Afazja anomiczna

Główny artykuł: Afazja

Afazja anomiczna
Inne nazwy	Dysnomia, afazja nominalna
Obrazowanie tensora dyfuzji mózgu pokazuje prawy i lewy pęczek łukowaty (Raf i Laf). Pokazano również prawy i lewy górny pęczek podłużny (Rslf i Lslf) oraz tapetum ciała modzelowatego (Ta). Wiadomo, że uszkodzenie Laf powoduje afazję anomiczną.
Specjalność	Neurologia , neuropsychologia

Afazja anomiczna (znana również jako dysnomia , afazja nominalna i afazja amnezyjna ) jest łagodnym, płynnym rodzajem afazji , w której osoby mają problemy z wyszukiwaniem słów i nie mogą wyrazić słów, które chcą powiedzieć (szczególnie rzeczowników i czasowników). Z kolei anomia jest deficytem ekspresyjnego języka i objawem wszystkich form afazji, ale u pacjentów, u których podstawowym deficytem jest wyszukiwanie słów, diagnozuje się afazję anomiczną. Osoby z afazją, które wykazują anomię, często potrafią szczegółowo opisać obiekt, a może nawet użyć gestów dłoni, aby zademonstrować, w jaki sposób obiekt jest używany, ale nie mogą znaleźć odpowiedniego słowa, aby nazwać przedmiot. Pacjenci z afazją anomiczną mają stosunkowo zachowaną płynność mowy, powtarzalność, rozumienie i mowę gramatyczną.

typy

• Anomia doboru słów jest spowodowana uszkodzeniem tylnego dolnego obszaru skroniowego. Ten rodzaj anomii występuje, gdy pacjent wie, jak używać przedmiotu i może poprawnie wybrać obiekt docelowy z grupy obiektów, ale nie może nazwać obiektu. Niektórzy pacjenci z anomią doboru słów mogą wykazywać selektywne upośledzenie nazywania określonych typów obiektów, takich jak zwierzęta lub kolory. W podtypie znanym jako anomia kolorów pacjent może rozróżniać kolory, ale nie może ich zidentyfikować po nazwie ani nazwać koloru przedmiotu. Pacjenci potrafią dzielić kolory na kategorie, ale nie potrafią ich nazwać.
• Anomia semantyczna jest spowodowana uszkodzeniem zakrętu kątowego . Jest to zaburzenie, w którym gubi się znaczenie słów. U pacjentów z anomią semantyczną deficytowi nazewnictwa towarzyszy deficyt rozpoznawania. Tak więc, w przeciwieństwie do pacjentów z anomią wyboru słów, pacjenci z anomią semantyczną nie są w stanie wybrać właściwego obiektu z grupy obiektów, nawet jeśli podano nazwę obiektu docelowego.
• Anomia rozłączenia wynika z zerwania połączeń między korą czuciową i językową. Pacjenci z anomią rozłączenia mogą wykazywać anomię specyficzną dla modalności, gdzie anomia jest ograniczona do określonej modalności sensorycznej , takiej jak słuch. Na przykład pacjent, który doskonale potrafi nazwać obiekt docelowy, gdy jest on prezentowany za pomocą pewnych modalności sensorycznych, takich jak słuch lub dotyk, może nie być w stanie nazwać tego samego obiektu, gdy obiekt jest prezentowany wizualnie. Tak więc w takim przypadku anomia pacjenta powstaje w wyniku rozłączenia między korą wzrokową a korą językową.
  • Pacjenci z anomią rozłączenia mogą również wykazywać anomię modzelowatą , w której uszkodzenie ciała modzelowatego uniemożliwia przekazywanie informacji czuciowych między dwiema półkulami mózgu. Dlatego, gdy informacje sensoryczne nie są w stanie dotrzeć do półkuli, która jest dominująca językowo (zwykle u większości osób jest to lewa półkula), wynikiem jest anomia. Na przykład, jeśli pacjenci z tego typu anomią rozłączenia trzymają przedmiot w lewej ręce, ta somatosensoryczna informacja o obiekcie zostanie wysłana do prawej półkuli mózgu, ale wtedy nie będzie w stanie dotrzeć do lewej półkuli z powodu uszkodzenia modzelowatej . W ten sposób ta informacja somatosensoryczna nie byłaby przekazywana do obszarów językowych w lewej półkuli, co z kolei skutkowało niemożnością nazwania obiektu lewą ręką. W tym przykładzie pacjent nie miałby problemu z nazwaniem, gdyby badany przedmiot trzymał w prawej ręce. Ten rodzaj anomii może również powstać w wyniku rozłączenia kory czuciowej i językowej.
• Anomia inicjacji artykulacyjnej wynika z uszkodzenia okolicy czołowej. Cechą charakterystyczną tej anomii jest niepłynność wypowiedzi, przerwy w wyszukiwaniu słów, niedostateczne listy słów. Pacjenci lepiej radzą sobie z zadaniami konfrontacji nazywania, wybieraniem etykiety dla odpowiedniego obrazka niż zadaniami z listą słów. Pacjenci są wspomagani w doborze słów przez podpowiadanie, w przeciwieństwie do pacjentów z anomią doboru słów.
• Anomia substytucji fonemicznej wynika z uszkodzenia dolnego obszaru ciemieniowego. Pacjenci zachowują płynną produkcję, ale wykazują dosłowną i neologiczną parafazję . Parafazja dosłowna to niepoprawne zastąpienie fonemów, a parafazja neologiczna to użycie słów nierzeczywistych w miejsce słów rzeczywistych. Zdolność nazywania pacjenta jest skażona parafazją.
• Anomia specyficzna dla modalności jest spowodowana uszkodzeniem kory czuciowej, ścieżek prowadzących do dominującego zakrętu kątowego lub obu. U tych pacjentów wyszukiwanie słów jest najgorsze w jednej modalności sensorycznej, na przykład wizualnej lub dotykowej.

