Afazja przewodnictwa

Afazja przewodnictwa
Inne nazwy Afazja asocjacyjna
BrocasAreaSmall.png
Obszar Broki i obszar Wernickego w mózgu, które są również terminami dla różnych typów afazji.
Specjalność Neurologia
Film przedstawiający kobietę cierpiącą na afazję przewodzenia. Poproszona o policzenie do dziesięciu, zauważa swoje błędy w swoich słowach i nadal próbuje je poprawiać.

Afazja przewodzenia , zwana także afazją asocjacyjną , jest rzadką formą trudności w mówieniu ( afazja ). Jest to spowodowane uszkodzeniem płata ciemieniowego mózgu. Nabyte zaburzenie językowe , charakteryzujące się nienaruszonym rozumieniem słuchowym, spójną (jednak parafazową ) produkcją mowy , ale słabą powtarzalnością mowy . Osoby dotknięte chorobą są w pełni zdolne do zrozumienia tego, co słyszą, ale nie potrafią zakodować informacji fonologicznych do produkcji. Deficyt ten jest zależny od obciążenia, ponieważ dana osoba wykazuje znaczne trudności z powtarzaniem fraz, zwłaszcza gdy frazy stają się dłuższe i bardziej złożone oraz gdy potyka się o słowa, które próbuje wymówić. Ludzie często popełniają błędy podczas spontanicznej mowy, takie jak zastępowanie lub transponowanie dźwięków. Są również świadomi swoich błędów i będą wykazywać znaczne trudności w ich poprawianiu.

Na przykład:

Lekarz: Teraz chcę, żebyś powiedział kilka słów po mnie. Powiedz „chłopiec”.

Afazja: Chłopiec.

Klinicysta: Dom.

Afazja: Dom.

Lekarz: Siedemdziesiąt dziewięć.

Afazja: dziewięćdziesiąt siedem. Nie... siedemdziesiąt sinusów... sześćdziesiąt ładnych...

Lekarz: Spróbujmy innego. Powiedz „lodówka”.

Afatyczny: Frigilator... nie? co powiesz na ... frerigilator ... no frigaliterlater ... aahh! To wszystko jest pomieszane!

W 1970 roku Tim Shallice i Elizabeth Warrington byli w stanie rozróżnić dwa warianty tej konstelacji: typ reprodukcji i powtórzenia. Autorzy ci sugerowali wyłączny deficyt słuchowo-werbalnej pamięci krótkotrwałej w afazji przewodzenia powtórzeniowego, podczas gdy drugi wariant miał odzwierciedlać zakłócony mechanizm kodowania fonologicznego, wpływając w podobny sposób na zadania konfrontacyjne, takie jak powtarzanie, czytanie i nazywanie.

Uszkodzenia lewej półkuli obejmujące regiony słuchowe często skutkują deficytami mowy. Zmiany w tym obszarze, które uszkadzają czuciowo-ruchowy strumień grzbietowy sugerują, że układ czuciowy wspomaga mowę ruchową. Badania sugerują, że afazja przewodnictwa jest wynikiem uszkodzenia szczególnie lewego górnego zakrętu skroniowego i/lub lewego zakrętu nadbrzeżnego. Klasycznym wyjaśnieniem afazji przewodnictwa jest rozłączenie między obszarami mózgu odpowiedzialnymi za rozumienie mowy ( obszar Wernickego ) i wytwarzanie mowy ( obszar Broki ). Wynika to ze specyficznego uszkodzenia pęczka łukowatego , głębokiego przewodu istoty białej. Osoby z afazją nadal są w stanie rozumieć mowę, ponieważ zmiana nie zakłóca przepływu strumienia brzusznego.

