Taktyczna opieka nad rannymi w walce

logo TCCC.

Tactical Combat Casualty Care ( TCCC lub TC3 ) to wytyczne wojskowe Stanów Zjednoczonych dotyczące podtrzymywania życia w urazach w przedszpitalnej medycynie bojowej , mające na celu zmniejszenie liczby zgonów, którym można było zapobiec, przy jednoczesnym utrzymaniu sukcesu operacji. Wytyczne TCCC są rutynowo aktualizowane i publikowane przez Komitet ds. Taktycznej Opieki nad Ofiarami Walki (CoTCCC), który jest częścią oddziału Komitetów Obrony ds. Urazów (DCoT) Agencji Zdrowia Obrony (DHA ) . TCCC został zaprojektowany w latach 90. dla Dowództwa Operacji Specjalnych społeczność medyczna. Pierwotnie wspólna Naval Special Warfare Command i Special Operations Medical Research & Development, CoTCCC opracowała odpowiednią do walki i opartą na dowodach opiekę urazową w oparciu o wzorce urazów z poprzednich konfliktów. Oryginalny korpus TCCC został opublikowany w medycyny wojskowej w 1996 r. Od tego czasu TCCC stał się kursem Departamentu Obrony (DoD), prowadzonym przez National Association of Emergency Medical Technicians .

Komitet ds. Taktycznej Opieki nad Ofiarami Walki

CoTCCC zostało pierwotnie utworzone przez Dowództwo Operacji Specjalnych Stanów Zjednoczonych w 2002 r., Zanim przeniosło się do Dowództwa Edukacji i Szkolenia Medycznego Marynarki Wojennej w 2004 r. CoTCCC zostało ponownie przeniesione w 2007 r. Jako stały podkomitet Rady Zdrowia Obronnego (DHB). W 2012 roku CoTCCC po raz kolejny zostało przeniesione do domeny WST. W sierpniu 2018 r. WST wraz z CoTCCC zostały przekształcone w dyrekcję DHA. CoTCCC działa teraz jako składnik DCoT. CoTCCC ma 42 członków z prawem głosu, którzy są wyspecjalizowanymi lekarzami, usługodawcami i zaciągniętymi specjalnościami medycznymi z Armii Stanów Zjednoczonych , Marynarki Wojennej , Sił Powietrznych , piechoty morskiej i straży przybrzeżnej . Grupa Robocza TCCC to większa grupa działająca we współpracy z CoTCCC, składająca się z członków bez prawa głosu z całego Departamentu Obrony, agencji rządowych USA, cywilnych lekarzy i krajów partnerskich.

Wytyczne dotyczące leczenia urazów

Wytyczne TCCC to zbiór opartych na dowodach wytycznych dotyczących najlepszych praktyk w opiece nad urazami na polu bitwy, które zostały opracowane przez ponad 18 lat wojny. Nadzór nad wytycznymi TCCC sprawuje CoTCCC, które stale je aktualizuje. Aktualne wytyczne są dostępne online na Deployed Medicine lub na stronie Joint Trauma System. Są one również powielane przez strony internetowe National Association of Emergency Medical Technicians, Journal of Special Operations Medicine i Special Operations Medical Association.

Cele wytycznych Tactical Combat Casualty Care

Trzy cele TCCC to zapewnienie pomocy ratującej życie rannemu kombatantowi, ograniczenie ryzyka dalszych ofiar oraz pomoc jednostce w osiągnięciu sukcesu w misji.

Lecz rannych walczących
Ogranicz ryzyko dalszych ofiar
Osiągnij sukces misji

Fazy pielęgnacji

Szkolenie Care Under Fire w Moody AFB, GA 14 lutego 2018 r

Taktyczne szkolenie w zakresie opieki nad rannymi w obozie Buehring, Kuwejt, 23 lutego 2016 r.

MEDEVAC podczas taktycznego szkolenia w zakresie opieki nad ofiarami, Camp Buehring, Kuwejt, 23 lutego 2016 r.

W TCCC opieka przedszpitalna na polu walki podzielona jest na 3 fazy:

Opieka pod ostrzałem (CUF)

CUF jest scharakteryzowany jako opieka udzielona poszkodowanemu, gdy jest jeszcze pod skutecznym ostrzałem. W takim przypadku pierwszą akcją jest oddanie ognia i schowanie się za osłoną, ponieważ przewaga ognia nad wrogiem jest najlepszym lekarstwem na włączenie poszkodowanego, który pozostaje w walce, jeśli to możliwe. Gdy wróg zostaje stłumiony, ofiary mogą się przemieszczać lub zostać przeniesione na bezpieczniejsze pozycje. Jedynym zabiegiem medycznym wykonywanym w CUF jest zatrzymanie zagrażającego życiu krwotoku (krwawienia). TCCC aktywnie popiera i zaleca wczesne i natychmiastowe stosowanie opasek uciskowych w celu opanowania masywnego krwotoku zewnętrznego kończyn. Wszelkie inne działania należy odłożyć do czasu przeniesienia poszkodowanego w bezpieczniejsze i osłonięte miejsce oraz przekazania go taktycznej opiece polowej.

