Wielkie wyzwania w globalnym zdrowiu

The Grand Challenges in Global Health (GCGH) to inicjatywa badawcza zapoczątkowana przez Fundację Billa i Melindy Gatesów w poszukiwaniu rozwiązań problemów zdrowotnych w krajach rozwijających się. Piętnaście wyzwań podzielono na grupy spośród siedmiu określonych celów oraz ósmą grupę dotyczącą zdrowia rodziny. Dyscypliny zaangażowane obejmują immunologię , mikrobiologię , genetykę , biologię molekularną i biologię komórkową, entomologię , nauki rolnicze , nauki kliniczne, epidemiologię nauki populacyjne i behawioralne , ekologia i biologia ewolucyjna .

Wielkie wyzwania

Cel 1: Ulepszyć szczepionki

• Wielkie wyzwanie nr 1: Stworzenie skutecznych szczepionek jednodawkowych, które można zastosować wkrótce po urodzeniu.

Potencjalne korzyści płynące z tego wyzwania obejmują zwiększoną skuteczność szczepień, obniżony koszt systemów szczepień i mniejszą liczbę zgonów we wczesnym dzieciństwie. Jednym z projektów mających na celu walkę z tym wyzwaniem, który jest obecnie w toku, jest opracowanie żywej rekombinowanej, atenuowanej szczepionki przeciw pneumokokom salmonelli dla noworodków, która jest badana przez dr Roya Curtissa III z Arizona State University.

• Wielkie wyzwanie nr 2: Przygotuj szczepionki, które nie wymagają chłodzenia

Potencjalne korzyści obejmują zwiększoną skuteczność systemów immunizacji, a także obniżony koszt dostarczania szczepionki. Dr Abraham L. Sonenschein i jego zespół z Tufts University School of Medicine pracują obecnie nad opracowaniem szczepionek dla dzieci przeciwko błonicy , tężcowi i krztuścowi , które będą odporne na szeroki zakres temperatur dzięki hermetyzacji odpornych na ciepło przetrwalników bakteryjnych.

• Wielkie wyzwanie nr 3: Opracowanie bezigłowych systemów dostarczania szczepionek

Potencjalne korzyści obejmują lepszy dostęp i zgodność oraz unikanie infekcji w wyniku ponownego użycia igieł. Dr James R. Baker i zespół z University of Michigan pracują nad sposobem przygotowania szczepionek, które można podawać w postaci kropli do nosa, eliminując potrzebę stosowania konserwantów lub chłodzenia.

Cel 2: Stwórz nowe szczepionki

• Wielkie wyzwanie nr 4: Opracowanie wiarygodnych testów w systemach modelowych do oceny żywych atenuowanych szczepionek

Priorytetowymi obszarami tego wyzwania są wirusy oporne na opracowywanie szczepionek, bakterie chorobotwórcze i złożone patogeny, takie jak pierwotniaki i grzyby. Dr Hongkui Deng z Uniwersytetu Pekińskiego w Chinach pracuje obecnie ze swoimi kolegami nad stworzeniem mysich modeli z układem odpornościowym i wątrobą, które są wystarczająco podobne do ludzkich, aby umożliwić testowanie potencjalnych szczepionek przeciwko HIV i HCV .

• Wielkie wyzwanie nr 5: Rozwiąż, jak zaprojektować antygeny w celu uzyskania skutecznej, ochronnej odporności

Priorytetowe obszary dla tego wyzwania obejmują HIV i malarię . Dr Ralph Steinman i jego zespół opracowują obecnie szczepionki stymulujące komórki dendrytyczne układu odpornościowego, o których wiadomo, że pomagają chronić przed chorobami zakaźnymi.

• Wielkie wyzwanie nr 6: Dowiedz się, które reakcje immunologiczne zapewniają odporność ochronną

Potencjalną korzyścią wynikającą z tego wyzwania jest ustanowienie nowych narzędzi diagnostycznych i prognostycznych do oceny zdrowia publicznego. Zespół dr Patricka E. Duffy'ego z Seattle Biomedical Research Institute próbuje obecnie zidentyfikować przeciwciała i inne reakcje immunologiczne, które pomagają chronić dzieci przed śmiercią z powodu malarii.

