Podwichnięcie kręgów

Ten artykuł dotyczy koncepcji chiropraktyki . W przypadku podwichnięć medycznych patrz Podwichnięcie .

Podwichnięcie kręgów
Kręgarz wykonujący precyzyjne ustawienie kręgosłupa lędźwiowego u pacjenta.
Terapia alternatywna
Klasyfikacja NCCIH	Manipulacyjne i oparte na ciele
Legalność	różni się w zależności od kraju

W chiropraktyce podwichnięcie kręgów oznacza nacisk na nerwy, nieprawidłowe funkcje powodujące uszkodzenie w jakiejś części ciała, zarówno w działaniu, jak i w budowie (zdefiniowane przez DD Palmera i BJ Palmera, założycieli chiropraktyki). Podwichnięcia niekoniecznie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim .

Zwykli kręgarze nadal podążają za tradycją Palmera, twierdząc, że podwichnięcie kręgów ma znaczny wpływ na zdrowie, a także dodają do definicji element trzewny. Medycyna głównego nurtu i niektórzy kręgarze mieszający uważają te idee za pseudonaukowe i kwestionują te twierdzenia, ponieważ nie ma naukowych dowodów na istnienie podwichnięć chiropraktycznych ani dowodów, że one lub ich leczenie mają jakikolwiek wpływ na zdrowie.

Użycie słowa podwichnięcie kręgów nie powinno być mylone z dokładnym użyciem tego terminu w medycynie, która bierze pod uwagę tylko związki anatomiczne”.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) podwichnięcie chiropraktyczne to „dysfunkcja stawu lub segmentu ruchu, w której zmienia się wyrównanie, integralność ruchu i / lub funkcja fizjologiczna, chociaż kontakt między powierzchniami stawów pozostaje nienaruszony”. Podwichnięcia chiropraktycznego nie należy mylić z podwichnięciem stanu medycznego , które jest „znaczącym przemieszczeniem strukturalnym” widocznym w statycznych badaniach obrazowych, takich jak prześwietlenia rentgenowskie . Chiropraktyka to dziedzina alternatywnego leczenia na zewnątrz naukowa medycyna głównego nurtu , której praktycy (kręgarze) nie są lekarzami .

Historia

W 1910 roku DD Palmer , twórca chiropraktyki, napisał:

„Nerwy przenoszą impulsy na zewnątrz, a odczucia do wewnątrz. Aktywność tych nerwów, a raczej ich włókien, może zostać pobudzona lub złagodzona przez uderzenie, czego wynikiem jest modyfikacja funkcjonowania — zbyt duża lub niewystarczająca aktywność — co jest chorobą”.

W 1909 roku syn DD Palmera, BJ Palmer , błędnie twierdził, że chiropraktyka podwichnięcia powoduje choroby zakaźne, pisząc:

przyczynę w kręgosłupie każdej choroby, która ma być zaraźliwa . W kręgosłupie znajdziemy podwichnięcie odpowiadające każdemu rodzajowi choroby. Gdybyśmy mieli sto przypadków ospy , mógłbym udowodnić ci, gdzie w jednym znajdziesz podwichnięcie i znajdziesz te same warunki w pozostałych dziewięćdziesięciu dziewięciu. Reguluję jednego i przywracam jego funkcje do normy... . Nie ma chorób zakaźnych... Nie ma infekcji.... Istnieje wewnętrzna przyczyna człowieka, która sprawia, że ​​jego ciało w pewnym miejscu jest mniej więcej wylęgarnią [mikrobów]. Jest to miejsce, w którym mogą się rozmnażać, rozmnażać, a ponieważ jest ich tak dużo, są klasyfikowane jako przyczyna”.

Praktyka kliniczna

Definicje

Kręgarzy używają i używali różnych terminów, aby wyrazić tę koncepcję: podwichnięcie, podwichnięcie kręgów (VS), zespół podwichnięć kręgów (VSC), „podwichnięcia zabójcy” i „cichy zabójca”.

Kręgarze wraz z niektórymi fizjoterapeutami i lekarzami osteopatami używali również innego terminu, BOOP, oznaczającego „kość nie na miejscu”.

