Czerwonka

Czerwonka
Czerwonka
Inne nazwy	Krwawa biegunka
	Osoba z czerwonką w birmańskim obozie jenieckim, 1943 r
Specjalność	Choroba zakaźna
Objawy	Krwawa biegunka, ból brzucha , gorączka
Komplikacje	Odwodnienie
Czas trwania	Mniej niż tydzień
Powoduje	Zwykle Shigella lub Entamoeba histolytica
Czynniki ryzyka	Zanieczyszczenie żywności i wody kałem z powodu złych warunków sanitarnych
Metoda diagnostyczna	Na podstawie objawów, badanie stolca
Zapobieganie	Mycie rąk , bezpieczeństwo żywności
Leczenie	Picie wystarczającej ilości płynów, antybiotyki (ciężkie przypadki)
Częstotliwość	Występuje często w wielu częściach świata
Zgony	1,1 miliona rocznie

Czerwonka (wymowa w Wielkiej Brytanii: / powoduje d ɪ s ə n t r i / , USA: / które d ɪ s ə n t ɛ r i / ), historycznie znana jako krwawy strumień , jest rodzajem zapalenia żołądka i jelit , krwawą biegunkę . Inne objawy mogą obejmować gorączkę , ból brzucha i uczucie niepełnego wypróżnienia . Powikłania mogą obejmować odwodnienie .

Przyczyną dyzenterii są zazwyczaj bakterie z rodzaju Shigella , w którym to przypadku określane jest jako shigelloza lub ameba Entamoeba histolytica ; wtedy nazywa się to amebiazą . Inne przyczyny mogą obejmować niektóre chemikalia, inne bakterie, inne pierwotniaki lub robaki pasożytnicze . Może rozprzestrzeniać się między ludźmi. Czynniki ryzyka obejmują zanieczyszczenie żywności i wody kałem z powodu złych warunków sanitarnych . Podstawowy mechanizm obejmuje zapalenie jelit , zwłaszcza okrężnicy .

Wysiłki mające na celu zapobieganie czerwonce obejmują mycie rąk i środki bezpieczeństwa żywności podczas podróży do krajów wysokiego ryzyka. Chociaż stan zwykle ustępuje samoistnie w ciągu tygodnia, ważne jest picie wystarczającej ilości płynów, takich jak doustny roztwór nawadniający . Antybiotyki, takie jak azytromycyna, mogą być stosowane w leczeniu przypadków związanych z podróżowaniem po krajach rozwijających się . Chociaż leki stosowane w celu zmniejszenia biegunki, takie jak loperamid , nie są zalecane same w sobie, można je stosować razem z antybiotykami.

Shigella powoduje około 165 milionów przypadków biegunki i 1,1 miliona zgonów rocznie, przy czym prawie wszystkie przypadki występują w krajach rozwijających się. Na obszarach o złych warunkach sanitarnych prawie połowa przypadków biegunki jest spowodowana przez Entamoeba histolytica . Entamoeba histolytica dotyka miliony ludzi i powoduje ponad 55 000 zgonów rocznie. Występuje powszechnie w mniej rozwiniętych obszarach Ameryki Środkowej i Południowej, Afryki i Azji. Czerwonka została opisana co najmniej od czasów Hipokratesa .

Symptomy i objawy

Najczęstszą postacią czerwonki jest czerwonka bakteryjna, która jest zwykle łagodną chorobą, powodującą objawy zwykle składające się z łagodnych bólów brzucha i częstych oddawania luźnych stolców lub biegunki. Objawy zwykle pojawiają się po 1–3 dniach i zwykle ustępują po tygodniu. Częstotliwość parcia na stolec, duża objętość wydalanego płynnego kału oraz obecność krwi, śluzu lub ropy zależy od patogenu wywołującego chorobę. Może również wystąpić przejściowa nietolerancja laktozy . W niektórych sytuacjach żrących mogą wystąpić silne skurcze brzucha, gorączka , wstrząs i delirium .

