Urazowe uszkodzenie mózgu związane ze sportem

uszkodzenie mózgu związane ze sportem to poważny wypadek, który może prowadzić do znacznej zachorowalności lub śmiertelności. Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) w sporcie jest zwykle wynikiem kontaktu fizycznego z inną osobą lub nieruchomym przedmiotem. Sporty te mogą obejmować boks , siatkówkę , hokej na trawie / na lodzie , lacrosse , sztuki walki , rugby , piłkę nożną , zapasy , wyścigi samochodowe , kolarstwo jeździectwo , jazda na rolkach , deskorolce , jazda na nartach lub snowboardzie .

Ukończono badanie określające nasilenie i częstotliwość urazowych uszkodzeń mózgu, które wystąpiły w sporcie w szkole średniej:

„Spośród 23 566 zgłoszonych urazów w 10 dyscyplinach sportowych w ciągu 3-letniego okresu badania, 1219 (5,5%) dotyczyło MTBI. Spośród MTBI, piłka nożna stanowiła 773 (63,4%) przypadków; zapasy, 128 (10,5%); dziewczęta” piłka nożna, 76 (6,2%); piłka nożna chłopców, 69 (5,7%); koszykówka dziewcząt, 63 (5,2%); koszykówka chłopców, 51 (4,2%); softball, 25 (2,1%); baseball, 15 ( 1,2%), hokej na trawie, 13 (1,1%) i siatkówka, 6 (0,5%). Wskaźniki kontuzji na 100 graczy-sezonów wynosiły 3,66 w piłce nożnej, 1,58 w zapasach, 1,14 w piłce nożnej dziewcząt, 1,04 w koszykówce dziewcząt 0,92 w piłce nożnej chłopców, 0,75 w koszykówce chłopców, 0,46 w softballu, 0,46 w hokeju na trawie, 0,23 w baseballu i 0,14 w siatkówce. Mediana czasu straconego z udziału we wszystkich MTBI wyniosła 3 dni. Było 6 przypadków podtwardówkowej krwiaki i urazy wewnątrzczaszkowe zgłaszane w piłce nożnej. Na podstawie tych danych szacuje się, że 62 816 przypadków MTBI występuje rocznie wśród sportowców szkół średnich uczestniczących w tych sportach, przy czym piłka nożna stanowi około 63% przypadków.

Najczęstsze TBI w sporcie to stłuczenia mózgu , wstrząśnienia mózgu spowodowane zespołem drugiego uderzenia , przewlekła traumatyczna encefalopatia i krwiaki .

Wstrząsy mózgu

Epidemiologia

Wstrząs mózgu definiuje się jako efekt ogłuszenia, uszkodzenia lub roztrzaskania w wyniku silnego uderzenia; w szczególności: wstrząsający uraz mózgu powodujący zaburzenia czynności mózgu. Wstrząsy mózgu są czasami określane jako mTBI (Mild Traumatic Brain Injury). Wstrząśnienie mózgu to uraz głowy, który powoduje chwilowe przerwanie normalnej pracy mózgu. Wstrząśnienie mózgu ma wiele objawów, które mogą objawiać się w sposób fizyczny, psychiczny lub emocjonalny. Objawy wstrząsu mózgu mogą być czasami trudne do określenia, ponieważ prezentują się w subtelny sposób. Sympozjum odbyło się w 2008 roku w Zurychu w Szwajcarii , gdzie opracowano definicję wstrząsu mózgu. Wstrząs mózgu jest obecnie definiowany jako „złożony proces patofizjologiczny wpływający na mózg, wywołany traumatycznymi siłami biomechanicznymi”.

Istnieje pięć głównych cech w połączeniu z definicją:

Wstrząs mózgu może być spowodowany bezpośrednim uderzeniem w głowę, twarz lub szyję lub w inne miejsce ciała z „implozyjną” siłą przenoszoną na głowę.
Wstrząśnienie mózgu zwykle powoduje szybkie wystąpienie krótkotrwałego upośledzenia funkcji neurologicznych, które ustępuje samoistnie.
Wstrząs mózgu może prowadzić do zmian neuropatologicznych, ale ostre objawy kliniczne w dużej mierze odzwierciedlają zaburzenie czynnościowe, a nie uszkodzenie strukturalne.
Wstrząśnienie mózgu skutkuje stopniowanym zestawem objawów klinicznych, które mogą, ale nie muszą, wiązać się z utratą przytomności. Ustąpienie objawów klinicznych i poznawczych zazwyczaj przebiega sekwencyjnie; należy jednak zauważyć, że w niewielkim odsetku przypadków objawy powstrząsowe mogą być przedłużone.
W przypadku wstrząsu mózgu nie obserwuje się żadnych nieprawidłowości w standardowych badaniach neuroobrazowania strukturalnego.