Definicja podwichnięcia kręgów w chiropraktyce według WHO brzmi :

„Uszkodzenie lub dysfunkcja w stawie lub segmencie ruchu, w którym ustawienie, integralność ruchu i / lub funkcja fizjologiczna są zmienione, chociaż kontakt między powierzchniami stawu pozostaje nienaruszony. Jest to zasadniczo jednostka funkcjonalna, która może wpływać na integralność biomechaniczną i nerwową”.

Rzekome przemieszczenie niekoniecznie jest widoczne w statycznych badaniach obrazowych, takich jak zdjęcia rentgenowskie . Jest to sprzeczne z medyczną definicją podwichnięcia kręgosłupa , które według WHO jest „znaczącym przemieszczeniem strukturalnym” , a zatem widocznym na zdjęciu rentgenowskim .

Od 2014 r. Krajowa Rada Egzaminatorów Chiropraktyki stwierdza:

„Szczególnym celem praktyki chiropraktycznej jest chiropraktyka podwichnięcia lub dysfunkcji stawu. Podwichnięcie to problem zdrowotny, który objawia się w stawach szkieletowych i poprzez złożone relacje anatomiczne i fizjologiczne wpływa na układ nerwowy i może prowadzić do zmniejszenia funkcji, niepełnosprawność lub choroba”.

W 1996 roku powstała oficjalna zgodna definicja podwichnięcia. Cooperstein i Gleberzon opisali sytuację: „... chociaż wielu w zawodzie chiropraktyka odrzuca koncepcję„ podwichnięcia ”i unika używania tego terminu jako diagnozy, prezydenci co najmniej tuzina szkół chiropraktycznych Stowarzyszenia Chiropraktyka Colleges (ACC) opracowały zgodną definicję „podwichnięcia” w 1996 r. Brzmi ona:

„Chiropraktyka zajmuje się zachowaniem i przywróceniem zdrowia i skupia szczególną uwagę na podwichnięciu. Podwichnięcie to zespół funkcjonalnych i/lub strukturalnych i/lub patologicznych zmian stawowych, które naruszają integralność neuronów i mogą wpływać na funkcjonowanie narządów i ogólny stan zdrowia Podwichnięcie jest oceniane, diagnozowane i leczone za pomocą procedur chiropraktycznych opartych na najlepszych dostępnych racjonalnych i empirycznych dowodach.

W 2001 roku Światowa Federacja Chiropraktyki , reprezentująca krajowe stowarzyszenia chiropraktyczne w 77 krajach, przyjęła to wspólne oświadczenie, które potwierdza wiarę w podwichnięcie kręgów.

Paradygmat ACC był krytykowany przez autorów chiropraktycznych:

„Ogólnie rzecz biorąc, niejasności, które przenikają oświadczenia ACC na temat podwichnięcia, czynią je nieodpowiednimi jako przewodnik po badaniach klinicznych… To, czy twierdzenia ACC dotyczące podwichnięcia odniosły sukces jako deklaracja polityczna, jest poza naszym zmartwieniem. Twierdzenia te zostały opublikowane jako a priori prawdy (co wielu kręgarzy tradycyjnie określało jako „zasada") i są przykładem naukowo nieuzasadnionych twierdzeń wygłaszanych w wielu zakątkach zawodu. Nie ma znaczenia, czy bezpodstawne twierdzenia są oferowane w celach klinicznych, politycznych, naukowych, edukacyjnych, marketingowych lub innych celów; oferowane bez uznania ich wstępnego charakteru są równoznaczne z dogmatyzmem. Twierdzimy, że próby wspierania jedności (między szkołami lub w szerszym środowisku zawodowym) kosztem rzetelności naukowej są ostatecznie samobójcze. Brak kulturowego autorytetu profesji jest częściowo oparty na naszym charakterystycznym braku jedności. Jednak próby stworzenia jedności poprzez przyjęcie wspólnego dogmatu mogą przynieść jedynie pogardę i ciągłą alienację od szerszej społeczności opieki zdrowotnej i społeczeństwa, któremu wszyscy służymy.

W maju 2010 r. General Chiropractic Council , ustawowy organ regulacyjny dla kręgarzy w Wielkiej Brytanii, wydał wytyczne dla kręgarzy stwierdzające, że zespół podwichnięcia kręgów chiropraktyka „jest koncepcją historyczną” i „nie jest poparty żadnymi dowodami z badań klinicznych, które pozwalałyby na roszczenia stwierdzić, że jest to przyczyną choroby lub problemów zdrowotnych”.