W skrajnych przypadkach ludzie mogą wydalać więcej niż jeden litr płynu na godzinę. Częściej osoby będą skarżyć się na biegunkę z krwią , której towarzyszy silny ból brzucha, ból odbytu i stan podgorączkowy . Dyzenterii towarzyszy czasem szybka utrata masy ciała i bóle mięśni , podczas gdy nudności i wymioty są rzadkie. W wielu przypadkach mogą wystąpić kaskadowe skurcze, które wpływają na mięśnie otaczające całe górne jelito; czasami na tyle poważne, że powodują oddzielenie wyściółki jelita od ściany, co prowadzi do infekcji ogólnoustrojowej. ^{[ potrzebne źródło ]}

W rzadkich przypadkach pasożyt pełzakowy atakuje organizm przez krwioobieg i rozprzestrzenia się poza jelita . W takich przypadkach może dojść do poważniejszego zakażenia innych narządów, takich jak mózg , płuca i najczęściej wątroba .

Przyczyna

Przekrój chorych jelit. litografia kolorowa C. 1843

Czerwonka wynika z infekcji bakteryjnych lub pasożytniczych . Wirusy na ogół nie powodują choroby. Te patogeny zwykle docierają do jelita grubego po wejściu doustnym, poprzez spożycie skażonej żywności lub wody, kontakt ustny z zanieczyszczonymi przedmiotami lub rękami i tak dalej. Każdy specyficzny patogen ma swój własny mechanizm lub patogenezę, ale ogólnie wynikiem jest uszkodzenie wyściółki jelit, co prowadzi do zapalnych odpowiedzi immunologicznych . Może to powodować podwyższoną temperaturę ciała , bolesne skurcze mięśni jelit ( skurcze ), obrzęk spowodowany wyciekiem płynu z naczyń włosowatych jelita ( obrzęk ) i dalsze uszkodzenie tkanek przez komórki odpornościowe organizmu i substancje chemiczne zwane cytokinami , które są uwalniane do walczyć z infekcją. Rezultatem może być upośledzone wchłanianie składników odżywczych, nadmierna utrata wody i składników mineralnych przez stolec z powodu uszkodzenia mechanizmów kontrolnych w tkance jelitowej, które normalnie usuwają wodę ze stolca, aw ciężkich przypadkach przedostanie się organizmów chorobotwórczych do krwioobiegu. Niedokrwistość może również powstać z powodu utraty krwi w wyniku biegunki. ^{[ potrzebne źródło ]}

Infekcje bakteryjne powodujące krwawą biegunkę są zwykle klasyfikowane jako inwazyjne lub toksogenne. Gatunki inwazyjne powodują uszkodzenia bezpośrednio poprzez inwazję do błony śluzowej. Gatunki toksogenne nie atakują, ale powodują uszkodzenie komórek poprzez wydzielanie toksyn, co powoduje krwawą biegunkę. Kontrastuje to również z toksynami powodującymi wodnistą biegunkę, które zwykle nie powodują uszkodzeń komórkowych, ale raczej przejmują maszynerię komórkową na część życia komórki.

Niektóre mikroorganizmy – na przykład bakterie z rodzaju Shigella – wydzielają substancje znane jako cytotoksyny , które w kontakcie zabijają i uszkadzają tkankę jelitową. Uważa się, że Shigella powoduje krwawienie z powodu inwazji, a nie toksyny, ponieważ nawet szczepy nietoksogenne mogą powodować czerwonkę, ale E. coli z toksynami podobnymi do Shiga nie atakują błony śluzowej jelit i dlatego są zależne od toksyn. ^{[ potrzebne źródło ]}

Definicje czerwonki mogą się różnić w zależności od regionu i specjalizacji medycznej. Amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) ogranicza swoją definicję do „biegunki z widoczną krwią”. Inni definiują to pojęcie szerzej. Te różnice w definicji muszą być brane pod uwagę przy definiowaniu mechanizmów. Na przykład użycie definicji CDC wymaga, aby tkanka jelitowa była tak poważnie uszkodzona, że naczynia krwionośne pękły, umożliwiając utratę widocznych ilości krwi podczas wypróżniania. Inne definicje wymagają mniej konkretnych uszkodzeń. ^{[ potrzebne źródło ]}

Czerwonka pełzakowa

Pełzakowica , znana również jako czerwonka pełzakowata, jest spowodowana infekcją ameby Entamoeba histolytica , która występuje głównie w obszarach tropikalnych. Ważne jest właściwe leczenie podstawowej infekcji czerwonki pełzakowej; niedostatecznie leczona pełzakowica może pozostawać uśpiona przez lata, a następnie prowadzić do poważnych, potencjalnie śmiertelnych powikłań . ^{[ potrzebne źródło ]}

