Toksyczność płucna

Toksyczność płucna to medyczna nazwa działań niepożądanych na płuca.

Chociaż większość przypadków toksyczności płucnej w medycynie jest spowodowana skutkami ubocznymi leków, wiele przypadków może być spowodowanych skutkami ubocznymi promieniowania (radioterapii). Innymi (niemedycznymi) przyczynami toksyczności płucnej mogą być związki chemiczne i pył zawieszony w powietrzu.

Prezentacja

Skutki uboczne dotyczące płuc mogą być bardzo zróżnicowane i mogą obejmować objawy kliniczne lub radiologiczne (tj. widoczne na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub tomografii komputerowej ) lub jedno i drugie. Mogą one obejmować zapalenie płuc ( zapalenie płuc ), wtórne (w tym kontekście spowodowane pośrednio) zakażenie płuc ( zapalenie płuc ), zwłóknienie płuc , organizujące się zapalenie płuc (zarostowe zapalenie oskrzelików organizujące zapalenie płuc, BOOP ), ARDS (zespół ostrej niewydolności oddechowej), pojedynczy guz w płucach (w niektórych przypadkach nawet rak płuc, głównie w przypadkach chorób płuc związanych z azbestem, ale obecnie jest to bardzo rzadkie, ponieważ azbest jest obecnie całkowicie zabroniony przez prawo w większości krajów) lub guzek płucny . W miarę możliwości diagnozę powinien postawić specjalista.

Przyczyna

Toksyczność płucna spowodowana lekami

We wszystkich klasach leków, które potencjalnie mogą prowadzić do toksyczności płucnej jako efekt uboczny, większość toksyczności płucnej jest spowodowana chemioterapią raka.

Wiele leków może prowadzić do toksyczności płucnej. Kilka leków może często powodować toksyczność płucną (w medycynie zdefiniowaną przez międzynarodowe organy regulacyjne, takie jak US Food and Drug Administration i EMEA [Unia Europejska] jako > 1% i < 10%) lub bardzo często (zdefiniowaną jako > %). Te leki lecznicze mogą obejmować złoto i nitrofurantoinę , a także następujące leki stosowane w chemioterapii raka: metotreksat , taksany ( paklitaksel i docetaksel ), gemcytabina , bleomycyna , mitomycyna C , busulfan , cyklofosfamid , chlorambucyl i nitrozomocznik (np. karmustyna ).

Ponadto niektóre leki stosowane w medycynie sercowo-naczyniowej mogą często lub bardzo często prowadzić do toksyczności płucnej. Należą do nich przede wszystkim amiodaron , a także beta-adrenolityki , inhibitory ACE (jednak toksyczność płucna inhibitorów ACE trwa zwykle tylko 3–4 miesiące, a następnie zwykle ustępuje samoistnie), prokainamid , chinidyna , tokainid i minoksydyl .

Zarówno onkolodzy, jak i kardiolodzy doskonale zdają sobie sprawę z możliwej toksyczności płucnej.

Plusy i minusy leków

Należy pamiętać o „stosunku korzyści medycznych do kosztów” dla pacjenta. Leki lecznicze nie powinny być całkowicie wykluczane od samego początku tylko dlatego, że mogą powodować toksyczność płucną. Szereg leków, które mogą powodować toksyczność płucną, może uratować życie niektórym pacjentom z określonymi chorobami. Na przykład amiodaron należy do tej kategorii. Najlepiej byłoby, gdyby lekarz specjalista wraz z poinformowanym pacjentem rozważyli zalety i wady na początku terapii, a następnie w regularnych odstępach czasu, w oparciu o dostępne dowody naukowe/medyczne.

Toksyczność płucna spowodowana promieniowaniem (radioterapia)

Promieniowanie ( radioterapia ) jest często stosowane w leczeniu wielu rodzajów raka i może być bardzo skuteczne. Niestety, może to również prowadzić do toksyczności płucnej jako efekt uboczny.

Radioterapeuci doskonale zdają sobie sprawę z możliwej toksyczności płucnej i podejmują szereg środków ostrożności, aby zminimalizować częstość występowania tego działania niepożądanego. Istnieją wysiłki badawcze, aby ewentualnie wyeliminować ten efekt uboczny w przyszłości.