Chiropraktyczny kompleks podwichnięcia kręgów był źródłem kontrowersji od jego powstania w 1895 r. Ze względu na brak empirycznych dowodów na jego istnienie, jego metafizyczne pochodzenie i twierdzenia o jego daleko idącym wpływie na zdrowie i choroby. Chociaż niektóre stowarzyszenia i uczelnie chiropraktyczne popierają koncepcję podwichnięcia, wielu w zawodzie chiropraktyka odrzuca ją i unika używania tego terminu jako diagnozy. W Stanach Zjednoczonych i Kanadzie zamiast podwichnięcia można używać terminu zmiana niealopatyczna . Inni kręgarze uważają podwichnięcie za bardziej abstrakcyjną koncepcję niż stan chorobowy. Tedd Koren mówi:

Podwichnięcia kręgów nie można dokładnie zdefiniować, ponieważ jest to abstrakcja, konstrukcja intelektualna używana przez kręgarzy, badaczy kręgarzy, nauczycieli i innych w celu wyjaśnienia sukcesu dostosowania chiropraktyki.

To nie jest wyjątkowy stan rzeczy, byty abstrakcyjne zaludniają wiele dziedzin nauki...

Podwichnięcia, geny, grawitacja, ego i życie to heurystyczne narzędzia, „użyteczne fikcje”, które są używane do wyjaśniania zjawisk znacznie większych niż nasze zrozumienie. Używamy ich tak długo, jak działają dla nas i odrzucamy lub ograniczamy ich zastosowanie, gdy stają się nieporęczne lub nie są w stanie wyjaśnić nowych obserwacji ...

Krytycy chiropraktyki błędnie założyli, że chiropraktyka opiera się na teorii lub zasadzie, że podwichnięcia kręgów powodują „uszczypnięcie” nerwów, które powodują choroby. Mają to na odwrót. Chiropraktyka opiera się na sukcesie regulacji kręgosłupa. Teoria próbująca wyjaśnić powodzenie przystosowania (uderzenie nerwu, choroba, podwichnięcia) podążała za swoim odkryciem klinicznym.

Literatura medyczna obfituje w przykłady takiej błędnej krytyki opartej na argumentach słomianych ludzi. Kilka przykładów: „Nauczyciele, pracownicy naukowi i praktycy medycyny odrzucają tak zwaną zasadę, na której opiera się chiropraktyka i słusznie i bez ogródek nazywają ją oszustwem i mistyfikacją rasy ludzkiej”. „Podstawy chiropraktyki są całkowicie nienaukowe”. Teoria, na której opiera się chiropraktyka [jest fałszywa], a mianowicie, że „podwichnięcie” kręgu kręgosłupa naciska na nerw, zakłócając przepływ energii w dół tego nerwu, powodując chorobę narządów zaopatrywanych przez ten nerw, i że chiropraktyka „korekty” może złagodzić ciśnienie, tym samym lecząc lub zapobiegając takiej chorobie. Nie ma naukowych dowodów na słuszność tej teorii”.

Aby być uczciwym, wypowiedzi niektórych kręgarzy mają tendencję do utrwalania tego nieporozumienia: „Nacisk na nerwy powoduje podrażnienie i napięcie, w wyniku czego zaburzone są funkcje”.

Kiedy kręgarze deklarują, że „uszczypnięte nerwy”, „uderzenia nerwów”, „unieruchomienia kręgosłupa” lub inne mechanizmy działania wyjaśniają, w jaki sposób podwichnięcia wpływają na osobę i jak działa chiropraktyka, popełniają ten sam błąd, co krytycy medyczni – zakładając, że chiropraktyka opiera się na teorii. Mechanizmy i teorie są użytecznymi narzędziami, ale zawsze należy pamiętać o ich ograniczeniach.