Symptomy i objawy

Osoby z afazją przewodzenia będą wykazywać stosunkowo dobrze zachowane rozumienie słuchu, które może być nawet całkowicie funkcjonalne. Wszystkie przypadki są zindywidualizowane i niepowtarzalne na swój sposób. Wypowiadanie się będzie płynne, poprawne gramatycznie i składniowo. Zachowana zostanie również intonacja i artykulacja. Mowa często zawiera błędy parafazowe: fonemy i sylaby zostaną pominięte lub przeniesione (np. „śnieżka” → „śnieżna ściana”, „telewizja” → „wellityzacja”, „dziewięćdziesiąt pięć procent” → „dziewięćdziesiąt dwadzieścia procent”). Charakterystyczny deficyt tego zaburzenia polega jednak na powtarzaniu się. Osoby z afazją będą wykazywać niezdolność do powtarzania słów lub zdań, gdy zostaną o to poproszone przez egzaminatora. Po wypowiedzeniu zdania osobie z afazją przewodzenia, będzie ona w stanie trafnie sparafrazować to zdanie, ale nie będzie w stanie go powtórzyć. Dzieje się tak prawdopodobnie dlatego, że ich „przetwarzanie błędów mowy motorycznej jest zakłócane przez niedokładne przewidywania do przodu lub dlatego, że wykryte błędy nie są tłumaczone na polecenia naprawcze z powodu uszkodzenia interfejsu słuchowo-motorycznego”. Osoba poproszona o powtórzenie słów nie będzie w stanie tego zrobić i popełni wiele błędów parafazowych. Na przykład, po wyświetleniu monitu „bagger”, osoba może odpowiedzieć „gabber”. Ostatnie podsumowania dotyczące tego zespołu wskazują na podobieństwa między wadliwą mową i pisaniem a ich stosunkowo dobrym rozumieniem. Nagła mowa afazji przewodzenia jest płynna, ale jest długa i niewłaściwie ustrukturyzowana. Osoby cierpiące na afazję mają trudności ze znalezieniem słów odpowiednich do kontekstu i z prawidłową wymową słowa. Rozpoznawane są błędy afazyjne w nazywaniu, czytaniu na głos i powtarzaniu.

Osoby z afazją przewodzenia są w stanie dość dobrze wyrażać się, z pewnymi trudnościami w znajdowaniu słów i funkcjonalnym zrozumieniu. Chociaż osoby z afazją mogą dość dobrze wyrażać się, mają problemy z powtarzaniem fraz, zwłaszcza tych, które są długie i złożone. Podczas oceny afazji klinicysta zwykle bada płynność werbalną danej osoby , rozumienie, powtarzanie, czytanie, pisanie i nazywanie. Osoba poproszona o powtórzenie czegoś nie będzie w stanie tego zrobić bez znacznych trudności, wielokrotnie próbując się poprawić ( conduite d'approche ).

Jednak osoby cierpiące na afazję rozpoznają swoje błędy i będą wielokrotnie próbować je poprawiać. Zazwyczaj osoba z afazją podejmuje wiele prób poprawiania błędów, dopóki nie zostaną one poprawione. Rozpoznawanie to wynika z zachowanych mechanizmów wykrywania błędów słuchowych. Błędy często pasują do wzorca nieprawidłowych przybliżeń. Te powszechne błędy zwykle występują w morfemach, które a ) mają jeden lub więcej podobnie zlokalizowanych fonemów, ale b ) różnią się co najmniej jednym aspektem, który sprawia, że ​​podstawiony morfem(y) są semantycznie odrębne. Ten powtarzalny wysiłek przybliżenia odpowiedniego słowa lub wyrażenia jest znany jako conduite d'approche . Powtarzająca się autokorekta jest powszechnie stosowana przez osoby z afazją przewodzącą. Ze względu na stosunkowo zachowane rozumienie słuchowe osoby z afazją przewodniczą są w stanie dokładnie monitorować i próbować korygować własne błędy w produkcji mowy. Na przykład, gdy poproszony o powtórzenie „ Rosenkranz ”, niemieckojęzyczny afazja może odpowiedzieć „rosenbrau… rosenbrauch… rosengrau… bro… grosenbrau… grossenlau, rosenkranz,… kranz. .. Rosenkranz”.

Afazja przewodzenia jest łagodną niepełnosprawnością językową i większość ludzi wraca do normalnego życia. Afazja Broki i Wernickego jest często spowodowana udarem tętnicy środkowej mózgu . Objawy afazji przewodzenia, podobnie jak w przypadku innych afazji, mogą być przejściowe, czasem trwające tylko kilka godzin lub kilka dni. Ponieważ afazja i inne zaburzenia językowe są często spowodowane udarem mózgu, ich objawy mogą zmieniać się i ewoluować w czasie lub po prostu zniknąć. Jeśli przyczyną jest udar, ludzie mogą dobrze wyzdrowieć, ale mogą mieć trwałe deficyty. Dzieje się tak dlatego, że gojenie się mózgu po stanach zapalnych lub krwotokach prowadzi do zmniejszenia miejscowego upośledzenia. Ponadto plastyczność mózgu może pozwolić na rekrutację nowych ścieżek w celu przywrócenia utraconej funkcji. Na przykład systemy mowy prawej półkuli mogą nauczyć się korygować uszkodzenia lewej półkuli. Możliwa jest jednak przewlekła afazja przewodzenia, bez przekształcania się w inne afazje. Osoby te wykazują długotrwałe, głębokie deficyty w powtarzaniu, częste parafazje fonemiczne i powtarzające się autokorekty podczas spontanicznej mowy.

