Behawioralne teorie depresji
Teorie behawioralne depresji wyjaśniają etiologię depresji w oparciu o nauki behawioralne i stanowią podstawę behawioralnych terapii depresji.
Teorie behawioralne
Wstęp
Depresja jest poważną chorobą psychiczną, która ma konsekwencje fizjologiczne i psychologiczne, w tym ospałość, zmniejszone zainteresowanie i odczuwanie przyjemności oraz zaburzenia snu i apetytu. Przewiduje się, że do roku 2030 depresja będzie główną przyczyną niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych i innych krajach o wysokich dochodach.
Teorie behawioralne depresji podkreślają rolę, jaką odgrywają nieprzystosowawcze działania w powstawaniu i utrzymywaniu się depresji. Teorie te wywodzą się z prac dotyczących zasad uczenia się i warunkowania od początku do połowy XX wieku. Ivanowi Pavlovowi i BF Skinnerowi często przypisuje się ustanowienie psychologii behawioralnej dzięki ich badaniom odpowiednio nad warunkowaniem klasycznym i warunkowaniem instrumentalnym. Łącznie ich badania wykazały, że pewnych zachowań można się nauczyć lub oduczyć, a teorie te zostały zastosowane w różnych kontekstach, w tym w nienormalnej psychologii. Teorie odnoszące się konkretnie do depresji kładą nacisk na reakcje jednostek na otoczenie oraz na to, w jaki sposób rozwijają adaptacyjne lub nieadaptacyjne strategie radzenia sobie.
Aktywacja behawioralna
Aktywacja behawioralna (BA) to idiograficzne i funkcjonalne podejście do depresji. Twierdzi, że osoby z depresją zachowują się w sposób, który utrzymuje ich depresję i lokalizuje źródło epizodów depresyjnych w środowisku. Chociaż teorie BA nie zaprzeczają czynnikom biologicznym, które przyczyniają się do depresji, twierdzą, że ostatecznie to połączenie stresującego wydarzenia w życiu jednostki i jej reakcji na to wydarzenie powoduje epizod depresyjny. Osoby z depresją mogą przejawiać zachowania społecznie awersyjne, nie angażować się w przyjemne zajęcia, rozmyślać o swoich problemach lub angażować się w inne nieprzystosowane działania. Zgodnie z teorią BA zachowania te najczęściej funkcjonują jako mechanizmy unikania, podczas gdy jednostka próbuje poradzić sobie ze stresującym wydarzeniem życiowym, co skutkuje spadkiem pozytywnych wzmocnień lub postrzeganej kontroli. Przeżuwanie jest szczególnie ważne na początku depresji. Istnieją dwa główne mechanizmy radzenia sobie: ruminacje i rozproszenie uwagi. Przeżuwacze spędzają czas skupiając się na stresującym wydarzeniu i swoich uczuciach, podczas gdy rozpraszacze angażują się w działania, które oddalają ich od wydarzenia i ich uczuć. Przeżuwacze są znacznie bardziej narażeni na depresję niż osoby rozpraszające uwagę.
Umiejętności społeczne
Udowodniono empirycznie, że braki w umiejętnościach społecznych i pozytywnych interakcjach społecznych są głównymi czynnikami przyczyniającymi się do utrzymywania się depresji. Osoby z depresją zwykle wchodzą w interakcje z innymi rzadziej niż osoby bez depresji, a ich działania są zazwyczaj bardziej dysfunkcyjne. Jedna z teorii umiejętności społecznych dotyczy braku zachowań poszukujących interakcji wykazywanych przez osobę z depresją. Ten brak interakcji skutkuje izolacją społeczną, która sprzyja rozwojowi negatywnej samooceny, samotności i izolacji. Alternatywna teoria umiejętności społecznych przypisuje problemy w interakcjach z utrzymaniem depresji. „Norma społeczna sprzyjająca szczęściu” powoduje, że ludzie podchodzą do interakcji społecznych z oczekiwaniem pozytywnej wymiany; jednak osoby z depresją zazwyczaj naruszają te oczekiwania. Brak reakcji wykazywany przez osoby z depresją staje się irytujący dla ich partnerów interakcji, powodując, że partnerzy interakcji albo unikają interakcji z osobą z depresją, albo podchodzą do niej bardziej negatywnie w przyszłych interakcjach, generując samospełniającą się przepowiednię dalszych negatywnych interakcji społecznych dla obie osoby. Osoba z depresją często wysyła niejednoznaczne sygnały społeczne, które skutkują błędną interpretacją przez partnera interakcji, takie jak brak reakcji, który można zinterpretować jako osobistą niechęć. Ta błędna interpretacja prowadzi do zmniejszenia pozytywnych interakcji, co skutkuje dalszym zmniejszeniem interakcji społecznych, co ułatwia utrzymanie depresji.
