Szczelina brzuszna
szczeliny brzusznej to procedura, która umożliwia chirurgowi dotarcie i odbarczenie rdzenia kręgowego i powiązanych z nim korzeni nerwowych z drogi brzusznej w medycynie weterynaryjnej. Istnieją również alternatywne sposoby otwarcia kanału kręgowego od strony grzbietowej poprzez wykonanie hemilaminektomii, ale często daje to tylko ograniczony dostęp. Nawet jeśli główne zmiany patologiczne rozwijają się od linii pośrodkowej , konieczne jest wybranie dostępu brzusznego.
Szczelina brzuszna jest zwykle wykonywana przez rozcięcie brzusznych tkanek miękkich szyi, pchnięcie dużych naczyń w bok i wejście do przestrzeni międzykręgowej, zabezpieczając przełyk i tchawicę , które znajdują się w linii środkowej.
Następnie wyjęcie przyśrodkowej części krążka, pozostawienie części bocznej nietkniętej i odcięcie niewielkiej części sąsiednich kręgów w celu poszerzenia szczeliny w sposób pionowy. W ten sposób powstaje pionowa szczelina zawierająca górną i dolną płytkę kostną obok krążka.
Umożliwia to dekompresję rdzenia kręgowego od linii środkowej iw razie potrzeby po obu stronach, w tym odchodzących korzeni nerwowych, jeśli są również ściśnięte.
W razie potrzeby w przestrzeni międzykręgowej można umieścić przekładkę zapobiegającą zapadnięciu się operowanego segmentu lub wtórnej kifozie . Możliwymi poważnymi powikłaniami mogą być całkowite lub niecałkowite tetraplegia, zapalenie płuc lub niezauważone uszkodzenie przełyku.
Historia
Ogólne dane na temat odkrycia i rozwoju oryginalnej procedury należą do brytyjskiego lekarza Charlesa Bella , który jako pierwszy opisał zasięg tkanki miękkiej od jamy brzusznej do kanału kręgowego. „Dopiero w latach czterdziestych XX wieku stan ten został rozpoznany jako wypadnięcie jądra miażdżystego”. I dopiero w 1881 roku pierwszy weterynarz, Janson, uznał wysunięcie dysku za klasyczny stan u psa jako główną patologię.
Bardziej szczegółowe opisy i dokładniejsze obrazowanie radiologiczne zmian patologicznych u psa rozwinęły się dopiero w latach pięćdziesiątych XX wieku. „Hoerlein, Olsson, Hansen, Funquist i wielu innych wniosło znaczący wkład w literaturę w latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych XX wieku, tworząc podstawy naszych obecnych medycznych i chirurgicznych terapii wypukłości IVD ” i ekstruzji. Szczególnie należące do techniki chirurgicznej ważne postępy w chirurgii ludzkiej dokonali Robert Robinson , Ralph Cloward i Robert Baily. Te podstawowe składki zostały przejęte do weterynarii.
Używa
W medycynie weterynaryjnej jest to powszechna procedura „leczenia centralnie położonej przepukliny krążka międzykręgowego ”. Lekarze weterynarii stosują technikę szczeliny brzusznej, gdy zwierzę wykazuje objawy bólu i/lub deficyty czuciowo-ruchowe związane albo z uciskiem na rdzeń kręgowy, albo na pojedynczy korzeń nerwowy.
Alternatywnie, jeśli dotyczy to tylko jednego korzenia nerwu, możliwe jest również uwolnienie ściśniętego korzenia nerwu poprzez hemilaminektomię.
Technika i ryzyko
Ta operacja jest wykonywana na psach i kotach i wymaga skrupulatnego przygotowania, aby zapobiec uszkodzeniom okolicy zajętej części szyi i kręgosłupa . Procedura szczeliny brzusznej jest podzielona na osiem głównych etapów. Ponieważ chirurgowi nie wolno nie mobilizować ani nie przesuwać rdzenia kręgowego – w przeciwnym razie dotknięte chorobą zwierzę jest później sparaliżowane – w przypadku każdej patologii linii pośrodkowej podejście od strony brzusznej jest obowiązkowe. Pionowe nacięcie skóry wykonuje się od strony brzusznej w linii środkowej mięśnie brzuszne są rozszczepione w linii środkowej, struktury naczyniowe są cofnięte w bok, tchawica i przełyk są mobilizowane w poprzek linii środkowej na przeciwną stronę. Uwagę zwraca się na wszelkie głębokie struktury nerwowe, takie jak nerw krtaniowy wsteczny . Celem jest odsłonięcie dotkniętego dysku i brzusznej powierzchni sąsiednich dwóch trzonów kręgów. Podczas tych czynności ważne jest, aby nie przebić bocznej granicy przestrzeni dyskowej, w przeciwnym razie może dojść do uszkodzenia tętnicy kręgowej .
