Zaburzenia czynnościowe

„Zaburzenia czynnościowe” to ogólny termin określający grupę rozpoznawalnych schorzeń , które wynikają ze zmian w funkcjonowaniu układów organizmu, a nie z powodu choroby wpływającej na strukturę organizmu.

Zaburzenia czynnościowe to powszechne i złożone zjawiska, które stanowią wyzwanie dla systemów medycznych. Tradycyjnie w zachodniej medycynie uważa się, że ciało składa się z różnych układów narządów , ale mniej zrozumiałe jest, w jaki sposób systemy te łączą się lub komunikują. Zaburzenia czynnościowe mogą wpływać na wzajemne oddziaływanie kilku układów narządów (na przykład układu pokarmowego, oddechowego, mięśniowo-szkieletowego lub neurologicznego), prowadząc do wielu i różnych objawów. Rzadziej dotyczy to pojedynczego wyraźnego objawu lub układu narządów.

Większość objawów spowodowanych chorobą strukturalną może być również spowodowana zaburzeniem czynnościowym. Z tego powodu osoby często przechodzą wiele badań medycznych, zanim diagnoza będzie jasna. Chociaż coraz więcej badań wspiera modele wyjaśniające zaburzenia funkcjonalne, skany strukturalne, takie jak MRI , lub badania laboratoryjne, takie jak badania krwi , zwykle nie wyjaśniają objawów ani obciążenia objawami. Ta trudność w „dostrzeżeniu” procesów leżących u podstaw objawów zaburzeń czynnościowych często prowadzi do niezrozumienia tych stanów, a czasem do ich napiętnowania w medycynie i społeczeństwie.

Pomimo kojarzenia się z dużą niesprawnością, objawy czynnościowe nie stanowią zagrożenia dla życia i są uważane za możliwe do modyfikacji przy zastosowaniu odpowiedniego leczenia.

Definicja

Zaburzenia funkcjonalne są najczęściej rozumiane jako stany charakteryzujące się:

uporczywe i uciążliwe objawy
związane z upośledzeniem lub niepełnosprawnością
gdzie podłoże patofizjologiczne jest związane z problemami z funkcjonowaniem i komunikacją układów organizmu (w przeciwieństwie do chorób wpływających na budowę narządów lub tkanek)

Przykłady

Istnieje wiele różnych diagnoz zaburzeń funkcjonalnych , które można postawić w zależności od objawu lub zespołu , który jest najbardziej kłopotliwy. Istnieje wiele przykładów objawów, które mogą wystąpić u poszczególnych osób, niektóre z nich obejmują uporczywy lub nawracający ból, zmęczenie, osłabienie, duszność lub problemy z jelitami. Pojedynczym objawom można przypisać etykietę diagnostyczną, np. „czynnościowy ból w klatce piersiowej”, „zaparcia czynnościowe” lub „napady czynnościowe”. Charakterystyczne zbiory objawów można określić jako jeden z Funkcjonalnych Zespołów Somatycznych . Syndrom to zbiór objawów . Somatic oznacza „ciała”. Przykłady funkcjonalnych zespołów somatycznych obejmują; Zespół jelita drażliwego , zespół cyklicznych wymiotów , niektóre zespoły uporczywego zmęczenia i przewlekłego bólu , takie jak fibromialgia (przewlekły powszechny ból) lub przewlekły ból miednicy . Inne przykłady obejmują śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego (urologia) i czynnościowe zaburzenia neurologiczne (neurologia) oraz nadwrażliwość na wiele substancji chemicznych (medycyna alergologiczna).

Zachodzić na siebie

Większość specjalizacji medycznych definiuje własny funkcjonalny zespół somatyczny, a pacjent może otrzymać kilka takich diagnoz bez zrozumienia, w jaki sposób są one ze sobą powiązane. Istnieje nakładanie się objawów między wszystkimi diagnozami zaburzeń czynnościowych. Na przykład nierzadko diagnozuje się zespół jelita drażliwego (IBS) i przewlekły uogólniony ból/fibromialgię. Wszystkie zaburzenia funkcjonalne mają wspólne czynniki ryzyka i czynniki, które przyczyniają się do ich utrzymywania się. Coraz częściej badacze i klinicyści dostrzegają związki między tymi zespołami.