Oznaki i objawy w sporcie

Oznaki i objawy wstrząśnienia mózgu mogą być trudne do określenia, ponieważ mogą nie być silne i mogą nie występować przez kilka godzin po wystąpieniu incydentu. Istnieją 4 kategorie, w ramach których można sklasyfikować objawy wstrząsu mózgu: zaburzenia fizyczne, poznawcze, emocjonalne i zaburzenia snu. Najczęstszym objawem jest ból głowy oraz uczucie „zamglenia”. Inne, bardziej subtelne objawy, które mogą towarzyszyć bólom głowy, to zmiany emocjonalne, drażliwość, spowolniony czas reakcji i senność. Objawy towarzyszące mogą obejmować wrażliwość na światło i hałas, zmęczenie, zawroty głowy, nudności i wymioty. Utrata przytomności to kolejna możliwa do zidentyfikowania cecha wstrząsu mózgu, ale nie jest to objaw wymagany do jej zdiagnozowania. Utrata przytomności występuje tylko w 10% przypadków wstrząśnienia mózgu, więc nie może być wiarygodnym objawem wstrząśnienia mózgu. Inne wyróżniające cechy wstrząśnienia mózgu to amnezja wsteczna (utrata pamięci tuż przed urazem) i amnezja pourazowa (upośledzone przypominanie sobie czasu między urazem lub wznowieniem świadomości a punktem, w którym nowe wspomnienia są przechowywane i odzyskiwane).

Diagnoza w sporcie

Istnieje wiele narzędzi diagnostycznych i testów w sporcie. Chociaż testy i skale mogą się znacznie różnić w zależności od sportu, ostatecznie i tak skutecznie uzyskują te same informacje. Pierwszą wstępną oceną, która powinna mieć miejsce u każdego sportowca, u którego stwierdzono nieprzytomność po urazie głowy lub szyi, jest „ABC” (drogi oddechowe, oddychanie i krążenie). Istnieje szereg wstępnych ocen dodatkowych, które można przeprowadzić po możliwym incydencie wstrząsu, takich jak pytania Maddocks, Standardized Assessment of Concussion (SAC), Balance Error Scoring System (BESS) lub Sport Concussion Assessment Tool 2 (SCAT2). „Pytania Maddocks to krótki zestaw pytań do oceny orientacji, a także pamięci krótko- i długoterminowej związanej ze sportem i bieżącą grą. Pytania są przeznaczone wyłącznie do użytku bocznego i są zawarte w SCAT2”. Test BESS jest testem opartym na postawie sportowca. Są 3 pozycje, w których sportowiec testuje, a łączny wynik ich błędów w 6 rundach testowania określa ich wyniki. SCAT2 wykorzystuje zarówno test BESS, jak i SAC. Oceny SAC i SCAT-2 zawierają również listy kontrolne objawów, które mogą określić natychmiastowe deficyty poznawcze i motoryczne, chociaż wiele objawów może wystąpić kilka godzin po początkowym urazie. Według niedawnej ankiety 85% certyfikowanych trenerów lekkoatletycznych korzysta z list kontrolnych objawów w ramach oceny wstrząśnienia mózgu.

Ograniczone badania testu od czasu jego opublikowania w oświadczeniu o wstrząśnieniu mózgu w Zurychu nie pozwoliły zweryfikować go jako skutecznej metody testowania. SAC ma jednak wystarczające dowody dotyczące jego wiarygodności, a naukowcy stwierdzili, że test ma niezawodność testu-retestu na poziomie 53%. Wiele dużych profesjonalnych organizacji sportowych, takich jak NFL, NHL, MLB i NBA, dokładniej przyjrzało się wstrząśnieniom mózgu w trakcie meczów poprzez szeroko zakrojone badania mające na celu opracowanie bezpieczniejszego sprzętu i warunków gry dla graczy. Robiąc to, opracowali własne wstępne testy boczne i protokoły wstrząsu mózgu. NFL przyjęła znormalizowany formularz oceny testów oparty na SCAT2, który wdrożyła we wszystkich urazach głowy i szyi. W 2011 roku NFL zmieniło swój protokół wstrząsu mózgu i oparło się na swoim poprzednim znormalizowanym teście SCAT2. „Nowe wdrożenia obejmują ukierunkowane przesiewowe badanie neurologiczne w celu wykluczenia kręgosłupa szyjnego i krwawienia wewnątrzczaszkowego, ocenę orientacji, natychmiastowe i opóźnione przypominanie sobie, koncentrację, a także ocenę równowagi”.