Kodowanie Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób

Różnice między podwichnięciem medycznym a chiropraktycznym „podwichnięciem kręgów” powodują zamieszanie i trudności, jeśli chodzi o przestrzeganie oficjalnego kodowania ICD-9 i ICD-10 . W artykule z 2014 roku w Dynamic Chiropractic autorstwa kręgarza, który jest certyfikowanym profesjonalnym koderem , trudności te zostały szczegółowo omówione. Zauważył, że WHO uznaje różnice między dwoma rodzajami „podwichnięć”, a także zwrócił uwagę na pewne trudności dla kręgarzy:

„…oficjalna definicja kodów 739 to „zmiany niealopatyczne, niesklasyfikowane gdzie indziej… Innymi słowy, 739 to kod, który nie opisuje podwichnięcia. Nie mówi nawet, co ma pacjent; jest tam napisane, że nie ma kodu opisującego to, co ma pacjent… [T] on nieuchwytny „kompleks podwichnięcia kręgów”, o którym dowiedziałem się w szkole, nie ma miejsca w zestawie kodów ICD-9. Wszystko, co dostajemy, to 739, co jest kodem dla warunków, które nie mają kodu”.

„ICD-9 nigdy nie dostarczyło kodu, który naprawdę to opisuje i rozróżnia podwichnięcie chiropraktyczne od podwichnięcia alopatycznego. Kręgarze byli zmuszeni przez wiele lat próbować dopasować kwadratowy kołek do okrągłego otworu”.

W momencie pisania tego tekstu (sierpień 2014) nadal nie było pewne, które kody w nowszym ICD-10 będą przydatne dla kręgarzy i jak będą interpretowane.

składniki

Tradycyjnie podwichnięcie chiropraktyczne składa się z 5 elementów.

1. Kinezjopatologia kręgosłupa
2. Neuropatofizjologia/Neuropatologia
3. miopatologia
4. Histopatologia
5. Zmiany biochemiczne

Diagnoza

Historycznie rzecz biorąc, wykrywanie niewspółosiowości kręgosłupa (podwichnięć) przez chiropraktyka opierało się na wynikach badań rentgenowskich i badaniu fizykalnym. Co najmniej dwa z następujących czterech objawów fizycznych i/lub objawów muszą być udokumentowane , aby zakwalifikować się do zwrotu kosztów :

• Ból i czułość
• Asymetria/niewspółosiowość
• Zakres nieprawidłowości ruchu
• Zmiany tkanki/tonu

Racjonalne uzasadnienie

Sugerowano, że podwichnięcie kręgów może negatywnie wpływać na ogólny stan zdrowia poprzez zmianę komunikacji neurologicznej między mózgiem , rdzeniem kręgowym i obwodowym układem nerwowym . Chociaż osoby nie zawsze mogą wykazywać objawy , kręgarze uważają, że obecność podwichnięcia kręgów sama w sobie uzasadnia korektę poprzez regulację kręgosłupa.

Essential Principles of Chiropractic opisuje kilka hipotez dotyczących tego, jak źle ustawiony kręg może powodować zakłócenia w układzie nerwowym :

• Hipoteza kompresji nerwów: sugeruje, że gdy kręgi nie są wyrównane, korzenie nerwowe i / lub rdzeń kręgowy mogą zostać ściśnięte lub podrażnione. Chociaż jest to najczęściej przywoływana hipoteza i najłatwiejsza do zrozumienia dla pacjenta, jej wystąpienie może być najmniej prawdopodobne.
• Hipoteza urazu proprioceptywnego: koncentruje się na zmianach stawowych powodujących nadaktywność włókien nerwowych czuciowych.
• Hipoteza odruchu somatosympatycznego: stymulacja skórna lub mięśniowa może odruchowo wpływać na wszystkie funkcje narządów trzewnych.
• Hipoteza odruchu somatosomatycznego: impulsy doprowadzające z jednej części ciała mogą powodować aktywność odruchową w innych częściach ciała.
• Hipoteza odruchu trzewno-somatycznego: trzewne włókna doprowadzające powodują odruchowe problemy somatyczne.
• Hipoteza somatopsychiczna: wpływ podwichnięcia na wstępujące ścieżki układu aktywującego siatkówkę.
• Hipoteza neurodystroficzna: koncentruje się na obniżonym oporze tkanek wynikającym z nieprawidłowego unerwienia.
• Hipoteza zniekształcenia więzadła zębatego rdzenia kręgowego: niewspółosiowość górnej części szyjki macicy może spowodować, że więzadła zębate wywierają nacisk na rdzeń kręgowy.
• Hipoteza psychogenna: emocje, takie jak stres, powodujące skurcze mięśni szkieletowych.

