Klapka (operacja)

Operacja płatowa
Erichsen Flap.jpg
Klapka stosowana do zakrycia kikuta po amputacji
ICD-9-CM 86,7

Chirurgia płatowa to technika chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej , w której każdy rodzaj tkanki jest pobierany z miejsca dawczego i przenoszony do miejsca biorczego z nienaruszonym dopływem krwi . Różni się to od przeszczepu , który nie ma nienaruszonego dopływu krwi i dlatego opiera się na wzroście nowych naczyń krwionośnych. Ma to na celu wypełnienie ubytku, takiego jak rana powstała w wyniku urazu lub operacji, gdy pozostała tkanka nie jest w stanie utrzymać przeszczepu, lub odbudowa bardziej złożonych struktur anatomicznych, takich jak pierś lub szczęka.

Używa

Chirurgia płatowa jest techniką niezbędną w chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej . Płat definiuje się jako tkankę , którą można przenieść w inne miejsce i która ma własne ukrwienie . Jest to w porównaniu z przeszczepem skóry , który nie ma własnego dopływu krwi i opiera się na unaczynieniu z miejsca biorczego. Płatki mają wiele zastosowań w gojeniu się ran i są stosowane, gdy rany są duże, złożone lub wymagają tkanki i objętości do pomyślnego zamknięcia.

Typowe zastosowania:

Anatomia

Anatomia klapy

„Chirurgia plastyczna to ciągła walka między ukrwieniem a pięknem”. - Sir Harolda Gilliesa

Płaty mogą zawierać wiele różnych kombinacji warstw tkanki, od skóry do kości (patrz sekcja dotycząca klasyfikacji ). Głównym celem płata jest utrzymanie przepływu krwi do tkanki w celu utrzymania przeżycia, a zrozumienie anatomii konstrukcji płata jest kluczem do pomyślnego wykonania płata i operacji.

Rozmieszczenie naczyń krwionośnych w skórze podeszwy stopy. Skóra właściwa jest określana jako corium.

Anatomia skóry

Zobacz też: Warstwy ludzkiej skóry

Klapy mogą zawierać skórę w swojej konstrukcji. Skóra jest ważna z wielu powodów, ale jej rola w termoregulacji , funkcjach odpornościowych i ukrwieniu pomaga w przetrwaniu płata. Skórę można podzielić na trzy główne warstwy, w tym naskórek , skórę właściwą i tkankę podskórną . Krew jest dostarczana do skóry głównie przez dwie sieci naczyń krwionośnych. Sieć głęboka znajduje się między skórą właściwą a tkanką podskórną , podczas gdy sieć płytka leży w warstwie brodawkowatej skóry właściwej. Naskórek jest zaopatrywany przez dyfuzję z tej płytkiej sieci, a obie sieci są zaopatrywane przez tętnice oboczne i tętnice perforujące, które dostarczają krew z głębszych warstw między mięśniami (perforatory przegrodowo-skórne) lub przez mięśnie (perforatory mięśniowo-skórne).

Ten solidny i nadmiarowy dopływ krwi jest ważny w chirurgii płatów. Jest to ważne, ponieważ płatki opierają się na nazwanych naczyniach krwionośnych i redundancji dopływu krwi, ponieważ płatek zostanie odcięty od innych naczyń krwionośnych, gdy płatek zostanie podniesiony i usunięty z otaczającej go tkanki natywnej . Pozostały dopływ krwi musi następnie utrzymywać tkankę przy życiu, dopóki nie zostanie utworzony dodatkowy dopływ krwi w procesie zwanym angiogenezą .

angiosom

Angiosom to koncepcja wymyślona po raz pierwszy przez Iana Taylora w 1987 r. Angiosom to trójwymiarowy obszar tkanki, który jest zaopatrywany przez pojedynczą tętnicę i może obejmować skórę, tkankę miękką i kość. Sąsiednie angiosomy są połączone węższymi naczyniami dławiącymi i więc pojedyncza tętnica może dostarczać wiele angiosomów. Znajomość tych tętnic zaopatrujących i związanych z nimi angiosomów jest przydatna w planowaniu lokalizacji, rozmiaru i kształtu płata.

Klasyfikacja

Dalsze informacje: Lista płatów chirurgii plastycznej

Klapy można zasadniczo sklasyfikować na podstawie ich mechanizmu ruchu, rodzajów obecnych tkanek lub ich ukrwienia. Chirurg powinien wybrać najmniej skomplikowany typ, który pozwoli osiągnąć pożądany efekt, koncepcję znaną jako drabina rekonstrukcyjna .