Podobnie w 2011 roku NHL przyjęło nowy, obejmujący całą ligę protokół wstrząsu mózgu, który usuwałby z ławki graczy, którzy mogli doznać urazu głowy lub szyi, i sprowadzał ich z powrotem do nieujawnionego cichego pokoju. Gracze byliby tam przetrzymywani przez co najmniej 15 minut podczas wykonywania testów podobnych do tych z protokołem testowym NFL. W 2007 roku Major League Baseball przyjęła również program dotyczący wstrząsu mózgu dla sędziów i zawodników. W 2011 r. zmieniono politykę i dodano do programu 4 nowe funkcje. Pierwszym z nich jest to, że wszyscy sędziowie i zawodnicy mają przeprowadzić podstawowe testy podczas wiosennego treningu lub po podpisaniu kontraktu przez zawodnika. Po drugie, SCAT2 został przyjęty jako oficjalny test dodatkowy dla wszystkich drużyn MLB. Po trzecie, utworzono 7-dniową listę niepełnosprawnych dla graczy z kontuzją; zawodnicy znajdujący się na liście przez 14 dni są przenoszeni na listę osób niepełnosprawnych przez 15 dni. Wreszcie dyrektor medyczny ligi musi oczyścić wszystkich graczy, którzy doznali wstrząsu mózgu, zanim będą mogli wrócić do gry. Spośród czterech głównych profesjonalnych sportów w USA, NBA jest jedyną ligą, która nie przyjęła polityki dotyczącej wstrząsu bocznego. Każdy zespół i jego personel medyczny postępują inaczej ze swoimi zasadami.

Badanie przeprowadzone przez Marca Weisskopfa, Cecila K. i Philipa Drinkera, profesora epidemiologii i fizjologii środowiskowej w Harvard Chan School, objęło 6000 sportowców w latach 1979-2013. W tym okresie wśród graczy NFL zginęło 517, a 431 zgonów wśród graczy MLB, co przekłada się na 26% wyższą śmiertelność wśród piłkarzy w porównaniu z baseballistami. Odkrycia wykazały, że podczas gdy gracze NFL umierali z powodu chorób neurodegeneracyjnych częściej niż gracze MLB, obie grupy sportowców były bardziej narażone na śmierć z powodu chorób układu krążenia niż chorób mózgu. Ogółem gracze NFL mieli wskaźniki śmiertelności z powodu neurodegeneracji, które były trzy razy wyższe niż w populacji ogólnej.

Rokowanie (skutki krótko/długofalowe)

Efekty krótkoterminowe

Efekty krótkoterminowe dotyczą głównie zespołu pourazowego, który nie ma jasno określonej definicji. Osoba z pojedynczym incydentem wstrząśnienia zwykle ma wysoki wskaźnik powrotu do zdrowia. Najczęstszym objawem po wstrząśnieniu mózgu jest uporczywy ból głowy, który zwykle ustępuje w ciągu 1–2 tygodni. Inne częste skutki krótkoterminowe obejmują zawroty głowy, wymioty, nudności, wrażliwość na światło i dźwięk, drażliwość, zaburzenia funkcji poznawczych i zaburzenia pamięci. 20-90% osób dotkniętych chorobą rozwija jeden objaw w ciągu miesiąca od zdarzenia, po 3 miesiącach 40% osób dotkniętych chorobą wykazuje co najmniej 3 objawy.

Długotrwałe skutki

Od dawna wiadomo, że wielokrotne wstrząsy mózgu powodują skumulowany wpływ na mózg. Wiadomo też, że każde kolejne wstrząśnienie mózgu ułatwia w przyszłości uzyskanie kolejnego wstrząśnienia mózgu. Wielokrotne wstrząśnienie mózgu może prowadzić do długotrwałej utraty pamięci, zaburzeń psychicznych, uszkodzenia mózgu i innych zaburzeń neurologicznych. Nie ma jasno określonych wytycznych dotyczących przejścia sportowca na emeryturę, ale zaproponowano, aby sportowiec, który doznał 3 incydentów wstrząśnienia mózgu w ciągu jednego sezonu lub ma objawy po wstrząśnieniu mózgu przez ponad 3 miesiące, powinien rozważyć długi okres przerwy w sporcie . Zwłaszcza w sporcie, gdy otrzymano wiele wstrząsów mózgu, lekarz prawdopodobnie doradzi danemu zawodnikowi unikanie powrotu do sportów, w których możliwy jest kontakt. Mistrzyni olimpijska drużyny Wielkiej Brytanii, Victoria Pendleton, wyraziła ogromną ulgę po przejściu na emeryturę po igrzyskach w Londynie, mówiąc, że nie może się doczekać, aby rozpocząć nowe przedsięwzięcia w swoim życiu i jest znacznie szczęśliwsza teraz, gdy presja rywalizacji nie była już ciężar. Jednak nie wszyscy sportowcy przejdą na emeryturę z taką łatwością i chęcią, wielu będzie miało trudności z przystosowaniem się do „normalnego życia”, w którym nie będą już w centrum uwagi i być może w ich oczach zostaną zapomnianymi członkami społeczeństwa. Zakończenie kariery sportowej powoduje dramatyczne zmiany w życiu osobistym, społecznym i zawodowym sportowców, co z kolei może potencjalnie wpłynąć na poznawcze, emocjonalne i behawioralne jednostki.

