Terapia rodzinna Maudsleyów

Terapia rodzinna Maudsleyów
Inne nazwy podejście Maudsleya

Terapia rodzinna Maudsleya, znana również jako leczenie rodzinne lub podejście Maudsleya , jest terapią rodzinną stosowaną w leczeniu jadłowstrętu psychicznego, opracowaną przez Christophera Dare'a i współpracowników ze szpitala Maudsley w Londynie. Porównanie terapii rodzinnej i indywidualnej przeprowadzono u osiemdziesięciu pacjentek z anoreksją. Badanie wykazało, że terapia rodzinna jest bardziej skutecznym podejściem u pacjentów poniżej 18 roku życia iw ciągu 3 lat od zachorowania. Kolejne badania potwierdziły skuteczność terapii rodzinnej nastolatków z jadłowstrętem psychicznym. Leczenie oparte na rodzinie zostało dostosowane do bulimii i wykazało obiecujące wyniki w randomizowanym kontrolowanym badaniu porównującym je ze wspomagającą terapią indywidualną.

Maudsley Family Therapy to oparte na dowodach podejście do leczenia anoreksji i bulimii, którego skuteczność została poparta badaniami empirycznymi .

Fazy ​​leczenia

Podejście Maudsleya przebiega przez trzy jasno określone fazy. Proces podzielony jest na 15–20 sesji terapeutycznych i trwa około 12 miesięcy. Dr Daniel Le Grange i dr med. James Lock opisują leczenie w następujący sposób:

„Podejście Maudsleya można w większości interpretować jako intensywne leczenie ambulatoryjne, w którym rodzice odgrywają aktywną i pozytywną rolę w celu: pomocy w przywróceniu wagi dziecka do normalnego poziomu oczekiwanego z uwagi na wiek i wzrost nastolatka; oddania kontroli nad jedzeniem nastolatkowi , oraz; zachęcanie do normalnego rozwoju nastolatka poprzez dogłębne omówienie tych kluczowych kwestii rozwojowych, które dotyczą ich dziecka.

Bardziej „tradycyjne” leczenie AN sugeruje, że wysiłki klinicysty powinny być indywidualne. Zagorzali zwolennicy perspektywy wyłącznie indywidualnego leczenia będą upierać się, że udział rodziców, niezależnie od formatu, jest w najlepszym razie niepotrzebny, a co gorsza ingerencja w proces zdrowienia. W rzeczywistości wielu zwolenników tego podejścia uznałoby „problemy rodzinne” za część etiologii AN. Bez wątpienia taki pogląd może przyczynić się do poczucia winy rodziców za chorobę ich dziecka. Podejście Maudsleya przeciwstawia się poglądowi, że rodziny są patologiczne lub powinny być obwiniane za rozwój AN. Wręcz przeciwnie, podejście Maudsleya traktuje rodziców jako zasób i klucz do skutecznego leczenia AN.

Faza I: Przywrócenie wagi

W fazie I („fazie przywracania wagi”) terapia koncentruje się na konsekwencjach niedożywienia związanego z anoreksją, np. Zmiany poziomu hormonu wzrostu, dysfunkcja serca i zaburzenia zachowania. Terapeuta ocenia typowy dla rodziny wzorzec interakcji i nawyki żywieniowe oraz pomaga rodzinie w ponownym karmieniu dziecka. Może to obejmować przywrócenie relacji pacjenta z rodzeństwem i rówieśnikami. Zazwyczaj terapeuta uczestniczy w rodzinnym posiłku podczas tej fazy. Przeprowadzenie rodzinnego posiłku spełnia co najmniej dwie funkcje: (1) umożliwia terapeucie obserwację typowych rodzinnych wzorców interakcji wokół jedzenia oraz (2) daje terapeucie możliwość pomocy rodzinie w zachęcaniu nastolatka do spożywania posiłków regenerujących. ilość jedzenia.

Terapeuta spędzi fazę I na coachingu rodziców, wspieraniu nastolatka i dostosowywaniu nastolatka do rodzeństwa i rówieśników. Rodzice są szkoleni, aby przyjęli postawę podobną do postawy zespołu pielęgniarskiego (czasami określanego jako „szpital domowy”). Oznacza to, że rodzice mają wyrazić współczucie i zrozumienie dla ambiwalentnego stosunku nastolatka do zaburzeń odżywiania , jednocześnie pozostając niezłomnymi w oczekiwaniu, że nastolatek będzie pracował nad przywróceniem prawidłowej wagi. Ponowne dostosowanie nastolatka do jego rodzeństwa i rówieśników polega na pomaganiu nastolatkowi w tworzeniu silniejszych i bardziej odpowiednich do wieku relacji . Jest to istotne w okresie dojrzewania, ponieważ relacje z rodzeństwem i rówieśnikami są ważniejsze dla pacjenta niż relacje rodzic-dziecko. Takie wyrównane relacje zmniejszają możliwość regresu relacji pacjent-rodzic do takiej, która jest zdefiniowana przez zależność niewłaściwą dla wieku.

