Biegunka

W przypadku innych zastosowań zobacz Biegunka (ujednoznacznienie) .

Biegunka
Inne nazwy Biegunka (lub biegunka)
Multiple rotavirus particles.jpg
Mikrografia elektronowa rotawirusa , przyczyny prawie 40% hospitalizacji z powodu biegunki u dzieci poniżej piątego roku życia
Specjalność Choroby zakaźne , gastroenterologia
Objawy Luźne częste wypróżnienia, odwodnienie
Powoduje Zwykle infekcja (wirusowa, bakteryjna, pasożytnicza)
Czynniki ryzyka Zanieczyszczona żywność lub woda
Zapobieganie Mycie rąk , szczepienie przeciwko rotawirusom , karmienie piersią
Leczenie Doustny roztwór nawadniający , suplementacja cynku
Częstotliwość ≈2,4 miliarda (2015)
Zgony 1,53 mln (2019)

Biegunka , zwana również biegunką lub biegunką , to stan, w którym każdego dnia występują co najmniej trzy luźne, płynne lub wodniste wypróżnienia . Często trwa kilka dni i może powodować odwodnienie z powodu utraty płynów. Oznaki odwodnienia często zaczynają się od utraty normalnej elastyczności skóry i drażliwego zachowania. Może to prowadzić do zmniejszonego oddawania moczu , utraty koloru skóry , szybkiego bicia serca i zmniejszenia zdolności reagowania , gdy staje się bardziej dotkliwe. Luźne, ale niewodne stolce u niemowląt karmionych wyłącznie piersią są jednak normalne.

Najczęstszą przyczyną jest infekcja jelit spowodowana wirusem , bakterią lub pasożytem — stan znany również jako zapalenie żołądka i jelit . Infekcje te są często nabywane przez żywność lub wodę skażone kałem lub bezpośrednio od innej zakażonej osoby. Trzy rodzaje biegunki to: krótkotrwała wodnista biegunka, krótkotrwała krwawa biegunka i uporczywa biegunka (trwająca dłużej niż dwa tygodnie, która może być wodnista lub krwawa). Krótkotrwała wodnista biegunka może być spowodowana cholerą , chociaż zdarza się to rzadko w krajach rozwiniętych. Jeśli obecna jest krew, jest to również znane jako czerwonka . Wiele niezakaźnych przyczyn może powodować biegunkę. Należą do nich nietolerancja laktozy , zespół jelita drażliwego , nadwrażliwość na gluten bez celiakii , celiakia , choroby zapalne jelit , takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego , nadczynność tarczycy , biegunka związana z kwasami żółciowymi i wiele leków. W większości przypadków posiewy kału w celu potwierdzenia dokładnej przyczyny nie są wymagane.

Biegunkom można zapobiegać poprzez poprawę warunków sanitarnych , czystą wodę pitną i mycie rąk mydłem. Zalecane jest również karmienie piersią przez co najmniej 6 miesięcy oraz szczepienie przeciwko rotawirusom . Leczeniem z wyboru jest doustny roztwór nawadniający (ORS) – czysta woda z niewielką ilością soli i cukru . Zalecane są również tabletki cynkowe . Szacuje się, że te terapie uratowały 50 milionów dzieci w ciągu ostatnich 25 lat. Kiedy ludzie mają biegunkę, zaleca się, aby nadal spożywali zdrową żywność, a dzieci nadal były karmione piersią. Jeśli komercyjny ORS nie jest dostępny, można zastosować domowe rozwiązania. U osób z ciężkim odwodnieniem może być wymagane dożylne podanie płynów . W większości przypadków można jednak dobrze radzić sobie z płynami doustnymi. Antybiotyki , choć rzadko stosowane, mogą być zalecane w kilku przypadkach, takich jak osoby z krwawą biegunką i wysoką gorączką, osoby z ostrą biegunką po podróży oraz osoby, u których w kale rozwijają się określone bakterie lub pasożyty. Loperamid może pomóc zmniejszyć liczbę wypróżnień, ale nie jest zalecany u osób z ciężką chorobą.

Rocznie występuje od 1,7 do 5 miliardów przypadków biegunki. Najczęściej występuje w krajach rozwijających się , gdzie małe dzieci mają biegunkę średnio trzy razy w roku. Całkowitą liczbę zgonów z powodu biegunki szacuje się na 1,53 miliona w 2019 r. - mniej niż 2,9 miliona w 1990 r. W 2012 r. była to druga najczęstsza przyczyna zgonów dzieci poniżej piątego roku życia (0,76 miliona lub 11%). Częste epizody biegunki są również częstą przyczyną niedożywienia i najczęstszą przyczyną u osób w wieku poniżej pięciu lat. Inne długoterminowe problemy, które mogą wyniknąć, obejmują zahamowanie wzrostu i słaby rozwój intelektualny.

Czym jest biegunka, jak się ją wywołuje, leczy i zapobiega (zobacz także scenariusz ).