Powoduje

Afazja anomiczna występująca samoistnie może być spowodowana uszkodzeniem prawie dowolnego miejsca w lewej półkuli, aw niektórych przypadkach może być obserwowana w przypadkach uszkodzenia prawej półkuli. Anomia może być genetyczna lub spowodowana uszkodzeniem różnych części płata ciemieniowego lub płata skroniowego mózgu w wyniku urazu, udaru lub guza mózgu . Podczas gdy afazja anomiczna jest głównie spowodowana zmianami strukturalnymi, mogą one również wywodzić się z choroby Alzheimera (anomia może być najwcześniejszym deficytem językowym w wariancie zaniku tylnej kory Alzheimera) lub innych chorób neurodegeneracyjnych .

Chociaż główne przyczyny nie są dokładnie znane, wielu badaczy odkryło czynniki przyczyniające się do afazji anomicznej. Osoby z uszkodzeniem lewej półkuli mózgu są bardziej narażone na afazję anomiczną. Obszar Broki , ośrodek produkcji mowy w mózgu, został powiązany z byciem źródłem problemów z wykonywaniem mowy, przy użyciu funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI), obecnie powszechnie stosowanego do badania pacjentów z anomią. Inni eksperci uważają, że uszkodzenie obszaru Wernickego , który odpowiada za rozumienie mowy w mózgu, jest związane z anomią, ponieważ pacjenci nie są w stanie zrozumieć słów, które słyszą.

Chociaż wielu ekspertów uważało, że główną przyczyną anomii są uszkodzenia ośrodka Broki lub ośrodka Wernickego, obecne badania wykazały, że przyczyną afazji anomicznej jest uszkodzenie lewego płata ciemieniowego. Jedno badanie przeprowadzono za pomocą testu powtarzania słów, a także fMRI, aby zobaczyć najwyższy poziom aktywności, a także miejsce, w którym zmiany w tkance mózgowej. Fridrikkson i in. zauważyli, że uszkodzenia ani ośrodka Broki, ani ośrodka Wernickego nie były jedynymi źródłami anomii u badanych. Dlatego oryginalny model anomii, który zakładał, że uszkodzenie wystąpiło na powierzchni mózgu w istocie szarej , został obalony i stwierdzono, że uszkodzenie było w istocie białej głębiej w mózgu, na lewej półkuli. Mówiąc dokładniej, uszkodzenie dotyczyło części układu nerwowego zwanej pęczkiem łukowatym , którego mechanizm działania jest nieznany, chociaż wiadomo, że łączy tylną (tylną) część mózgu z przednią (przednią) i odwrotnie. .