Terminologia i klasyfikacja

Terminologia dotycząca zaburzeń funkcjonalnych była pełna zamieszania i kontrowersji, a do ich opisania używano wielu różnych terminów. Czasami zaburzenia czynnościowe są utożsamiane lub błędnie mylone z diagnozami takimi jak kategoria „zaburzeń pod postacią somatyczną”, „objawy niewyjaśnione medycznie”, „objawy psychogenne” czy „zaburzenia konwersyjne”. Wiele terminów historycznych nie jest już uważanych za dokładne i przez wielu uważane za stygmatyzujące.

W niektórych systemach klasyfikacji choroby psychiczne były historycznie uważane za zaburzenia czynnościowe, ponieważ często spełniają powyższe kryteria. Od tej pory artykuł ten odnosi się przede wszystkim do czynnościowych zaburzeń somatycznych , w których pierwotne niepokojące objawy są ogólnie rozumiane jako związane z organizmem. To, czy dany stan chorobowy jest określany jako zaburzenie czynnościowe, zależy częściowo od stanu wiedzy. Niektóre choroby, takie jak padaczka , były historycznie klasyfikowane jako zaburzenia funkcjonalne, ale nie są już klasyfikowane w ten sposób.

Rozpowszechnienie

Zaburzenia funkcjonalne mogą dotyczyć osób w każdym wieku, z każdej grupy etnicznej i pochodzenia społeczno-ekonomicznego. W populacjach klinicznych zaburzenia czynnościowe są powszechne i stwierdzono, że występują w około jednej trzeciej konsultacji zarówno w praktyce specjalistycznej, jak i podstawowej opiece zdrowotnej. Przewlekłe przebiegi zaburzeń są powszechne i wiążą się z dużą niepełnosprawnością, korzystaniem z opieki zdrowotnej i kosztami społecznymi.

Wskaźniki różnią się w populacji klinicznej w porównaniu z populacją ogólną i będą się różnić w zależności od kryteriów zastosowanych do postawienia diagnozy. Na przykład uważa się, że zespół jelita drażliwego dotyka 4,1%, a fibromialgia 0,2-11,4% światowej populacji.

Niedawne duże badanie przeprowadzone na próbkach populacji w Danii wykazało, co następuje: W sumie 16,3% dorosłych zgłosiło objawy spełniające kryteria co najmniej jednego Funkcjonalnego Syndromu Somatycznego, a 16,1% spełniło kryteria Syndromu Dystresu Ciała.

Diagnoza

Rozpoznanie zaburzenia(ów) czynnościowych najczęściej stawiane jest w warunkach służby zdrowia przez lekarza – może to być lekarz pierwszego kontaktu lub lekarz rodzinny, lekarz szpitalny lub specjalista z zakresu medycyny psychosomatycznej lub psychiatra-konsultant - łącznik . Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej lub lekarz rodzinny będzie na ogół odgrywał ważną rolę w koordynowaniu leczenia z pierwszego kontaktu, jeśli to konieczne.

Diagnoza jest zasadniczo kliniczna, przy czym klinicysta przeprowadza dokładny wywiad medyczny i psychiczny oraz badanie fizykalne. Diagnoza powinna opierać się na charakterze prezentowanych objawów i jest diagnozą „wprowadzającą” w przeciwieństwie do diagnozy „wykluczającej” - oznacza to, że opiera się na obecności objawów pozytywnych i przedmiotowych, które układają się w charakterystyczny wzór. Zwykle osiągnięcie tego punktu wymaga procesu rozumowania klinicznego, a ocena może wymagać kilku wizyt, najlepiej u tego samego lekarza.

W warunkach klinicznych nie ma testów laboratoryjnych ani badań obrazowych, które można konsekwentnie stosować do diagnozowania stanu (stanów); jednakże, podobnie jak w przypadku wszystkich rozpoznań, często przeprowadza się dodatkowe badania diagnostyczne (takie jak badania krwi lub diagnostyka obrazowa) w celu rozważenia obecności choroby podstawowej. Istnieją jednak kryteria diagnostyczne, które mogą pomóc lekarzowi ocenić, czy dana osoba może cierpieć na określony zespół czynnościowy. Są one zwykle oparte na obecności lub braku charakterystycznych objawów klinicznych. Kwestionariusze samoopisowe mogą być również wykorzystane/pomocne.

