opracowywania, utrzymywania i monitorowania zarządcy opłat i jego systemu cenowego często wymaga pracy wielu pracowników szpitala pod nadzorem „koordynatora zastępcy”, „kierownika głównego” lub innych osób w operacjach systemu opieki zdrowotnej lub obszarach wsparcia administracyjnego często nazywany „zespołem mistrzów szarży”. ^{[ potrzebne źródło ]} Ostateczna odpowiedzialność za zapewnienie dokładności zarządcy spoczywa na dyrektorze finansowym każdego szpitala , kierowniku ds. zgodności i zarządzie szpitala. ^{[ potrzebne źródło ]} Około czterdzieści procent szpitali co roku płaci firmom zewnętrznym za pomoc w tworzeniu, a następnie dostosowywaniu ich dyrektorów. Według Essentials of Managed Health Care od 2012 roku plik chargemaster zazwyczaj zawierał od 20 000 do 50 000 definicji cen. Grupa Lewin przeanalizowała wykorzystanie programu Chargemaster i stwierdziła, że niewielki odsetek szpitali przeprowadza regularne przeglądy wdrażania programu Chargemaster. Koszty dla pacjentów utrzymywanych na chargemaster różnią się znacznie w zależności od szpitala.

Autorzy J. Patrick Rooney i Dan Perrin zauważają w swojej książce America's Health Care Crisis Solved : „Stawki podstawowe w rzeczywistości służą jedynie jako punkt wyjścia do negocjacji” z płatnikiem. Wpływ zarządcy jest taki, że ci, którzy mają dobre ubezpieczenie lub lepszy dostęp do środków pozwalających na zapewnienie wysokiej jakości opieki zdrowotnej, płacą najmniej za tę opiekę, podczas gdy osoby nieubezpieczone i odwrotnie, a inni, którzy płacą z własnej kieszeni za opiekę zdrowotną, płacą pełną cenę wyszczególnioną w opiece zdrowotnej. te same usługi.

Istniejące przepisy i regulacje

Na szczeblu federalnym wszystkie szpitale są teraz zobowiązane do publikowania informacji o swoim zarządcy na stronie internetowej szpitala.

Przejrzystość cen szpitalnych pomaga Amerykanom poznać koszt produktu lub usługi szpitalnej przed ich otrzymaniem. Od 1 stycznia 2021 r. każdy szpital działający w Stanach Zjednoczonych będzie zobowiązany do udostępniania w Internecie jasnych i przystępnych informacji o cenach produktów i usług, które świadczy na dwa sposoby. ^{[ potrzebne źródło ]}

W Kalifornii rozporządzenie znane jako „Karta praw płatników” (która jest unikalna dla tego stanu) wymaga, aby wszystkie szpitale przekazały stanowi swojego zarządcę, który następnie publikuje je online dla publiczności.

Procedura Chargemaster jest generalnie regulowana tylko w Maryland ; autor Peter Reid Kongstvedt zauważa w Essentials of Managed Care : „Szczególnie ważne, inne niż w Maryland, szpitale mogą na ogół swobodnie pobierać od swojego naczelnika dowolne opłaty”.

Analiza krytyczna

Chargemasters zwrócił na siebie uwagę całego kraju na początku 2013 roku, kiedy w krótkim odstępie czasu ukazały się dwie ważne publikacje. Po pierwsze, 20 lutego 2013 r. opublikowano Time , zatytułowany „Gorzka pigułka: dlaczego rachunki medyczne nas zabijają”, w którym reporter Steven Brill zbadał przeoczoną rolę, jaką odegrali chargemasterzy w kryzysie kosztowym amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej, twierdząc, że że rutynowo podawali bardzo wysokie ceny „pozbawione jakichkolwiek kalkulacji związanych z kosztami” i były powszechnie uważane za „fikcję” w branży opieki zdrowotnej, pomimo ich znaczącej roli w ustalaniu cen zarówno dla pacjentów ubezpieczonych, jak i nieubezpieczonych. Następnie, kilka miesięcy później, Centers for Medicare i Medicaid Services opublikowały ceny pacjentów szpitalnych w szpitalach w całym kraju w publicznie dostępnym formacie.

„Pełne opłaty” odzwierciedlone w Masters Charge Masters są bez skrupułów”, napisał George A. Nation III w artykule z 2005 roku dla Kentucky Law Journal . Ekonomista zajmujący się opieką zdrowotną, Uwe Reinhardt, zauważył w artykule z 2006 r. dla Health Affairs, że podejście szpitali do kierowników opłat musiałoby zostać zmodyfikowane, aby stało się bardziej przejrzyste, aby zachęcić formę opieki zdrowotnej zorientowanej na konsumenta, aby pomogła ulepszyć system. Profesor ekonomii zdrowia z Uniwersytetu Kalifornijskiego w Berkeley, James C. Robinson, zwrócił uwagę na wcześniejszą krytykę naczelnika: „Wiele atramentu zostało wylanych, opłakując tę niezrozumiałą podstawę księgowania kosztów i cen szpitali, budzącego grozę naczelnika”. Robinson wezwał do większej przejrzystości, a także większej standaryzacji cen jako kroków, które pomogą zaradzić tej sytuacji.

W artykule dla Health Affairs z 2007 roku Gerard F. Anderson zauważył: „Bez wcześniejszej wiedzy, z jakich usług będą korzystać, pacjenci nie mogą dokonywać porównań”. Anderson zauważył również, że ezoteryczny charakter języka naczelnika utrudniał zrozumienie pacjentom i wszystkim innym niż administratorzy szpitala. W kolejnym artykule z 2012 roku Anderson podkreślił trudność związaną ze zdolnością pacjentów do zinterpretowania głównego podopiecznego: „Ponadto większość pozycji w głównym teście podopiecznego jest zapisana kodem, tak że tylko administratorzy szpitala i kilku ekspertów w tej dziedzinie może zinterpretować ich znaczenia”.