Toksyczność płucna spowodowana związkami chemicznymi

Toksyczność płucna jest możliwa dzięki wielu związkom chemicznym. Jednak najbardziej znanym (niesławnym) przykładem jest toksyczność płucna spowodowana azbestem . Azbest może prowadzić do bardzo niebezpiecznego (tj. wysoce złośliwego ) raka płuc, zwanego złośliwym międzybłoniakiem opłucnej , czasami nazywanym również po prostu międzybłoniakiem. W rezultacie stosowanie azbestu jest obecnie całkowicie zabronione przez prawo w większości krajów.

Cząstki stałe prowadzące do toksyczności płucnej

Cząstka pyłu atmosferycznego jest częścią zanieczyszczenia powietrza . Pył zawieszony wytwarzany jest głównie przez ruch samochodowy, lądowy (samochody ciężarowe), zakłady produkcji przemysłowej oraz palenie papierosów. W ostatnich latach zbierano coraz więcej danych. Dane wykazały, że cząstki stałe mogą być główną przyczyną chorób układu krążenia, a także mogą powodować toksyczność płucną. W konsekwencji w Unii Europejskiej wydano ustawy, rozporządzenia i wytyczne regulujące ilość pyłu zawieszonego, jaka może zostać wyemitowana w określonym czasie.

Diagnoza

Objawy ze strony płuc u pacjenta, który przyjmuje lek, który może powodować toksyczność płucną, nie powinny automatycznie prowadzić do rozpoznania „toksyczności płucnej spowodowanej lekiem”, ponieważ niektórzy pacjenci mogą cierpieć na inną (tj. jednoczesną) chorobę płuc, np. zakażenie płuc niezwiązane z lekami przyjmowanymi przez pacjenta. Ale jeśli pacjent przyjmuje taki lek, nie należy tego przeoczyć. Należy wykonać opiekę diagnostyczną. Prawidłowa diagnoza jest diagnozą wykluczającą i może wymagać pewnych testów.

Leczenie

Leczenie toksycznego działania leków na płuca polega na odstawieniu (= zaprzestaniu przyjmowania) danego leku. Zmniejszenie dawki (zamiast przerwania leczenia) można podjąć tylko w wybranych przypadkach i tylko pod nadzorem doświadczonego lekarza. W każdym przypadku należy przerwać leczenie (lub, jeśli to możliwe, zmniejszyć dawkę pod nadzorem doświadczonego lekarza). Podejście to zostało opublikowane dla wielu pojedynczych leków, ale jest zasadniczo ważne dla wszystkich przypadków toksyczności płucnej spowodowanej lekami.

Przykładem ilustrującym, co można zrobić, jest użycie leku amiodaron: a) Przepisywanie najniższej możliwej dawki amiodaronu prowadzi do mniejszej częstości występowania toksyczności płucnej. b) Regularne monitorowanie w celu wczesnego zdiagnozowania ewentualnej toksyczności płucnej. c) Przerwanie leczenia, gdy tylko zostanie wykryta toksyczność płucna.

Jedna z publikacji podsumowuje najważniejsze punkty dotyczące toksyczności płucnej wywołanej amiodaronem (AIPT) w następujący sposób: „Najpoważniejszym działaniem niepożądanym amiodaronu jest toksyczność płucna (AIPT). AIPT może objawiać się przewlekłym śródmiąższowym zapaleniem płuc, organizującym się zapaleniem płuc, zespołem ostrej niewydolności oddechowej, masa płucna lub guzki . W obrazowaniu radiologicznym nacieki w płucach wywołane przez amiodaron są zwykle silnie osłabione. W biopsji obecność makrofagów piankowatych potwierdza ekspozycję na amiodaron, ale niekoniecznie dowodzi, że przyczyną jest amiodaron. Większość pacjentów z AIPT dobrze reaguje na odstawienie amiodaronu i dodanie leczenia kortykosteroidami, które zwykle podaje się przez dwa do sześciu miesięcy”.