Definicja

Bristolski wykres stolca

Biegunka jest zdefiniowana przez Światową Organizację Zdrowia jako posiadanie trzech lub więcej luźnych lub płynnych stolców dziennie lub więcej stolców niż normalnie dla danej osoby.

Światową Organizację Gastroenterologii jako nienormalnie częste wydalanie półstałej lub płynnej masy kałowej z jelita, trwające krócej niż 14 dni . Ostra wodnista biegunka może być znana jako AWD (ostra wodnista biegunka).

Wydzielniczy

Biegunka sekrecyjna oznacza wzrost aktywnego wydzielania lub zahamowanie wchłaniania. Uszkodzeń strukturalnych jest niewiele lub nie ma ich wcale. Najczęstszą przyczyną tego typu biegunek jest toksyna cholery , która pobudza wydzielanie anionów , zwłaszcza jonów chlorkowych (Cl – ). Dlatego, aby utrzymać równowagę ładunku w przewodzie pokarmowym , sód (Na + ) jest przenoszony wraz z wodą. W tego typu biegunkach wydzielanie płynu jelitowego jest izotoniczne z osoczem nawet na czczo. Trwa nawet wtedy, gdy nie ma doustnego przyjmowania pokarmu.

Osmotyczny

Biegunka osmotyczna występuje, gdy do jelit dostaje się zbyt dużo wody. Jeśli dana osoba pije roztwory z nadmierną ilością cukru lub soli, mogą one wciągać wodę z organizmu do jelit i powodować biegunkę osmotyczną. Biegunka osmotyczna może również wynikać z nieprawidłowego trawienia, np. choroby trzustki lub celiakii , w której składniki odżywcze pozostają w świetle jelita , aby wciągać wodę. Lub może to być spowodowane osmotycznymi środkami przeczyszczającymi (które działają łagodząco na zaparcia poprzez wciąganie wody do jelit). U zdrowych osób zbyt duża ilość magnezu lub witaminy C lub niestrawionej laktozy może powodować biegunkę osmotyczną i rozdęcie jelit. Osoba z nietolerancją laktozy może mieć trudności z wchłanianiem laktozy po wyjątkowo dużym spożyciu produktów mlecznych. U osób z zespołem złego wchłaniania fruktozy nadmierne spożycie fruktozy może również powodować biegunkę. Pokarmy o wysokiej zawartości fruktozy, które mają również wysoką zawartość glukozy, są lepiej wchłaniane i rzadziej powodują biegunkę. Alkohole cukrowe, takie jak sorbitol (często występujące w produktach bezcukrowych), są trudne do wchłonięcia przez organizm i w dużych ilościach mogą prowadzić do biegunki osmotycznej. W większości z tych przypadków biegunka osmotyczna ustępuje, gdy zaprzestaje się podawania czynnika szkodliwego, np. mleka lub sorbitolu.

wysiękowy

Wysiękowa biegunka występuje z obecnością krwi i ropy w stolcu. Dzieje się tak w przypadku chorób zapalnych jelit , takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego , oraz innych ciężkich infekcji, takich jak E. coli lub inne formy zatrucia pokarmowego.

Zapalny

Biegunka zapalna występuje, gdy dochodzi do uszkodzenia wyściółki błony śluzowej lub rąbka szczoteczkowego, co prowadzi do biernej utraty płynów bogatych w białko i zmniejszonej zdolności wchłaniania utraconych płynów. W tym typie biegunki można znaleźć cechy wszystkich trzech pozostałych rodzajów biegunki. Może to być spowodowane infekcjami bakteryjnymi, infekcjami wirusowymi, infekcjami pasożytniczymi lub problemami autoimmunologicznymi, takimi jak choroby zapalne jelit. Może to być również spowodowane gruźlicą, rakiem okrężnicy i zapaleniem jelit.

Czerwonka

Jeśli w stolcu widoczna jest krew, jest to również znane jako czerwonka . Krew jest śladem inwazji tkanki jelita. Czerwonka jest objawem m.in. Shigelli , Entamoeba histolytica i Salmonelli .

Efekty zdrowotne

Choroby biegunkowe mogą mieć negatywny wpływ zarówno na sprawność fizyczną, jak i rozwój umysłowy. „Niedożywienie we wczesnym dzieciństwie wynikające z dowolnej przyczyny zmniejsza sprawność fizyczną i wydajność pracy dorosłych”, a biegunka jest główną przyczyną niedożywienia w dzieciństwie. Ponadto dowody sugerują, że biegunka ma znaczący wpływ na rozwój umysłowy i zdrowie; wykazano, że nawet kontrolując robakami i wczesne karmienie piersią, dzieci, które doświadczyły ciężkiej biegunki, miały znacznie niższe wyniki w serii testów inteligencji.