Cel 3: Kontrola wektorów owadów

• Wielkie wyzwanie nr 7: Opracowanie strategii genetycznej w celu uszczuplenia lub obezwładnienia populacji owadów przenoszących choroby

Priorytetowymi obszarami tego wyzwania są malaria, denga i inne tropikalne choroby arbowirusowe. Dr Scott O'Neill z University of Queensland w Australii próbuje zmodyfikować strukturę wiekową populacji komarów, aby wyeliminować przenoszenie dengi.

• Wielkie wyzwanie nr 8: Opracowanie strategii chemicznej w celu uszczuplenia lub ubezwłasnowolnienia populacji owadów przenoszących choroby

Mamy nadzieję, że wyzwanie to skutecznie zakłóci cykl przenoszenia chorób. Na Virginia Tech University dr Jeffery Bloomquist wraz z zespołem wykorzystuje modelowanie molekularne i nową metodę syntezy chemicznej znaną jako „chemia kliknięć” do produkcji insektycydów skierowanych przeciwko pierwotnym komarom wektorom malarii, Anopheles gambiae .

Cel 4: Popraw odżywianie

• Wielkie wyzwanie nr 9: Stworzenie pełnego zakresu optymalnych, biodostępnych składników odżywczych w jednym gatunku rośliny podstawowej

Aby poprawić odżywianie, to wielkie wyzwanie koncentruje się na niedoborach żelaza, cynku i selenu. Na Ohio State University dr Richard Sayre kieruje zespołem naukowców, który ma stworzyć pożywny maniok dla Afryki Subsaharyjskiej.

Cel 5: Ogranicz lekooporność

• Wielkie Wyzwanie nr 10: Odkryj leki i systemy dostarczania, które minimalizują prawdopodobieństwo pojawienia się lekoopornych mikroorganizmów

To wyzwanie koncentruje się na gruźlicy , malarii i HIV. Potencjalne korzyści obejmują zmniejszenie liczby niepowodzeń leczenia i proste schematy leczenia. Dr Brett Finlay i zespół z University of British Columbia badają nowe terapie, które wzmacniają wrodzoną odporność w leczeniu chorób zakaźnych.

Cel 6: Wyleczyć infekcję

• Wielkie wyzwanie nr 11: Stwórz terapie, które mogą wyleczyć utajoną infekcję

To wyzwanie koncentruje się na HIV, HBV , opryszczce, gruźlicy, schistosomatozie i toksoplazmozie . Dr Douglas Young z Imperial College w Londynie kieruje czołowymi naukowcami z Wielkiej Brytanii, USA, Singapuru, Korei i Meksyku w celu dalszego ujawnienia biologii utajonej gruźlicy, a następnie opracowania leków przeciwko utajonej gruźlicy.

• Wielkie wyzwanie nr 12: Stwórz metody immunologiczne, które mogą wyleczyć utajoną infekcję

To wyzwanie koncentruje się na podobnych obszarach priorytetowych jak wyzwanie nr 11, a dr Robert Garcea i grupa naukowców z University of Colorado School of Medicine pracuje nad zidentyfikowaniem najlepszego kandydata na białko do szczepionki terapeutycznej, która będzie ukierunkowana na infekcję HPV.

Cel 7: Zmierz stan zdrowia

• Wielkie wyzwanie nr 13: Opracowanie technologii umożliwiających ilościową ocenę stanu zdrowia populacji

Potencjalne korzyści obejmują ustandaryzowany globalny system oceny stanu zdrowia populacji, a także dokładną ocenę urazów, częstości występowania i zapadalności na choroby. Dr Christopher Murray i międzynarodowi badacze pracują nad opracowaniem sposobów oceny i pomiaru śmiertelności.

• Wielkie wyzwanie nr 14: Opracowanie technologii umożliwiających ocenę osób pod kątem wielu schorzeń lub patogenów w miejscu opieki

Potencjalną korzyścią wynikającą z tego wyzwania jest szybkie wykrywanie i diagnozowanie ekspozycji na choroby. Na Northwestern University zespół dr. Davida Kelso próbuje opracować szybkie i niedrogie systemy punktów opieki.