Taktyczna opieka polowa (TFC)

TFC to opieka świadczona przez osoby udzielające pierwszej pomocy lub przedszpitalny personel medyczny (głównie medyków, sanitariuszy i ratowników medycznych) będąc jeszcze w środowisku taktycznym. TFC koncentruje się na ocenie i zarządzaniu przy użyciu akronimu MARCH. ^{[ potrzebne źródło ]}

Masywny krwotok jest leczony za pomocą opasek uciskowych, opatrunków hemostatycznych, urządzeń łączących i opatrunków uciskowych.
Drogi oddechowe są zarządzane przez szybkie i agresywne udrażnianie dróg oddechowych, w tym krikotyroidotomię w przypadku trudnych dróg oddechowych.
Oddychanie i oddychanie jest kontrolowane przez ocenę odmy prężnej i agresywne użycie igłowych urządzeń dekompresyjnych w celu złagodzenia napięcia i poprawy oddychania.
krążenia ocenia się i leczy poprzez rozpoczęcie dostępu dożylnego, a następnie podanie kwasu traneksamowego (TXA) w razie wskazań oraz prowokację płynową z zastosowaniem zasad resuscytacji hipotensyjnej. TCCC promuje wczesne i daleko idące stosowanie krwi i produktów krwiopochodnych, jeśli są dostępne, zamiast koloidów i zniechęca do podawania krystaloidów, takich jak zwykła sól fizjologiczna (chlorek sodu).
hipotermii to wczesna i krytyczna interwencja mająca na celu utrzymanie ciepła ofiary urazu niezależnie od środowiska operacyjnego.

Dalsza ocena i postępowanie w TFC obejmuje leczenie penetrującego urazu oka, ocenę urazowego uszkodzenia mózgu lub urazów głowy, leczenie oparzeń, złamań szynowych i opatrywanie ran niezagrażających życiu. TCCC promuje wczesne i agresywne stosowanie środków przeciwbólowych (leczenie bólu) na polu bitwy poprzez podawanie ketaminy i/lub doustnego fentanylu przezśluzówkowego ofiarom z bólem od umiarkowanego do silnego. TCCC promuje również wczesne podawanie antybiotyków doustnie i dożylnie lub domięśniowo. Pozostała część TFC jest poświęcona ponownej ocenie obrażeń i interwencji, dokumentacji opieki, komunikacji z dowództwem taktycznym i zasobami ewakuacyjnymi. TFC kończy się zapakowaniem ofiary do ewakuacji, a następnie ewakuacją dostępnymi zasobami powietrznymi, naziemnymi lub morskimi. ^{[ potrzebne źródło ]}

Taktyczna opieka ewakuacyjna (TACEVAC)

Opieka TACEVAC obejmuje tę samą ocenę i zarządzanie, co TFC, z dodatkowym naciskiem na zaawansowane procedury, które można zainicjować w drodze do placówki medycznej. Zastrzeżeniem TACEVAC są środki ewakuacji, a opieka może, ale nie musi, obejmować dedykowane platformy medyczne, takie jak helikopter MEDEVAC. TACEVAC może również obejmować ewakuację poszkodowanych z dostępnych zasobów niemedycznych i zapewnienie opieki w takich okolicznościach.

Dowody potwierdzające skuteczność

Znaczna ilość literatury medycznej potwierdza, że TCCC jest najbardziej realną i niezawodną metodologią przygotowania i zarządzania ofiarami na współczesnym polu walki. Większość ofiar na polu bitwy zmarła z powodu odniesionych obrażeń, zanim dotarła do chirurga. Ponieważ większość zgonów w placówce leczenia przedmedycznego (przed MTF) jest niemożliwa do przeżycia, strategie łagodzące mające wpływ na wyniki w tej populacji muszą być ukierunkowane na zapobieganie urazom. Aby znacząco wpłynąć na wyniki ofiar bojowych z obrażeniami potencjalnie możliwymi do przeżycia (PS), należy opracować strategie łagodzenia krwotoku i optymalizacji udrażniania dróg oddechowych lub skrócenia odstępu czasu między punktem urazu na polu bitwy a interwencją chirurgiczną. System reagowania na ofiary kierowany przez dowództwo, który szkoli WSZYSTKI personel w zakresie taktycznej opieki nad poszkodowanymi w walce, zaowocował bezprecedensową redukcją liczby zabitych w akcji, ofiar zmarłych z powodu ran i możliwych do uniknięcia zgonów w walce. Istnieją kluczowe elementy przedszpitalnego systemu reagowania na wypadki, które podkreślają znaczenie przywództwa, podkreślają synergię osiągniętą dzięki współpracy między liderami medycznymi i niemedycznymi oraz stanowią przykład dla innych organizacji i społeczności dążących do osiągnięcia sukcesu w urazach mierzonego poprawą przeżywalności ofiar . Sukces ulepszeń medycznych podczas wojen w Iraku i Afganistanie posłużył do utrzymania najniższego wskaźnika śmiertelności przypadków w historii.

Linki zewnętrzne