Syndrom drugiego uderzenia

Zespół drugiego uderzenia (SIS) występuje, gdy sportowiec doznaje drugiego wstrząsu mózgu, zanim objawy poprzedniego wstrząsu całkowicie się wyleczą. Do wywołania SIS nie potrzeba ciężkiego wstrząsu mózgu, nawet łagodny wstrząs mózgu może do niego doprowadzić. Stan ten jest często śmiertelny, a jeśli śmierć nie nastąpi, prawdopodobna jest ciężka niepełnosprawność. SIS rozwija się najczęściej u młodych sportowców, którzy są uważani za szczególnie narażonych.

Profilaktyka w sporcie

Kaski

W miarę rozwoju sportów kontaktowych pojawiały się ciągłe innowacje w sprzęcie ochronnym, zwłaszcza w zakresie ograniczania urazów głowy i szyi. Najwcześniejsze znane użycie kasków piłkarskich jest udokumentowane w grze Army – Navy z 1893 roku. Wczesne hełmy były zwykle zbudowane tylko ze skórzanej wyściółki. Na początku XX wieku hełmy opracowano z metalu i tworzyw sztucznych, aby lepiej chronić gracza. W 1939 roku kaski stały się obowiązkowe dla graczy uniwersyteckich, a rok później taką samą politykę przyjęła NFL. Rosnący rozwój i standaryzacja hełmów wraz ze zmianami przepisów, które chroniłyby graczy, ostatecznie zmniejszyłyby urazy głowy i szyi.

Podobnie jak NFL, NHL podjęło kroki w celu ochrony graczy, wprowadzając obowiązek noszenia kasków w 1979 r. Od 2009 r. Około 60% graczy NHL nosiło półprzyłbicę do ochrony górnej części twarzy.

W 2012 roku przeprowadzono testy nowego typu kasku, który walczy z przyspieszeniem obrotowym, które jest bardziej związane ze wstrząsem mózgu niż z typowymi uderzeniami. Ten hełm nazywa się wielokierunkowym systemem ochrony przed uderzeniami (MIPS). Wykazano, że ta nowa generacja kasku zmniejsza przyspieszenie obrotowe o 55% w porównaniu z tradycyjnym kaskiem piłkarskim.

Ochraniacze na usta

Wiele sportów, w tym piłka nożna, hokej na lodzie, lacrosse, hokej na trawie i boks, wprowadziło obowiązkowe zasady ochrony jamy ustnej w latach sześćdziesiątych i siedemdziesiątych. Zasady te zostały wprowadzone, aby zmniejszyć ryzyko urazu ustno-twarzowego i wstrząsu mózgu u gracza. Kilka badań przeprowadzonych w wielu różnych sportach zawodowych i akademickich nie potwierdziło jeszcze twierdzenia, że ochraniacze na zęby ograniczają wstrząsy mózgu; chociaż badanie przeprowadzone przez NHL wykazało, że nasilenie objawów znacznie się zmniejszyło przy stosowaniu ochraniaczy na zęby.

Stłuczenia mózgu

Epidemiologia

Stłuczenia mózgu to siniaki mózgu spowodowane bezpośrednim uderzeniem w głowę, powodujące odbijanie się mózgu od wnętrza czaszki i powstawanie siniaków w tkance mózgowej. Siła uderzenia powoduje rozerwanie lub skręcenie struktury i naczyń krwionośnych, co utrudnia wysyłanie informacji zwrotnej przez receptory do mózgu. Wraz z rozdarciem lub skręceniem struktury mózg zaczyna puchnąć i krwawić. Ponieważ jama mózgowa nie ma miejsca na rozszerzenie z powodu obrzęku, zaczynają się tworzyć siniaki. Ze względu na charakter urazu, większość uszkodzeń spowodowanych stłuczeniem znajduje się głębiej w mózgu.

W sporcie większość urazów mózgu powstaje, gdy mózg jest nagle przyspieszany, zwalniany lub uderza w nieruchomy przedmiot. Kiedy dochodzi do uderzenia, tkanka mózgowa może zostać uszkodzona, co czasami prowadzi do konieczności hospitalizacji i operacji. Resekcja stłuczonej tkanki jest konieczna w ramach operacji w zależności od ciężkości incydentu. Najwyższe wskaźniki kontuzji występują u mężczyzn w wieku od 15 do 24 lat, poniekąd ze względu na ich agresywny charakter. Jeśli dana osoba dozna kontuzji raz, jest bardziej prawdopodobne, że dozna kolejnej.