Podczas gdy afazja anomiczna jest związana ze zmianami w całej lewej półkuli, ciężka i izolowana anomia została uznana za oznakę głębokiego uszkodzenia płata skroniowego lub bocznego uszkodzenia skroniowo-potylicznego. Uszkodzenie tych obszarów obserwuje się u pacjentów z zawałem ograniczonym do obszarów zaopatrywanych przez dominującą tętnicę tylną mózgu (PCA) i jest określane jako zespół tętnicy tylnej mózgu .

Diagnoza

Najlepszym sposobem sprawdzenia, czy rozwinęła się afazja anomiczna, jest użycie testów werbalnych i obrazowych. Połączenie wydaje się być najbardziej skuteczne, ponieważ każdy test wykonany samodzielnie może dać fałszywie dodatni lub fałszywie ujemny wynik. Na przykład test werbalny służy do sprawdzenia, czy występuje zaburzenie mowy i czy problem dotyczy produkcji mowy lub jej rozumienia. Pacjenci z chorobą Alzheimera mają problemy z mową związane z demencją lub postępującą afazją , która może obejmować anomię. Badanie obrazowe, wykonywane głównie za pomocą skanów MRI, jest idealne do mapowania uszkodzeń lub oglądania pogorszenia stanu mózgu. Jednak obrazowanie nie może samodzielnie zdiagnozować anomii, ponieważ zmiany mogą nie być zlokalizowane wystarczająco głęboko, aby uszkodzić istotę białą lub pęczek łukowaty. Jednak afazja anomiczna jest bardzo trudna do powiązania z określoną lokalizacją uszkodzenia w mózgu. Dlatego połączenie testów mowy i badań obrazowych ma najwyższą czułość i swoistość .

Testy nazywania obrazów, takie jak Philadelphia Naming Test (PNT), są również wykorzystywane w diagnozowaniu afazji. Analiza nazywania obrazów jest porównywana z czytaniem, kategoryzacją obrazków i kategoryzacją słów. Istnieje znaczne podobieństwo między zespołami afazji pod względem zachowania nazywania obrazków, jednak afazje anomiczne powodowały najmniej błędów fonemicznych i najwięcej wielowyrazowych omówień. Wyniki te sugerują minimalne trudności w wypowiadaniu słów w przypadku afazji anomicznej w porównaniu z innymi zespołami afazji.

Afazja anomiczna została zdiagnozowana w niektórych badaniach przy użyciu testu Aachen Aphasia Test (AAT), który sprawdza funkcjonowanie języka po urazie mózgu. Ten test ma na celu: zidentyfikowanie obecności afazji; przedstawić profil funkcjonowania języka mówiącego według różnych modalności językowych (mówienie, słuchanie, czytanie, pisanie) i różnych poziomów opisu językowego (fonologia, morfologia, semantyka i składnia); podać miarę ciężkości każdej awarii. Ten test został przeprowadzony na pacjentach biorących udział w badaniu w 2012 roku, a naukowcy odkryli, że w podteście nazywania pacjentów AAT wykazali istotne trudności w nazywaniu i mieli tendencję do zastępowania słów, których nie byli w stanie wymówić, omówieniami.

Kolejnym testem przeprowadzanym w celu sklasyfikowania podtypów afazji i oceny stopnia upośledzenia afazji jest Bateria Zachodniej Afazji. Test składa się z czterech języków i trzech domen wydajności. Klasyfikacja zespołu jest określana na podstawie wzorca wykonania czterech podtestów językowych, które oceniają spontaniczną mowę, rozumienie, powtarzanie i nazywanie.

