Torbiel strun głosowych

Vocal Folds.jpg
Torbiel strun głosowych
a) Torbiele fałdów głosowych b) Torbiele fałdów głosowych z towarzyszącymi bliznami c) Torbiel naskórkowa

Torbiele fałdów głosowych (znane również jako torbiele strun głosowych ) to łagodne guzy błoniastych fałdów głosowych . Torbiele te są zamkniętymi, workowatymi strukturami, które zazwyczaj mają kolor żółty lub biały. Występują jednostronnie w punkcie środkowym przyśrodkowej krawędzi fałdów głosowych. Mogą również tworzyć się na górnej/górnej powierzchni fałdów głosowych. Istnieją dwa rodzaje torbieli fałdów głosowych:

  1. Torbiele podnabłonkowe fałdów głosowych – zlokalizowane w powierzchownej blaszce właściwej fałdów głosowych.
  2. Torbiele fałdów głosowych więzadłowych – zlokalizowane w głębszych warstwach blaszki właściwej lub na więzadle głosowym.

Objawy torbieli fałdów głosowych są różne, ale najczęściej obejmują ochrypły głos i problemy z wysokością głosu. Torbiele fałdów głosowych rozpoznaje się na podstawie wywiadu, badania percepcyjnego oraz obrazowania krtani. Zaleca się przestrzeganie właściwej higieny głosu, aby zapobiec powstawaniu torbieli fałdów głosowych. Wstępne leczenie torbieli obejmuje terapię głosową w celu ograniczenia szkodliwych zachowań wokalnych. Jeśli objawy utrzymują się po terapii głosowej, pacjenci mogą wymagać operacji usunięcia torbieli. Po operacji zwykle następuje odpoczynek wokalny i dalsza terapia głosowa w celu poprawy funkcji głosu. Torbiele można również leczyć za pomocą zastrzyków sterydowych w fałd głosowy .

Histologia

Przekrój fałdów głosowych pokazujący różne warstwy.

Fałdy głosowe składają się z 3 podstawowych warstw; nabłonek, blaszka właściwa (zawierająca warstwy powierzchowne, pośrednie i głębokie) oraz mięsień tarczowo-nalewkowaty. Torbiele fałdów głosowych często pojawiają się w powierzchownej części blaszki właściwej, rozmiar torbieli wpływa na charakter tej warstwy, czyniąc ją bardziej sztywną. Granica torbieli fałdów głosowych zawiera komórki płaskonabłonkowe lub nabłonkowe. W przypadku torbieli retencyjnych granicę stanowi nabłonek gruczołowy. Torbiele naskórkowe bardzo przypominają torbiele naskórkowe, które mogą wystąpić w dowolnym miejscu ciała.

Rodzaje torbieli strun głosowych

Torbiele podnabłonkowe (znane również jako torbiele zatrzymujące śluz ) to zamknięte zmiany, które powstają w wyniku nagromadzenia tkanki na fałdach głosowych. Zwykle znajdują się w środkowej części górnej blaszki właściwej fałdów głosowych. Torbiele podnabłonkowe są małe i mają biały kolor. Ich obecność na fałdach głosowych zwykle nie zakłóca wibracji fałdów głosowych podczas mowy (tzw. „fala śluzówkowa”).

Torbiele więzadłowe (znane również jako torbiele naskórkowe ) to zamknięte zmiany, które występują w pobliżu więzadła głosowego w głębokich warstwach blaszki właściwej. Torbiele więzadłowe są zwykle większe niż torbiele podnabłonkowe. Mają kolor żółty iw przeciwieństwie do torbieli podnabłonkowych, ich obecność zwykle powoduje zakłócenie fali śluzowej fałdów głosowych w okolicy torbieli.

Objawy i symptomy

Podnabłonkowe torbiele fałdów głosowych i torbiele więzadłowe fałdów głosowych charakteryzują się podobnymi objawami. Na obecność i nasilenie objawów może mieć wpływ lokalizacja i wielkość torbieli.

Typowe objawy to:

  • Ochrypły głos
  • Niezdolność do tworzenia wysokich nut
  • Zmęczenie podczas mówienia
  • Ograniczony zakres skoku
  • Ból w pobliżu krtani
  • Różnice w tonacji podczas mówienia

Oznaki i objawy torbieli fałdów głosowych mogą pozostać stabilne lub nasilać się w czasie. W rzadkich przypadkach możliwa jest również poprawa objawów, jeśli torbiel pęknie samoistnie. Objawy wpływające na jakość głosu mają tendencję do pogarszania się po dłuższym mówieniu lub podczas mówienia ze zwiększoną głośnością. Wiele osób zawodowo posługujących się głosem uważa, że ​​nawet niewielka obecność objawów jest problematyczna. Jednak niektórzy specjaliści od głosu nie mają wpływu na obecność torbieli głosowych.