Biegunka może powodować zaburzenia równowagi elektrolitowej , upośledzenie czynności nerek , odwodnienie i wadliwe reakcje układu odpornościowego . W przypadku podawania leków doustnych skuteczność leku polega na wywołaniu efektu terapeutycznego , a brak tego efektu może wynikać ze zbyt szybkiego przemieszczania się leku przez układ pokarmowy, co ogranicza czas jego wchłaniania. Klinicyści próbują leczyć biegunki, zmniejszając dawki leków, zmieniając schemat dawkowania, odstawiając lek i nawadniając. Interwencje mające na celu opanowanie biegunki często nie są skuteczne. Biegunka może mieć ogromny wpływ na jakość życia, ponieważ nietrzymanie stolca jest jednym z głównych czynników umieszczania osób starszych w placówkach opieki długoterminowej (domy opieki).

Powoduje

Schemat przewodu pokarmowego człowieka

W późniejszych etapach trawienia przez człowieka połknięte materiały są zalewane wodą i płynami trawiennymi, takimi jak kwas żołądkowy , żółć i enzymy trawienne , w celu rozbicia ich na składniki odżywcze, które następnie są wchłaniane do krwioobiegu przez przewód pokarmowy w jelito cienkie. Przed wypróżnieniem jelito grube ponownie wchłania wodę i inne rozpuszczalniki trawienne zawarte w produktach przemiany materii, aby utrzymać właściwe nawodnienie i ogólną równowagę. Biegunka pojawia się, gdy jelito grube z różnych powodów nie jest w stanie w wystarczającym stopniu wchłonąć wody lub innych płynów trawiennych z kału, co skutkuje płynnym lub „luźnym” wypróżnieniem.

Ostra biegunka jest najczęściej spowodowana wirusowym zapaleniem żołądka i jelit wywołanym rotawirusem , co stanowi 40% przypadków u dzieci poniżej piątego roku życia. U podróżujących przeważają jednak infekcje bakteryjne . Różne toksyny, takie jak zatrucie grzybami i leki, mogą również powodować ostrą biegunkę.

Przewlekła biegunka może być częścią prezentacji wielu przewlekłych schorzeń wpływających na jelita. Częste przyczyny to wrzodziejące zapalenie jelita grubego , choroba Leśniowskiego-Crohna , mikroskopowe zapalenie jelita grubego , celiakia , zespół jelita drażliwego i złe wchłanianie kwasów żółciowych .

Infekcje

Główny artykuł: Zakaźna biegunka

Istnieje wiele przyczyn biegunki zakaźnej, do których należą wirusy , bakterie i pasożyty. Zakaźna biegunka jest często określana jako zapalenie żołądka i jelit . Norowirus jest najczęstszą przyczyną wirusowej biegunki u dorosłych, ale rotawirus jest najczęstszą przyczyną biegunki u dzieci poniżej piątego roku życia. Adenowirusy typu 40 i 41 oraz astrowirusy powodują znaczną liczbę infekcji. Escherichia coli wytwarzająca toksynę Shiga , taka jak E. coli o157:h7 , jest najczęstszą przyczyną zakaźnej krwawej biegunki w Stanach Zjednoczonych.

Campylobacter spp. są częstą przyczyną biegunek bakteryjnych, ale zakażenia Salmonella spp., Shigella spp. a niektóre szczepy Escherichia coli są również częstą przyczyną.

U osób starszych, zwłaszcza tych, które były leczone antybiotykami z powodu niepowiązanych infekcji, toksyna wytwarzana przez Clostridioides difficile często powoduje ciężką biegunkę.

Pasożyty, zwłaszcza pierwotniaki , np. Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoeba histolytica , Blastocystis spp., Cyclospora cayetanensis , są często przyczyną biegunki, której towarzyszy przewlekła infekcja. Środek przeciwpasożytniczy o szerokim spektrum działania, nitazoksanid, wykazał skuteczność przeciwko wielu pasożytom powodującym biegunkę.

Inne czynniki zakaźne, takie jak pasożyty lub toksyny bakteryjne , mogą nasilać objawy. W warunkach sanitarnych, gdzie jest pod dostatkiem pożywienia i zapasem czystej wody, skądinąd zdrowa osoba wraca do zdrowia po infekcjach wirusowych w ciągu kilku dni. Jednak u osób chorych lub niedożywionych biegunka może prowadzić do poważnego odwodnienia i może zagrażać życiu.

Urządzenia sanitarne

Bieda często prowadzi do niehigienicznych warunków życia, jak w tej społeczności w indyjskich Himalajach. Takie warunki sprzyjają zarażeniu się chorobami biegunkowymi w wyniku złych warunków sanitarnych i higienicznych .

Otwarte wypróżnianie jest główną przyczyną zakaźnej biegunki prowadzącej do śmierci.