Kiedy ameby w jelicie zakażonej osoby są gotowe do opuszczenia ciała, grupują się i tworzą skorupę, która je otacza i chroni. Ta grupa ameb znana jest jako cysta, która jest następnie wydalana z organizmu człowieka wraz z kałem i może przetrwać poza organizmem. Jeśli standardy higieny są niskie – na przykład, jeśli dana osoba nie pozbywa się odchodów w sposób higieniczny – może to zanieczyścić otoczenie, takie jak pobliska żywność i woda. Jeśli inna osoba zje lub wypije żywność lub wodę zanieczyszczoną kałem zawierającym cystę, ta osoba również zostanie zarażona amebą. Czerwonka pełzakowa jest szczególnie powszechna w tych częściach świata, gdzie jako nawóz używa się ludzkich odchodów. Po wejściu do ciała osoby przez usta torbiel przemieszcza się w dół do żołądka. Pełzaki wewnątrz torbieli są chronione przed kwasem żołądkowym. Z żołądka torbiel przemieszcza się do jelit, gdzie pęka i uwalnia amebę, powodując infekcję. Pełzaki mogą wbijać się w ściany jelit i powodować powstawanie małych ropni i owrzodzeń. Następnie cykl zaczyna się od nowa. ^{[ potrzebne źródło ]}

Czerwonka bakteryjna

Czerwonka może być również spowodowana przez shigellozę , infekcję bakteriami z rodzaju Shigella , i jest wtedy znana jako czerwonka bakteryjna (lub zespół Marlowa). Termin czerwonka bakteryjna etymologicznie może odnosić się do każdej czerwonki spowodowanej przez bakterie Bacilliform , ale jego znaczenie jest ograniczone konwencją do czerwonki Shigella . ^{[ potrzebne źródło ]}

Inne bakterie

Niektóre szczepy Escherichia coli powodują krwawą biegunkę. Typowymi winowajcami są enterokrwotoczne bakterie Escherichia coli , z których najbardziej znany jest O157:H7 . ^{[ potrzebne źródło ]}

Diagnoza

Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu i krótkiego badania. Dyzenterii nie należy mylić z hematochezją , czyli przepływem świeżej krwi przez odbyt, zwykle w kale lub ze stolcem. ^{[ potrzebne źródło ]}

Fizyczny egzamin

Usta, skóra i usta mogą wydawać się suche z powodu odwodnienia. Może również występować tkliwość w dolnej części brzucha.

Badania kału i krwi

Hodowle próbek kału są badane w celu zidentyfikowania organizmu wywołującego czerwonkę. Zwykle trzeba pobrać kilka próbek ze względu na liczbę ameb, która zmienia się codziennie. Badania krwi można wykorzystać do pomiaru nieprawidłowości w poziomach niezbędnych minerałów i soli .

Zapobieganie

Wysiłki mające na celu zapobieganie czerwonce obejmują mycie rąk i środki bezpieczeństwa żywności podczas podróży w obszarach wysokiego ryzyka.

Szczepionka

Chociaż obecnie nie ma szczepionki chroniącej przed zakażeniem Shigella , kilka z nich jest w fazie opracowywania. Szczepienia mogą ostatecznie stać się częścią strategii zmniejszania częstości występowania i nasilenia biegunki, szczególnie wśród dzieci w środowiskach o niskich zasobach. Na przykład Shigella jest od dawna celem opracowywania szczepionek przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), a gwałtowne spadki wskaźników biegunki/czerwonki charakterystycznej dla wieku dla tego patogenu wskazują, że naturalna odporność rozwija się po ekspozycji; w związku z tym szczepienie zapobiegające tej chorobie powinno być wykonalne. Rozwój szczepionek przeciwko tym typom infekcji był utrudniony przez ograniczenia techniczne, niewystarczające wsparcie koordynacji oraz brak sił rynkowych dla badań i rozwoju. Większość prac nad szczepionkami odbywa się w sektorze publicznym lub w ramach programów badawczych w firmach biotechnologicznych. ^{[ potrzebne źródło ]}