(patrz stłuczenie mózgu, aby uzyskać więcej informacji)

Oznaki i objawy w sporcie

W ferworze gry może być trudno dostrzec lub wyczuć objawy związane z kontuzjami mózgu. Jeśli któryś z tych znaków jest widoczny lub jako sportowiec czujesz go, natychmiast usuń się z zawodów. Stłuczenia mózgu i inne urazy mogą wystąpić w każdym sporcie, nie tylko w tradycyjnych sportach „kolizyjnych”. Najpopularniejszym sportem powodującym kontuzje mózgu jest futbol amerykański ze względu na drastyczne przyspieszanie/zwalnianie mózgu.

Natychmiastowe oznaki stłuczenia mózgu

Ból głowy
Mdłości
Bełkotliwa wymowa
Niepokój
Rozszerzenie źrenicy
Utrata pamięci
Zmiana osobowości
drgawki

Objawy po meczu

Utrata przytomności
Silne bóle głowy
Śpiączka (z powodu utraty przytomności)

Jeśli którykolwiek z tych objawów jest odczuwalny lub zauważony, konieczna jest wizyta w szpitalu, gdzie zostaną przeprowadzone dalsze testy maszynowe. W boksie gwałtowne spowolnienie mózgu po uderzeniu powoduje, że objawy postępują znacznie szybciej lub w bardziej traumatycznym tempie. Lekarze przy ringu monitorują postawę boksera i funkcje mózgu podczas walki i są w stanie przerwać mecz po otrzymaniu zaskakujących wiadomości.

Diagnoza w sporcie

Stłuczenia utożsamia się z dwiema postaciami diagnozy: przyspieszeniem mózgu i urazem bezpośrednim. Uraz bezpośredni jest znacznie cięższy niż uraz przyspieszenia (w większości przypadków) i wymaga znacznie bardziej intensywnej diagnostyki i badań. Pełny zakres urazu może nie być znany, dopóki testy przeprowadzone w szpitalu nie zostaną zakończone.

W piłce nożnej trenerzy medyczni są dobrze zorientowani w diagnozowaniu objawów związanych z urazowym uszkodzeniem mózgu. Nie są jednak w stanie określić, jakiego rodzaju jest to uraz ani jak rozległy jest uraz. Trenerzy piłki nożnej mogą medycznie oczyścić lub nie oczyścić graczy na podstawie objawów urazu mózgu. Jeśli trener poczuje, że istnieją pewne objawy podobne do stłuczenia mózgu, usunie zawodnika z gry i przewiezie do szpitala. Po przyjęciu do szpitala tomografia komputerowa zostanie zamówiony. Tomografia komputerowa jest najszybszą metodą diagnozowania stłuczeń mózgu, ponieważ można ją wykonać natychmiast i uzyskać dość dokładne wyniki. Najlepszą metodą, zgodnie z sugestią lekarzy, jest MRI , ponieważ daje bardziej czułe i dokładne wyniki. MRI należy jednak zaplanować i nie można ich wykonać natychmiast po urazie. MRI zajmuje również dużo czasu, gdy kontuzja odniesiona przez gracza może się pogorszyć w tym czasie.

Przykład studium przypadku

Historia : Osoba jest prawdopodobnie nieprzytomna podczas badania przez personel medyczny w terenie. Częstym objawem jest przedłużająca się utrata przytomności (śpiączka), jednak ten zawodnik zgłasza bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty i osłabienie kończyn (niedowłady) oraz udziela niewłaściwych odpowiedzi na pytania.

Badanie fizykalne : Poziom świadomości osoby jest zaburzony. Badanie neurologiczne może nie ujawnić żadnych objawów lokalizacyjnych. Osoba bez innych poważnych obrażeń niż stłuczenie mózgu nie będzie miała pęknięcia czaszki ani żadnych śladów otwarcia lub penetracji czaszki.

Testy : prześwietlenie czaszki sprawdza, czy nie ma złamania. CT lub MRI wykrywają krwawienie w czaszce. Glasgow Coma Scale klasyfikuje ciężkość uszkodzenia mózgu, z wynikiem 15 jako normalnym i stopniowo niższymi wynikami wskazującymi na większe neurologiczne uszkodzenie mózgu.

Po zakończeniu badań lekarze oszacują zakres obrażeń i możliwy czas powrotu do zdrowia. Jeśli krwawienie i obrzęk czaszki są niewielkie, konieczny jest krótki pobyt w szpitalu (do tygodnia) i ścisła obserwacja. W przypadku silnego krwawienia zawodnik może być traktowany jak pacjent z poważnym urazem głowy (główną opcją jest operacja). Proces ten wymaga przyjęcia pacjenta na oddział intensywnej terapii ze ścisłym monitorowaniem stężenia we krwi i aktywności mózgu.

