Zarządzanie jelitami

Zarządzanie jelitami
Specjalność gastroenterologia

Zarządzanie jelitami to proces, który osoba z niepełnosprawnością jelit wykorzystuje do radzenia sobie z nietrzymaniem stolca lub zaparciami . Osoby cierpiące na schorzenia, które upośledzają kontrolę nad wypróżnianiem , stosują techniki postępowania z jelitami, aby wybrać przewidywalny czas i miejsce ewakuacji. Prosta technika postępowania z jelitami może obejmować kontrolę diety i ustalenie rutyny toaletowej. Jako bardziej zaangażowaną praktykę osoba może użyć lewatywy , aby się ulżyć. Bez zarządzania jelitami osoba może albo cierpieć z powodu uczucia braku ulgi, albo może się zabrudzić.

Kontrola jelit jest często wyzwaniem dla dzieci, które urodziły się z anomaliami odbytu lub odbytnicy , chorobą Hirschsprunga i/lub rozszczepem kręgosłupa . Dostawcy usług medycznych mogą pomóc każdemu, kto ma długotrwałe problemy z jelitami, w opracowaniu rutyny w takich przypadkach, aby pomóc dzieciom w zarządzaniu jelitami, aby mogły normalnie żyć.

Przegląd

Zarządzanie jelitami odbywa się głównie poprzez codzienną lewatywę , która opróżnia okrężnicę , aby zapobiec niechcianym i niekontrolowanym wypróżnieniom tego dnia. Niektórzy pacjenci stosują również środki przeczyszczające i kontrolowaną dietę jako część schematu leczenia jelit. Inną alternatywą jest irygacja przezodbytnicza .

Irygacja przezodbytnicza odbytnicy i okrężnicy ma na celu wspomaganie usuwania kału z jelita poprzez wprowadzanie wody do odbytnicy przez odbyt. Dzięki regularnemu opróżnianiu jelita za pomocą irygacji przezodbytowej kontrolowana czynność jelit jest często przywracana w dużym stopniu u pacjentów z nietrzymaniem stolca i/lub zaparciami. Umożliwia to użytkownikom opracowanie spójnej rutyny jelitowej poprzez wybór czasu i miejsca ewakuacji. W 2013 r. opublikowano międzynarodowy konsensus dotyczący tego, kiedy i jak stosować irygację przezodbytniczą u osób z problemami z jelitami. Artykuł oferuje lekarzom jasny, kompleksowy i prosty przewodnik po praktyce dla rozwijającej się dziedziny terapeutycznej irygacji przezodbytniczej.

Ustalenie odpowiedniego schematu w celu osiągnięcia skutecznego leczenia jelit odbywa się pod nadzorem lekarza. Opieka jest dostosowana do każdego dziecka i często wymaga metody prób i błędów w ciągu tygodnia. Pacjent ma wykonane zdjęcie rentgenowskie , które jest oceniane przez lekarza. Następnie lekarz zaleca postępowanie (np. lewatywy, środki przeczyszczające i/lub kontrolowaną dietę). Następnego dnia proces jest powtarzany z modyfikacjami, aby pomóc dziecku osiągnąć całkowite opróżnienie okrężnicy. Po upływie tego tygodnia lekarz może określić dokładną ilość i kombinację tego, czego dziecko potrzebuje, aby uzyskać kontrolę jelit. Od tego momentu pacjent może samodzielnie kontynuować kurację.

Zarządzanie jelitami nie leczy nietrzymania stolca , ale może znacznie poprawić jakość życia. Dzięki skutecznemu leczeniu jelit dziecko może być bardziej skłonne do ustanowienia niezależności w normalnym codziennym życiu. Dzieci z poważnym nietrzymaniem moczu mogą również chodzić do szkoły i uczestniczyć w zajęciach, w których inaczej nigdy nie byłyby w stanie.

W zależności od rokowania, niektórzy pacjenci będą nadal stosować te techniki przez całe życie, podczas gdy inni mogą uzyskać pewien stopień kontroli jelit i zostać „przyuczonymi do korzystania z nocnika”. Dzieci, które zajmują się wypróżnianiem, często stają się nieszczęśliwe z wiekiem, zwłaszcza w okresie dojrzewania , z powodu poczucia, że ​​podawanie lewatywy jest ingerencją w ich prywatność, zwłaszcza że trudno jest im samodzielnie wykonać lewatywę. Dostępna jest operacja zwana wyrostkiem robaczkowym kontynentu lub procedura Malone'a . Pozwala to osobie na wykonanie sobie lewatywy poprzez wprowadzenie cewnika do małego otworu w pępku .