Nieprzewidziane okoliczności wzmocnienia
Teoria warunkowych wzmocnień twierdzi, że depresja wynika z utraty odpowiednich warunkowych nagród. W szczególności, gdy pozytywne zachowania nie są już nagradzane w sposób, który jest postrzegany jako odpowiedni, te zachowania pojawiają się rzadziej i ostatecznie zanikają. Ostateczne wyginięcie szerokiego spektrum zachowań zmniejsza repertuar behawioralny jednostki, powodując brak reakcji i pobudzenie związane z depresją. Utratę lub nieskuteczność wzmocnienia można przypisać różnym przyczynom:
- Zdarzenie wzmacniające można usunąć. Zwykle wiąże się to z utratą ważnej lub satysfakcjonującej roli, takiej jak praca.
- Możliwości behawioralne osoby dotkniętej chorobą mogą być zmniejszone. Odnosi się to do zdolności jednostki do wykonywania czynności, które wcześniej wywołały pozytywne wzmocnienie. Mogą na to wpływać takie zdarzenia, jak uraz lub zdarzenie.
- Liczba nagradzanych wydarzeń może zostać zmniejszona. Zwykle wiąże się to z biologicznymi aspektami depresji, w tym z deficytem serotoniny i dopaminy, co powoduje zmniejszenie pozytywnych emocji podczas wcześniej satysfakcjonujących doświadczeń.
Po usunięciu wzmocnień osoba dotknięta chorobą zaczyna interpretować swoje zachowanie jako bezsensowne ze względu na brak oczywistych konsekwencji. Ten interpretowany brak kontroli w danej dziedzinie jest zwykle uogólniony, rozwijając się w wyuczoną bezradność . Wyuczona bezradność jest definiowana jako poczucie braku kontroli nad wynikami, niezależnie od swoich działań. Może to pośredniczyć w pojawieniu się braku reaktywności i pobudzenia obserwowanego u osób z depresją po postrzeganej zmianie pozytywnych wzmocnień.
Samoregulacja
Samoregulacja jest podkategorią teorii warunkowych wzmocnienia. Teorie samoregulacji kładą nacisk na rolę wzmocnień samowdrożonych i wzmocnień zależnych od środowiska. Te samowdrożone wzmocnienia mogą wyjaśniać, dlaczego niektóre osoby, które doświadczają straty zewnętrznej, rozwijają depresję, a inne nie. Samoregulacja zaczyna się od samooceny, w której osoba przypomina sobie wcześniejsze występy i monitoruje swoje działania, po czym następuje nagroda lub kara. Osoby z depresją mogą mieć wobec siebie nierealistyczne oczekiwania, co skutkuje ekstremalną samokaraniem lub, alternatywnie, mogą nie angażować się w zachowania samoregulujące, całkowicie zależne od zewnętrznych źródeł wzmocnienia. W obu przypadkach jednostka ogranicza swoje doświadczenia z pozytywnymi egzekutorami, co prowadzi do zaabsorbowania negatywnymi uczuciami i depresji.
Terapia poznawczo-behawioralna
Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) opiera się na założeniu, że depresja ma swoje korzenie w negatywnych wzorcach myślowych, które następnie skutkują negatywnymi wzorcami zachowań. Aaron Beck jest wymieniany jako pierwszy, który rozwinął to podejście poznawczo-behawioralne, skupiając się na tu i teraz, a nie na czynnikach predysponujących. Teorie Becka opierają się na jego triadzie poznawczej: negatywnym spojrzeniu na siebie, świat i przyszłość. Osoby z depresją mają nieuzasadnione negatywne poglądy na siebie i świat, a co za tym idzie, mają nadmiernie negatywne oczekiwania co do przyszłości. Te negatywne oczekiwania skutkują awersyjnymi zachowaniami; jednak zachowania te są jedynie objawem pierwotnych błędnych przekonań poznawczych.
