Wolna klapa

Terminy wolny płat , wolny autologiczny transfer tkanki i wolny mikronaczyniowy transfer tkanki są synonimami używanymi do opisania „przeszczepu” tkanki z jednego miejsca ciała do drugiego w celu zrekonstruowania istniejącego defektu. „Wolna” oznacza, że ​​tkanka jest całkowicie oddzielona od dopływu krwi w pierwotnej lokalizacji („miejsce dawcze”), a następnie przenoszona w inne miejsce („miejsce biorcze”), a krążenie w tkance zostaje przywrócone przez zespolenie tętnicy ( s) i żyły. Kontrastuje to z płatem „szypułkowym”, w którym tkanka jest częściowo przyczepiona do miejsca pobrania („szypułki”) i po prostu przenoszona w nowe miejsce; utrzymywanie nienaruszonej „szypułki” jako przewodu doprowadzającego krew do tkanki.

Różne typy tkanek mogą być przenoszone jako „wolny płat”, w tym skóra i tłuszcz, mięśnie, nerwy, kości, chrząstki (lub dowolna ich kombinacja), węzły chłonne i odcinki jelitowe. Przykładem „wolnego płata” może być „swobodny transfer palca”, w którym duży palec u nogi lub drugi palec u nogi jest przenoszony na dłoń w celu zrekonstruowania kciuka.

W przypadku wszystkich „wolnych płatków” dopływ krwi jest odtwarzany przy użyciu technik mikrochirurgicznych w celu ponownego połączenia tętnicy (wprowadza krew do płatka) i żyły (umożliwia wypływ krwi z płatka).

Swobodny transfer tkanki autologicznej wykonywany jest przez wiele specjalności chirurgicznych.

Wskazania

Wolne płaty służą do rekonstrukcji ubytków tkankowych. Zwłaszcza gdy wskazana jest radioterapia pooperacyjna, wolna tkanka unaczyniona jest preferowana w stosunku do wolnej tkanki nieunaczynionej.

Rekonstrukcja piersi:

  • Rekonstrukcja estetyczna (kosmetyczna) : Najczęściej tworzenie piersi po mastektomii . Może się to zdarzyć w czasie mastektomii lub w późniejszym terminie. Wolne klapy są zwykle wykonywane tylko wtedy, gdy klapa TRAM nie jest możliwa. Takie operacje zwykle wykonują chirurdzy plastyczni . Pacjenci z porażeniem Bella mogą ponownie ożywić swoją twarz za pomocą „swobodnie funkcjonujących płatów mięśniowych”.

Rekonstrukcja dłoni:

  • Rekonstrukcja sparaliżowanej twarzy lub ręki z wykorzystaniem funkcjonujących wolnych płatów mięśniowych.

Rekonstrukcja głowy i szyi:

Podczas rekonstrukcji złożonych ubytków głowy i szyi rekonstrukcja często wymaga pobrania kości i tkanek miękkich z odległego miejsca dawczego. Odbudowa czynnościowa w obrębie głowy i szyi często wymaga odbudowy jamy ustnej, kości szczęki i zgryzu. Rodzaje wad obejmują:

  • Rekonstrukcja uszkodzeń pourazowych : W niektórych obszarach ciała brakuje tkanki w wyniku urazu lub istniejącej rany. Może to obejmować obszary na nodze, w których kość jest odsłonięta, lub inne obszary na ciele, które wymagają pokrycia tkanką miękką.
  • Rekonstrukcja ubytku po usunięciu guza w jamie ustnej lub w innym miejscu : Resekcja tkanek miękkich wymaga rekonstrukcji tkanek miękkich. Resekcja kompozytowa (tkanek miękkich i twardych) wymaga odbudowy kompozytowej. Płaty tkanki miękkiej obejmują między innymi płat wolny od kości promieniowej przedramienia i płat wolny od ALT (przednio-bocznego uda). Płatki bezkompozytowe obejmują między innymi płat wolny od strzałki, płat wolny od DCIA, płat wolny od łopatki i płat wolny od kości promieniowej. W przypadku resekcji raka obejmującego część żuchwy, w zależności od wieku pacjenta i chorób współistniejących, do odbudowy ubytku preferowany będzie jeden wolny płat kompozytowy od pozostałych.
  • Rekonstrukcja ciągłości przełyku (przewodu pokarmowego) z wykorzystaniem odcinków jelita