Nietrzymanie stolca

Medyczna definicja nietrzymania stolca to niezdolność do dobrowolnego zatrzymania kału w odbytnicy. Osoby z nietrzymaniem stolca dzielą się na dwie podgrupy: rzeczywiste nietrzymanie stolca i rzekome nietrzymanie stolca.

Prawdziwe nietrzymanie stolca

W przypadku dziecka z prawdziwym nietrzymaniem stolca normalny mechanizm kontroli jelit nie działa. Zmiana mięśni otaczających kanał odbytu wraz ze słabymi zwieraczami (mięśniami kontrolującymi odbyt) jest odpowiedzialna za nietrzymanie stolca u dzieci operowanych z powodu wad rozwojowych odbytu ze złym rokowaniem. Niektórzy pacjenci operowani z powodu choroby Hirschsprunga mają ten problem anatomiczny, podobnie jak pacjenci z problemami kręgosłupa. Dostarczenie nerwowych tych mięśni jest ważne dla ich prawidłowego funkcjonowania. Deficyt połączeń nerwowych występuje w anomaliach odbytu i odbytu, jak również w innych stanach. W przypadku rozszczepu kręgosłupa lub po urazie rdzenia kręgowego skurcz i rozluźnienie mięśni oraz czucie są niewystarczające. Obecność i wydalanie kału oraz postrzeganie różnicy między odchodami stałymi i płynnymi oraz gazami są ograniczone.

rzekoma inkontynencja

W przypadkach rzekomego nietrzymania moczu uważa się, że dziecko ma nietrzymanie stolca. Jednak dochodzenie wykazało, że mają poważne zaparcia i zaparcie kału. Kiedy zaklinowanie jest leczone, a pacjent otrzymuje wystarczającą ilość środków przeczyszczających, aby oddać stolec, staje się kontynentalny.

Kandydaci do leczenia jelit

Dzieci, które mają nietrzymanie stolca po naprawie nieperforowanego odbytu, to zazwyczaj dzieci urodzone ze złym rokowaniem typu wady i ciężkimi wadami towarzyszącymi (wada kości krzyżowej, słaby kompleks mięśniowy). Jednak takie dzieci mogą nadal osiągnąć dobrą jakość życia, jeśli są leczone programem postępowania z jelitami. Dzieci operowane z powodu perforacji odbytu i nietrzymanie stolca można podzielić na dwie grupy, które wymagają zindywidualizowanego planu leczenia:

Dzieci z zaparciami (zmniejszona motoryka okrężnicy) : Nie jest konieczna żadna specjalna dieta ani leki dla dzieci z zaparciami okrężnicy, rodzajem zaparcia . Ich skłonność do zaparć pomaga im zachować czystość między lewatywami. Prawdziwym wyzwaniem jest znalezienie lewatywy zdolnej do całkowitego oczyszczenia okrężnicy. Epizody zabrudzenia lub „wypadki” mają miejsce, gdy dochodzi do niepełnego oczyszczenia jelita.

Dzieci z luźnymi stolcami i biegunką (nadmierna ruchliwość okrężnicy) : Ta grupa dzieci ma nadreaktywną okrężnicę. Szybki pasaż stolca powoduje częste epizody biegunki . Oznacza to, że nawet jeśli lewatywa dość łatwo oczyści okrężnicę, stolec dość szybko przechodzi z jelita ślepego do okrężnicy zstępującej i odbytu. Aby temu zapobiec, konieczna jest dieta zaparciowa i/lub leki spowalniające pracę okrężnicy. Wyeliminowanie pokarmów, które dodatkowo rozluźniają wypróżnienia, pomoże zwolnić okrężnicę. Ci, którzy doświadczają nadmiernej ruchliwości, mogą być zmuszeni do przestrzegania diety powodującej zaparcia i unikania pokarmów przeczyszczających. Dieta jest sztywna i obejmuje żywność, taką jak banan, jabłko, pieczywo, biały makaron bez sosu, gotowane mięso i inne, podczas gdy unika się smażonych potraw i produktów mlecznych .

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Bowel_management&oldid=1138481782 ”