Osobowość
Osobowość definiuje się jako spójne wzorce myśli, uczuć i zachowań. Beck zrewidował swoją oryginalną teorię poznawczo-behawioralną, aby uwzględnić predysponujące typy osobowości, które zostały rozszerzone przez innych terapeutów poznawczo-behawioralnych. Silvano Arieti i Jules Bemporad łączą te spójne wzorce myślenia i zachowania z rozwojem depresji. Definiują dwa typy osobowości podatne na rozwój depresji: dominujący inny oraz dominujący cel. Dominujący inni cenią wkład innych i w dużym stopniu polegają na innych, jeśli chodzi o ich poczucie własnej wartości. Kiedy osoby o tym typie osobowości nie spełniają oczekiwań innych, stają się podatne na rozwój depresji. Alternatywnie, osoby z dominującą osobowością celu cenią osobiste osiągnięcia i sukces. Osoby te stają się podatne na depresję, gdy zdają sobie sprawę, że nie mogą lub nie osiągnęły swoich celów. Mówiąc bardziej ogólnie, depresja została powiązana z różnicami w stylach atrybucji i afekcie. Negatywny afekt, skłonność do negatywnego reagowania i nadmierna wrażliwość na negatywne bodźce, predysponuje jednostki do depresji. I odwrotnie, pozytywny afekt, tendencja do pozytywnego reagowania i utrzymywania wysokiego poziomu energii oraz dużej ilości pozytywnych emocji, może służyć jako bufor chroniący przed depresją. Dodatkowo skłonność do negatywnych atrybucji wewnętrznych predysponuje jednostki do rozwoju poczucia beznadziejności i depresji. Odwrotny efekt obserwuje się u tych, którzy dokonują pozytywnych atrybucji wewnętrznych.
Społeczno-psychologiczna teoria środowiska społecznego depresji
Według psychologa społecznego Wendy Treynor depresja pojawia się, gdy ktoś jest uwięziony w środowisku społecznym, które odrzuca siebie na dłuższą metę (gdzie jest się nieustannie dewaluowanym), a to odrzucenie jest internalizowane w samoodrzucenie, wygrywając jedno odrzucenie z zarówno ja, jak i grupa — odpowiednio odrzucenie społeczne i odrzucenie samego siebie. Ten przewlekły konflikt wydaje się nieunikniony i pojawia się depresja. Innymi słowy, zdaniem Treynora, przyczyna depresji jest następująca: stan harmonii zostaje zakłócony w obliczu zewnętrznego konfliktu (odrzucenia społecznego) z powodu niespełnienia standardów grupy (S). Z biegiem czasu to odrzucenie społeczne zostaje zinternalizowane w samoodrzucenie, w którym doświadcza się odrzucenia zarówno ze strony grupy, jak i samego siebie. Dlatego odrzucenie wydaje się nieuniknione i pojawia się depresja. W tym kontekście depresja jest konceptualizowana jako wynik długotrwałego konfliktu (wewnętrznego i zewnętrznego), gdzie konflikt ten odpowiada odpowiednio samoodrzuceniu i odrzuceniu społecznemu lub podwójnemu potrzeby poczucia własnej wartości (samoakceptacja) i przynależności (akceptacja społeczna) są niezaspokojone w perspektywie długoterminowej. Proponowanym rozwiązaniem dla depresji jest zatem zakończenie konfliktu (zaspokojenie tych potrzeb): Wejdź do bezwarunkowo akceptującego środowiska społecznego, aby móc zinternalizować tę akceptację społeczną w samoakceptację, zdobywając pokój zarówno wewnętrznie, jak i zewnętrznie (poprzez samoakceptacja i akceptacja społeczna – odpowiednio poczucie własnej wartości i przynależność), zakończenie konfliktu i depresji.