Dynamika wokalu

zmianę właściwości fałdów głosowych . Kiedy torbiel jest obecna na fałdzie głosowym , pokrywa fałdu głosowego staje się sztywniejsza i zwiększa swoją masę. Zwiększona masa i sztywność zwykle powodują hiperkinetyczny ruch mięśni podczas fonacji . Ruch hiperkinetyczny charakteryzuje się zwiększoną sztywnością dotkniętych fałdów głosowych . Ten hiperkinetyczny ruch powoduje, że głos jest odbierany jako ochrypły . (patrz Oznaki i objawy) W szczególności obecność torbieli fałdów głosowych prowadzi do asynchronicznej fali śluzówkowej fałdów głosowych podczas fonacji .

Powoduje

Istnieje kilka możliwych przyczyn torbieli fałdów głosowych:

  1. Mogą być wrodzone .
  2. Mogą wynikać z niedrożności przewodu wydalniczego gruczołu śluzowego. W tym przypadku są one czasami określane jako cysty retencyjne.
  3. Mogą być wynikiem fonotraumy. Phonotrauma odnosi się do zachowań, które mogą prowadzić do uszkodzenia fałdów głosowych, takich jak nadużywanie głosu (tj. zbyt częste mówienie), niewłaściwe używanie głosu (tj. mówienie nienaturalnie wysokim lub niskim tonem) lub nadużywanie głosu (tj. krzyczenie lub szeptanie przez dłuższy czas). Fałdy głosowe wibrują podczas fonacji , powodując powtarzające się kolizje prawego i lewego fałdu głosowego. Phonotrauma poddaje fałdy głosowe nadmiernym siłom mechanicznym podczas tych cykli wibracyjnych, co może prowadzić do powstania rany. To gojenie się tych ran, które prowadzi do odbudowy tkanki, może skutkować powstaniem torbieli fałdów głosowych.

Diagnoza

Pełna diagnostyka torbieli strun głosowych obejmuje zasadniczo cztery elementy: wywiad medyczny i głosowy, badanie głowy i szyi, percepcyjna ocena głosu i obrazowanie fałdów głosowych. Historia medyczna i głosowa mogą pomóc w rozróżnieniu wzorców niewłaściwego użycia i fonotraumy, aby pomóc w postawieniu diagnozy. Podstawowym objawem percepcyjnym torbieli fałdów głosowych jest chrypka głosu. Diagnoza wyłącznie za pomocą środków percepcyjnych jest trudna, dlatego w czwartym elemencie diagnozy pacjent często poddawany jest zabiegowi obrazowemu. Obrazowanie najczęściej wykonuje się za pomocą wideostroboskopii krtani. Wideostroboskopia to badanie fałdów głosowych za pomocą błysków światła, które spowalniają obraz ruchu fałdów głosowych na tyle, aby uzyskać ostry obraz faz cyklu ruchu (fala śluzówkowa). Ta procedura dostarcza informacji o drganiach fałdów głosowych podczas mowa, intensywność głosu i częstotliwość głosu. Obrazowanie pokazuje zmniejszoną ruchomość fałdów głosowych (fala śluzówkowa), gdy obecna jest torbiel fałdów głosowych. Ponadto wideostroboskopia wykazuje tendencję do wykazywania zwiększonego obrzęku podśluzówkowego w dotkniętych obszarach fałdów głosowych. Niedawno wprowadzono inne technologie pomagające w uzyskiwaniu obrazowania fałdów głosowych, w tym Obrazowanie wąskopasmowe (NBI.) Obrazowanie wąskopasmowe polega na wykorzystaniu niebieskiego i żółtego światła w celu poprawy jakości obrazu i podkreślenia widoczności naczyń krwionośnych. Stwierdzono, że NBI pomaga w niektórych przypadkach poprawić wizualną identyfikację torbieli fałdów głosowych.

Torbiele fałdów głosowych można odróżnić od innych narośli fałdów głosowych, ponieważ są one zwykle jednostronne. Dwa rodzaje torbieli fałdów głosowych (torbiele podnabłonkowe i więzadłowe) można rozróżnić na podstawie koloru, wielkości i umiejscowienia. (Patrz rozdział Rodzaje torbieli strun głosowych, aby uzyskać więcej informacji.)

Jeśli przypuszcza się, że torbiel(y) fałdów głosowych jest wrodzona, pacjent powinien mieć historię ochrypłego głosu .

Pacjenci z torbielami fałdów głosowych są rozważani do operacji, jeśli zgłaszają się z:

  • Dysfonia
  • Brak poprawy poprzez terapię głosową

Zapobieganie

Kluczowym aspektem zapobiegania torbieli fałdów głosowych jest dobra higiena głosu. Właściwa higiena głosu sprzyja zdrowemu używaniu aparatu głosowego i unikaniu fonotraumy. Dobre praktyki higieny głosu obejmują unikanie:

Ponadto dobra higiena głosu obejmuje wystarczającą ilość odpoczynku i picie wystarczającej ilości wody. Ważne jest, aby tkanka fałdów głosowych była zdrowa i nawilżona, aw miarę możliwości ograniczać ilość mówienia, aby uniknąć uszkodzeń.

