Afazja receptywna

Nie mylić z zespołem Wernickego-Korsakowa lub afazją ekspresyjną .

Afazja receptywna
Inne nazwy	Afazja Wernickego, afazja płynna, afazja sensoryczna
Obszar Broki i obszar Wernickego
Specjalność	Neurologia

Afazja Wernickego , znana również jako afazja receptywna , afazja sensoryczna lub afazja tylna , jest rodzajem afazji , w której ludzie mają trudności ze zrozumieniem języka pisanego i mówionego . Pacjenci z afazją Wernickego wykazują płynną mowę , która charakteryzuje się typowym tempem mówienia, nienaruszonymi zdolnościami syntaktycznymi i mową bez wysiłku. Pismo często odzwierciedla mowę w tym sensie, że brakuje mu treści i znaczenia. W większości przypadków deficyty motoryczne (tj niedowład połowiczy ) nie występują u osób z afazją Wernickego. Dlatego mogą wytwarzać dużą ilość mowy bez większego znaczenia. Osoby z afazją Wernickego zazwyczaj nie są świadome swoich błędów w mowie i nie zdają sobie sprawy, że ich mowa może pozbawiona znaczenia. Zwykle pozostają nieświadomi nawet swoich najgłębszych deficytów językowych.

Podobnie jak wiele nabytych zaburzeń językowych, afazji Wernickego można doświadczyć na wiele różnych sposobów i w różnym stopniu. Pacjenci, u których zdiagnozowano afazję Wernickego, mogą wykazywać poważne deficyty w rozumieniu języka; zależy to jednak od ciężkości i rozległości zmiany chorobowej. Poziomy nasilenia mogą wahać się od niemożności zrozumienia nawet najprostszych informacji mówionych i/lub pisemnych po brakujące drobne szczegóły rozmowy. Wiele osób, u których zdiagnozowano afazję Wernickego, ma trudności z powtarzaniem słów i zdań i/lub pamięcią roboczą.

Afazja Wernickego została nazwana na cześć niemieckiego lekarza Carla Wernickego , któremu przypisuje się odkrycie obszaru mózgu odpowiedzialnego za rozumienie języka ( obszar Wernickego ).

Symptomy i objawy

Poniżej przedstawiono typowe objawy obserwowane u pacjentów z afazją Wernickego:

• Upośledzone rozumienie : deficyty w rozumieniu (receptywnego) języka pisanego i mówionego. Dzieje się tak, ponieważ obszar Wernickego jest odpowiedzialny za przypisywanie znaczenia słyszalnemu językowi, więc jeśli jest uszkodzony, mózg nie jest w stanie zrozumieć otrzymywanych informacji.
• Słabe wyszukiwanie słów : zdolność wyszukiwania słów docelowych jest ograniczona. Nazywa się to również anomią .
• Płynna mowa : osoby z afazją Wernickego nie mają trudności w tworzeniu spójnej i płynnej mowy. Chociaż połączenie słów może być właściwe, użyte słowa mogą nie pasować do siebie lub nie mieć sensu (patrz Tworzenie żargonu poniżej).
• Tworzenie żargonu : mowa pozbawiona treści, posiadająca typową intonację i nienaruszona strukturalnie. Żargon może składać się z ciągu neologizmów, a także kombinacji prawdziwych słów, które nie mają sensu razem w kontekście. Żargon może obejmować słowo „sałatki” .
• Świadomość : Osoby z afazją Wernickego często nie są świadome swoich nieprawidłowych wypowiedzi, co dodatkowo wyjaśnia, dlaczego nie poprawiają się, gdy używają żargonu, parafazji lub neologizmów.
• Parafazje :
  • Parafazje fonemiczne (dosłowne) : polegają na zastąpieniu, dodaniu lub przestawieniu dźwięków w taki sposób, że błąd można zdefiniować jako brzmiący podobnie do słowa docelowego. Często połowa słowa pozostaje nienaruszona, co pozwala na łatwe porównanie z odpowiednim, oryginalnym słowem.
    • Np. „bap” zamiast „mapa”
  • Parafazje semantyczne (werbalne) : wypowiedzenie słowa powiązanego ze słowem docelowym pod względem znaczenia lub kategorii; często obserwowane w afazji Wernickego.
    • Np. „jet” zamiast „samolot” lub „nóż” zamiast „widelec”
• Neologizmy : słowa niemające związku ze słowem docelowym.
  • Np. „dorflur” zamiast „but”
• Circumlocucja : mówienie wokół słowa docelowego.
  • Np. „ech, to jest białe… jest płaskie… piszesz na tym…” (odnosząc się do papieru)
• Nacisk mowy : mowa biegnąca.
  • Jeśli lekarz zapyta: „Co robisz w supermarkecie?” A osoba odpowiada: „No cóż, supermarket to miejsce. Jest to miejsce, w którym jest dużo jedzenia. Moją ulubioną potrawą jest kuchnia włoska. W supermarkecie kupuję różne rodzaje żywności. Są wózki i kosze. Supermarkety mają mnóstwo klientów i pracowników…”
• Brak niedowładu połowiczego : zazwyczaj w przypadku zlokalizowanej zmiany w okolicy Wernickego nie obserwuje się żadnych deficytów motorycznych.
• Skrócony okres przechowywania : zmniejszona zdolność do przechowywania informacji przez dłuższy czas.
• Upośledzenia w czytaniu i pisaniu : upośledzenia można zaobserwować zarówno w czytaniu, jak i pisaniu o różnym stopniu nasilenia.