Leczenie

Dyzenterię leczy się, utrzymując płyny za pomocą doustnej terapii nawadniającej . Jeśli to leczenie nie może być odpowiednio utrzymane z powodu wymiotów lub obfitości biegunki, może być konieczna hospitalizacja w celu dożylnego uzupełnienia płynów. W idealnych sytuacjach nie należy stosować terapii przeciwbakteryjnej, dopóki mikroskopia mikrobiologiczna i badania hodowlane nie ustalą konkretnej infekcji. Gdy usługi laboratoryjne nie są dostępne, może być konieczne podanie kombinacji leków, w tym leku pełzakobójczego w celu zabicia pasożyta i antybiotyku w celu leczenia wszelkich powiązanych infekcji bakteryjnych. ^{[ potrzebne źródło ]}

Jeśli podejrzewa się shigellozę i nie jest ona zbyt ciężka, rozsądne może być pozwolenie jej na przebieg – zwykle krócej niż tydzień. Jeśli przypadek jest ciężki, przydatne mogą być antybiotyki, takie jak cyprofloksacyna lub TMP-SMX . Jednak wiele szczepów Shigella staje się opornych na powszechne antybiotyki, aw krajach rozwijających się często brakuje skutecznych leków. W razie potrzeby lekarz może zarezerwować antybiotyki dla osób najbardziej narażonych na śmierć, w tym małych dzieci, osób powyżej 50 roku życia oraz osób cierpiących na odwodnienie lub niedożywienie. ^{[ potrzebne źródło ]}

Dyzenterię amebową często leczy się dwoma lekami przeciwbakteryjnymi, takimi jak metronidazol i paromomycyna lub jodochinol .

Rokowanie

Przy prawidłowym leczeniu większość przypadków czerwonki pełzakowej i bakteryjnej ustępuje w ciągu 10 dni, a większość osób osiąga pełny powrót do zdrowia w ciągu dwóch do czterech tygodni po rozpoczęciu właściwego leczenia. Jeśli choroba nie jest leczona, rokowanie różni się w zależności od statusu immunologicznego danego pacjenta i ciężkości choroby. Ekstremalne odwodnienie może opóźnić powrót do zdrowia i znacznie zwiększa ryzyko poważnych powikłań.

Epidemiologia

Nie ma wystarczających danych, ale szacuje się, że Shigella spowodowała śmierć 34 000 dzieci poniżej piątego roku życia w 2013 roku i 40 000 zgonów osób powyżej piątego roku życia. Pełzakowica zaraża każdego roku ponad 50 milionów ludzi, z których 50 000 umiera (jeden na tysiąc).

Historia

Nasiona, liście i kora drzewa kapokowego były stosowane w medycynie tradycyjnej przez rdzenną ludność regionów lasów deszczowych obu Ameryk, środkowo-zachodniej Afryki i Azji Południowo-Wschodniej w tej chorobie.

W 1915 roku australijska bakteriolog Fannie Eleanor Williams służyła jako medyk w Grecji w australijskich siłach imperialnych , otrzymując ofiary bezpośrednio z Gallipoli . W Gallipoli dyzenteria poważnie dotykała żołnierzy i powodowała znaczne straty siły roboczej. Williams przeprowadził serologiczne nad czerwonką, współautorem kilku przełomowych artykułów wraz z Sir Charlesem Martinem , dyrektorem Instytutu Listera . Rezultatem ich pracy nad czerwonką było zwiększone zapotrzebowanie na specyficzne diagnostyczne i lecznicze.

Bacillus subtilis był sprzedawany w Ameryce i Europie od 1946 roku jako środek immunostymulujący w leczeniu chorób jelit i dróg moczowych, takich jak rotawirus i Shigella , ale popularność spadła po wprowadzeniu antybiotyków konsumenckich.

Godne uwagi przypadki

Żołnierz Armii Czerwonej umiera na dyzenterię po zjedzeniu niemytych warzyw. Jest to powszechny sposób zarażenia się czerwonką. Z broszury informacyjnej dotyczącej zdrowia wręczanej żołnierzom.