W 2011 roku ogłoszono dwa dodatkowe wyzwania dotyczące zdrowia rodziny.

• Odkryj nowe sposoby osiągnięcia zdrowego wzrostu

Potencjalna korzyść wynikająca z tego wyzwania może prowadzić do opracowania nowych metod wspomagających rozwój zapobiegania wewnątrzmacicznemu ograniczeniu wzrostu (IUGR), zahamowaniu wzrostu i wyniszczeniu noworodków i niemowląt w krajach rozwijających się.

• Zapobieganie porodom przedwczesnym

Potencjalne korzyści płynące z tej inicjatywy mogą doprowadzić do powstania tanich technologii, które zmniejszą globalny problem wcześniactwa.

Historia

W styczniu 2003 roku Bill Gates po raz pierwszy ogłosił Wielkie Wyzwania w Globalnym Zdrowiu na Światowym Forum Ekonomicznym w Davos w Szwajcarii. We współpracy z Narodowymi Instytutami Zdrowia (NIH) Fundacja Billa i Melindy Gatesów (BMFG) przyznała Fundacji na rzecz Narodowych Instytutów Zdrowia 200 milionów dolarów (FNIH). Celem tej inicjatywy było sfinansowanie badań, które posunęłyby naprzód walkę z chorobami, które nieproporcjonalnie dotykają ludzi w najbiedniejszych krajach świata. W tym czasie określono obowiązki rady naukowej: identyfikowanie innowacji naukowych lub technologicznych, które mają globalny wpływ lub wykazują potencjał wykonalności.

W maju 2003 r. rada naukowa publicznie ogłosiła swoje pomysły. Do lipca nadesłano ponad tysiąc propozycji od naukowców i instytucji z 75 krajów. Rada naukowa spotkała się, aby dalej omówić te propozycje, które zostały przedstawione ustnie wraz z określeniem problemu, opisami przeszkód na drodze do postępu, samym wyzwaniem oraz omówieniem potencjalnych korzyści i priorytetowych obszarów badań i zastosowań. Następujące pytania podnoszone podczas spotkań odzwierciedlają trudność w zdefiniowaniu tych Wielkich Wyzwań:

• Czy we wniosku opisano trudną i dyskretną przeszkodę na drodze do postępu?
• Jakie jest prawdopodobieństwo, że potrzebne będą kreatywne rozwiązania i że otrzymane zostaną wnioski o dotacje warte finansowania, aby temu zaradzić?
• Czy istnieje już merytoryczna działalność naukowa mająca na celu rozwiązanie problemu, która sprawiłaby, że zamiar wielkiego wyzwania stałby się zbędny?
• Jaki jest możliwy wpływ na różne choroby, jeśli wyzwanie zostanie pomyślnie zrealizowane?
• Czy przewidywane postępy będą odpowiednie do wdrożenia w biedniejszych częściach świata?

W październiku 2003 r. rada naukowa ogłosiła czternaście Wielkich Wyzwań.

W sierpniu 2004 roku ocena listów z całego świata doprowadziła do ponad 400 pełnych wniosków. Eksperci ocenili wnioski, a Komitet Wykonawczy rady naukowej i pracownicy FNIH i BMGF dokonali przeglądu projektów, aby przejść do negocjacji w sprawie dotacji.

W maju 2005 roku Fundacja Billa i Melindy Gatesów przekazała dodatkowe 250 milionów dolarów na sfinansowanie badań w ramach inicjatywy, zwiększając zaangażowanie fundacji do 450 milionów dolarów.

W czerwcu 2005 r. inicjatywa ogłosiła dotacje na 43 nowe projekty, przyciągając międzynarodowych partnerów.

Granty na wyzwania 15 i 16 (w zakresie zdrowia rodziny) zostały przyznane w 2012 roku.