Podwichnięcie kręgów zostało opisane jako zespół objawów przedmiotowych i podmiotowych , które obejmują: zmienione ustawienie; nieprawidłowy ruch; wyczuwalne zmiany w tkankach miękkich; zlokalizowany/przeniesiony ból; skurcz mięśni lub brak równowagi; zmieniona funkcja fizjologiczna; odwracalny z regulacją/manipulacją; tkliwość ogniskowa.

Procedura

Leczenie chiropraktyczne podwichnięcia kręgów koncentruje się na zapewnieniu chiropraktycznej regulacji , która jest pchnięciem o dużej prędkości i niskiej amplitudzie (HVLA) do dysfunkcyjnych segmentów kręgosłupa, aby pomóc skorygować chiropraktyczny kompleks podwichnięcia. Regulacja kręgosłupa jest podstawową procedurą stosowaną przez kręgarzy w regulacji.

Nieporozumienia wśród praktyków

Podwichnięcie chiropraktyczne jest sercem podziału na kręgarzy „prostych” i „miksujących” . Zwykli kręgarze nadal podążają za witalistyczną tradycją Palmera, twierdząc, że podwichnięcie ma znaczny wpływ na zdrowie, a także dodając do definicji element trzewny, podczas gdy mieszacze, czego przykładem jest Generalna Rada Chiropraktyki Wielkiej Brytanii, uważają to za koncepcję historyczną bez dowodów identyfikujących to jako przyczyna choroby.

Niektórzy kręgarze opisali nieporozumienia w zawodzie na temat tej koncepcji i sceptycznie napisali o BOOP jako przestarzałym pomyśle. W 1992 roku jeden napisał:

„Głównym problemem, z którym często się spotykamy, jest koncepcja kości poza miejscem (BOOP). Wydaje się, że w jakiś sposób nadepniemy na palce, opisując kręgosłup jako funkcjonującą całość, a nie stos kości, które można przesuwać tam iz powrotem w idealna konfiguracja. Koncepcja BOOP ostatecznie zniknie i jesteśmy wdzięczni za jej wkład w chiropraktykę. Przez wiele dziesięcioleci oferował model do pracy. Model ten został zaktualizowany przez resztę profesji uzdrawiania, ale kręgarze wahali się aby pozwolić temu przestarzałemu modelowi odejść. Niektórzy w naszym zawodzie trzymają się tego modelu z religijnym zapałem. Zawód chiropraktyka wkroczył w nową erę. Koncepcja BOOP została zaktualizowana, a nauka jest zawsze obecna w latach 90. Zacznijmy zadawać pytania ponownie i wprowadź zawód chiropraktyka kopiąc i krzycząc w XXI wiek”.

Kręgarz David Seaman napisał w 1994 roku o „brutalnej wojnie domowej”:

„Według różnych felietonistów plotkarskich w dziedzinie chiropraktyki, nasz zawód wydaje się być obecnie uwikłany w brutalną wojnę domową między praktykującymi BOOP (bone-out-of-place) a praktykującymi ból krzyża. Należy wiedzieć, że BOOPerzy błędnie nazywają siebie podwichnięciem praktyków opartych na podwichnięciu. Moje doświadczenie pokazało, że BOOPerzy nie wiedzą wystarczająco dużo o podwichnięciu, aby nazywać siebie kręgarzami opartymi na podwichnięciu. Wszyscy dobrze by było, gdybyśmy nie opierali się na podwichnięciu w sensie BOOP. Należy również wiedzieć, że to tak- nazywana wojną jest tak naprawdę przesadnie udramatyzowaną potyczką między wokalnymi BOOPerami a teoretyczną grupą DC przeciwnych chiropraktyce. Jeszcze nie spotkałem żadnego z tych DC przeciwnych chiropraktyce. Niestety, BOOPerzy wydają się myśleć, że ci, którzy nie obejmują totalności filozofii BOOP to po prostu nie-BOOPerzy, którzy nadal są bardzo pro-chiropraktyka i doceniają filozofię chiropraktyki ze współczesnej i nie dogmatycznej perspektywy.