  Ubóstwo jest dobrym wskaźnikiem częstości występowania biegunki zakaźnej w populacji. To skojarzenie nie wynika z samego ubóstwa, ale raczej z warunków, w jakich żyją zubożali ludzie. Brak pewnych zasobów ogranicza zdolność biednych do obrony przed zakaźną biegunką. „Ubóstwo wiąże się ze złymi warunkami mieszkaniowymi, stłoczeniem, brudnymi podłogami, brakiem dostępu do czystej wody lub do sanitarnego usuwania fekaliów ( urządzeń sanitarnych ), współżyciem ze zwierzętami domowymi, które mogą przenosić ludzkie patogeny, oraz brakiem chłodni do przechowywania żywności, wszystko to które zwiększają częstość biegunek ... Ubóstwo ogranicza również możliwość zapewnienia odpowiedniej dla wieku, zrównoważonej pod względem odżywczym diety lub modyfikowania diety, gdy rozwija się biegunka, tak aby złagodzić i naprawić straty składników odżywczych.Wpływ pogarsza brak odpowiednich, dostępną i niedrogą opiekę medyczną”.

Jedną z najczęstszych przyczyn biegunki zakaźnej jest brak czystej wody. Często niewłaściwe usuwanie odchodów prowadzi do zanieczyszczenia wód gruntowych. Może to prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji wśród populacji, zwłaszcza w przypadku braku filtracji lub oczyszczania wody. Ludzkie odchody zawierają wiele potencjalnie szkodliwych ludzkich patogenów .

Odżywianie

Prawidłowe odżywianie jest ważne dla zdrowia i funkcjonowania, w tym w profilaktyce biegunek zakaźnych. Jest to szczególnie ważne w przypadku małych dzieci, które nie mają w pełni rozwiniętego układu odpornościowego. Niedobór cynku , schorzenie często spotykane u dzieci w krajach rozwijających się , może nawet w łagodnych przypadkach mieć znaczący wpływ na rozwój i prawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego człowieka. Rzeczywiście, ten związek między niedoborem cynku a obniżonym funkcjonowaniem układu odpornościowego odpowiada zwiększonemu nasileniu biegunki zakaźnej. Dzieci, które mają obniżony poziom cynku, mają większą liczbę przypadków biegunki, ciężkiej biegunki i biegunki związanej z gorączką. Podobnie niedobór witaminy A może powodować nasilenie epizodów biegunki. Istnieje jednak pewna rozbieżność, jeśli chodzi o wpływ niedoboru witaminy A na częstość występowania choroby. Podczas gdy niektórzy twierdzą, że nie istnieje związek między częstością występowania choroby a stanem witaminy A, inni sugerują wzrost wskaźnika związanego z niedoborem. Biorąc pod uwagę, że szacunki wskazują, że 127 milionów dzieci w wieku przedszkolnym na całym świecie cierpi na niedobór witaminy A, ta populacja ma potencjalne zwiększone ryzyko zachorowania.

Złe wchłanianie

Główny artykuł: Złe wchłanianie

Złe wchłanianie to niezdolność do pełnego wchłaniania pokarmu, głównie z powodu zaburzeń w jelicie cienkim, ale także z powodu złego trawienia spowodowanego chorobami trzustki .

Przyczyny obejmują: [ potrzebne źródło ]

Zapalna choroba jelit

Główny artykuł: Nieswoiste zapalenie jelit

Dwa nakładające się tutaj typy są nieznanego pochodzenia:

Zespół jelita drażliwego

Główny artykuł: Zespół jelita drażliwego

Inną możliwą przyczyną biegunki jest zespół jelita drażliwego (IBS), który zwykle objawia się dyskomfortem w jamie brzusznej ustępującym po wypróżnieniu i nietypowym stolcu (biegunka lub zaparcie ) przez co najmniej trzy dni w tygodniu w ciągu ostatnich trzech miesięcy. Objawy IBS z przewagą biegunki można złagodzić poprzez zmianę diety, suplementację rozpuszczalnego błonnika i leki, takie jak loperamid lub kodeina . Około 30% pacjentów z zespołem jelita drażliwego z przewagą biegunki ma zespół złego wchłaniania kwasów żółciowych zdiagnozowany na podstawie nieprawidłowego wyniku testu SeHCAT .

Inne choroby

Biegunka może być spowodowana innymi chorobami i stanami, a mianowicie:

Leki

Niektóre leki, takie jak penicylina , mogą powodować biegunkę. Wiadomo, że ponad 700 leków powoduje biegunkę. Klasy leków, o których wiadomo, że powodują biegunkę, to środki przeczyszczające, zobojętniające sok żołądkowy, leki na zgagę, antybiotyki, leki przeciwnowotworowe, przeciwzapalne, a także wiele suplementów diety.