Istnieje tradycja odrębnych systemów klasyfikacji diagnostycznej dla klasyfikacji zaburzeń „somatycznych” i „psychicznych”. Obecnie 11. wersja Międzynarodowego Systemu Klasyfikacji Chorób ( ICD-11 ) zawiera szczegółowe kryteria diagnostyczne dla niektórych zaburzeń, które wielu klinicystów uznałoby za czynnościowe zaburzenia somatyczne, takie jak zespół jelita drażliwego lub przewlekły uogólniony ból/fibromialgia oraz dysocjacyjne zaburzenia neurologiczne. zaburzenie objawowe.

W piątym wydaniu Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ) starszy termin „postać somatyczna” (DSM-IV) został zastąpiony terminem „ zaburzenie z objawami somatycznymi ”, które jest zaburzeniem charakteryzującym się uporczywymi somatycznymi (fizycznymi) symptom(y) i związane z nimi problemy psychologiczne w takim stopniu, że zakłócają codzienne funkcjonowanie i powodują niepokój. (APA, 2022). Zaburzenie dystresu cielesnego jest terminem pokrewnym w ICD-11.

Zaburzenia z objawami somatycznymi i zaburzenia związane z dystresem cielesnym w znacznym stopniu pokrywają się z zaburzeniami funkcjonalnymi i często są przypisywane, jeśli ktoś odniósłby korzyść z terapii psychologicznej odnoszącej się do czynników psychologicznych lub behawioralnych, które przyczyniają się do utrzymywania się objawów. Należy jednak zauważyć, że osoby z objawami częściowo wyjaśnionymi chorobą strukturalną (np. rakiem) mogą również spełniać kryteria rozpoznania zaburzeń czynnościowych, zaburzeń z objawami somatycznymi i zaburzeń związanych z dystresem cielesnym.

Nierzadko zdarza się, że zaburzenie czynnościowe współistnieje z inną diagnozą (na przykład napady czynnościowe mogą współistnieć z padaczką lub zespołem jelita drażliwego z nieswoistym zapaleniem jelit. Należy to rozpoznać, ponieważ mogą być wskazane dodatkowe metody leczenia, aby pacjent osiągnął odpowiednią ulgę w objawach.

Proces diagnostyczny jest uważany za ważny krok na drodze do pomyślnego postępu leczenia. Kiedy pracownicy służby zdrowia stawiają diagnozę i przeprowadzają leczenie, ważne jest, aby komunikować się otwarcie i szczerze oraz nie wpaść w pułapkę koncepcji dualistycznych – czyli myślenia „psychicznego lub fizycznego”; lub próbować „ponownie przypisać” objawy przyczynie głównie psychospołecznej. Często ważne jest rozpoznanie potrzeby zaprzestania zbędnych dodatkowych badań diagnostycznych, jeśli ustalono jednoznaczną diagnozę.

Powoduje

Modele wyjaśniające, które wspierają nasze rozumienie zaburzeń funkcjonalnych, uwzględniają wiele czynników zaangażowanych w rozwój objawów. Zazwyczaj potrzebne jest zindywidualizowane, dostosowane podejście, aby wziąć pod uwagę czynniki związane z biomedycznym, psychologicznym, społecznym i materialnym środowiskiem danej osoby.

Pracownicy służby zdrowia mogą uznać za przydatne rozważenie trzech głównych kategorii czynników: czynników predysponujących, przyspieszających i utrwalających (podtrzymujących).

Czynniki predysponujące

Są to czynniki, które sprawiają, że osoba jest bardziej podatna na wystąpienie zaburzeń czynnościowych; i obejmują czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne. Podobnie jak w przypadku wszystkich schorzeń, niektórzy ludzie są prawdopodobnie predysponowani do rozwoju zaburzeń czynnościowych ze względu na ich uwarunkowania genetyczne. Jednak nie zidentyfikowano żadnych pojedynczych genów, które są związane z zaburzeniami czynnościowymi. epigenetyczne (mechanizmy, które wpływają na interakcję genów z ich środowiskiem) prawdopodobnie będą ważne i zostały zbadane w odniesieniu do osi podwzgórze-przysadka-nadnercza . Inne czynniki predysponujące obejmują obecną lub przebytą chorobę lub uraz somatyczny/fizyczny oraz czynniki endokrynologiczne, immunologiczne lub mikrobiologiczne.

