Astaza

„Astazja” przekierowuje tutaj. Termin ten stosowano również do bezchlorofilowej Eugleny .

Astasis to brak koordynacji ruchowej objawiający się niezdolnością do stania, chodzenia, a nawet siedzenia bez pomocy z powodu zakłócenia koordynacji mięśni.

Termin astazja jest wymienny z astazją i jest najczęściej określany jako astazja w opisującej ją literaturze. Astasis to niezdolność do stania lub siadania bez pomocy przy braku osłabienia motorycznego lub utraty czucia (chociaż niektórzy lekarze dyskutowali o włączeniu „braku osłabienia motorycznego”). Jest klasyfikowany bardziej jako objaw niż rzeczywista choroba, ponieważ opisuje zaburzenie koordynacji mięśni powodujące ten deficyt. Zaburzenie to różni się od ataksji móżdżkowej tym, że przy astazie chód może być względnie normalny, z równowagą znacznie zaburzoną podczas przechodzenia z pozycji siedzącej do stojącej. To zaburzenie równowagi jest podobne do pacjentów z zespołem przedsionkowo-móżdżkowym , który jest postępującą chorobą neurologiczną z wieloma objawami i skutkami.

Astazę obserwowano u pacjentów z różnymi uszkodzeniami wzgórza, głównie dotyczącymi tylnego bocznego obszaru mózgu. Najczęściej towarzyszy jej abazja , choć nie zawsze. Abasia jest objawem bardzo do niego podobnym i jest niezdolnością do chodzenia. Oba są najczęściej obserwowane w astazji-abazji , która jest również nazywana chorobą Blocqa . Częściej spotyka się astazję i abazję razem niż jedno lub drugie.

Symptomy i objawy

Ponieważ sama astaza jest bardziej objawem niż chorobą, częściej występuje w połączeniu z innymi oznakami i objawami. Ludzie, którzy mają astazę, często doświadczają

• Dziwne obroty
• Deficyty balansowania na linie (w których osoba próbuje balansować na linie w celu sprawdzenia równowagi i koordynacji ruchowej)
• Deficyty bliskie opadania (jest to badanie polegające na lekkim popchnięciu pacjenta w celu sprawdzenia jego zdolności do powrotu do prawidłowej postawy)
• Nadmierne deficyty wysiłku (co jest testem nadmiernej kompensacji używanym do określenia zdolności koordynacji ruchowej)
• Nietypowe postawy i osłabienie
• Paraliż
• Napady skokowe (w których kontrola motoryczna jest częściowo lub całkowicie utracona)
• Wstrząsy

W jednym badaniu opisano pacjenta z astazą leżącego w łóżku z normalną postawą ciała. Kiedy pacjent siedział, przechylał swoje ciało w lewo. Poproszony o wstanie pacjent obrócił oś tułowia w lewo (lewy bark cofnął się) i przechylił ciało w tę samą stronę, wykazując opór wobec biernej korekty postawy w obu tych płaszczyznach. Nie był w stanie ustać i upadł do tyłu iw lewo.

Powoduje

Istnieje wiele spekulacji na temat tego, co jest główną przyczyną astazy. Dotychczas wiodącymi teoriami są połączenie osłabienia mięśnia trójgłowego uda , neuropatii obwodowej i nieregularnych ruchów posturalnych. Cukrzyca , uszkodzenia rdzenia kręgowego lub rdzenia kręgowego oraz urazy lub urazy kory ruchowej mózgu mogą również powodować podobne objawy, które obserwuje się u pacjentów z astazą. Jednak żadne z nich nie zostało potwierdzone. Wielu naukowców uważa również, że jest to zaburzenie konwersyjne , w którym pacjenci wykazują objawy bez jakiejkolwiek przyczyny neurologicznej.

Neuropatia obwodowa

Głównym kandydatem na przyczynę astazy jest uszkodzenie nerwów obwodowych biegnących od nóg do obszaru somatosensorycznego . Te uszkodzone nerwy zapobiegają sprzężeniu zwrotnemu w celu stabilizacji postawy u pacjentów z astazą. Powoduje to zaburzenia w ruchach posturalnych, takie jak kołysanie nóg i stawów biodrowych. To kołysanie może być widoczne tylko wtedy, gdy pacjent stoi nieruchomo i może zniknąć przed chodzeniem, co wskazuje, że u tych pacjentów występuje astazja bez abazji. To upośledzenie czucia nie zawsze jest konieczne, aby czucie się rozwinęło. Jednak upośledzenie często pogarsza astazję.

Osłabienie mięśnia trójgłowego uda

Osłabienie mięśnia trójgłowego uda obserwowano u wielu pacjentów, u których zdiagnozowano astazę. Ta słabość może być spowodowana miopatią tej grupy mięśni. Obustronny mięsień trójgłowy surowy, składający się z mięśnia brzuchatego łydki i mięśnia płaszczkowatego , jest niezbędny do utrzymania prostej postawy podczas stania. Wskazuje to, że osłabienie tego mięśnia jest przyczyną kołysania się i zaburzonej postawy u pacjentów z astazą. Ta słabość jest widoczna niezależnie od tego, czy somatosensoryczne sprzężenie zwrotne z nóg jest osłabione, co sugeruje, że jest to jedna z głównych przyczyn astazji bez abazji.