Jak odróżnić od innych typów afazji

• Afazja ekspresyjna (afazja Broki nie płynna): osoby mają duże trudności z tworzeniem pełnych zdań, zawierających na ogół tylko podstawowe słowa (pomijając słowa takie jak „jest” i „the”).
• Globalna afazja : jednostki mają ogromne trudności zarówno z ekspresją (tworzeniem języka), jak i receptywnością (rozumieniem języka).
• Afazja anomiczna : największą cechą charakterystyczną jest słaba zdolność wyszukiwania słów; mowa jest płynna i właściwa, ale pełna objaśnień (wyraźnych zarówno w piśmie, jak i w mowie).
• Afazja przewodzenia : jednostki rozumieją, co się do nich mówi i biegle posługują się mową spontaniczną, ale nie potrafią powtórzyć tego, co się do nich mówi.

Powoduje

Najczęstszą przyczyną afazji Wernickego jest udar . Do udaru może dojść, gdy dopływ krwi do mózgu zostanie całkowicie przerwany lub znacznie zmniejszony. Ma to bezpośredni wpływ na ilość tlenu i składników odżywczych dostarczanych do mózgu, co powoduje śmierć komórek mózgowych w ciągu kilku minut.

„Środkowe tętnice mózgowe dostarczają krew do obszarów korowych zaangażowanych w mowę, język i połykanie. Lewa środkowa tętnica mózgowa zaopatruje krew w obszar Broki, obszar Wernickego, zakręt Heschla i zakręt kątowy”. Dlatego u pacjentów z afazją Wernickego zazwyczaj występuje niedrożność lewej tętnicy środkowej mózgu.

W wyniku niedrożności lewej tętnicy środkowej mózgu, afazja Wernickego jest najczęściej spowodowana zmianą w tylnym górnym zakręcie skroniowym (obszar Wernickego). Obszar ten znajduje się z tyłu pierwotnej kory słuchowej (PAC), która jest odpowiedzialna za dekodowanie poszczególnych dźwięków mowy. Podstawowym obowiązkiem Wernickego jest nadawanie znaczenia dźwiękom mowy. Stopień uszkodzenia będzie determinował nasilenie deficytów językowych pacjenta. Uszkodzenie otaczających obszarów (okolica perysylwska) może również skutkować objawami afazji Wernickego z powodu różnic w indywidualnej strukturze neuroanatomicznej i wszelkich współwystępujących uszkodzeń w sąsiadujących obszarach mózgu.

Diagnoza

Afazję zwykle rozpoznaje lekarz, który leczy osobę z powodu uszkodzenia mózgu. Większość osób zostanie poddana rezonansowi magnetycznemu (MRI) lub tomografii komputerowej (CT), aby potwierdzić obecność uszkodzenia mózgu i określić jego dokładną lokalizację. W sytuacji, gdy dana osoba wykazuje możliwe objawy afazji, lekarz skieruje ją do logopedy (SLP) w celu kompleksowej oceny mowy i języka. Specjaliści SLP sprawdzą zdolność danej osoby do wyrażania siebie poprzez mowę, rozumienia języka w formie pisanej i mówionej, samodzielnego pisania i występów społecznych.