Ale co, jeśli nie można znaleźć grupy bezwarunkowo akceptującej, w której można się odnaleźć? Jeśli nie można znaleźć takiej grupy, rozwiązaniem, jakie oferuje rama, jest stworzenie kontekstu, w którym na ogół się znajduje, ja (jednak jaźń musi znajdować się w medytacyjnej samotności - samotnej i spokojnej, a nie samotnej i rozmyślanej - jak stwierdzono, stan powszechnie osiągany poprzez praktykę medytacji). Ramy sugerują, że brak samoakceptacji leży u podstaw depresji i że można wyleczyć własną depresję, jeśli (a) bacznie obserwuje swój stan emocjonalny (tj. rozpoznaje uczucie wstydu lub depresji) oraz ( b) po identyfikacji podjąć działania naprawcze: przejść zmianę kontekstu i zanurzyć się w nowej grupie, która bezwarunkowo akceptuje (akceptuje siebie takim, jakim jest) — niezależnie od tego, czy ta grupa istnieje poza jaźnią, czy po prostu jest jaźnią [w medytacyjnej samotności]. Z biegiem czasu bezwarunkowa akceptacja doświadczana w tym otoczeniu zostanie zinternalizowana, co pozwoli na osiągnięcie samoakceptacji, wyeliminowanie konfliktu, wyeliminowanie depresji.
Bezradność i beznadziejność teorie depresji
W 1848 roku George Washington Burnap napisał, że „wielkimi podstawami szczęścia” jest „coś do zrobienia, coś do kochania i coś, na co można mieć nadzieję”.
W 1958 roku Fritz Heider (z pomocą Beatrice Wright ) napisał „Psychologię relacji międzyludzkich”, która była pionierem teorii atrybucji . Teoria ta wyjaśnia znaczenie tego, jak ktoś świadomie przypisuje przyczyny wydarzeniom w swoim życiu.
W 1972 roku teoria depresji wyuczonej bezradności Martina Seligmana zakładała, że jeśli ktoś stwierdzi, że jego działania nie wydają się pomagać w rozwiązaniu jego problemów, dowiaduje się, że jest bezradny, a to powoduje, że popada w depresję. Jednak inni stwierdzili, że ta teoria nie uwzględnia różnych osób w podobnie bezradnych sytuacjach, mających różne poziomy depresji.
W 1974 roku Aaron T. Beck , Arlene Weissman, David Lester i Larry Trexler opublikowali „skalę beznadziejności”.
W 1976 roku Beck wydał poznawczą triadę Becka . Ta triada zakłada znaczenie „automatycznych, spontanicznych i pozornie niekontrolowanych negatywnych myśli” na temat siebie, świata / środowiska i przyszłości.
W 1978 roku Lyn Yvonne Abramson , Seligman i John D. Teasdale przeformułowali pracę Seligmana z 1972 roku, używając teorii atrybucji Heidera. Zaproponowali, aby ludzie różnili się sposobem klasyfikacji negatywnych doświadczeń na trzech skalach, od wewnętrznej do zewnętrznej, stabilnej do niestabilnej oraz od globalnej do specyficznej. Uważali, że ludzie, którzy częściej przypisywali negatywne zdarzenia przyczynom wewnętrznym, stabilnym i globalnym, byli bardziej narażeni na depresję niż ci, którzy przypisywali rzeczy przyczynom na drugim końcu skali.
W 1979 roku Beck, Augustus John Rush , Brian Shaw i Gary Emery opublikowali książkę „Kognitywna terapia depresji”, której podstawową koncepcją była triada poznawcza. Ten tryb terapii stał się główną częścią terapii poznawczo-behawioralnej w latach 80., która stała się standardowym niefarmaceutycznym sposobem leczenia depresji.
W 1988 r. „Skala beznadziejności” Becka z 1974 r. Została przebudowana w pierwszą edycję Skali beznadziejności Becka . Wkrótce stał się on standardową miarą beznadziejności, chociaż był rzadziej używany niż istniejący od dawna Inwentarz Depresji Becka .
W 1988 i 1989 roku Abramson, Gerald Metalsky, Lauren Alloy i Shirley Hartlage zrewidowali pracę Abramsona z 1978 roku i nazwali wyniki „teorią beznadziejności depresji”. Uważali, że „depresja beznadziejności” jest podtypem depresji i że nie obejmuje wszystkich depresji.