Wykonanie badania słuchu w pierwszej kolejności jest ważne w przypadku, gdy pacjent nie słyszy wyraźnie słów lub zdań potrzebnych w teście powtarzania mowy. W testach mowy badany jest proszony o powtórzenie zdania z powszechnie używanymi słowami; jeśli dana osoba nie może zidentyfikować słowa, ale potrafi je opisać, jest wysoce prawdopodobne, że ma afazję anomiczną. Jednak, aby mieć całkowitą pewność, test jest wykonywany, gdy badany znajduje się w skanerze fMRI, a dokładna lokalizacja zmian i obszarów aktywowanych przez mowę jest dokładnie wskazywana. Dostępnych jest kilka prostszych lub tańszych opcji, więc mapowanie zmian chorobowych i testy powtarzania mowy to główne sposoby diagnozowania afazji anomicznej.

Definicja

Afazja anomiczna (anomia) to rodzaj afazji charakteryzujący się problemami z przypominaniem sobie słów, nazw i liczb. Mowa jest płynna, a język receptywny nie jest zaburzony u osoby z afazją anomiczną. Badani często używają okrężnych określeń (mówiąc w sposób okrężny), aby uniknąć imienia, którego nie mogą sobie przypomnieć, lub aby wyrazić pewne słowo, którego nie pamiętają. Czasami podmiot może przypomnieć sobie imię, gdy otrzyma wskazówki. Dodatkowo pacjenci potrafią mówić z poprawną gramatyką; głównym problemem jest znalezienie odpowiedniego słowa do identyfikacji przedmiotu lub osoby.

Czasami badani mogą wiedzieć, co zrobić z obiektem, ale nadal nie mogą nadać mu nazwy. Na przykład, jeśli podmiotowi pokazano pomarańczę i zapytano go, jak się nazywa, podmiot może być świadomy, że przedmiot można obrać i zjeść, a nawet może być w stanie zademonstrować to poprzez działania, a nawet reakcje słowne; nie mogą jednak sobie przypomnieć, że obiekt nazywa się „pomarańczą”. Czasami, gdy osoba z tym schorzeniem jest wielojęzyczna , może pomylić język, w którym mówi, próbując znaleźć właściwe słowo (nieumyślne przełączanie kodu ).

Kierownictwo

Nie ma metody całkowitego wyleczenia afazji anomicznej. Jednak zabiegi mogą pomóc poprawić umiejętności wyszukiwania słów.

Chociaż osoba z anomią może mieć trudności z przypominaniem sobie wielu rodzajów słów, takich jak rzeczowniki pospolite , rzeczowniki własne , czasowniki itp., wiele badań wykazało, że leczenie słów przedmiotowych lub rzeczowników okazało się obiecujące w badaniach rehabilitacyjnych. Leczenie obejmuje pomoce wizualne, takie jak zdjęcia, a pacjent jest proszony o zidentyfikowanie przedmiotu lub czynności. Jeśli jednak nie jest to możliwe, wówczas pacjentowi pokazywany jest ten sam obraz otoczony słowami związanymi z obiektem lub czynnością. Podczas całego procesu zapewniona jest pozytywna zachęta. Leczenie wykazuje wzrost znajdowania słów podczas leczenia; jednak identyfikacja słów zmniejszyła się dwa tygodnie po okresie rehabilitacji. Dlatego pokazuje, że wysiłek rehabilitacyjny musi być ciągły, aby zdolności znajdowania słów poprawiły się od poziomu wyjściowego. Badania pokazują, że czasowniki są trudniejsze do przypomnienia lub powtórzenia, nawet po rehabilitacji.

Inne metody leczenia afazji anomicznej obejmują terapię nazywania wywołaną przez omówienia (CIN), w której pacjent używa omówień, aby pomóc w nazywaniu, zamiast po prostu powiedzieć mu, aby nazwał przedmiot przedstawiony na zdjęciu po otrzymaniu jakiejś wskazówki. Wyniki sugerują, że pacjent lepiej radzi sobie z prawidłowym nazywaniem przedmiotów podczas tej terapii, ponieważ CIN wzmacnia osłabiony związek między semantyką a fonologią u pacjentów z anomią, ponieważ często wiedzą, do czego służy przedmiot, ale nie potrafią go nazwać werbalnie.