Leczenie

Torbiele fałdów głosowych są leczone przy użyciu podejścia multidyscyplinarnego . Torbiele fałdów głosowych są najbardziej wrażliwe, gdy interwencja chirurgiczna jest uzupełniona terapią głosu. Jak dotąd nie udowodniono, że stosowanie technik terapii wokalnej w izolacji może zaradzić i zmniejszyć rzeczywisty rozmiar torbieli fałdów głosowych.

Terapia głosowa mająca na celu rozwiązanie szkodliwych zachowań wokalnych jest zalecana jako pierwsza opcja leczenia. Terapia głosowa może obejmować zmniejszenie napięcia w krtani, zmniejszenie głośności, zmniejszenie ilości wytwarzanej mowy i modyfikację środowiska. Jeśli objawy są znaczące, leczenie zwykle obejmuje mikrochirurgię w celu usunięcia torbieli. Chociaż terapia głosowa jest przydatna w zapobieganiu torbieli fałdów głosowych spowodowanych fonotraumą i promowaniu bezpiecznych praktyk głosowych, torbiele fałdów głosowych zwykle nie reagują na samą terapię i zazwyczaj wymagają operacji w celu pełnej naprawy.

Podczas operacji stara się zachować jak najwięcej tkanki fałdów głosowych, ponieważ niewydolność krtaniowa (przerwa w fałdach głosowych) jest możliwą konsekwencją operacji. Tkankę fałdu głosowego można zachować podczas zabiegu chirurgicznego, podnosząc mikropłatek, usuwając torbiel, a następnie odkładając płatek z powrotem. Ma to na celu zminimalizowanie blizn i poprawę funkcji głosowych. Jednakże, jeśli jakikolwiek nabłonek z worka torbieli zostanie pozostawiony podczas operacji, torbiel może odrosnąć. Operacje krtani można również przeprowadzić przy użyciu lasera CO 2 , o którym informowano już w latach 70. Wrodzone torbiele przewodowe (spowodowane niedrożnością przewodu gruczołowego) można leczyć marsupializacją .

Po operacji pacjentom zaleca się odpoczynek głosowy od 2 do 14 dni . W absolutnym spoczynku głosowym czynności takie jak mówienie, szeptanie, gwizdanie, wysiłek, kaszel i kichanie są ograniczone. Po odpowiednim wygojeniu pacjenta można przenieść do względnego spoczynku głosowego, który zwykle obejmuje 5 do 10 minut oddychania na godzinę. Następnie wymagana jest terapia głosowa, aby przywrócić jak najwięcej funkcji. Pooperacyjna terapia głosu może obejmować zajęcie się szkodliwymi zachowaniami głosowymi, ćwiczenia wzmacniające krtań i ponowną integrację z normalnymi czynnościami głosowymi.

Profesjonalni użytkownicy głosowi, którzy nie doświadczają znacznych ograniczeń z powodu torbieli, mogą zrezygnować z operacji. Biorąc pod uwagę, że niektóre torbiele pozostają stabilne przez długi czas, sama terapia głosowa może być opcją dla tych, którzy są oporni na operację. Inną opcją dla tych, którzy nie chcą poddać się operacji, jest wstrzyknięcie sterydu w fałd głosowy (VFSI). Wstrzyknięcie w fałdy głosowe można wykonać przez usta lub przezskórnie , przez błonę tarczowo- gnykową , chrząstkę tarczycy lub błonę pierścienno - tarczową . . Po VFSI pacjentom zaleca się odpoczynek głosowy od 1 do 7 dni. VFSI może być również stosowany do opóźniania operacji lub jako metoda leczenia, gdy ryzyko związane z operacją zostanie uznane za zbyt wysokie.

Torbiel fałdu głosowego i mostek błony śluzowej po rozwarstwieniu

Rokowanie

Po postawieniu diagnozy należy wdrożyć terapię głosową, aby zoptymalizować higienę głosu. Torbiele fałdów głosowych zwykle nie poprawiają się wyłącznie poprzez odpoczynek wokalny lub terapię wokalną.

Pacjenci z torbielami podnabłonkowymi mają lepsze rokowanie co do szybkiego powrotu zdolności głosowych niż pacjenci z torbielami więzadeł fałdów głosowych. Zazwyczaj pacjenci mogą wznowić mówienie w ciągu 7–30 dni po operacji, a śpiewanie 30–90 dni po operacji.

Nawet u 20% pacjentów po operacji pojawiają się blizny, polipy lub zmiany naczyniowe fałdów głosowych. W ciężkich przypadkach te wynikające objawy mogą wymagać dalszej operacji. Pacjent musi zawsze być świadomy wpływu i potencjalnych powikłań zabiegu na jego głos, zwłaszcza jeśli głos jest intensywnie używany zawodowo. W takich przypadkach należy omówić leczenie pooperacyjne.

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Vocal_cord_cyst&oldid=1134871526 ”