W 1992 roku Donna Rose i Abramson opublikowali artykuł podkreślający znaczenie doświadczeń z dzieciństwa w ustalaniu czyjegoś stanowiska na wewnętrznych, stabilnych i globalnych skalach atrybucji.
W 2002 roku John Abela i Sabina Sarin odkryli, że jeśli ktoś znajduje się na skrajnym depresyjnym końcu którejkolwiek z trzech skal atrybucyjnych, prawdopodobnie popadnie w depresję. Nie było żadnych korzyści przeciwdepresyjnych z bycia wyższym na dwóch pozostałych. Nazwali to „hipotezą najsłabszego ogniwa”.
W 2006 roku Catherine Panzarella, Alloy i Wayne Whitehouse opublikowali „Rozszerzoną teorię depresji o beznadziejności”. To rozwinęło teorię z 1989 roku, zwracając uwagę na znaczenie wsparcia społecznego w obronie jednostki przed depresją. W szczególności za szczególnie ważne uznano „adaptacyjne sprzężenie zwrotne wnioskowania”. Jest to informacja zwrotna udzielona komuś, kto określa przyczynę negatywnego zdarzenia jako zewnętrzną, niestabilną i specyficzną – rodzaj myślenia, który prowadzi do depresji.
Terapie behawioralne
Terapia behawioralna, znana również jako modyfikacja zachowania , jest podkategorią psychoterapii. Nacisk kładzie się na obserwowalne, mierzalne zachowanie i zmianę nieprzystosowawczych zachowań poprzez nagrody i kary. Behawioralne terapie depresji pojawiły się po raz pierwszy w połowie lat sześćdziesiątych XX wieku wraz z pozytywnym wzmocnieniem grupowym Saslowa, które skupiało się na zwiększaniu umiejętności społecznych. W ciągu następnych 4 lat pojawiły się trzy alternatywne terapie: teoria społecznego uczenia się Lewinsohna, środowisko antydepresyjne Pattersona i deprywacja behawioralna Lazarusa. Teoria społecznego uczenia się koncentrowała się na identyfikowaniu i unikaniu zachowań, które zwiększają depresyjne myśli. Środowisko antydepresyjne zachęcało do katharsis w celu przezwyciężenia depresji. Terapia deprywacji behawioralnej pozbawiała pacjentów jakichkolwiek bodźców przez dłuższy czas, zakładając, że każdy przyszły bodziec wywoła pozytywne uczucia. Chociaż żadna z tych terapii nie jest praktykowana w ich oryginalnej formie, stanowiły one podstawę wszystkich stosowanych obecnie terapii behawioralnych. Wykazano, że terapia behawioralna jest tak samo skuteczna jak terapia poznawcza i leki przeciwdepresyjne w leczeniu depresji. Wykazano również, że korzyści z terapii behawioralnej utrzymują się po zakończeniu terapii.
Behawioralna terapia aktywacyjna
Behawioralna terapia aktywacyjna kładzie nacisk na rolę jednostki w tworzeniu celów leczenia i angażowaniu się w otoczenie w sposób ułatwiający pozytywne wzmocnienie. Leczenie zazwyczaj ma być krótkie, intensywne i dostosowane do celów danej osoby. Cele są konkretne i mierzalne, koncentrując się na pojedynczych zachowaniach unikających. Pacjenci prowadzą dzienniki aktywności, aby monitorować uczucia związane z różnymi czynnościami, a terapeuci przydzielają stopniowane prace domowe , aby pomóc pacjentom osiągnąć ich cele. Pacjentów zachęca się do uczestniczenia w zajęciach, które sprawiają im przyjemność, oraz do unikania czynności, które wywołują uczucie depresji. Angażowanie się w bardziej zróżnicowane i pozytywnie wzmacniające działania z czasem odbuduje repertuar behawioralny jednostki, zapewniając większą zmienność jej reakcji i działań. Ta zmienność została powiązana ze zmniejszeniem objawów depresyjnych i typowym profilem behawioralnym. Ostatecznym celem jest zaangażowanie jednostki w szeroki zakres stabilnych i znaczących wzmocnień, aw konsekwencji złagodzenie objawów depresyjnych.