Powoduje

Afazja przewodnictwa jest spowodowana uszkodzeniem płata ciemieniowego mózgu, zwłaszcza w obszarze związanym z siecią strumieni grzbietowych dominującą w lewej półkuli. Dotknięty jest pęczek łukowaty, który łączy ośrodek Broki i ośrodek Wernickego (ważne odpowiednio dla produkcji i rozumienia mowy i języka). Te dwa obszary kontrolują mowę i język w mózgu. Pęczek łukowaty to gruby pas włókna, który łączy te dwa obszary i przenosi między nimi wiadomości. Kiedy ten obszar jest uszkodzony, osoba doświadcza uszkodzenia systemu integracji słuchowo-motorycznej. Powoduje to zakłócenie sieci opóźnionego słuchowego sprzężenia zwrotnego, co powoduje, że osoba ma trudności z poprawianiem się w zadaniach związanych z powtarzaniem mowy. Ponadto ostatnie dowody sugerują, że afazja przewodnictwa może być również spowodowana zmianami w lewym górnym zakręcie skroniowym i / lub lewym zakręcie nadbrzeżnym.

Afazję przewodzeniową można również zaobserwować w przypadkach uszkodzenia kory bez wypustek podkorowych.

Patofizjologia

Niedawne badania wskazały na wiele różnych wyjaśnień afazji przewodzenia, które opierają się na nowszych modelach sugerujących, że język jest wspomagany przez „korowe, anatomicznie rozmieszczone, modułowe sieci”.

Diagnoza

Istnieje kilka standardowych zestawów testów do diagnozowania i klasyfikowania afazji. Testy te są w stanie zidentyfikować afazję przewodnictwa ze względną dokładnością. Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) i Western Aphasia Battery (WAB) to dwa powszechnie stosowane zestawy testowe do diagnozowania afazji przewodzenia. Egzaminy te obejmują zestaw testów, które obejmują poproszenie osoby o nazwanie obrazków, przeczytanie drukowanych słów, liczenie na głos oraz powtarzanie słów i nie-słów (takich jak szwazel ). Neuroobrazowanie powinno być również wykorzystywane do wyszukiwania udaru, guza, infekcji lub innej patologii w przebiegu afazji przewodzenia. Można to zrobić za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego lub mózgu; są to pierwsze metody obrazowania z wyboru.

Leczenie

Terapia mowy i języka jest zwykle stosowana jako leczenie. Nie ma leczenia medycznego ani chirurgicznego. Leczenie afazji jest na ogół zindywidualizowane i koncentruje się na konkretnych usprawnieniach językowych i komunikacyjnych oraz regularnych ćwiczeniach z zadaniami komunikacyjnymi. Wykazano, że regularna terapia afazji przewodzenia powoduje stałą poprawę w zakresie baterii zachodniej afazji . Bateria zachodniej afazji ocenia zaburzenia neurologiczne, aby rozpoznać stopień i rodzaj obecnej afazji. Test rozpoznaje również mocne i słabe strony danej osoby, co można wykorzystać do lepszego traktowania danej osoby. Terapeuci powinni dostosowywać swoje leczenie do każdego pacjenta. Głównym celem podczas terapii logopedycznej osoby z afazją przewodzenia jest wzmocnienie poprawnego używania słów i rozumienia ze słuchu. Głównym celem jest skupienie się na powtórzeniach.

Historia

Pod koniec XIX wieku Paul Broca badał osobę z ekspresyjną afazją . Osoby te miały zmiany w przednim regionie perysylwiańskim (obecnie znanym jako obszar Broki ) i wytworzyły chwiejną i pracowitą mowę, pozbawioną funkcjonalnych słów i gramatyki.