W artykule napisanym w 2004 roku Seaman otwarcie zdyskredytował ideę wciąż głoszoną przez „współczesnych zwolenników tej koncepcji”:

„… zasadniczo niemożliwe jest zakłócenie nerwów. Podsumowując, współcześni zwolennicy tej koncepcji opisują zakłócenia nerwów jako zmniejszenie impulsów nerwowych lub umysłowych, które występuje w odpowiedzi na wyrwanie kości -place (BOOP) podwichnięcie… Najwyraźniej model podwichnięcia BOOP zawodzi sromotnie, gdy rozważa się go w świetle podstawowych faktów neuronauki… Zwolennicy podwichnięcia BOOP stają się źli i przyjmują postawę obronną, gdy model podwichnięcia BOOP jest krytykowany… Reakcyjna natura niektórzy subluksacjoniści BOOP oskarżają tych, którzy nie wierzą w model BOOP, że są przeciwni chiropraktyce – co najmniej zdumiewający skok ignorancji. Ponadto każdy, kto nie wierzy w model, próbuje „medykalizować chiropraktykę” - kolejny przykład myślenia o niskim IQ. A jeśli łzy nie napływają ci do oczu, gdy słyszysz zdanie: „Moc, która stworzyła ciało, leczy ciało”, zostajesz oskarżony o brak pasji do chiropraktyki – jeszcze jeden przykład depresji, aktywności płata czołowego. Co gorsza, jeśli nie uwierzysz w każdą dziwaczną, New Age'ową koncepcję przytulania się do drzew, która schodzi na dalszy plan i jest powiązana z podwichnięciem, zostaniesz oskarżony o bycie ateistą - doskonały przykład potrzeby psychiatrów i leki, które przepisują”.

Dowód stanu

Zwolennicy tradycji chiropraktyki twierdzą, że zdrowie i funkcja kręgosłupa są bezpośrednio związane z ogólnym zdrowiem i dobrym samopoczuciem, w tym z zaburzeniami trzewnymi, ale skuteczność i ważność manipulacji kręgosłupem w leczeniu systemów zaburzeń trzewnych pozostaje źródłem kontrowersji w zawodzie chiropraktyka. Chociaż trwają badania na ten temat, wnioski potwierdzające przydatność manipulacji kręgosłupa w zaburzeniach organicznych dopiero się pojawią. Dodatkowo, aby skomplikować sprawę, profesorowie chiropraktyki i badacze, Nansel i Szlazak, odkryli, że:

właściwa diagnostyka różnicowa dysfunkcji somatycznej (mięśniowo-szkieletowej) i trzewnej (narządowej) stanowi wyzwanie zarówno dla lekarza, jak i chiropraktyka. Mechanizmy konwergencji aferentnej, które mogą powodować oznaki i objawy, które są praktycznie nie do odróżnienia w odniesieniu do ich etiologii somatycznej i trzewnej, sugerują, że nie jest nierozsądne, że ta somatyczna mimikra choroby trzewnej może bardzo dobrze wyjaśniać „leczenie” przypuszczalnej choroby narządów które obserwowano przez lata w odpowiedzi na różne terapie somatyczne (np. manipulację kręgosłupa, akupunkturę, Rolfing, Qi Gong itp.) i mogą stanowić powszechne zjawisko, które doprowadziło do „holistycznych” roszczeń zdrowotnych ze strony takich dyscypliny kliniczne.

Biorąc pod uwagę to zjawisko, Seaman sugeruje, że chiropraktyczna koncepcja dysfunkcji kompleksu stawowego (somatycznego) powinna zostać włączona do diagnostyki różnicowej bólu i objawów trzewnych, ponieważ te dysfunkcje często generują objawy podobne do tych, które wytwarzają prawdziwe choroby trzewne i zauważa, że ​​ta mimikra prowadzi do niepotrzebne zabiegi chirurgiczne i leki.

Inni badacze zajmujący się chiropraktyką również zakwestionowali niektóre z deklarowanych skutków podwichnięcia kręgów:

Literatura potwierdza istnienie odruchów somatowisceralnych i trzewno-trzewnych, ale istnieje niewiele lub nie ma żadnych dowodów na poparcie poglądu, że zaburzenia kręgosłupa (często określane przez kręgarzy jako podwichnięcia) mogą powodować przedłużone nieprawidłowe wydzielanie tych odruchów. Równie niepotwierdzony w literaturze jest pogląd, że przedłużona aktywacja tych odruchów objawia się patologicznym stanem tkanek, a co najważniejsze, że zastosowanie terapii manipulacyjnej kręgosłupa może zmienić przedłużone wyładowanie odruchowe lub wiązać się z odwróceniem patologicznej degeneracji dotkniętych odruchów lub tkanek. Zgromadzone dowody są w dużej mierze anegdotyczne lub oparte na opisach przypadków i wywołały wiele debat wewnątrzdyscyplinarnych ze względu na ich częste powiązania z pewnymi podejściami do zarządzania (w dużej mierze opisywanymi jako tradycyjne lub „filozoficzne”).