Rokowanie (skutki krótko/długofalowe)

Skutki stłuczenia mózgu zależą od przyczyny urazu i tego, która część mózgu została najbardziej dotknięta. Rezultaty są różne, od drobnych urazów, które wymagają krótkiego czasu rekonwalescencji, po poważne urazy, które mogą prowadzić do śmierci. Krótkoterminowe skutki stłuczeń mózgu mogą wahać się od łagodnego bólu głowy do uczucia pustki w głowie przez kilka dni. Większość skutków krótkoterminowych odpowiada łagodnemu urazowi głowy, podczas gdy skutki długoterminowe mogą być znacznie poważniejsze. Większość długotrwałych urazów wymaga operacji, rehabilitacji i ścisłego monitorowania. W małych przypadkach stłuczenia mózgu mogą prowadzić do śmierci (około 15 na 100 000 osób). Jeśli stłuczenie mózgu prowadzi do śpiączki, rekonwalescencja może być bardzo długa, a rehabilitacja rozległa. Jeśli śpiączka jest długa, prawdopodobieństwo śmierci lub trwałego uszkodzenia neurologicznego jest bardzo prawdopodobne.

Profilaktyka w sporcie

W każdym sporcie istnieją zasady, które pomagają zapobiegać stłuczeniom mózgu i urazom mózgu. Jednak indywidualni sportowcy są najlepszą profilaktyką przed własnymi kontuzjami. Podczas meczu sportowcy zauważają objawy urazu mózgu i powinni wycofać się z gry. Personel medyczny lub trenerzy mogą mieć trudności z zauważeniem urazu mózgu u zawodnika, dlatego usunięcie go z gry leży w jego najlepszym interesie. W hokeju urazy mózgu stanowią 10-15% wszystkich urazów głowy. Ponieważ wysoki odsetek urazów ma charakter urazowy, wprowadzono znaczne ulepszenia w konstrukcji kasków. Te ulepszenia zmniejszają ryzyko urazów mózgu, zapewniając większą wyściółkę wokół czaszki i pasek pod brodą, który utrzymuje kask w odpowiednim miejscu. W baseballu wprowadzono znaczne ulepszenia hełmów, aby chronić pałkarzy przed uderzeniem, jakie piłka baseballowa może mieć, uderzając ich w głowę. Kaski, przed wprowadzeniem tego znaczącego ulepszenia, były projektowane tak, aby wytrzymywały prędkość 70 mil na godzinę od boiska lub piłki faulowej. Od nowego projektu firmy Rawlings, kaski mogą wytrzymać prędkość 100 mil na godzinę i mają dodatkową wyściółkę wokół bardziej miękkich części z boku czaszki. Amerykańscy piłkarze pozwali National Football League (NFL) o 1 miliard dolarów za fałszywe przedstawianie długoterminowych skutków zdrowotnych związanych z urazami głowy na boisku. Jednak nawet jeśli organizacja sportowa ma dokładne zrozumienie wartości technik zapobiegania urazom, zespół zarządzający (taki jak sztab trenerski i personel medyczny) może nie przekazać tej wiedzy skutecznie elitarnym sportowcom. Wcześniejsze badania dowodziły, że nie ma jednego uniwersalnego programu, który przyczyniłby się do lepszej wiedzy lub zrozumienia konsekwencji urazów u elitarnych sportowców.

Demencja Pugilistica (zespół pijanego ponczu)

Epidemiologia

Zespół dotykający bokserów, który jest spowodowany kumulacyjnymi urazami mózgu i charakteryzuje się zaburzeniami procesów poznawczych (jak myślenie i zapamiętywanie), parkinsonizmem , zaburzeniami i często niewyraźną mową oraz powolnymi i słabo skoordynowanymi ruchami, zwłaszcza nóg. Dementia Pugilistica, bardziej znana jako „zespół pijaka ponczowego”, jest zwyrodnieniową chorobą mózgu wynikającą z urazu głowy. Dementia Pugilistica (DP) jest zwykle kojarzona ze sportem bokserskim; chociaż objawy DP mogą pojawić się natychmiast po pojedynczym urazowym uszkodzeniu mózgu, są one zwykle opisywane po ustaniu narażenia na przewlekłe uszkodzenie mózgu.

Oznaki i objawy w sporcie

Niektóre subiektywne objawy doświadczane po nokaucie to bóle głowy, szum w uszach, roztargnienie, zaburzenia słuchu, zawroty głowy, nudności i zaburzenia chodu. Około 10% tych aktywnych bokserów zgłaszało ciągłe zapominanie, bóle głowy i inne objawy. Objawy mogą być postępujące i mogą rozwinąć się późno w karierze boksera lub nawet lata na emeryturze. Niektóre z wcześniejszych objawów „syndromu pijanego ponczu” są zauważalne w kończynach; takie jak drżenie rąk lub stóp lub brak równowagi. Oznaki chronicznego uszkodzenia mózgu mogą również wpływać na drażliwość, paranoję i powodować gwałtowne wybuchy.