Analiza funkcjonalna
Analiza funkcjonalna jest definiowana jako „identyfikacja ważnych, kontrolowanych, przyczynowo-skutkowych związków funkcjonalnych mających zastosowanie do określonego zestawu docelowych zachowań jednostki” i jest wykorzystywana do indywidualnej oceny w behawioralnej terapii aktywacyjnej. W analizie funkcjonalnej podkreśla się cel zachowania w odniesieniu do jednostki i jej otoczenia, tj. czy zachowanie ma charakter unikający, a nie rzeczywistą topografię działania. Analiza funkcjonalna opiera się na ocenie zdarzenia za pomocą trzech warunków warunkowych: poprzedników, zachowania i konsekwencji. Poprzednik to zdarzenie, które zwiększa prawdopodobieństwo danego zachowania, zachowanie jest odpowiedzią jednostki na poprzednik, a konsekwencją jest wzmocnienie lub jego brak. Terapeuci pomagają jednostkom zidentyfikować zdarzenia, które zazwyczaj wyzwalają określone zachowania i konsekwencje tych zachowań. Następnie zachęca się jednostkę do przerwania trzyczęściowego wzorca przygodności w celu uzyskania negatywnych konsekwencji poprzez uniknięcie poprzednika lub zmianę zachowania. Podobnie jednostki są zachęcane do poszukiwania poprzedników, które skutkują pozytywnym wzmocnieniem i do zwiększania zachowań, za które są pozytywnie wzmacniane.
Trening umiejętności społecznych
Trening umiejętności społecznych obejmuje wszystkie terapie, które uczą adaptacyjnych umiejętności interakcji. Szkolenie może być specyficzne dla danej sytuacji, takiej jak rozmowa kwalifikacyjna, lub może mieć charakter bardziej ogólny. Terapeuci często angażują osoby w próbę behawioralną, proces, w którym klient ćwiczy z terapeutą odpowiednie umiejętności społeczne w danej sytuacji.
Rozwiązywanie problemów społecznych
W terapii rozwiązywania problemów społecznych terapeuci pomagają jednostkom rozwinąć adaptacyjne mechanizmy radzenia sobie ze stresami codziennego życia, takimi jak konfrontacja i dyskomfort, w środowisku społecznym. Nacisk kładzie się na manipulowanie reakcjami jednostki na stresory społeczne, a także sposoby unikania nadmiernie stresujących sytuacji społecznych. Nie ma z góry określonego zestawu zachowań adaptacyjnych, raczej mechanizmy radzenia sobie są tworzone indywidualnie.
Terapia rozwiązywania problemów
Terapia zorientowana na problem (PST) to podkategoria terapii rozwiązywania problemów społecznych, która koncentruje się na zmianie sposobu, w jaki jednostki podchodzą do stresorów społecznych. Orientacja na problem to uogólnione poznawcze podejście jednostki do problemów społecznych i radzenia sobie. Osoby z depresją zazwyczaj wykazują negatywną orientację na problem, tendencję do przytłaczania się stresorami społecznymi i postrzegania ich jako nierozwiązywalnych, co skutkuje nieprzystosowanym sposobem radzenia sobie. PST kładzie nacisk na zmniejszanie negatywnych orientacji, zwiększanie pozytywnych orientacji, wzmacnianie umiejętności rozwiązywania problemów oraz minimalizowanie reakcji unikowych i impulsywnych. Osoby otrzymują szereg kroków do manipulowania swoją orientacją i reakcją: zestaw narzędzi SSTA. Terapeuci instruują klientów, aby zatrzymali się, zwolnili, myśleli i działali, aby zachęcić do racjonalnego zachowania, na które mają wpływ procesy poznawcze, a nie reakcje emocjonalne. Nacisk kładzie się na generowanie modyfikacji behawioralnych, które przerywają typowy dla jednostki postęp negatywnej orientacji i nieprzystosowawczego radzenia sobie, zastępując je pozytywną orientacją i użytecznymi zachowaniami radzenia sobie.