685 – Konstantyn IV , cesarz bizantyjski, zmarł na dyzenterię we wrześniu 685.
1183 - Henryk Młody Król zmarł na czerwonkę na zamku Martel 11 czerwca 1183.
1216 - Jan, król Anglii, zmarł na czerwonkę w zamku Newark 19 października 1216 r.
1270 - Ludwik IX, król Francji, zmarł na dyzenterię w Tunisie , dowodząc swoimi wojskami podczas ósmej krucjaty 25 sierpnia 1270 r.
1307 - Edward I z Anglii zachorował na czerwonkę w drodze do granicy ze Szkocją i zmarł w ramionach swoich sług 7 lipca 1307.
1322 - Filip V, król Francji, zmarł na dyzenterię w opactwie Longchamp (miejsce obecnego hipodromu w Lasku Bulońskim ) w Paryżu, odwiedzając swoją córkę Booty, która złożyła tam śluby zakonne w 1322 r. Zmarł na 3 stycznia 1322.
1376 – Edward Czarny Książę, syn Edwarda III z Anglii i następca tronu angielskiego. Zmarł na pozorną dyzenterię w czerwcu, po wielomiesięcznej chorobie, podczas której przepowiadał własną rychłą śmierć, w wieku 46 lat.
1422 – Król Anglii Henryk V zmarł nagle 31 sierpnia 1422 w Château de Vincennes , najwyraźniej z powodu czerwonki, którą nabawił się podczas oblężenia Meaux . Miał 35 lat i panował przez dziewięć lat.
1536 – Erazm , holenderski humanista renesansu i teolog. W Bazylei .
1596 – Sir Francis Drake , wiceadmirał , zmarł na dyzenterię 28 stycznia 1596 podczas zakotwiczenia u wybrzeży Portobelo .
1605 – zmarł na dyzenterię Akbar , władca imperium Mogołów w Azji Południowej. 3 października 1605 roku zachorował na czerwonkę, z której już nigdy nie wyzdrowiał. Uważa się, że zmarł około 27 października 1605 r., po czym jego ciało zostało pochowane w mauzoleum w Agrze , w dzisiejszych Indiach .
1675 – Jacques Marquette zmarł na dyzenterię w drodze na północ z dzisiejszego Chicago, udając się na misję, gdzie zamierzał spędzić resztę życia.
1676 - Nathaniel Bacon zmarł na czerwonkę po przejęciu kontroli nad Wirginią po buncie Bacona . Uważa się, że zmarł w październiku 1676 r., Pozwalając elicie rządzącej Wirginii odzyskać kontrolę.
1680 - Shivaji , założyciel i władca Imperium Marathów w Azji Południowej, zmarł na czerwonkę 3 kwietnia 1680. W 1680 Shivaji zachorował na gorączkę i czerwonkę, umierając około 3-5 kwietnia 1680 w wieku 52 lat w przeddzień Hanuman Jayanti . Został poddany kremacji w Raigad Fort , gdzie jego Samadhi jest zbudowane w Mahad , w dystrykcie Raigad w stanie Maharashtra w Indiach .
1827 - Królowa Nandi kaBhebhe (matka Shaka Zulu ) zmarła na dyzenterię 10 października 1827.

Sprzymierzeni jeńcy wojenni z czerwonką w japońskim obozie w Tajlandii w 1943 roku
1873 – David Livingstone zmarł na dyzenterię 1 maja 1873 r.
1896 - Phan Đình Phùng , wietnamski rewolucjonista, który dowodził armiami rebeliantów przeciwko francuskim siłom kolonialnym w Wietnamie, zmarł na dyzenterię, gdy Francuzi otoczyli jego siły 21 stycznia 1896 r.
1910 - Luo Yixiu , pierwsza żona Mao Zedonga zmarła na czerwonkę 11 lutego 1910. Miała 20 lat.
1930 - Francuski odkrywca i pisarz Michel Vieuchange zmarł na dyzenterię w Agadirze 30 listopada 1930 r., po powrocie z „zakazanego miasta” Smary . Opiekował się nim jego brat, doktor Jean Vieuchange , który nie był w stanie go uratować. Zeszyty i fotografie pod redakcją Jeana Vieuchange stały się bestsellerami.
1942 - Incydent w koszarach Selarang latem 1942 r. Podczas II wojny światowej obejmował przymusowe stłoczenie 17 000 anglo - australijskich jeńców wojennych (jeńców wojennych) przez ich japońskich porywaczy na obszarach wokół placu koszarowego przez prawie pięć dni z niewielką ilością wody i brak urządzeń sanitarnych po tym, jak jeńcy wojenni w koszarach Selarang odmówili podpisania przyrzeczenia, że nie będą uciekać. Incydent zakończył się kapitulacją australijskich dowódców z powodu rozprzestrzeniania się dyzenterii wśród ich ludzi.