Anomia często stanowi wyzwanie dla rodzin i przyjaciół osób nią dotkniętych. Jednym ze sposobów przezwyciężenia tego problemu są komputerowe modele leczenia, skuteczne zwłaszcza w połączeniu z terapią kliniczną. Leemann i in. zapewnił pacjentom z anomią sesje terapii wspomaganej komputerowo (CAT), wraz z tradycyjnymi sesjami terapeutycznymi z wykorzystaniem list słów terapeutycznych. Niektórzy pacjenci otrzymywali lek, o którym wiadomo, że pomaga złagodzić objawy anomii ( lewodopa ), podczas gdy inni otrzymywali placebo . Naukowcy odkryli, że lek nie miał znaczącego wpływu na poprawę z listami leczenia, ale prawie wszyscy pacjenci poprawili się po sesjach CAT. Doszli do wniosku, że ta forma skomputeryzowanego leczenia jest skuteczna w zwiększaniu umiejętności nazywania pacjentów z anomią.

Ponadto w jednym badaniu zbadano skutki stosowania „pobudzającej (anodowej) przezczaszkowej stymulacji prądem stałym ” na prawą korę skroniowo-ciemieniową, obszar mózgu, który wydaje się korelować z językiem. Stymulacja elektryczna wydawała się poprawiać wyniki treningu językowego u pacjentów z przewlekłą afazją.

Kontekstowe powtarzanie torowania to technika polegająca na wielokrotnym powtarzaniu nazw obrazów, które są powiązane semantycznie, fonologicznie lub nie są ze sobą powiązane. Pacjenci z upośledzonym dostępem do reprezentacji leksykalno-semantycznych nie wykazują długoterminowej poprawy w nazywaniu, ale pacjenci z dobrym dostępem do semantyki wykazują długoterminowe korzyści.

Opracowanie strategii samonaprowadzania może również ułatwić wyszukiwanie słów. Pacjenci identyfikują podstawowe słowa, które można odzyskać bez wysiłku, i ustalają związek między słowami wskazującymi a słowami, które zaczynają się tym samym dźwiękiem, ale nie można ich odzyskać. Następnie pacjenci uczą się używać słowa wskazującego, aby ułatwić wyszukiwanie słów dla obiektu docelowego.

Epidemiologia

Wiele różnych populacji może mieć i ma anomię. Na przykład niesłyszący pacjenci po udarze mózgu mogą wykazywać błędy semantyczne i fonologiczne, podobnie jak pacjenci z anomią słuchu. Naukowcy nazwali ten znak podtypu anomią .

Wielojęzyczni pacjenci zwykle doświadczają anomii w większym stopniu tylko w jednym ze swoich płynnych języków. Jednak dowody są sprzeczne co do tego, który język – pierwszy czy drugi – ma większy wpływ.

Badania przeprowadzone na dzieciach z anomią wykazały, że dzieci, które poddają się leczeniu, w większości są w stanie odzyskać normalne zdolności językowe, wspomagane przez plastyczność mózgu . Jednak badania podłużne na dzieciach z afazją anomiczną spowodowaną urazem głowy pokazują, że nawet kilka lat po urazie nadal obserwuje się pewne oznaki upośledzonego zapamiętywania słów. Te pozostałe objawy mogą czasami powodować później trudności w nauce.

Pacjenci

To zaburzenie może być niezwykle frustrujące dla osób z zaburzeniem i bez niego. Chociaż osoby z afazją anomiczną mogą znać określone słowo, mogą nie być w stanie go sobie przypomnieć, co może być bardzo trudne dla wszystkich uczestników rozmowy. Pomocne są pozytywne wzmocnienia.

Chociaż niewiele przypadków literackich wspomina o afazji anomicznej, napisano wiele książek non-fiction o życiu z afazją . Jednym z nich jest Człowiek, który stracił język Sheili Hale. Jest to historia męża Hale'a, Johna Hale'a , uczonego, który miał wylew i stracił zdolność tworzenia mowy. W swojej książce Hale wyjaśnia również objawy i mechanizmy stojące za afazją i tworzeniem mowy. Dodaje emocjonalne elementy postępowania z osobą z afazją oraz cierpliwość w mowie i komunikacji.

Zobacz też

• Afazja przewodnictwa
• Ekspresyjna afazja
• Listy zaburzeń językowych
• Afazja pierwotna postępująca
• afazja receptywna
• Czubek języka