Ziarniniakowe okołoustne zapalenie skóry wieku dziecięcego
| Ziarniniakowe okołoustne zapalenie skóry wieku dziecięcego | |
|---|---|
| Inne nazwy | Okołoustne zapalenie skóry typu Gianottiego lub dziecięca erupcja twarzy w wieku afro-karaibskim |
| Specjalność | Dermatologia |
Dziecięce ziarniniakowe zapalenie skóry wokół ust (CGPD) jest rzadką, łagodną ziarniniakową chorobą skóry o nieznanej przyczynie. Zaburzenie to zostało po raz pierwszy opisane w 1970 roku przez Gianottiego w serii przypadków pięciorga dzieci. CGPD występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt.
Symptomy i objawy
CGPD charakteryzuje się obecnością małych, wypukłych, kopulastych, cielistych lub żółtobrązowych grudek rozmieszczonych głównie wokół ust, oczu i nosa. Chore dzieci mogą również mieć grudki na uszach, powiekach, policzkach, czole i nosie. Zmiany skórne CGPD rzadko dotykają obszarów skóry innych niż twarz.
Przyczyna
Przyczyna CGPD jest nieznana.
Diagnoza
Podejście do diagnozowania CGPD jest kontrowersyjne. Niektórzy dermatolodzy sugerują, że wykluczenie infekcyjnych i alergicznych przyczyn podobnych wykwitów skórnych oraz wykonanie biopsji skóry wykazującej cechy zgodne z CGPD jest wystarczające do rozpoznania. Z kolei inni dermatolodzy zalecają przeprowadzenie pełnego wywiadu i badania przedmiotowego oraz uzyskanie laboratoriów i odpowiednich badań obrazowych w celu wykluczenia skórnej sarkoidozy . Pod mikroskopem można zobaczyć niegruźlicze ziarniniaki z otaczającymi limfocytami skupionymi wokół mieszków włosowych ; dodatkowo można zaobserwować nacieki z makrofagów nabłonkowych , limfocytów i komórek olbrzymich .
Kilka stanów wykazuje objawy skórne podobne do tych z CGPD. Stany te obejmują okołowargowe zapalenie skóry , trądzik pospolity , ziarniniakowy trądzik różowaty , kontaktowe zapalenie skóry , zapalenie mieszków włosowych , atopowe zapalenie skóry , zapalenie warg , polekowe wykwity trądzikopodobne , toczeń miliaris disseminatus faciei , łagodną histiocytozę głowy , ziarniniak rubra nasi , żółtaki , niedobór cynku , glukagonoma , sarkoid skóry oza i świerzb .
Leczenie
Zalecenia dotyczące leczenia CGPD są różne i mogą obejmować obserwację bez leczenia, zaprzestanie stosowania miejscowych kortykosteroidów oraz stosowanie miejscowych lub doustnych antybiotyków, a także izotretynoiny . Miejscowe antybiotyki, takie jak metronidazol i erytromycyna , były stosowane w CGPD. W przypadku CGPD zaleca się stosowanie doustnych antybiotyków z grupy tetracyklin , takich jak minocyklina , doksycyklina i tetracyklina. Stosowano również trimetoprim / sulfametoksazol . Stosowanie doustnych antybiotyków ogólnoustrojowych jest ograniczone działaniami niepożądanymi, takimi jak nudności , wymioty i wrażliwość skóry na światło słoneczne . Antybiotyki tetracyklinowe nie są zalecane dla dzieci w wieku poniżej 8 lat, ponieważ wiadomo, że tetracykliny odkładają się w zębach (w ten sposób je zabarwiając) i upośledzają wzrost kości u dzieci.
Stosowanie na skórę kremów z inhibitorami kalcyneuryny , takich jak takrolimus lub pimekrolimus , jest kontrowersyjne, a wyniki są mieszane. W niektórych badaniach stwierdzono, że miejscowe stosowanie inhibitorów kalcyneuryny prowadziło do ustąpienia CGPD, podczas gdy w innych zaobserwowano niepełne ustąpienie lub przedłużające się objawy. Miejscowy kwas azelainowy był z powodzeniem stosowany w leczeniu CGPD. Zaleca się natychmiastowe odstawienie miejscowych kortykosteroidów , ponieważ uważa się, że kortykosteroidy nasilają CGPD.
Rokowanie
Wiadomo, że CGPD jest przejściową chorobą skóry o łagodnym przebiegu. Grudki skórne zwykle ustępują po kilku miesiącach do kilku lat. Po ustąpieniu CGPD skóra może powrócić do normy bez blizn lub może mieć małe zanikowe zagłębienia z utratą kolagenu , prosakami lub małymi bliznami przypominającymi zagłębienia.
Epidemiologia
CGPD występuje najczęściej u dzieci pochodzenia afro-karaibskiego przed okresem dojrzewania , chociaż opisano również przypadki występowania tej choroby u dzieci rasy azjatyckiej i kaukaskiej . Ze względu na ograniczoną liczbę zgłoszonych przypadków kontrowersyjne pozostaje to, czy CGPD występuje częściej u dzieci afrykańskich niż u dzieci innych ras. CGPD występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt.
Historia
Gianotti i in. po raz pierwszy opisali CGPD u pięciorga włoskich dzieci w 1970 r. W 1990 r. Williams i in. opisał podobną erupcję skórną u pięciorga dzieci pochodzenia afro-karaibskiego i ukuł proponowany termin „twarzowa erupcja dziecięca w wieku afro-karaibskim (FACE)”. Następnie w innym artykule Katza i Leshera po raz pierwszy wprowadzono termin CGPD, ponieważ niektórych zgłoszonych przypadków nie stwierdzono u dzieci pochodzenia afro-karaibskiego i aby uniknąć pomyłki z zapaleniem skóry wokół ust.