Amerykańskie Stowarzyszenie Mowy, Języka, Słuchu (ASHA) twierdzi, że należy przeprowadzić kompleksową ocenę, aby przeanalizować funkcjonowanie komunikacji pacjenta na wielu poziomach; a także wpływ ewentualnych deficytów komunikacyjnych na czynności życia codziennego. Typowe elementy oceny afazji obejmują: historię przypadku, samoocenę, badanie ustno-motoryczne, umiejętności językowe, identyfikację czynników środowiskowych i osobistych oraz wyniki oceny. Kompleksowa ocena afazji obejmuje zarówno środki formalne, jak i nieformalne.

Oceny formalne obejmują:

• Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE): diagnozuje obecność i rodzaj afazji, koncentrując się na lokalizacji zmiany chorobowej i leżących u jej podstaw procesach językowych.
• Bateria Afazji Zachodniej – poprawiona (WAB): określa obecność, nasilenie i rodzaj afazji; a także może określić podstawowe zdolności pacjenta.
• Działania komunikacyjne w życiu codziennym – wydanie drugie (CADL-2): mierzy funkcjonalne zdolności komunikacyjne; koncentruje się na czytaniu, pisaniu, interakcjach społecznych i różnych poziomach komunikacji.
• Poprawiony test tokenowy (RTT): ocenia język receptywny i zrozumienie słuchowe; koncentruje się na zdolności pacjenta do stosowania się do wskazówek.

Nieformalne oceny, które pomagają w diagnozowaniu pacjentów z podejrzeniem afazji, obejmują:

• Próbka mowy i języka konwersacyjnego
• Wywiad rodzinny
• Historia przypadku lub przegląd karty medycznej
• Obserwacje behawioralne

Informacje diagnostyczne należy odpowiednio oceniać i analizować. Plany leczenia i indywidualne cele należy opracowywać w oparciu o informacje diagnostyczne, a także potrzeby, pragnienia i priorytety pacjenta i opiekuna.

Leczenie

Według Batesa i in. (2005): „głównym celem rehabilitacji jest zapobieganie powikłaniom, minimalizowanie upośledzenia i maksymalizacja funkcji”. Tematyka intensywności i czasu interwencji jest szeroko dyskutowana w różnych dziedzinach. Wyniki są sprzeczne: niektóre badania wskazują na lepsze wyniki w przypadku wczesnej interwencji, podczas gdy inne badania wskazują, że zbyt wczesne rozpoczęcie leczenia może mieć szkodliwy wpływ na powrót pacjenta do zdrowia. Z najnowszych badań wynika, że ​​terapia ma charakter funkcjonalny i skupia się na celach komunikacyjnych odpowiednich dla indywidualnego stylu życia pacjenta.

Szczególne uwagi dotyczące terapii w przypadku pracy z osobami z afazją Wernickego (lub osobami, które wykazują deficyty w rozumieniu słuchowym) obejmują używanie znanych materiałów, używanie krótszych i wolniejszych wypowiedzi podczas mówienia, wydawanie bezpośrednich instrukcji i stosowanie powtórzeń w razie potrzeby.

Rola neuroplastyczności w procesie zdrowienia

Neuroplastyczność definiuje się jako zdolność mózgu do samoreorganizacji, wyznaczania nowych ścieżek i zmiany układu istniejących w wyniku doświadczenia. Zmiany neuronalne po uszkodzeniu mózgu, takie jak kiełkowanie oboczne, zwiększona aktywacja obszarów homologicznych i rozszerzenie mapy, demonstrują zdolności neuroplastyczne mózgu. Według Thomsona: „Wykazano, że części prawej półkuli, rozszerzona lewa półkula lub oba obszary są rekrutowane do wykonywania funkcji językowych po uszkodzeniu mózgu. Wszystkie zmiany neuronalne angażują obszary, które pierwotnie lub bezpośrednio nie były odpowiedzialne za dużą część przetwarzania językowego Udowodniono, że zasady neuroplastyczności są skuteczne w neurorehabilitacji po uszkodzeniu mózgu. Zasady te obejmują: włączenie do leczenia wielu modalności w celu wytworzenia silniejszych połączeń neuronowych, stosowanie bodźców wywołujących pozytywne emocje, łączenie koncepcji z równoczesnymi i powiązanymi prezentacjami oraz znajdowanie odpowiednich intensywność i czas trwania leczenia indywidualnie dla każdego pacjenta.