W lutym 2015 r. GCGH i Global Health Innovative Technology Fund (GHIT) nawiązały współpracę w celu uruchomienia Target Research Platform, aby zainwestować do 100 mln jenów (1 mln USD) na wczesny etap rozwoju i około 200 mln jenów (2 mln USD) w wielkie wyzwania dotacji na inwestycje rocznie. Udane projekty zostaną następnie przeniesione do regularnego programu inwestycyjnego GHIT.

Eksploracje

Rozpoczęty w 2008 roku program Grand Challenges Explorations promuje innowacyjność w globalnych badaniach nad zdrowiem. Od października 2022 r. fundacja przyznała 3622 granty naukowcom w 117 różnych krajach. Niektórzy stypendyści dążą do radioaktywności w celu zabicia zainfekowanych komórek, inni próbują opracować bezwodną toaletę, która jest opłacalna, a także produktywna dla środowiska.

Inicjatywa grantowa Explorations wymaga złożenia dwóch krótkich stronicowych wniosków, ale bez wstępnych danych. Wnioski składane są online. Początkowe dotacje w wysokości 100 000 USD są przyznawane dwa razy w roku. Udane projekty mają możliwość otrzymania kolejnej dotacji w wysokości do 1 miliona USD i mogą ostatecznie przekształcić się w projekt Wielkich Wyzwań.

Kwestie etyczne, społeczne i kulturowe

Kluczowym wyzwaniem związanym z tak zakrojonymi na szeroką skalę projektami badawczymi, do których wzywa ta inicjatywa, jest zajęcie się kwestiami etycznymi, społecznymi i kulturowymi (ESC) związanymi z Wielkimi Wyzwaniami. Dr Peter A. Singer i dr James Lavery wraz z zespołem współpracowników opracowują projekty mające na celu usunięcie tych barier, ale aby inicjatywa GCGH odniosła sukces, zgodność i współpraca z tą koncepcją jest absolutnie krytyczna.

Cel projektu

Program Etyczny, Społeczny i Kulturalny Wielkich Wyzwań w Globalnym Zdrowiu, zapoczątkowany w 2005 roku, ma na celu rozwiązanie problemów etycznych, społecznych i kulturowych, które mogą powstać w wyniku inicjatywy - zarówno w rozwoju samych badań lub we wdrażaniu wiedzy i technologii przez społeczności będące w potrzebie. Program GCGH ESC jest pierwszym znaczącym projektem naukowym skoncentrowanym w całości na zagadnieniach ESC związanych z rozwijającym się światem. Kwestie ESC mogą mieć szereg konsekwencji, które obejmują nowe technologie i podejścia: odrzucenie środków ostrożności lub genetycznie zmodyfikowanej żywności, na przykład z powodu wrażliwości kulturowej lub postrzeganego ryzyka zdrowotnego, środowiskowego lub ekonomicznego. Program ESC zakłada, że ​​nauka i technologia są niezbędne dla rozwoju zdrowia na świecie, jednak właściwy rozwój tej technologii wymaga zwrócenia uwagi na towarzyszące jej kwestie etyczne, społeczne i kulturowe. Program ma na celu powiązanie działań ESC z projektami badawczymi i włączenie do tych projektów głosów z krajów rozwijających się. Jej dwa główne cele to (1) świadczenie usług doradczych dla projektów GCGH oraz (2) stworzenie programu badawczego, który ułatwi odpowiednie przyjęcie w dłuższej perspektywie. Fundacja Billa i Melindy Gatesów przyznała w listopadzie 2005 r. pieniądze na realizację programu. Program został szczegółowo opisany i omówiony w serii czterech artykułów opublikowanych w PLoS Medicine .

Definiując kwestie ESC, twórcy programu przeszli proces analizy dokumentów, grupowych dyskusji ze śledczymi i personelem programu oraz wywiadów z ekspertami z krajów rozwijających się. Ustalenia obejmują trzynaście kwestii, które obejmują: zaangażowanie społeczności, zaangażowanie społeczne, akceptację kulturową, płeć, obowiązki po szlaku/podział korzyści, współpracę, zaangażowanie organizacji społeczeństwa obywatelskiego, przystępność cenową, dostępność, kwestie regulacyjne, gromadzenie, zarządzanie i przechowywanie próbek tkanek, korupcji i złego zarządzania oraz niezamierzonych konsekwencji.