Wchodząc w przestrzeń dyskową i wyjmując z niej materiał, tworzy się szczelinę, zgodnie z naturalną orientacją samej przestrzeni dyskowej. Można to rozszerzyć na sąsiednie trzony kręgów, pozostając w linii środkowej. Zasięg szczeliny nie powinien przekraczać połowy trzonu kręgu – doczaszkowego lub ogonowego, ale jednocześnie zapewnia większą przestrzeń operacyjną. Przez tę szczelinę materiał dysku można łatwo wyjąć, aż do osiągnięcia więzadła dysku. Usunięcie tego więzadła ostatecznie otwiera kanał kręgowy. Na tym etapie i jednocześnie usuwając ostrogi kostne dochodzi do dekompresji szpiku kostnego. Teraz, pracując w orientacji bocznej, rozpoczyna się „foraminotomia”. W tej części „ osteofit ” jest usuwany „w sposób o 180 stopni”, a korzeń nerwowy jest swobodnie widoczny. „Otwór jest sondowany za pomocą haczyka na nerw, aby upewnić się, że nerw jest wolny”. W celu odbarczenia dłuższej części kanału szyjki macicy wykonuje się korpektomię z jednego dysku na drugi, tylko z tego samego dostępu brzusznego.
Ponieważ każda operacja wiąże się z pewnym ryzykiem, możliwe powikłania to uraz struktur na drodze do przestrzeni międzykręgowej (np. zapalenie płuc.
Wszczepiony materiał i efekty
Aby uniknąć zapadnięcia się w otwartej przestrzeni dyskowej, dostępnych jest kilka implantów. Wszczepiony materiał może składać się z „protezy krążka szyjnego”, stałej przekładki z metalu ( tytanu ) lub materiału syntetycznego ( PEEK ). Medycyna weterynaryjna wykorzystuje podobne materiały jak medycyna ludzka. W związku z tym często wprowadza się klatkę lub allograf . W niektórych przypadkach chirurg używa płytki brzusznej i śrub, aby utrzymać trzony kręgów razem z implantem na miejscu. Głównym celem stosowania protezy jest uzyskanie fizjologicznego ruchu pomiędzy dwoma zajętymi trzonami kręgów. Jednak w większości przypadków mielopatii podejmuje się próbę bezpiecznej fuzji. Tak więc skompresowany mielin zregeneruje się po dekompresji iz czasem początkowy paraliż lub deficyty czuciowo-ruchowe ustąpią krok po kroku.
Powrót do zdrowia
Ogólnie rzecz biorąc, zwierzę potrzebuje do 6 tygodni na wyzdrowienie z normalną i pozytywną ścieżką rozwoju po operacji, jeśli wszystko pójdzie zgodnie z planem. Podczas rekonwalescencji statystyki pokazują, że w niektórych przypadkach cewnik moczowy jest potrzebny oprócz ciągłego podawania leków przeciwbólowych. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości co do infekcji, zwłaszcza zapalenia płuc, należy wcześnie rozpocząć antybiotykoterapię.
Na podstawie rzeczywistych danych psy otrzymujące fizjoterapię służącą wzmocnieniu mięśni i pobudzeniu funkcji rdzenia kręgowego wykazują szybszy i lepszy powrót do zdrowia niż psy bez takiej terapii.
Opieka pooperacyjna i skutki uboczne
Istnieje ryzyko wczesnej infekcji lub uszkodzenia operowanych kręgów, jeśli zwierzę porusza się zbyt szybko i w sposób niekontrolowany. W niektórych przypadkach pojawiają się działania niepożądane, takie jak niedowład pooperacyjny lub tetrapareza lub zapalenie płuc. W zależności od szerokości lub bocznego rozciągnięcia szczeliny, niektóre psy mogą cierpieć na podwichnięcie włączonych kręgów. Wczesny przebieg pooperacyjny można kontrolować poprzez zapewnienie zwierzęciu spokoju i opanowanie, krótkie spacery zapobiegające przeciążeniu nieruchomego i wciąż zrośniętego odcinka kręgosłupa. Zgodnie z danymi, aby zapewnić dobry powrót do zdrowia i dobre długoterminowe wyniki, zaleca się „seryjną ocenę neurologiczną u pacjenta po zabiegu chirurgicznym”.
Rokowanie
Trudno jest przewidzieć rzeczywisty wynik urazu rdzenia kręgowego nawet przy wczesnej operacji ze względu na wiele ważnych faktów, takich jak rasa zwierząt, wiek i wielkość. Statystyki pokazują, że psy „z urazem kręgosłupa szyjnego mają dobre rokowania (wskaźnik powrotu do zdrowia na poziomie 82%), jeśli zwierzę nie cierpi na powikłania płucne”. Na podstawie dzisiejszej bazy statystycznej chirurdzy nie są w stanie podać pewnej prognozy co do losów zwierzęcia.