Diagnoza w sporcie

Dementia pugilistica jest trudna do zdiagnozowania aż do późniejszych etapów życia boksera. Objawy nie są widoczne, dopóki bokserzy nie osiągną wieku emerytalnego. Uszkodzenie następuje w czterech głównych miejscach mózgu: obszarach przegrody mózgowej, móżdżku, istocie czarnej i neuronach. Przegrody zostają rozdzielone i rozdarte, podczas gdy komory stają się powiększone. „Dotknięte są główne szlaki ruchowe w móżdżku i istocie czarnej, a także otwór wielki”. Wreszcie, neurony w mózgach bokserów mają „dziwaczną tendencję wielu neuronów, głównie w głębokiej istocie szarej skroniowej, do rozwijania nieprawidłowych włókienek nerwowych zwanych splątkami Alzheimera. Najbardziej skutecznym sposobem diagnozowania DP są techniki obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, częściej znany jako MRI . Segmentowa technika obrazowania współczynnika odzyskiwania inwersji opiera się na stosunku obrazu z tłumieniem istoty białej i obrazu z tłumieniem istoty szarej. „Technika (SIRRIM) poprawia różnicowanie istoty szarej od istoty białej i jest czuła na wykrywanie nieprawidłowości przestrzeni wewnątrzkomórkowej, w tym zmian podczas śmierci komórkowej”.

Rokowanie (skutki krótko/długofalowe)

Liczne badania wykazały, że istnieją neurologiczne dowody uszkodzenia układów piramidowego, pozapiramidowego i móżdżku z towarzyszącą psychozą, utratą pamięci lub demencją, zmianami osobowości i niestabilnością społeczną. Po walce bokserzy wykazują podwyższony poziom łańcucha lekkiego neurofilamentu i całkowitego tau w płynie mózgowo-rdzeniowym, niż po trzech miesiącach bez boksu. ^{[ niewiarygodne źródło medyczne ]}

Profilaktyka w sporcie

Podjęto środki ochronne, zwłaszcza w boksie amatorskim, takie jak noszenie osłony głowy, mocniej wyściełane rękawice (ważące 10 uncji w boksie amatorskim i 8 uncji w boksie zawodowym), krótsze i mniej rund, dodanie „zasady zdeklasowanej ' (gdzie różnica punktów przekracza 20) oraz możliwość przerwania samej walki przez boksera.

Krwiak

Epidemiologia

Krwiak to zlokalizowane nagromadzenie krwi, które gromadzi się poza naczyniami krwionośnymi w obszarze, do którego nie należy. W szczególności krwiak jest uszkodzeniem tkanki spowodowanym przyspieszeniem lub zwolnieniem w wyniku nieograniczonego ruchu, w wyniku czego dochodzi do ścinania tkanki mózgowej. Dwa rodzaje krwiaków występujących w obrębie mózgu to krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe, które klasyfikowane są jako urazowe uszkodzenie mózgu (TBI). Kiedy następuje bezpośrednie uderzenie w głowę, dochodzi do siniaków w mózgu i uszkodzenia tkanek wewnętrznych i naczyń krwionośnych. Dodatkowo wstrząs mózgu o czaszkę powoduje krwiaki. Urazy często występują podczas sportów kontaktowych, takich jak boks, piłka nożna, koszykówka, jazda na rowerze, nurkowanie, wspinaczka górska, lotniarstwo, skoki spadochronowe i jazda konna. Rada do spraw naukowych. Po urazie mózgu lub złamaniu czaszki może wystąpić jeden z dwóch krwiaków. Krwiak zewnątrzoponowy to TBI, w którym krew gromadzi się między wnętrzem czaszki a oponą twardą, grubą zewnętrzną powłoką mózgu. A krwiak podtwardówkowy to zlokalizowane nagromadzenie krwi pod powierzchnią opony twardej. Krew gromadzi się na najbardziej zewnętrznej warstwie mózgu i wytwarza ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Oznaki i objawy w sporcie

Ogólnie rzecz biorąc, objawy krwiaków to dezorientacja mowy, trudności z utrzymaniem równowagi lub chodzeniem, bóle głowy, letarg lub splątanie, nudności lub wymioty, drętwienie, drgawki, niewyraźna mowa, zaburzenia widzenia i osłabienie. Na przykład sportowiec, u którego wystąpi krwiak podtwardówkowy, straci przytomność z niewielką lub zerową świadomością. Źrenice są często rozszerzone lub nierówne. Dodatkowo może wystąpić niedowład połowiczy, napady padaczkowe i wymioty. Krwiak nadtwardówkowy zwykle powoduje ból głowy, po którym następuje krótka utrata przytomności i zmienny poziom świadomości. Może to trwać kilka godzin, podczas gdy funkcja mózgu pogarsza się. Nieleczony krwiak nadtwardówkowy powoduje wzrost ciśnienia krwi, duszność, uszkodzenie funkcji mózgu i może zakończyć się śmiercią.