Usługa doradcza ESC została utworzona w celu rozwiązywania problemów ESC zidentyfikowanych na początku projektów badawczych GCGH, a także wyzwań napotykanych w trakcie realizacji projektów. Do każdego projektu GCGH przypisany jest współlider usługi doradczej oraz główny bioetyk. Podczas początkowej fazy komunikacji współprzewodniczący i główny bioetyk definiują problemy i opracowują strategię rozwiązania problemów związanych z wyzwaniem w oparciu o swoją specjalistyczną wiedzę. Wdrożono również proces konsultacji z urzędnikami programu GCGH, aby pomóc zidentyfikować problemy w ramach wyzwań i poszczególnych projektów. Funkcjonariusze programu często dołączają do telekonferencji służb doradczych i oferują wiedzę i spostrzeżenia, które pomagają przewidywać obawy ESC.

Program badawczy

Celem programu badawczego jest dostarczenie wiedzy w celu ułatwienia pomyślnego przyjęcia technologii przez społeczności docelowe GCGH. Dzięki dokumentom roboczym, grupom roboczym, globalnym studiom przypadków i projektom demonstracyjnym dotyczącym zaangażowania publicznego badania zwiększają wiedzę ESC w odniesieniu do konkretnych celów Wielkich Wyzwań.

Krytyka

Podobnie jak w przypadku większości inicjatyw zdrowotnych, GCGH spotkało się z dość dużą krytyką.

Bardzo szeroko rozpowszechniona krytyka została opublikowana w 2005 roku w The Lancet . W felietonie Anne-Emanuelle Birn, Sc.D., profesor nadzwyczajny nauk o zdrowiu publicznym na Uniwersytecie w Toronto, określiła rolę inicjatywy jako „słabą”, ponieważ skupiała się zbyt wąsko na potędze nauki i zaniedbywała znaczenie gospodarki czynniki społeczne i polityczne. Cytuje XX-wieczną kulturową obsesję na punkcie postępu technologicznego jako taką, która nie może ignorować potrzeby redystrybucji zasobów ekonomicznych i społecznych w zubożałych społecznościach. Sugeruje, że zamiast próbować finansować, opracowywać i dystrybuować nowe i istniejące szczepionki, bardziej zrównoważony wysiłek mógłby skupić się na wsparciu publicznym dla uniwersalnego, dostępnego publicznego systemu opieki zdrowotnej. Odnosi się do Celu nr 4, który obejmuje poprawę odżywiania, jako szczególne wyzwanie, które jest krótkowzroczne i „pomija kluczowe kwestie dotyczące dystrybucji”. Wyjaśnia, że ​​ponieważ niedożywienie i głód nie są wynikiem przeszkód technicznych, ale raczej politycznych i ekonomicznych, technologia nie jest odpowiedzią. Kwestie te nie dotyczą podaży lub braku wartości odżywczych dostępnych w żywności, ale raczej słabej dystrybucji dochodów i zmian rynkowych prowadzących do tego, że populacje nie mogą sobie pozwolić na żywność.

Laurie Garrett w swoim artykule opublikowanym w Foreign Affairs mówi, że głównym problemem zdrowia na świecie był brak zasobów, ale dzięki wkładowi prywatnych graczy, takich jak Bill i Melinda Gates, wniesiono znaczący wkład w palące problemy zdrowotne, takie jak HIV, Malaria, gruźlica i inne. Chociaż te wkłady są przydatne, zwracają również uwagę na określone choroby, które są bardziej znane lub badania, które mogą zafascynować opinię publiczną. Inicjatywa BMGF mogła zapewnić fundusze na poprawę opieki zdrowotnej, ale to nie wystarczy do poprawy zdrowia publicznego, ponieważ potrzebna jest edukacja i system opieki zdrowotnej obejmujący wszystkie choroby.

Linki zewnętrzne

• Fundacja Gatesa
• Wielkie wyzwania w globalnym zdrowiu