Cukrzyca

Wielu pacjentów cierpiących na cukrzycę może mieć uszkodzenie pojedynczego nerwu lub grupy nerwów w ciele. U części pacjentów dochodzi do uszkodzenia nerwów wychodzących z obszaru somatosensorycznego kontrolującego stabilność postawy, co może powodować objawy podobne do obserwowanych u pacjentów z astazją. Pacjenci ci mają problemy ze staniem i kołysaniem bioder. Uszkodzenie to może być spowodowane wieloma czynnikami, takimi jak wysoki poziom glukozy we krwi lub zmniejszony przepływ krwi do mózgu.

Uszkodzenia rdzenia kręgowego/korzeni

Uszkodzenia rdzenia kręgowego lub korzenia kręgowego mogą spowodować uszkodzenie nerwu lub korzenia nerwu. W zależności od tego, gdzie u pacjenta występuje nieprawidłowość, mogą wystąpić różne objawy, w tym te, które występują u pacjentów z astazą. Stwierdzono, że pacjenci z zanikiem kręgosłupa, u których występuje astazja bez abazji, nie mają zaburzeń czucia kończyn dolnych ani osłabienia mięśni zginaczy prostowników stawu biodrowego. Pomaga to wskazać, że jedną z głównych przyczyn astazji bez abazji jest osłabienie mięśnia trójgłowego uda.

Inne przyczyny

Zgłaszano wiele innych przyczyn astazji, takich jak hipoperfuzja skroniowa w lewej półkuli i zawał tylnego zakrętu obręczy. Jednak odnotowano tylko jeden lub dwa przypadki, w których zgłoszono te przyczyny. Odnotowano również jeden przypadek, w którym opisano pacjenta wykazującego krwotok w prawym połączeniu wzgórzowo-śródmózgowiowym. Obszar ten obejmuje ważne struktury kontrolujące stabilność postawy, kontrolę motoryczną, ruchy gałek ocznych i integrację przedsionkowo-oczną. Ten obszar mózgu nie jest jeszcze dobrze poznany i zgodnie z obecną wiedzą jest to pierwszy zgłoszony przypadek jednoczesnego połączenia astazy, zespołu pretektalnego i asymetrycznej asterixis .

Terapia

Najskuteczniejszym sposobem leczenia astazji wydaje się usunięcie bodźców wywołujących stres i umożliwienie pacjentowi odpoczynku i regeneracji sił. Pomimo braku bezpośredniego przepisanego lekarstwa na wpływ astazji na układ ruchowy nóg, w prawie wszystkich udokumentowanych przypadkach rehabilitacja fizyczna i uwolnienie od stresorów psychicznych doprowadziły do ​​pełnego wyzdrowienia. Chociaż astazja nie jest jednoznacznie kojarzona z jakimikolwiek zaburzeniami neurologicznymi, ze względu na skuteczność leczenia usuwającego stresory uważa się, że zaburzenia psychiczne, takie jak depresja, lęk, a także ostre czynniki stresogenne, są potencjalnymi czynnikami rozwoju tego schorzenia. Dlatego wykazano, że izolacja pacjenta od obecnych stresorów jest najskuteczniejszym sposobem na pozbycie się objawów motorycznych powodujących niesprawność. Inną metodą leczenia pacjentów, u których występuje astazja, jest terapia mięśnia trójgłowego. Ta terapia może pomóc wzmocnić te mięśnie, aby pomóc w utrzymaniu pionowej postawy. Sugeruje się również ortez stawu skokowo-stopowego u tych pacjentów. Pomogłoby to pacjentom z astazją w utrzymaniu równowagi poprzez zapobieganie zgięciu grzbietowemu kostki .

Obecnie fizjoterapia i rehabilitacja są powszechnie akceptowane jako najlepsze metody leczenia objawów astazji. Istnieją jednak dowody sugerujące, że regulacja sytuacji społecznej pacjenta i wpływy behawioralne mogą wpływać na skuteczność rehabilitacji. Badanie z 1975 roku wykazało, że gdy pacjent otrzymuje bezpośrednią zachętę i towarzyskie rozrywki, jego powrót do zdrowia przebiega znacznie szybciej niż wtedy, gdy podaje się mu tylko podstawowe instrukcje.

Historia

Paul Oscar Blocq jako pierwszy opisał astazę jako niezdolność do utrzymania pionowej postawy pomimo normalnej funkcji nóg podczas siedzenia. Uznał, że wraz z zespołem astazja-abazja można zaobserwować paraliż i inne deficyty. Jean-Martin Charcot, Charles Lasègue i inni lekarze przed opisem Blocqa opisali astazę jako „szczególną odmianę osłabienia ruchowego nóg spowodowanego brakiem koordynacji w pozycji stojącej”. Astasia-abasia jest również znana jako „ choroba Blocqa ”. Blocqowi przypisuje się zdiagnozowanie pierwszych jedenastu przypadków i wynalezienie testu krzesła do diagnoz. Ten test polega na tym, że każdy pacjent najpierw idzie 20–30 stóp do przodu, a następnie 20–30 stóp do tyłu. Pacjenci mieli następnie usiąść na krześle obrotowym z kółkami i pchać krzesło do przodu i do tyłu. W badaniu kontrolnym próby te porównano z grupą kontrolną 9 pacjentów z zaburzeniami ruchu w zakresie chodu które nie były psychogenne.