Terapia rozumienia słuchowego

Rozumienie słuchowe jest głównym celem leczenia afazji Wernickego, ponieważ jest to główny deficyt związany z tą diagnozą. Działania terapeutyczne mogą obejmować:

• Rozumienie pojedynczych słów: Powszechną metodą leczenia stosowaną w celu wspierania umiejętności rozumienia pojedynczych słów jest ćwiczenie polegające na wskazywaniu. Dzięki tej metodzie lekarze układają przed pacjentem różnorodne obrazy. Pacjent proszony jest o wskazanie obrazka odpowiadającego słowu podanemu przez lekarza.
• Rozumienie wypowiadanych zdań: „Leczenie mające na celu poprawę rozumienia wypowiadanych zdań zazwyczaj składa się z ćwiczeń, podczas których pacjenci odpowiadają na pytania, postępują zgodnie ze wskazówkami lub weryfikują znaczenie zdań”.
• Rozumienie rozmowy: Skuteczna metoda leczenia wspierająca zrozumienie dyskursu obejmuje dostarczenie pacjentowi próbki konwersacji i zadawanie mu pytań na temat tej próbki. Osoby z mniej poważnymi deficytami w rozumieniu słuchowym mogą również być w stanie powtórzyć pewne aspekty rozmowy.

Odzyskiwanie słów

Anomię stale obserwuje się w przypadku afazji, dlatego wiele technik leczenia ma na celu pomóc pacjentom mającym problemy ze znajdowaniem słów. Jednym z przykładów podejścia semantycznego jest analiza cech semantycznych. Proces obejmuje nazwanie obiektu docelowego pokazanego na obrazku i utworzenie słów, które są semantycznie powiązane z celem. Poprzez wytwarzanie semantycznie podobnych cech uczestnicy rozwijają więcej umiejętności nazywania bodźców ze względu na wzrost aktywacji leksykalnej.

Podejście do terapii regeneracyjnej

Neuroplastyczność jest głównym elementem terapii regeneracyjnej mającej na celu kompensację uszkodzeń mózgu. To podejście jest szczególnie przydatne u pacjentów z afazją Wernickego, którzy przeszli udar lewej półkuli mózgu.

Podejście stymulacyjne Schuella jest główną metodą tradycyjnej terapii afazji, która opiera się na zasadach przywracania funkcji w modalności słuchowej języka i wpływania na otaczające regiony poprzez stymulację. Wskazówki dotyczące najskuteczniejszej stymulacji są następujące: Stymulacja słuchowa języka powinna być intensywna i zawsze obecna, gdy stymulowane są inne modalności językowe.

• Bodziec powinien być prezentowany na poziomie trudności równym lub nieco niższym od możliwości pacjenta.
• Stymulacja sensoryczna musi być obecna i powtarzana przez cały czas leczenia.
• Każdy zastosowany bodziec powinien wywołać reakcję; jeśli nie ma reakcji, należy dostarczyć więcej sygnałów stymulacyjnych.
• Należy zmaksymalizować reakcję na bodźce, aby stworzyć więcej możliwości odniesienia sukcesu i uzyskania informacji zwrotnej dla logopedy.
• Informacje zwrotne od logopedy powinny sprzyjać dalszemu sukcesowi oraz być cierpliwe i stanowić dla niego zachętę.
• Terapia powinna być intensywna i systemowa, aby osiągnąć sukces poprzez postęp w trudnościach.
• Terapie powinny być zróżnicowane i opierać się na opanowanych zadaniach terapeutycznych.

Stymulacja Schuella wykorzystuje stymulację poprzez zadania terapeutyczne, zaczynając od uproszczonego zadania i stopniowo stając się coraz trudniejsze, w tym:

• Wskaż zadania. Podczas tych zadań pacjent jest kierowany do wskazania obiektu lub wielu obiektów. W miarę zdobywania umiejętności poziom złożoności wzrasta poprzez zwiększanie liczby obiektów, na które pacjent musi wskazać.
  • Proste: „Wskaż książkę”.
  • Złożone: „Po dotknięciu ucha wskaż książkę, a następnie sufit”.
• Podążanie za wskazówkami z przedmiotami. Podczas tych zadań pacjent jest instruowany, aby postępować zgodnie z instrukcjami dotyczącymi ręcznego wykonywania poleceń, które stają się coraz bardziej złożone w miarę zdobywania umiejętności.
  • Proste: „Podnieś książkę”.
  • Złożony: „Podnieś książkę i połóż ją na ławce, gdy przesunę kubek”.
• Pytania „tak” lub „nie” – to zadanie wymaga od pacjenta udzielenia odpowiedzi na różne pytania „tak” lub „nie”, które mogą mieć zakres od prostych do złożonych.
  • Parafrazowanie i opowiadanie na nowo – to zadanie wymaga od pacjenta przeczytania akapitu, a następnie sparafrazowania go na głos. Jest to najbardziej złożone z zadań stymulacyjnych Schuella, ponieważ wymaga zrozumienia, przypomnienia i komunikacji.

Społeczne podejście do leczenia

Podejście społeczne obejmuje wspólny wysiłek pacjentów i lekarzy w celu określenia celów i wyników terapii, które mogłyby poprawić jakość życia pacjenta. Uważa się, że podejście konwersacyjne zapewnia możliwości rozwoju i wykorzystania strategii pokonywania barier w komunikacji. Głównymi celami tej metody leczenia jest poprawa pewności siebie i umiejętności konwersacyjnych pacjenta w naturalnych kontekstach za pomocą coachingu konwersacyjnego, rozmów wspieranych i szkolenia partnerów.

• W coachingu konwersacyjnym biorą udział pacjenci z afazją i ich patolodzy mowy, którzy pełnią rolę „trenera” omawiającego strategie podejścia do różnych scenariuszy komunikacyjnych. „Coach” pomoże pacjentowi opracować scenariusz scenariusza (np. zamawianie jedzenia w restauracji) oraz pomoże pacjentowi przećwiczyć i wykonać scenariusz w klinice i poza nią, oceniając wynik.
• Wspomagana rozmowa obejmuje również korzystanie z partnera komunikacyjnego, który wspiera uczenie się pacjenta, dostarczając wskazówek kontekstowych, spowalniając tempo jego mówienia i zwiększając redundancję przekazu, aby ułatwić zrozumienie przez pacjenta.

Ponadto ważne jest włączenie rodzin pacjentów z afazją do programów terapeutycznych. Lekarze mogą uczyć członków rodziny, jak wspierać się nawzajem i jak dostosowywać swój sposób mówienia, aby ułatwić leczenie i rehabilitację bliskiej osoby.

Rokowanie

Rokowanie zależy w dużym stopniu od lokalizacji i rozległości uszkodzenia (uszkodzenia) mózgu. Na powrót do zdrowia wpływa również wiele czynników osobistych, do których należą wiek, przebyta historia medyczna, poziom wykształcenia, płeć i motywacja. Wszystkie te czynniki wpływają na zdolność mózgu do przystosowania się do zmian, przywracania poprzednich umiejętności i uczenia się nowych. Należy pamiętać, że wszystkie objawy afazji receptywnej mogą się różnić. Pojawienie się objawów i rokowanie zależą od czynników osobistych związanych z organizacją neuronową danej osoby przed udarem, zakresu uszkodzeń oraz wpływu czynników środowiskowych i behawioralnych po wystąpieniu uszkodzenia. Im szybciej zespół medyczny postawi diagnozę udaru, tym lepszy będzie powrót pacjenta do zdrowia. Zespół medyczny będzie pracował nad kontrolowaniem oznak i objawów udaru, a terapia rehabilitacyjna rozpocznie leczenie i odzyskiwanie utraconych umiejętności. Zespół rehabilitacyjny może składać się z dyplomowanego logopedy, fizjoterapeuty, terapeuty zajęciowego oraz rodziny lub opiekunów. Długość terapii będzie różna dla każdego, ale badania sugerują, że intensywna terapia w krótkim czasie może poprawić wyniki terapii mowy i języka u pacjentów z afazją. Badania nie sugerują jedynego sposobu stosowania terapii, ale dają wgląd w to, jak terapia wpływa na rokowanie pacjenta.

Zobacz też

• Agrafia
• Logorrhea (psychologia)
• Paragramatyzm

Dalsza lektura

• Kleina, Stephena B. i Thorne’a. Psychologia biologiczna. Nowy Jork: Warto, 2007. Drukuj.
• Saladyn, Kenneth S. Anatomia i fizjologia: jedność formy i funkcji. Nowy Jork: McGraw-Hill Higher Education, 2010. Drukuj.