W tej fazie terapeuta musi przewidywać i zapobiegać krytyce rodziców wobec nastolatka. Częściowo jest to osiągane poprzez modelowanie rodzicom bezkrytycznej postawy wobec nastolatka. Oto zasada podejścia Maudsleya: nastolatka nie można winić za swoje zachowania związane z zaburzeniami odżywiania, ponieważ te zachowania są objawami w dużej mierze poza kontrolą nastolatka.

Faza II: Przywrócenie kontroli nad jedzeniem nastolatkowi

Akceptacja przez pacjenta żądania rodziców dotyczącego zwiększenia ilości przyjmowanych pokarmów, stałego przyrostu masy ciała, a także zmiana nastrojów w rodzinie (tzn. ulga po przejęciu kontroli nad zaburzeniem odżywiania) sygnalizują rozpoczęcie II fazy leczenia.

Ta faza leczenia skupia się na zachęceniu rodziców do pomocy dziecku w odzyskaniu większej kontroli nad jedzeniem. Terapeuta radzi rodzicom, aby zaakceptowali, że głównym zadaniem jest tutaj powrót dziecka do zdrowia fizycznego, a teraz odbywa się to głównie w sposób zgodny z wiekiem dziecka i jego stylem wychowawczym. Chociaż objawy pozostają w centrum dyskusji między terapeutą a rodziną, zachęca się do przybierania na wadze przy minimalnym napięciu. Ponadto wszystkie inne ogólne problemy w stosunkach rodzinnych lub trudności związane z codziennymi sprawami nastolatków lub rodzicielstwa, które rodzina musiała odłożyć na później, mogą teraz zostać poddane przeglądowi. Dzieje się tak jednak tylko w związku z wpływem, jaki te problemy wywierają na rodziców w ich zadaniu, jakim jest zapewnienie stałego przyrostu masy ciała. Na przykład pacjentka może chcieć wyjść z przyjaciółmi na kolację i do kina. Jednakże, podczas gdy rodzice wciąż nie są pewni, czy ich dziecko będzie jadło całkowicie z własnej woli, mogą zostać poproszeni o zjedzenie obiadu z rodzicami, a następnie pozwolenie na dołączenie do przyjaciół na film.

Faza III: Ustalenie zdrowej tożsamości nastolatka

Faza III rozpoczyna się, gdy nastolatek jest w stanie samodzielnie utrzymać wagę powyżej 95% wagi idealnej i ustąpiło samogłodzenie.

Punkt ciężkości leczenia zaczyna przesuwać się na wpływ, jaki zaburzenie odżywiania wywarło na osobę ustanawiającą zdrową tożsamość nastolatka. Wiąże się to z przeglądem głównych problemów dorastania i obejmuje wspieranie zwiększonej autonomii osobistej nastolatka, rozwój odpowiednich granic rodzicielskich, a także potrzebę rodziców, aby wspólnie zreorganizować swoje życie po ewentualnym odejściu ich dzieci.

Strategia oparta na dowodach

Do tej pory przeprowadzono cztery randomizowane, kontrolowane badania Maudsley Family Therapy. W pierwszym (Russell i in., 1987) porównano model Maudsleya z terapią indywidualną i stwierdzono, że leczenie rodzinne było skuteczniejsze w przypadku pacjentów w wieku poniżej 19 lat, u których choroba trwała krócej niż trzy lata. Dziewięćdziesiąt procent tych pacjentek osiągnęło normalną wagę lub powrót miesiączki pod koniec leczenia, w tym po pięcioletniej obserwacji (Eisler i in., 1997). W dwóch kolejnych randomizowanych badaniach porównano standardowe leczenie Maudsleya ze zmodyfikowaną wersją, w której pacjenci i rodzice byli widziani oddzielnie (Le Grange i wsp. 1992, Eisler i wsp., 2000). W badaniach tych około 70% pacjentek powróciło do prawidłowej masy ciała (>90% IBW) lub doświadczyło powrotu miesiączki pod koniec leczenia, niezależnie od zastosowanej wersji modelu. Wyniki nowszego randomizowanego, kontrolowanego badania sugerują, że wyniki są utrzymywane przy manualizacji podejścia Maudsleya (Lock & Le Grange, 2001). Istnieją również dowody na to, że krótki (sześć miesięcy) i długi cykl (rok) leczenia daje podobne pozytywne wyniki (Lock i in., 2005). Wreszcie, wyniki leczenia opartego na rodzinie wydają się równie pozytywne w przypadku dzieci (w wieku 9–12 lat), jak w przypadku nastolatków (Lock i in., 2006).

Bibliografia

Dalsza lektura

  •   Pomóż swojemu nastolatkowi pokonać zaburzenie odżywiania dr James Lock, dr Daniel le Grange: The Guilford Press; 2005 ISBN 978-1-57230-908-1
  •   Podręcznik leczenia jadłowstrętu psychicznego: podejście rodzinne dr James Lock, dr Daniel le Grange, Christopher Dare Wydawca: The Guilford Press; 2000 ISBN 978-1-57230-836-7
  •   Leczenie bulimii u młodzieży Podejście rodzinne Daniel le Grange i James Lock Wydawca: The Guilford Press; 2009 ISBN 978-1-60623-351-1

Linki zewnętrzne

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Maudsley_family_therapy&oldid=1048174747 ”