Patofizjologia

Transportery jonów będące celem infekcji jelitowych
Funkcjonować Transporter
Wchłanianie NHE , SGLT1 , ENaC , DRA
Wydzielanie CaCC , NKCC1 , CFTR
Wchłanianie i wydzielanie ATPaza sodowo-potasowa

Ewolucja

Według dwóch badaczy, Nesse i Williams , biegunka może działać jako rozwinięty mechanizm obronny przed wydaleniem. W rezultacie, jeśli zostanie zatrzymany, może wystąpić opóźnienie w przywracaniu. Na poparcie tego argumentu powołują się na badania opublikowane w 1973 r., które wykazały, że leczenie Shigelli lekiem przeciwbiegunkowym (Co-phenotrope, Lomotil ) powodowało, że ludzie utrzymywali gorączkę dwa razy dłużej niż ci, którzy nie byli tak leczeni. Naukowcy rzeczywiście sami zauważyli, że: „Lomotil może być przeciwwskazany w shigellozie. Biegunka może stanowić mechanizm obronny”.

Podejście diagnostyczne

Następujące rodzaje biegunki mogą wskazywać na konieczność dalszych badań:

  • U niemowląt
  • Umiarkowana lub ciężka biegunka u małych dzieci
  • Związany z krwią
  • Trwa dłużej niż dwa dni
  • Związany nieskurczowy ból brzucha , gorączka , utrata masy ciała itp.
  • W podróżnikach
  • U osób mających kontakt z żywnością, ze względu na możliwość zarażenia innych;
  • W instytucjach takich jak szpitale, ośrodki opieki nad dziećmi, domy geriatryczne i rekonwalescencji.

Ocena nasilenia służy do pomocy w diagnozie u dzieci.

Przewlekła biegunka

Gdy biegunka trwa dłużej niż cztery tygodnie, można zalecić szereg dalszych badań, w tym:

Wytyczne z 2019 r. zalecały, aby badania na obecność komórek jajowych i pasożytów były potrzebne tylko u osób z grupy wysokiego ryzyka, chociaż zalecają rutynowe badania na obecność giardii . Nie zaleca się oznaczania wskaźnika sedymentacji erytrocytów (ESR) i białka C-reaktywnego (CRP).

Zapobieganie

Urządzenia sanitarne

Dalsze informacje: MYĆ § Aspekty zdrowotne

Liczne badania wykazały, że poprawa jakości wody pitnej i warunków sanitarnych ( WASH ) prowadzi do zmniejszenia ryzyka wystąpienia biegunki. Takie ulepszenia mogą obejmować na przykład stosowanie filtrów do wody, zapewnienie wysokiej jakości przyłączy wodociągowych i kanalizacyjnych .

W instytucjach, społecznościach i gospodarstwach domowych interwencje promujące mycie rąk mydłem prowadzą do znacznego zmniejszenia częstości występowania biegunki. To samo dotyczy zapobiegania otwartej defekacji na poziomie całej społeczności i zapewniania dostępu do lepszych warunków sanitarnych . Obejmuje to korzystanie z toalet i wdrożenie całego łańcucha sanitarnego związanego z toaletami (zbieranie, transport, usuwanie lub ponowne wykorzystanie odchodów ludzkich ).

Istnieją ograniczone dowody na to, że bezpieczne usuwanie odchodów dzieci lub dorosłych może zapobiegać biegunce.

Mycie rąk

Podstawowe techniki sanitarne mogą mieć głęboki wpływ na przenoszenie chorób biegunkowych. Wykazano eksperymentalnie, że wdrożenie mycia rąk przy użyciu mydła i wody zmniejsza częstość występowania chorób o około 30–48%. Mycie rąk w krajach rozwijających się jest jednak zagrożone przez ubóstwo, co zostało potwierdzone przez CDC : „Mycie rąk jest integralną częścią zapobiegania chorobom we wszystkich częściach świata, jednak dostęp do mydła i wody jest ograniczony w wielu krajach mniej rozwiniętych. brak dostępu jest jednym z wielu wyzwań dla właściwej higieny w krajach słabiej rozwiniętych”. Rozwiązanie tej bariery wymaga wdrożenia programów edukacyjnych zachęcających do zachowań sanitarnych.

Woda

Biorąc pod uwagę, że zanieczyszczenie wody jest głównym sposobem przenoszenia choroby biegunkowej, wysiłki na rzecz zapewnienia czystej wody i poprawy warunków sanitarnych mogą radykalnie zmniejszyć częstość występowania choroby. W rzeczywistości zaproponowano, że możemy spodziewać się 88% zmniejszenia śmiertelności dzieci wynikającej z biegunki w wyniku poprawy warunków sanitarnych i higieny wody. Podobnie, metaanaliza licznych badań nad poprawą zaopatrzenia w wodę i warunków sanitarnych wykazuje zmniejszenie częstości występowania chorób o 22–27% i zmniejszenie śmiertelności związanej z biegunką o 21–30%.

Na przykład wykazano, że uzdatnianie wody chlorem zmniejsza zarówno ryzyko choroby biegunkowej, jak i zanieczyszczenia przechowywanej wody patogenami wywołującymi biegunkę.