Zaburzenia czynnościowe częściej diagnozowane są u pacjentek. Przyczyny tego są złożone i wieloczynnikowe, prawdopodobnie obejmują zarówno czynniki biologiczne, jak i społeczne. Żeńskie hormony płciowe mogą na przykład wpływać na funkcjonowanie układu odpornościowego. Stronniczość medyczna prawdopodobnie przyczynia się do różnic między płciami w diagnozie: kobiety są częściej diagnozowane przez lekarzy niż mężczyźni z zaburzeniem czynnościowym.

Osoby z zaburzeniami czynnościowymi mają również wyższy odsetek wcześniej istniejących schorzeń psychicznych i fizycznych, w tym depresji i zaburzeń lękowych, zespołu stresu pourazowego, stwardnienia rozsianego i padaczki. Sugerowano, że styl osobowości jest czynnikiem ryzyka rozwoju zaburzeń czynnościowych, ale wpływ każdej indywidualnej cechy osobowości jest zmienny i słaby. Aleksytymia (trudności w rozpoznawaniu i nazywaniu emocji) była szeroko badana u pacjentów z zaburzeniami czynnościowymi i czasami jest traktowana jako część leczenia. Migracja, kulturowe i rodzinne rozumienie choroby to także czynniki, które wpływają na prawdopodobieństwo wystąpienia u jednostki zaburzenia czynnościowego. Bycie narażonym na choroby w rodzinie w okresie dorastania lub gdy rodzice są pracownikami służby zdrowia, są czasami uważane za czynniki ryzyka. Niekorzystne doświadczenia z dzieciństwa i wszelkiego rodzaju traumatyczne doświadczenia są znanymi ważnymi czynnikami ryzyka.

Czynniki wywołujące

Są to czynniki, które u niektórych pacjentów wydają się wywoływać początek zaburzenia funkcjonalnego. Zazwyczaj obejmują one ostrą przyczynę stresu fizycznego lub emocjonalnego, na przykład operację, chorobę wirusową, wypadek samochodowy, nagłą utratę bliskiej osoby lub okres intensywnego i długotrwałego przeciążenia przewlekłymi czynnikami stresogennymi (na przykład trudności w związku, praca lub stres finansowy lub obowiązki opiekuńcze). Nie wszystkie osoby dotknięte chorobą będą w stanie zidentyfikować oczywiste czynniki wyzwalające, a niektóre zaburzenia czynnościowe rozwijają się stopniowo w czasie.

Czynniki utrwalające

Są to czynniki, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń czynnościowych jako stanu trwałego i podtrzymującego objawy. Mogą one obejmować stan systemów fizjologicznych, w tym odpornościowego i neuroimmunologicznego , układu hormonalnego , układu mięśniowo-szkieletowego, cyklu snu i czuwania , mózgu i układu nerwowego , myśli i doświadczenia danej osoby , jej/jej doświadczenia ciała , sytuacja społeczna i środowisko. Wszystkie te warstwy wzajemnie na siebie oddziałują. Mechanizmy choroby są ważne terapeutycznie, ponieważ są postrzegane jako potencjalne cele leczenia.

Dokładne mechanizmy chorobowe, które są odpowiedzialne za utrzymywanie się zaburzeń czynnościowych u danej osoby, należy rozpatrywać indywidualnie. Jednak zasugerowano różne modele wyjaśniające, w jaki sposób objawy rozwijają się i trwają. Wydaje się, że u niektórych osób zachodzi proces uczulenia ośrodkowego, przewlekłego stanu zapalnego niskiego stopnia lub zmienionej reaktywności na stres, w której pośredniczy oś podwzgórze -przysadka-nadnercza (Fischer i in., 2022). Dla niektórych osób mechanizmy uwagi mogą być ważne. Powszechnie postrzeganie choroby lub zachowania i oczekiwania (Henningsen, Van den Bergh i in. 2018) przyczyniają się do utrzymania upośledzonego stanu fizjologicznego.

Mechanizmy utrzymujących się chorób są często konceptualizowane jako „błędne koła”, co podkreśla nieliniowe wzorce przyczynowości charakterystyczne dla tych zaburzeń. Inni ludzie przyjmują wzorzec próbowania wielu osiągnięć w „dobre dni”, co skutkuje wyczerpaniem przez kolejne dni i nasileniem się objawów (czasami nazywanymi „boom-bust”), co doprowadziło do użycia różnych narzędzi zarządzania energią społeczności pacjentów, takie jak „spooning”.