Diagnoza w sporcie

Krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe są poważnymi stanami i powinny być natychmiast diagnozowane i leczone przez lekarza. Krwiaki mogą początkowo nie ujawniać pełnego rozmiaru problemu po urazie głowy, ale mogą zostać ujawnione po kompleksowej ocenie lekarskiej i badaniu diagnostycznym. Badanie diagnostyczne może obejmować: badanie krwi, prześwietlenie, tomografię komputerową (CT/CAT), elektroencefalogram (EEG) i rezonans magnetyczny (MRI). Dwa najważniejsze testy diagnostyczne to tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Tomografia komputerowa ujawnia ślady krwi w czaszce, złamania i oznaki ucisku mózgu przez krwiak. MRI to dokładniejsza ocena uszkodzeń tkanki mózgowej. Jednak MRI nie może mieć miejsca, jeśli ranny pacjent jest zdezorientowany. Małe krwiaki mogą nie wymagać operacji, jeśli nie ma nacisku na mózg i minimalne objawy. Małe krwiaki można uważnie monitorować, aby upewnić się, że krwiak nie powiększa się i nie jest prawidłowo usuwany. Duży krwiak większy niż 1 cm w najgrubszym miejscu powoduje silne bóle głowy, a pogorszenie funkcji mózgu wymaga natychmiastowej operacji neurochirurga. Operacja zmniejsza ciśnienie w mózgu i zatrzymuje krwawienie.

Rokowanie (skutki krótko/długofalowe)

Najważniejszym aspektem rekonwalescencji u pacjentów z ciężkimi krwiakami jest szybka diagnoza i odpowiednie leczenie. Po usunięciu skrzepu przez kilka dni monitoruje się ciśnienie śródczaszkowe. Stany, które są również monitorowane po operacji, to drgawki, gromadzenie się skrzepów i infekcja. Jeśli wystąpią powikłania, czasami krwiak musi zostać ponownie zdrenowany. Dodatkowe powikłania po leczeniu chirurgicznym lub niechirurgicznym mogą obejmować tymczasowe lub trwałe osłabienie, drętwienie, trudności w mówieniu, utratę pamięci, zawroty głowy, ból głowy, niepokój, trudności z koncentracją, drgawki i/lub przepuklinę mózgu . Najbardziej pomocnym predyktorem wyniku leczenia jest skala śpiączki glasgow (GKS). Jest to wystandaryzowana ocena reakcji źrenicy na stan neurologiczny pacjenta. GCS pomaga ocenić wiele różnych rodzajów urazów głowy i przewidzieć, jak pacjent wyzdrowieje po krwiaku. Czynniki takie jak podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, zaawansowany wiek chorych oraz nieprawidłowe wyniki GCS prowadzą do złego rokowania. Śmiertelność po krwiaku może sięgać nawet 80%, a wiele osób, które przeżyły, nie odzyskuje tej samej funkcji sprzed urazu. Krwiaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe są poważnymi urazami, a powrót do zdrowia różni się znacznie w zależności od ciężkości krwiaka. Nasilenie zależy od rodzaju i lokalizacji urazu, wielkości pobranej krwi oraz szybkości leczenia. Dlatego trudno jest określić, kiedy sportowiec może wrócić do sportu po kontuzji. Wielu interdyscyplinarnych ludzi, takich jak lekarze medycyny sportowej, neurolog/neurochirurg, trener sportowy, trenerzy i rodzina, wymaga wkładu. Jeśli sportowiec zostanie zatwierdzony do powrotu, musi ukończyć bezobjawowo w spoczynku i przy wysiłku. Sportowiec musi również wyczyścić tomografię komputerową wskazującą, że krwiak całkowicie ustąpił. Wreszcie, sportowiec musi być powoli przywracany do sportu ze ścisłym monitorowaniem, aby mieć pewność, że objawy nie nawrócą.

Profilaktyka w sporcie

Środki zapobiegawcze obejmują stosowanie sprzętu ochronnego w celu zmniejszenia ryzyka urazu głowy. Przykładami wyposażenia są kaski, kaski rowerowe lub motocyklowe oraz pasy bezpieczeństwa. Aby zmniejszyć ryzyko krwiaków, należy unikać przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (rozrzedzających krew, takich jak aspiryna), długotrwałego nadużywania alkoholu, powtarzających się upadków i nawracających urazów głowy.

Zobacz też

Podziel się swoimi opiniami na temat wstrząśnień mózgu związanych ze sportem na Wikiwersytecie