Szczepionka

Immunizacja przeciwko patogenom wywołującym biegunkę jest realną strategią zapobiegawczą, jednak wymaga wycelowania w określone patogeny w celu szczepienia. W przypadku rotawirusa, który był odpowiedzialny za około 6% epizodów biegunek i 20% zgonów z powodu biegunki u dzieci w krajach rozwijających się, zastosowanie szczepionki przeciw rotawirusowi w próbach w 1985 roku przyniosło nieznaczny (2–3%) spadek całkowitej liczby zachorowań na biegunkę, przy jednoczesnym zmniejszeniu ogólnej śmiertelności o 6–10%. Podobnie szczepionka przeciwko cholerze wykazała silne zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności, chociaż ogólny wpływ szczepienia był minimalny, ponieważ cholera nie jest jednym z głównych patogenów powodujących biegunkę. Od tego czasu opracowano bardziej skuteczne szczepionki, które mogą uratować wiele tysięcy istnień ludzkich w krajach rozwijających się, przy jednoczesnym zmniejszeniu ogólnych kosztów leczenia i kosztów dla społeczeństwa.

Szczepionka przeciwko rotawirusom zmniejsza częstość biegunek w populacji. Opracowywane są nowe szczepionki przeciwko rotawirusom, Shigelli , enterotoksycznej Escherichia coli (ETEC) i cholerze, a także innym przyczynom zakaźnej biegunki. [ wymagany cytat medyczny ]

Odżywianie

Niedobory żywieniowe w krajach rozwijających się można zwalczać poprzez promowanie lepszych praktyk żywieniowych. Suplementacja cynku okazała się skuteczna, wykazując znaczny spadek częstości występowania biegunki w porównaniu z grupą kontrolną. Większość piśmiennictwa sugeruje, że suplementacja witaminy A jest korzystna w zmniejszaniu częstości występowania chorób. Opracowanie strategii suplementacji powinno uwzględniać fakt, że suplementacja witaminy A była mniej skuteczna w zmniejszaniu częstości występowania biegunki w porównaniu z suplementacją witaminą A i cynkiem oraz że ta druga strategia została oceniona jako znacznie bardziej efektywna kosztowo.

Karmienie piersią

Wykazano, że praktyki karmienia piersią mają dramatyczny wpływ na częstość występowania biegunki w biednych populacjach. Badania przeprowadzone w wielu krajach rozwijających się wykazały, że dzieci, które otrzymują wyłączne karmienie piersią w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia, są lepiej chronione przed zarażeniem biegunkami. Jedno z badań przeprowadzonych w Brazylii wykazało, że niemowlęta niekarmione piersią były 14 razy bardziej narażone na śmierć z powodu biegunki niż niemowlęta karmione wyłącznie piersią. WHO zaleca wyłączne karmienie piersią przez pierwsze sześć miesięcy życia niemowlęcia , z kontynuacją karmienia piersią do co najmniej drugiego roku życia.

Inni

Probiotyki zmniejszają ryzyko wystąpienia biegunki u osób przyjmujących antybiotyki . Opryski środkami owadobójczymi mogą zmniejszyć liczbę much i ryzyko biegunki u dzieci w środowisku, w którym występują sezonowe wahania liczby much w ciągu roku.

Kierownictwo

W wielu przypadkach biegunki uzupełnienie utraconych płynów i soli jest jedynym koniecznym leczeniem. Zwykle odbywa się to doustnie – doustna terapia nawadniająca – lub, w ciężkich przypadkach, dożylnie . Ograniczenia dietetyczne, takie jak dieta BRAT, nie są już zalecane. Badania nie potwierdzają ograniczania mleka do dzieci, ponieważ nie ma to wpływu na czas trwania biegunki. Przeciwnie, WHO zaleca, aby dzieci z biegunką nadal jadły, ponieważ wystarczająca ilość składników odżywczych jest zwykle nadal wchłaniana, aby wspierać dalszy wzrost i przyrost masy ciała, a dalsze jedzenie również przyspiesza powrót do normalnego funkcjonowania jelit. CDC zaleca, aby dzieci i dorośli z cholerą nadal jedli. Nie ma dowodów na to, że wczesne ponowne karmienie u dzieci może powodować wzrost niewłaściwego podawania płynów dożylnych, epizodów wymiotów i ryzyka uporczywej biegunki.

Korzystne mogą być leki, takie jak loperamid (Imodium) i subsalicylan bizmutu ; jednak w niektórych sytuacjach mogą być przeciwwskazane .