Depresja, zespół stresu pourazowego, zaburzenia snu i zaburzenia lękowe mogą również utrwalać zaburzenia funkcjonalne i powinny być identyfikowane i leczone tam, gdzie są obecne. Często należy wziąć pod uwagę skutki uboczne lub skutki odstawienia leków. Czynniki jatrogenne, takie jak brak jasnej diagnozy, brak wiary lub nietraktowanie poważnie przez pracownika służby zdrowia, wielokrotne (inwazyjne) procedury diagnostyczne, nieskuteczne leczenie i brak wyjaśnienia objawów mogą nasilać zamartwianie się i niepomocne zachowania związane z chorobą. Stygmatyzowanie postaw medycznych i niepotrzebne interwencje medyczne (badania, operacje czy leki) również mogą zaszkodzić i pogorszyć objawy.

Leczenie

Zaburzenia czynnościowe można skutecznie leczyć i uważa się je za stany odwracalne. Strategie leczenia powinny uwzględniać perspektywy biologiczne, psychologiczne i społeczne. Liczba badań dotyczących opartego na dowodach leczenia zaburzeń funkcjonalnych rośnie.

Jeśli chodzi o samokontrolę, istnieje wiele podstawowych rzeczy, które można zrobić, aby zoptymalizować powrót do zdrowia. Poznanie i zrozumienie stanu jest pomocne samo w sobie. Wiele osób jest w stanie wykorzystać dolegliwości cielesne jako sygnał do zwolnienia i ponownej oceny równowagi między wysiłkiem a regeneracją. Dolegliwości cielesne mogą być wykorzystane jako sygnał do rozpoczęcia redukcji stresu i zrównoważonych środków stylu życia (rutyna, regularna aktywność i relaks, dieta, zaangażowanie społeczne), które mogą pomóc zmniejszyć objawy i są kluczowe dla poprawy jakości życia. Praktyka uważności może być pomocna dla niektórych osób. Członkowie rodziny lub przyjaciele również mogą być pomocni we wspieraniu powrotu do zdrowia.

Większość osób dotkniętych chorobą korzysta ze wsparcia i zachęty w tym procesie, najlepiej przez multidyscyplinarny zespół posiadający doświadczenie w leczeniu zaburzeń czynnościowych. Członkowie rodziny lub przyjaciele mogą być również pomocni we wspieraniu powrotu do zdrowia. Ogólnie rzecz biorąc, celem leczenia jest najpierw stworzenie warunków niezbędnych do powrotu do zdrowia, a następnie zaplanowanie programu rehabilitacji w celu ponownego wytrenowania połączeń umysł-ciało z wykorzystaniem zdolności organizmu do zmian. Można nauczyć się konkretnych strategii radzenia sobie z objawami jelitowymi, bólem lub napadami padaczkowymi. Chociaż same leki nie powinny być uważane za lekarstwo w przypadku zaburzeń czynnościowych, leki zmniejszające objawy mogą być wskazane w niektórych przypadkach, na przykład gdy nastrój lub ból są istotnym problemem, uniemożliwiając odpowiednie zaangażowanie w rehabilitację. Ważne jest, aby zająć się czynnikami towarzyszącymi, takimi jak zaburzenia snu, ból, depresja i lęk oraz trudności z koncentracją.

Fizjoterapia może być przydatna w programach ćwiczeń i aktywizacji lub gdy problemem jest osłabienie lub ból. Psychoterapia może być pomocna w badaniu wzorców myśli, działań i zachowań, które mogą napędzać negatywny cykl – na przykład radzenie sobie z oczekiwaniami związanymi z chorobą lub zaabsorbowaniem objawami. Niektóre istniejące metody leczenia oparte na dowodach obejmują terapię poznawczo-behawioralną (CBT) w przypadku funkcjonalnych zaburzeń neurologicznych; oraz modyfikacje diety lub środki ukierunkowane na jelita w przypadku zespołu jelita drażliwego.

W przypadku niektórych pacjentów, zwłaszcza tych, którzy żyli z zaburzeniem czynnościowym przez wiele lat, realistyczne leczenie obejmuje skupienie się na leczeniu objawów i poprawie jakości życia. Akceptacja objawów i ograniczeń, które one powodują, może być ważna w takich sytuacjach, a większość ludzi jest w stanie zauważyć pewną poprawę swojego stanu. Kluczem do tego są wspierające relacje z zespołem opieki zdrowotnej.