Czynności chirurgiczne podczas „swobodnego autologicznego transferu tkanek”

  1. Ubytek powstaje chirurgicznie (po usunięciu guza lub oczyszczeniu rany)
  2. Nacięcie wykonuje się na obszarze, z którego zostanie pobrany płat.
  3. Płat jest wycinany i uwalniany z otaczającej tkanki.
  4. Wypreparowuje się co najmniej jedną żyłę i jedną tętnicę (która stanowi szypułę naczyniową).
  5. Żyła i tętnica (szypułka naczyniowa) są podzielone, oddzielając płat od reszty ciała.
  6. Przed podziałem szypuły obszar, do którego zostanie ponownie przymocowany płat, jest przygotowywany poprzez identyfikację tętnicy i żyły biorcy.
  7. Wolny płat doprowadza się do obszaru ubytku, a żyłę i tętnicę z płata (szypułkę naczyniową) zespala się (ponownie łączy) z żyłą i tętnicą zidentyfikowaną w ranie. Zespolenie wykonuje się za pomocą mikroskopu lub „lupy”, stąd nazywa się to „ mikrochirurgią ”
  8. Wolny płat przyszywa się do ubytku, jednocześnie monitorując, czy naczynia krwionośne pozostają drożne (tj. naczynia mają dobry przepływ krwi).
  9. Obszar witryny dawcy jest przede wszystkim zamknięty. Czasami można wykonać przeszczep skóry o pośredniej grubości (STSG) i umieścić go na miejscu ubytku i/lub miejscu pobrania.

Powikłania/następstwa pooperacyjne

Najczęstszym poważnym powikłaniem wolnego płata jest utrata odpływu żylnego (np. w żyle tworzy się skrzep, który odprowadza krew z płata). Utrata zaopatrzenia tętniczego jest również poważna i jedno i drugie spowoduje martwicę (śmierć) płata. Ścisłe monitorowanie płata zarówno przez pielęgniarki, jak i chirurga jest obowiązkowe po zakończeniu operacji. Wcześnie wykryty brak dopływu krwi żylnej lub tętniczej można skorygować interwencją operacyjną. Niejednokrotnie podczas operacji można zainstalować wszczepialną sondę dopplerowską lub inne urządzenia, aby zapewnić lepszy monitoring w okresie pooperacyjnym. Sonda dopplerowska może zostać usunięta przed wypisem ze szpitala.

Zwykle pobranie „wolnego płata” odbywa się w taki sposób, aby spowodować jak najmniejsze kalectwo. Mimo to po usunięciu tej tkanki z „miejsca dawczego” może wystąpić pewna niepełnosprawność.

Możliwe są również inne powikłania/następstwa, które mogą wystąpić podczas każdej operacji, w tym infekcja i ból.

Zobacz też

Bibliografia

  •   Dolan, Robert (2003). Chirurgia twarzy, plastyczna, rekonstrukcyjna i urazowa . Informatyczna Opieka Zdrowotna. ISBN 0-8247-4595-7 .
  •   IP, David (2008). Traumatologia ortopedyczna - przewodnik rezydenta . Skoczek. ISBN 978-3-540-75860-0 .
  •   Myers, Eugene N.; Michaela R. Smitha; Jeffreya Myersa; Ehab Hanna (2003). Rak Głowy i Szyi . Saundersa. ISBN 0-7216-9480-2 .
  •   Piekarz, Shan R. (2007). Płaty miejscowe w rekonstrukcji twarzy . Mosby. ISBN 978-0-323-03684-9 .
  •   Wolff, K.-D.; Hölzle, R. (2005). Podnoszenie klap mikronaczyniowych: podejście systematyczne . Skoczek. ISBN 3-540-21849-1 .
Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Free_flap&oldid=1098972459 ”