Płyny

Zobacz także: Leczenie odwodnienia
Osoba spożywająca doustny roztwór nawadniający

doustny roztwór nawadniający (ORS) (lekko słodzona i słona woda). Można podać standardowe rozwiązania domowe, takie jak solona woda ryżowa, solone napoje jogurtowe, zupy jarzynowe i rosół z solą. Domowe rozwiązania, takie jak woda po ugotowaniu płatków zbożowych, niesolona zupa, zielona woda kokosowa, słaba herbata (niesłodzona) i niesłodzone świeże soki owocowe mogą mieć od pół łyżeczki do pełnej łyżeczki soli (od półtora do trzech gramów) dodawanych na litr. Czysta czysta woda może być również jednym z kilku podanych płynów. Istnieją rozwiązania komercyjne, takie jak Pedialyte , a agencje humanitarne, takie jak UNICEF, szeroko dystrybuują paczki z solami i cukrem. Publikacja WHO dla lekarzy zaleca domowe ORS składające się z jednego litra wody z dodatkiem jednej łyżeczki soli (3 gramy) i dwóch łyżek stołowych cukru (18 gramów) (w przybliżeniu „smak łez”). Rehydration Project zaleca dodanie tej samej ilości cukru, ale tylko pół łyżeczki soli, stwierdzając, że to bardziej rozcieńczone podejście jest mniej ryzykowne przy bardzo niewielkiej utracie skuteczności. Obaj zgadzają się, że napoje ze zbyt dużą ilością cukru lub soli mogą pogorszyć odwodnienie.

Jeśli to możliwe, należy dodać odpowiednie ilości uzupełniającego cynku i potasu. Ale ich dostępność nie powinna opóźniać ponownego nawodnienia. Jak wskazuje WHO, najważniejsze jest, aby jak najwcześniej zacząć zapobiegać odwodnieniu. W innym przykładzie szybkiego ORS, miejmy nadzieję, zapobiegającego odwodnieniu, CDC zaleca w leczeniu cholery dalsze podawanie doustnego roztworu nawadniającego podczas podróży na leczenie.

Wymioty często występują w ciągu pierwszej godziny lub dwóch leczenia ORS, zwłaszcza jeśli dziecko wypije roztwór zbyt szybko, ale rzadko uniemożliwia to skuteczne nawodnienie, ponieważ większość płynu jest nadal wchłaniana. WHO zaleca, aby w przypadku wymiotów dziecko odczekać pięć lub dziesięć minut, a następnie zacząć podawać roztwór wolniej.

Napoje szczególnie bogate w cukry proste, takie jak napoje bezalkoholowe i soki owocowe, nie są zalecane dla dzieci poniżej piątego roku życia, ponieważ mogą nasilać odwodnienie. Zbyt bogaty roztwór w jelitach wysysa wodę z reszty ciała, tak jakby dana osoba piła wodę morską. Można użyć zwykłej wody, jeśli bardziej specyficzne i skuteczne preparaty ORT są niedostępne lub niesmaczne. Dodatkowo, mieszankę zarówno zwykłej wody, jak i napojów, być może zbyt bogatych w cukier i sól, można alternatywnie podać tej samej osobie, w celu dostarczenia średniej ilości sodu. Zgłębnik nosowo-żołądkowy można stosować u małych dzieci do podawania płynów, jeśli jest to uzasadnione.

Jedzenie

WHO zaleca dalsze karmienie dziecka z biegunką. Kontynuacja karmienia przyspiesza powrót do normalnego funkcjonowania jelit. Natomiast dzieci, których jedzenie jest ograniczone, mają biegunkę dłużej trwającą i wolniej wracają do funkcji jelit. WHO stwierdza: „ Nigdy nie należy wstrzymywać jedzenia, a zwykłego pokarmu dziecka nie należy rozcieńczać. Karmienie piersią powinno być zawsze kontynuowane”. W konkretnym przykładzie cholery CDC wydaje takie samo zalecenie. Niemowlęta karmione piersią z biegunką często decydują się na częstsze karmienie piersią i należy je do tego zachęcać. U małych dzieci, które nie są karmione piersią i żyją w krajach rozwiniętych, dieta bez laktozy może być przydatna do przyspieszenia powrotu do zdrowia. spożywanie pokarmów zawierających błonnik .

Leki

Główny artykuł: przeciwbiegunkowy

Środki przeciwbiegunkowe można podzielić na cztery różne grupy: przeciwruchowe, przeciwwydzielnicze, adsorbujące i przeciwzakaźne. Chociaż antybiotyki są korzystne w niektórych rodzajach ostrej biegunki, zwykle nie są one stosowane, z wyjątkiem określonych sytuacji. Istnieją obawy, że antybiotyki mogą zwiększać ryzyko zespołu hemolityczno-mocznicowego u osób zakażonych Escherichia coli O157:H7 . W krajach ubogich w zasoby leczenie antybiotykami może być korzystne. Jednak niektóre bakterie rozwijają oporność na antybiotyki , zwłaszcza Shigella . Antybiotyki mogą również powodować biegunkę, a biegunka związana z antybiotykami jest najczęstszym działaniem niepożądanym leczenia antybiotykami ogólnymi.