Na przykład:

Lekarz: Co cię sprowadziło do szpitala? Pacjent: tak… ach… poniedziałek… ach… tata… Peter Hogan i tata… ach… szpital… i ach… środa… środa… dziewiąta i ach czwartek… dziesiąta… lekarze dwaj… dwaj… lekarze i … ach… zęby… yah… i lekarz, dziewczyna… i dziąsła, i.

Zrozumienie jest na ogół zachowane, chociaż mogą wystąpić deficyty w interpretacji złożonych zdań. W skrajnym przykładzie jedna z jego osób mogła wymówić tylko jedną sylabę „Tan”.

Tymczasem Carl Wernicke opisał osobę z afazją receptywną , która miała uszkodzenie lewego tylnego górnego płata skroniowego, który nazwał „obszarem obrazów słownych”. Osoby te potrafiły mówić płynnie, ale ich mowa była pozbawiona sensu. Mieli poważny deficyt w zakresie rozumienia ze słuchu. Na przykład „Klinicysta: Co sprowadza Cię do szpitala?

Te dwa zaburzenia (afazje ekspresyjne i receptywne) wydawały się zatem komplementarne i odpowiadały dwóm odrębnym lokalizacjom anatomicznym.

Wernicke przewidział istnienie afazji przewodzenia w swojej przełomowej monografii z 1874 r., Der Aphasische Symptomenkompleks: Eine Psychologische Studie auf Anatomischer Basis . Był pierwszym, który rozróżnił różne afazje w ramach anatomicznych i zaproponował, że rozłączenie między dwoma systemami mowy (motorycznym i czuciowym) prowadziłoby do wyjątkowego stanu, różniącego się zarówno od afazji ekspresyjnych, jak i receptywnych, które nazwał Leitungsaphasie . Nie przewidział wyraźnie deficytu powtórzeń, ale zauważył, że w przeciwieństwie do osób z afazją Wernickego, osoby z afazją przewodzenia będą w stanie prawidłowo rozumieć mowę i, co intrygujące, będą w stanie słyszeć i rozumieć własne błędy mowy, co prowadzi do frustracji i samouwielbienia. -korekta.

Wernicke był pod wpływem Theodora Meynerta , swojego mentora, który postulował, że afazje są spowodowane zmianami perysylwańskimi. Meynert rozróżnił również tylne i przednie systemy językowe, co skłoniło Wernickego do zlokalizowania tych dwóch regionów. Badania Wernickego nad ścieżkami włókien łączącymi obszary tylne i przednie doprowadziły go do wysuwania teorii, że uszkodzenie włókien pod wyspą prowadziłoby do afazji przewodzenia. Ludwig Lichtheim rozwinął prace Wernickego, chociaż nazwał to zaburzenie afazją spoidłową , aby rozróżnić afazje związane z centrami przetwarzania.

Zygmunt Freud argumentował w 1891 r., Że stare ramy były niedokładne; cały obszar okołoporodowy, od obszarów tylnych do przednich, był równoważny w ułatwianiu funkcji mowy. W 1948 roku Kurt Goldstein postulował, że język mówiony jest zjawiskiem centralnym, w przeciwieństwie do zróżnicowanego i odmiennego zestawu funkcjonalnie odrębnych modułów. Dla Freuda i Goldsteina afazja przewodzenia była zatem wynikiem centralnego, podstawowego załamania języka; Goldstein nazwał to zaburzenie afazją centralną .

Jednak późniejsze prace i badanie struktur mózgu wskazywały na pęczek łukowaty , wiązkę istoty białej łączącą tylne połączenie skroniowo-ciemieniowe z korą czołową. Norman Geschwind zaproponował, że uszkodzenie tej wiązki powodowało afazję przewodzenia; charakterystyczne deficyty w powtórzeniach słuchowych były spowodowane nieudaną transmisją informacji między dwoma ośrodkami językowymi. Badania wykazały, że afazja przewodzenia miała nienaruszony „głos wewnętrzny”, co zdyskredytowało model centralnego deficytu Freuda i Goldsteina. W ten sposób hipoteza rozłączenia Wernicke-Lichtheim-Geschwind stała się dominującym wyjaśnieniem afazji przewodnictwa. Jednak ostatnie recenzje i badania podają w wątpliwość wyjątkową rolę pęczka łukowatego i ogólnie model języka mówionego.

Zobacz też

Dalsza lektura

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Conduction_aphasia&oldid=1138127252 ”