Kontrowersje / piętno

Pomimo pewnych postępów w ostatniej dekadzie, osoby z zaburzeniami funkcjonalnymi nadal cierpią z powodu subtelnych i jawnych form dyskryminacji ze strony klinicystów, badaczy i opinii publicznej. Stygmatyzacja jest powszechnym doświadczeniem osób z objawami czynnościowymi i często wynika z narracji historycznych i nieścisłości faktycznych. Biorąc pod uwagę, że zaburzenia funkcjonalne zwykle nie mają określonych biomarkerów ani wyników obrazowania strukturalnego , które są zwykle podejmowane w rutynowej praktyce klinicznej, prowadzi to do potencjalnego błędnego zrozumienia, unieważnienia lub odrzucenia objawów, co prowadzi do niekorzystnych doświadczeń, gdy osoby szukają pomocy.

Część tego piętna jest również napędzana przez teorie wokół „ dualizmu umysłu i ciała ”, który często pojawia się jako obszar ważny dla pacjentów, badaczy i klinicystów w dziedzinie zaburzeń funkcjonalnych. Sztuczne oddzielenie umysłu/mózgu/ciała (na przykład użycie zwrotów takich jak: „fizyczny kontra psychologiczny” lub „organiczny kontra nieorganiczny”) pogłębia nieporozumienia i nieporozumienia wokół tych zaburzeń i służy jedynie hamowaniu postępu w dziedzinie nauki oraz dla pacjentów zgłaszających się na leczenie. Niektóre grupy pacjentów walczyły o to, aby ich choroby nie zostały sklasyfikowane jako zaburzenia czynnościowe, ponieważ w niektórych systemach opieki zdrowotnej opartych na ubezpieczeniach przyciągały one niższe składki ubezpieczeniowe. Obecne badania odchodzą od teorii dualistycznych i uznają znaczenie całej osoby, zarówno umysłu, jak i ciała, w diagnozowaniu i leczeniu tych schorzeń.

Osoby z zaburzeniami funkcjonalnymi często opisują doświadczenia wątpliwości, obwiniania i bycia postrzeganymi jako mniej „prawdziwe” niż osoby z innymi zaburzeniami. Niektórzy klinicyści uważają, że osoby z zaburzeniami funkcjonalnymi wyobrażają sobie swoje objawy, symulują lub wątpią w poziom dobrowolnej kontroli, jaką mają nad swoimi objawami. W rezultacie osoby z tymi zaburzeniami często długo czekają na wizytę u specjalisty i odpowiednie leczenie. Obecnie w wielu krajach brakuje specjalistycznych usług leczenia zaburzeń czynnościowych. Jednak badania w tej dziedzinie rozwijają się i należy mieć nadzieję, że wdrożenie zwiększonego naukowego zrozumienia zaburzeń funkcjonalnych i ich leczenia umożliwi rozwój skutecznych usług klinicznych wspierających osoby z zaburzeniami funkcjonalnymi. Organizacje zrzeszające pacjentów/grupy adwokatów odegrały kluczową rolę w zdobyciu uznania dla osób z tymi zaburzeniami.

Dalsze badania

Kierunki badań obejmują lepsze zrozumienie procesów leżących u podstaw zaburzeń funkcjonalnych, określenie, co prowadzi do utrzymywania się objawów oraz poprawę zintegrowanych ścieżek opieki/leczenia dla pacjentów.

Trwają badania nad biologicznymi mechanizmami leżącymi u podstaw zaburzeń czynnościowych. Zrozumienie, w jaki sposób stres wpływa na organizm przez całe życie, na przykład poprzez układ odpornościowy, hormonalny i autonomiczny układ nerwowy, jest ważne Ying-Chih i in. 2020, Tak i in. glin. 2011, Nater i in. 2011). Coraz częściej uważa się, że subtelne dysfunkcje tych układów, na przykład poprzez przewlekły stan zapalny niskiego stopnia lub dysfunkcyjne wzorce oddychania, leżą u podstaw zaburzeń czynnościowych i ich leczenia. Potrzebne są jednak dalsze badania, zanim te teoretyczne mechanizmy będą mogły zostać wykorzystane klinicznie do kierowania leczeniem indywidualnego pacjenta.

Zobacz też