Chociaż związki bizmutu ( Pepto-Bismol ) zmniejszają liczbę wypróżnień u osób z biegunką podróżnych, nie skracają czasu trwania choroby. Środki hamujące motorykę, takie jak loperamid , są również skuteczne w zmniejszaniu liczby stolców, ale nie w zmniejszaniu czasu trwania choroby. Środki te należy stosować tylko wtedy, gdy nie występuje krwawa biegunka.

Diosmektyt , naturalna glinka krzemianu glinomagnezu, jest skuteczny w łagodzeniu objawów ostrej biegunki u dzieci, a także ma pewne działanie w przewlekłej czynnościowej biegunce, biegunce wywołanej promieniowaniem i biegunce wywołanej chemioterapią. Innym środkiem wchłaniającym stosowanym w leczeniu łagodnej biegunki jest kaopektat .

Racekadotryl jako lek przeciwwydzielniczy może być stosowany w leczeniu biegunki u dzieci i dorosłych. Jest lepiej tolerowany niż loperamid , ponieważ powoduje mniej zaparć i wzdęć . Jednak ma niewielkie korzyści w poprawie ostrej biegunki u dzieci.

Sekwestranty kwasów żółciowych , takie jak cholestyramina, mogą być skuteczne w przewlekłej biegunce spowodowanej złym wchłanianiem kwasów żółciowych . Próby terapeutyczne tych leków są wskazane w przewlekłej biegunce, jeśli złego wchłaniania kwasów żółciowych nie można zdiagnozować za pomocą określonego testu, takiego jak retencja SeHCAT .

Terapie alternatywne

Suplementacja cynku może być korzystna dla dzieci w wieku powyżej sześciu miesięcy z biegunką na obszarach o wysokim wskaźniku niedożywienia lub niedoboru cynku. Potwierdza to wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia dotyczące cynku, ale nie u bardzo młodych.

W przeglądzie Cochrane z 2020 r. stwierdzono, że probiotyki mają niewielki lub żaden wpływ na osoby z biegunką trwającą 2 dni lub dłużej i że nie ma dowodów na to, że skracają czas jej trwania. Probiotyczne pałeczki kwasu mlekowego mogą pomóc w zapobieganiu biegunce związanej z antybiotykami u dorosłych, ale prawdopodobnie nie u dzieci. W przypadku osób z nietolerancją laktozy przyjmowanie enzymów trawiennych zawierających laktazę podczas spożywania produktów mlecznych często łagodzi objawy.

Epidemiologia

Zgony z powodu biegunek na milion osób w 2012 r
 0–2
 3–10
 11-18
 19–30
 31–46
 47–80
 81–221
 222–450
 451–606
 607-1799
Rok życia skorygowany o niepełnosprawność w przypadku biegunki na 100 000 mieszkańców w 2004 r
 brak danych
 < 500
 500–1000
 1000-1500
 1500-2000
 2000-2500
 2500-3000
 3000–3500
 3500-4000
 4000–4500
 4500-5000
 5000–6000
 > 6000

Na całym świecie w 2004 roku wystąpiło około 2,5 miliarda przypadków biegunki, które spowodowały 1,5 miliona zgonów wśród dzieci poniżej piątego roku życia. Ponad połowa z nich znajdowała się w Afryce i Azji Południowej. To spadek w porównaniu ze śmiertelnością 4,5 miliona w 1980 roku z powodu zapalenia żołądka i jelit. Biegunka pozostaje drugą najczęstszą przyczyną śmiertelności niemowląt (16%) po zapaleniu płuc (17%) w tej grupie wiekowej.

Większość takich przypadków występuje w krajach rozwijających się, gdzie ponad połowa zarejestrowanych przypadków biegunki dziecięcej występuje w Afryce i Azji , odpowiednio 696 milionów i 1,2 miliarda przypadków, w porównaniu z zaledwie 480 milionami w pozostałej części świata.

Zakaźna biegunka spowodowała około 0,7 miliona zgonów dzieci poniżej piątego roku życia w 2011 roku i 250 milionów utraconych dni szkolnych. W obu Amerykach biegunka odpowiada łącznie za 10% zgonów wśród dzieci w wieku od 1 do 59 miesięcy, podczas gdy w Azji Południowo-Wschodniej odpowiada za 31,3% zgonów. Szacuje się, że około 21% zgonów dzieci w krajach rozwijających się jest spowodowanych biegunką.

Terminologia

Słowo biegunka pochodzi od starogreckiego διάρροια od διά dia „przez” i ῥέω rheo „przepływ”.

Diarrhea to pisownia w amerykańskim angielskim , podczas gdy biegunka to pisownia w brytyjskim angielskim .

Slangowe określenia tego stanu obejmują „biegi”, „tryski” (lub „squits” w Wielkiej Brytanii) i „kłusy”.

Zobacz też

The offline app allows you to download all of Wikipedia's medical articles in an app to access them when you have no Internet.
Artykuły z Wikipedii dotyczące opieki zdrowotnej można przeglądać w trybie offline za pomocą aplikacji Wikipedia medyczna .
Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Diarrhea&oldid=1137918412 ”