Mechanizm ruchu

Lokalne klapy
Klapa awansu
Klapka obrotowa
Klapka transpozycyjna

Lokalne klapy

  • Miejscowe płaty powstają poprzez uwolnienie warstwy tkanki, a następnie rozciągnięcie uwolnionej warstwy w celu wypełnienia ubytku. Jest to najmniej złożony typ klapy i obejmuje klapy postępu, klapy rotacji i klapy transpozycji, w kolejności od najmniej do najbardziej złożonej. W przypadku płata przesuwającego nacięcia są rozciągane równolegle do rany, tworząc prostokąt z jedną krawędzią pozostającą nienaruszoną. Ten prostokąt jest uwalniany z głębszych tkanek, a następnie rozciągany (lub przesuwany ) do przodu, aby pokryć ranę. Klapka jest odłączona od ciała, z wyjątkiem nieciętej krawędzi, która zawiera dopływ krwi, który jest dostarczany poziomo. Klapa obrotowa jest podobna, z wyjątkiem tego, że zamiast rozciągania w linii prostej, klapka jest rozciągana po łuku. Bardziej złożony płat transpozycyjny polega na obracaniu sąsiedniego fragmentu tkanki, co powoduje powstanie nowego ubytku, który należy następnie zamknąć.

Klapki regionalne

  • Płaty regionalne lub interpolacyjne nie przylegają bezpośrednio do wady. Zamiast tego „wyspa” uwolnionej tkanki jest przesuwana nad lub pod normalną tkanką, aby dotrzeć do ubytku, który ma zostać wypełniony, przy czym dopływ krwi jest nadal podłączony do miejsca pobrania za pomocą szypuły. Ta szypułka może zostać usunięta później, po utworzeniu nowego dopływu krwi . Przykłady: płat mięśniowo-skórny piersiowy większy (PMMC) i płat naramienny (DP) w przypadku ubytków głowy i szyi oraz płat mięśnia najszerszego grzbietu (LD) i płat mięśnia poprzecznego brzucha (TRAM) do rekonstrukcji piersi.

Odległe klapy

  • Płaty odległe stosuje się, gdy miejsce pobrania jest daleko od ubytku. To najbardziej złożona klasa klap. Płatki bezpośrednie lub rurkowe obejmują jednoczesne połączenie płatka zarówno z miejscem dawcy, jak i biorcy, tworząc mostek. Pozwala to na dostarczanie krwi przez miejsce dawcy podczas tworzenia nowego dopływu krwi z miejsca biorcy. Gdy to nastąpi, „most” można w razie potrzeby odłączyć od miejsca dawcy, kończąc transfer. Wolny płat ma odcięty dopływ krwi, a następnie mikrochirurgicznie zostaje ponownie przymocowany do nowego dopływu krwi w miejscu biorczym.

Rodzaj tkanki

Klapy można klasyfikować na podstawie zawartości tkanki w nich zawartej.

Skórny

powięziowo-skórnej

  • Zawierają tkankę podskórną i powięź głęboką, co skutkuje silniejszym ukrwieniem i zdolnością do wypełnienia większego ubytku. Do zaopatrzenia naczyniowego płatów twarzowo-skórnych stosuje się klasyfikację Cormacka i Lamberty'ego. Przykłady: płat powięziowo-skórny skroniowo-ciemieniowy i przednio-boczny uda, płat powięziowo-skórny boczny, płat powięziowo-skórny tylny.
Rekonstrukcja piersi z wykorzystaniem mięśnia najszerszego grzbietu i implantu. To jest przykład uszypułowanego płata mięśniowo-skórnego.

Płaty mięśniowo-skórne i mięśniowe

Kość

  • Zawierają kość i są używane, gdy potrzebne jest wsparcie strukturalne, takie jak rekonstrukcja szczęki. Przykład: płat strzałkowy.

Sieciowy i jelitowy

  • Płaty sieciowe można stosować w przypadku ubytków ściany klatki piersiowej, a płatów jelitowych można używać do rekonstrukcji struktur kanalikowych, takich jak przełyk.

Zasilanie naczyniowe

Klasyfikacja na podstawie ukrwienia płata:

Osiowy kontra losowy

  • Klapy osiowe są dostarczane przez nazwaną tętnicę i żyłę. Pozwala to na uwolnienie większego obszaru od otaczających i leżących poniżej tkanek, pozostawiając jedynie niewielką szypułkę zawierającą naczynia.

Klapy wstecznego przepływu to rodzaj klapy osiowej, w której tętnica zasilająca jest przecięta na jednym końcu, a krew jest dostarczana przez przepływ wsteczny z drugiego kierunku. Losowe płaty są prostsze i nie mają nazwanego dopływu krwi. Są one raczej dostarczane przez ogólne sieci naczyniowe.

Uszypułowany kontra wolny

  • Uszypułowane płaty pozostają przymocowane do miejsca pobrania za pomocą nasady, która zawiera dopływ krwi, w przeciwieństwie do wolnego płata, w którym naczynia są cięte i zespalane z innym dopływem krwi.