Jeszcze inni badacze chiropraktyki stwierdzili całkiem wprost:

... wczesna filozofia chiropraktyki ... uważała chorobę za wynik dysfunkcji nerwu rdzeniowego spowodowanej przez źle umieszczone (podwichnięte) kręgi. Chociaż koncepcja ta została odrzucona przez nauki medyczne, nadal [2000] jest akceptowana przez mniejszość kręgarzy. ... Rzeczywiście, wielu postępowych kręgarzy odrzuciło historyczną koncepcję podwichnięcia chiropraktycznego na rzecz tych, które dokładniej opisują naturę złożonych dysfunkcji stawów, które leczą.

Profesor Philip S. Bolton ze School of Biomedical Sciences na University of Newcastle w Australii pisze w Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics „Tradycyjna hipoteza chiropraktyki podwichnięcia kręgów sugeruje, że niewspółosiowość kręgów powoduje chorobę, chorobę lub jedno i drugie. Hipoteza ta pozostaje kontrowersyjna”. Jego celem było: „Krótki przegląd i aktualizacja dowodów eksperymentalnych dotyczących odruchowych skutków podwichnięć kręgów, w szczególności dotyczących odpowiedzi obwodowego układu nerwowego na podwichnięcia kręgów. Źródło danych: Informacje uzyskano z recenzowanej literatury chiropraktycznej lub naukowej dotyczącej badań na ludziach lub zwierzętach nad reakcje nerwowe na podwichnięcie kręgów, przemieszczenie lub ruch kręgów lub jedno i drugie”. Doszedł do wniosku: „Modele zwierzęce sugerują, że przemieszczenia kręgów i przypuszczalne podwichnięcia kręgów mogą modulować aktywność nerwów doprowadzających grupy I do IV. Jednak nie jest jasne, czy te nerwy doprowadzające są modulowane podczas normalnych codziennych czynności życiowych i jeśli więc jakie mogą mieć efekty odruchowe segmentowe lub całego ciała”.

Edzard Ernst stwierdził, że „podstawowe koncepcje chiropraktyki, podwichnięcia i manipulacji kręgosłupa nie są oparte na solidnej nauce”.

Obszarem debaty wśród kręgarzy jest to, czy „podwichnięcie kręgów” jest koncepcją metafizyczną (zgodnie z filozofią chiropraktyki BJ Palmera), czy też prawdziwym zjawiskiem. W artykule na temat podwichnięcia kręgów autorzy chiropraktyki napisali:

Zespół podwichnięcia jest uzasadnionym, potencjalnie testowalnym konstruktem teoretycznym, dla którego istnieje niewiele dowodów eksperymentalnych. Akceptowalne jako hipoteza, powszechne twierdzenie o klinicznym znaczeniu tego pojęcia powoduje kpiny ze społeczności naukowych i opieki zdrowotnej oraz zamieszanie w zawodzie chiropraktyka. Uważamy, że orientacja na dowody wśród kręgarzy wymaga rozróżnienia między dogmatem podwichnięcia a podwichnięciem jako potencjalnym przedmiotem badań klinicznych. Ubolewamy nad próbami stworzenia jedności w obrębie profesji poprzez konsensusowe oświadczenia dotyczące dogmatu o podwichnięciu i wierzymy, że autorytet kulturowy będzie nam nadal wymykał się, dopóki będziemy głosić dogmaty tak, jakby były potwierdzoną teorią kliniczną.

Inni kręgarze zadeklarowali jego niesprawdzony status jako obszar wymagający reformy:

Niektórzy mogą sugerować, że kręgarze powinni promować się jako eksperci w „korygowaniu podwichnięcia kręgów”. Jednak literatura naukowa nie wykazała samego istnienia podwichnięcia. Dopóki solidne badania opublikowane w wiarygodnych czasopismach nie wykażą istnienia i wiarygodnej identyfikacji podwichnięcia kręgów, a podwichnięcie kręgów nie zostanie uznane za ważny problem zdrowia publicznego, ogół społeczeństwa nie będzie dbał o jego korekcję. Zatem sama „korekta podwichnięcia” nie jest realną opcją dla przyszłości chiropraktyki.

