Nietypowy przerost przewodowy
 | |
| Atypowy przerost przewodowy | |
|---|---|
| Mikrofotografia atypowego przerostu przewodowego (ADH) w bardzo małym powiększeniu . Fragment z ADH został zakreślony przez patologa flamastrem, ponieważ jest tak mały, i wysłany do dodatkowej opinii. Plama H&E . | |
| Specjalność | Ginekologia , patologia |
Atypowy przerost przewodowy ( ADH ) jest terminem używanym w odniesieniu do łagodnej zmiany w piersi, która wskazuje na zwiększone ryzyko raka piersi .
Nazwa podmiotu jest opisowa zmiany; ADH charakteryzuje się proliferacją komórkową ( hiperplazją ) w obrębie jednego lub dwóch przewodów piersiowych oraz ( histomorfologicznymi ) nieprawidłowościami architektonicznymi, tj. komórki są rozmieszczone w nieprawidłowy lub nietypowy sposób.
W kontekście biopsji gruboigłowej (igłowej) ADH uważa się za wskazanie do lumpektomii piersi, znanej również jako biopsja chirurgiczna (wycinająca), w celu wykluczenia obecności raka piersi .
Symptomy i objawy
ADH na ogół przebiega bezobjawowo. Zwykle zgłasza się do lekarza na mammogramie przesiewowym jako niespecyficzna podejrzana nieprawidłowość wymagająca biopsji .
Patologia
Cytologicznie , architektonicznie i molekularnie ADH jest identyczny z rakiem przewodowym in situ o niskim stopniu złośliwości (DCIS); ma jednak ograniczony zasięg, tj. występuje w bardzo małej ilości (< 2 mm).
Niski magazynek
Wysoki magazynek
Związek z rakiem przewodowym niskiego stopnia in situ
Podczas gdy cechy histopatologiczne i cechy molekularne ADH są podobne do (niskiego stopnia) DCIS, jego zachowanie kliniczne, w przeciwieństwie do DCIS niskiego stopnia, jest znacznie lepsze; w związku z tym bardziej agresywne leczenie DCIS nie jest uzasadnione.
Diagnoza
Histologiczny wygląd atypowego rozrostu przewodowego (ADH) i fenotyp immunohistochemiczny: - A - Jedno ognisko (< 2 mm) dwóch architektonicznie nieuporządkowanych przekrojów kanalików wykazujących monotonną proliferację wewnątrzprzewodową z wtórną architekturą światła. Barwienie hematoksyliną i eozyną. - B - Jeden obszar ADH z towarzyszącymi zwapnieniami w świetle. Barwienie hematoksyliną i eozyną. - C - Wyższe powiększenie ADH pokazuje atypię jądrową niskiego stopnia i monotonną proliferację komórek wraz z wtórną architekturą światła. Barwienie hematoksyliną i eozyną. - D - Silna i jednolita ekspresja receptorów estrogenowych (ER). immunohistochemia ER. - E - Brak podstawowych cytokeratyn (CK5/6). immunohistochemia CK5/6.
Diagnozuje się ją na podstawie tkanki, np. biopsji , wykazującej przerost przewodowy.
Nie ma jednego określonego punktu odcięcia, który oddziela atypowy rozrost przewodowy od raka przewodowego in situ , ale poniżej przedstawiono ważne charakterystyczne cechy atypowego rozrostu przewodowego, z sugerowanymi odcięciami:
- Rozmiar mniejszy niż 2 mm.
- Nie obejmuje więcej niż jednego kanału.
- Nietypowa proliferacja nabłonka jest zmieszana z drugą populacją komórek proliferacyjnych bez atypii.
- Proliferacja całkowicie obejmuje końcową jednostkę zrazikową przewodu, w ograniczonym stopniu.
Leczenie
ADH stwierdzona w biopsji chirurgicznej (wycinającej) nieprawidłowości mammograficznej nie wymaga dalszego leczenia, a jedynie kontrolę mammograficzną.
W przypadku stwierdzenia ADH w biopsji rdzeniowej (igłowej) (procedura, która na ogół nie usuwa podejrzanej nieprawidłowości mammograficznej), typowym zaleceniem jest biopsja chirurgiczna, tj. lumpektomia piersi, w celu całkowitego wycięcia nieprawidłowości i wykluczenia raka piersi.
Rokowanie
Ryzyko raka dla ADH na biopsji gruboigłowej
Częstość występowania raka piersi ( rak przewodowy in situ lub inwazyjny rak sutka (wszystkie rodzaje raka piersi z wyjątkiem DCIS i LCIS) ) w czasie biopsji chirurgicznej (wycinającej) po rozpoznaniu ADH w biopsji gruboigłowej (igłowej) różni się znacznie w zależności od szpitala (zakres 4-54%). W dwóch dużych badaniach konwersja ADH w biopsji rdzeniowej do raka piersi po wycięciu chirurgicznym, znana jako „up-grading”, wynosi około 30%.
Ryzyko raka na podstawie obserwacji
Względne ryzyko zachorowania na raka piersi na podstawie okresu obserwacji, którego mediana wynosiła 8 lat, w badaniu kliniczno-kontrolnym zarejestrowanych pielęgniarek w USA , wynosi 3,7.