Przeciwwskazania

Każdy, kto jest niestabilny do operacji, nie powinien poddawać się operacji płata. Chociaż nie są to bezwzględne przeciwwskazania do operacji płata, istnieje kilka przeciwwskazań, o których należy wiedzieć. Podobnie jak w przypadku większości operacji, osoby bardziej chore mogą mieć większe trudności z gojeniem się ran . Obejmuje to osoby z chorobami współistniejącymi , takimi jak cukrzyca , palenie tytoniu , immunosupresja i choroby naczyniowe .

Ryzyko lub komplikacje

Ryzyko związane z operacją płata obejmuje infekcję i uszkodzenie rany , gromadzenie się płynu , krwawienie , uszkodzenie pobliskich struktur i blizny . Najbardziej zauważalnym ryzykiem w tej procedurze jest śmierć płata, gdy płat traci dopływ krwi. Utrata krwi może być spowodowana wieloma przyczynami, ale zwykle jest spowodowana napięciem naczyń krwionośnych i niedostatecznym przepływem krwi do końcowych segmentów płata. Czasami można to naprawić za pomocą kolejnej operacji lub dodatkowych metod gojenia w drabina rekonstrukcyjna .

Powrót do zdrowia

Zobacz też: Gojenie się ran

Podobnie jak w przypadku gojenia się każdej rany, gojenie płata utrzymuje ten sam proces gojenia się rany . Istnieją cztery etapy gojenia się rany: hemostaza , stan zapalny , proliferacja i przebudowa , które mogą trwać nawet rok.

Po operacji płata największym ryzykiem powrotu do zdrowia jest śmierć płata. Awaria klapy jest rzadkim zjawiskiem, ale się zdarza. Zgłaszany wskaźnik awaryjności klap w wolnych klapach jest mniejszy niż 5%. Najczęstszą przyczyną jest niewydolność żylna, która stanowi 54% wszystkich przyczyn. Niewydolność żylna jest często spowodowana skrzepliną żylną w ciągu pierwszych 2 dni po operacji. Po wystąpieniu bezpośredniego ryzyka pooperacyjnego płat będzie się goił zgodnie z etapami normalnego gojenia się rany i minie ponad 3 miesiące, zanim nacięcie będzie miało 80% wytrzymałości na rozciąganie w porównaniu z normalną tkanką.

Walter Yeo , pierwsza osoba, która przeszła operację plastyczną, przed (po lewej) i po (po prawej) operacji płata skóry przeprowadzonej przez Sir Harolda Delfa Gilliesa w 1917 r. Operacja była jedną z pierwszych, w których wykorzystano płat skóry z nienaruszonego obszaru ciało i utorowało drogę do nagłej fali ulepszeń w tej dziedzinie.

Historia

Płaty skórne są istotną częścią zestawu narzędzi chirurga w chirurgii plastycznej . Jest częścią drabiny rekonstrukcyjnej , stopniowego podejścia do zamykania ran. Pierwsze znane doniesienia o klapach chirurgicznych pochodzą z 600 roku pne w Indiach przez Sushruta , gdzie kasta Tilemakers rekonstruowała nosy za pomocą regionalnych klap ze względu na praktykę amputacji nosa jako formy kary prawnej. Kolejny opis chirurgii płatowej pochodzi od Celsusa, starożytnego Rzymianina, który opisał rozwój płatów skórnych od 25 pne do 50 rne. W XV wieku Gaspare Tagliacozzi , włoski chirurg, pomógł opracować „włoską metodę” rekonstrukcji nosa, opóźniony przeszczep skóry szypułki, w którym skóra z ramienia była przyczepiana do nosa przez wiele miesięcy w celu stworzenia rekonstrukcji, po raz pierwszy wydrukowana w 1597 książka De Curtorum Chirurgia per Insitionem . Metoda włoska została ponownie odkryta w 1800 roku przez niemieckiego chirurga Carla Ferdinanda von Graefe . Główne postępy we współczesnej chirurgii plastycznej przypisuje się głównie Haroldowi Gillesowi , który był pionierem rekonstrukcji twarzy podczas I wojny światowej przy użyciu uszypułowanych płatów rurkowych u pacjentów, takich jak Walter Yeo, oraz opracowanie płata skórnego chodzącej łodygi przez kuzyna Gillesa, Archibalda McIndoe w 1930 r.

Kontynuowano postępy w chirurgii płatowej. Wraz z wprowadzeniem mikroskopu operacyjnego postęp w chirurgii mikronaczyniowej umożliwił zespolenie naczyń krwionośnych. Doprowadziło to do możliwości swobodnego przenoszenia tkanek iw 1958 roku Bernard Seidenberg przeniósł część jelita czczego do przełyku w celu usunięcia raka przełyku. Nowoczesne postępy w operacjach płatowych są kontynuowane od tego czasu i są obecnie powszechnie stosowane w wielu procedurach.

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Flap_(surgery)&oldid=1140051823 ”