Artykuł Beth Israel Deaconess Medical Center opisuje główne rozumienie teorii podwichnięcia kręgów:

Od samego początku teoria chiropraktyki opierała się na „podwichnięciach” lub kręgach, które zmieniły pozycję w kręgosłupie. Mówi się, że te podwichnięcia utrudniają odpływ nerwów i powodują choroby w różnych narządach. Leczenie chiropraktyczne ma „z powrotem włożyć” te „wyskakujące” kręgi. Z tego powodu nazywa się to „dostosowaniem”.

Jednak nigdy nie przedstawiono żadnych prawdziwych dowodów wskazujących, że dane leczenie chiropraktyczne zmienia pozycję któregokolwiek kręgów. Ponadto nie ma jeszcze prawdziwych dowodów na to, że upośledzenie odpływu nerwów jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do powszechnych chorób lub że manipulacja kręgosłupa zmienia odpływ nerwów w taki sposób, aby wpływać na funkcjonowanie narządów.

W 2009 roku czterech naukowców-kręgarzy stwierdziło, że dowody epidemiologiczne nie potwierdzają najbardziej fundamentalnej teorii chiropraktyki. Od samego początku zdecydowana większość kręgarzy postulowała, że ​​„podwichnięcia” (niewspółosiowość) są przyczyną lub podstawową przyczyną złego stanu zdrowia i można je skorygować za pomocą „korekty” kręgosłupa. Po przeszukaniu literatury naukowej autorzy chiropraktyki doszli do wniosku:

Nie znaleziono potwierdzających dowodów na to, że podwichnięcie chiropraktyczne jest związane z jakimkolwiek procesem chorobowym lub tworzeniem suboptymalnych warunków zdrowotnych wymagających interwencji. Niezależnie od powszechnej atrakcyjności, pozostawia to konstrukt podwichnięcia w sferze nieuzasadnionych spekulacji. Ten brak wspierających dowodów sugeruje, że konstrukt podwichnięcia nie ma ważnego zastosowania klinicznego.

W 2005 roku czterech wiodących badaczy chiropraktyki zrównało mocną krytykę dogmatu chiropraktyki:

Wreszcie, ACC twierdzi, że kręgarze wykorzystują „najlepsze dostępne racjonalne i empiryczne dowody” do wykrywania i korygowania podwichnięć. Wydaje nam się to pseudonauką, ponieważ ACC nie dostarcza żadnych dowodów na swoje twierdzenia, a suma wszystkich znanych nam dowodów nie pozwala na wyciągnięcie wniosków na temat klinicznego znaczenia podwichnięcia. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, dostępna literatura nie wskazuje na żadną preferowaną metodę wykrywania i korekcji podwichnięcia, ani na żadną klinicznie praktyczną metodę ilościowego określania upośledzonej „integralności nerwowej”, ani na żadne korzyści zdrowotne, które mogą wynikać z korekcji podwichnięcia.

W 2015 roku akredytowane na całym świecie uczelnie chiropraktyczne z Bournemouth University , University of South Wales , University of Southern Denmark , University of Zürich , Institut Franco-Européen de Chiropraxie i University of Johannesburg wydały otwarte oświadczenie, które obejmowało: „Nauczanie podwichnięcia kręgów złożony jako witalistyczny konstrukt, który twierdzi, że jest przyczyną choroby, nie jest poparty dowodami. Włączenie go do nowoczesnego programu nauczania chiropraktyki w czymkolwiek innym niż kontekst historyczny jest zatem niewłaściwe i niepotrzebne.

Linki zewnętrzne

• Podwichnięcie kręgów w praktyce chiropraktyki - Rada ds. Praktyki chiropraktyki
• Modele podwichnięcia kręgów: przegląd – Christopher Kent, DC
• Nieuchwytne podwichnięcie chiropraktyka – Stephen Barrett, MD
• Subluxation – The Silent Killer – Ronald Carter, DC, MA, były prezes, Canadian Chiropractic Association