Centrum udaru
| System | Certyfikacja udaru |
|---|---|
| Centrum | Segregacja udarów , efektywność opieki zdrowotnej , lepsze wyniki |
| Istotne choroby | udar |
| Specjalista | Pierwszy reagujący |
Ośrodki udarowe to ośrodki medyczne zatrudniające pracowników służby zdrowia specjalnie przeszkolonych w zakresie udzielania pomocy w nagłych przypadkach udaru mózgu . Są uważani za preferowanych jako osoby udzielające pierwszej pomocy w diagnostyce i leczeniu udarów. Organy certyfikujące uznają cztery poziomy certyfikacji, od najwyższego do najniższego, w następujący sposób:
- kompleksowe centrum udarowe
- ośrodek udarowy z możliwością trombektomii
- główny ośrodek udaru
- szpital gotowy do ostrych udarów
Program Certyfikacji Centrum Udaru Mózgu został opracowany przez The Joint Commission we współpracy z American Heart Association (AHA) i American Stroke Association (ASA). Organizacje te udzielają wskazówek dotyczących opracowywania stanowych standardów polityki w opiece nad pacjentami z udarem mózgu, w tym wyznaczania kwalifikowanych placówek.
Aby zostać uznanym za ośrodek leczenia udaru, ośrodek medyczny musi spełniać krajowe wytyczne dotyczące specjalistycznej opieki medycznej, zgodnie z zaleceniami organu certyfikującego. Placówka musi albo uzyskać certyfikat w drodze szkolenia, albo zostać uznana przez organ certyfikujący lub akredytujący za obecny poziom wykwalifikowanej opieki. Organy certyfikujące obejmują DNV GL Healthcare; Program Akredytacji Obiektów Opieki Zdrowotnej (HFAP), obecnie oddział Komisji Akredytacyjnej ds. Opieki Zdrowotnej (ACHC); lub Wspólna Komisja (TJC). W niektórych stanach organem certyfikującym może być stanowy departament zdrowia lub komisja lekarska. Na przykład w Nowym Jorku ośrodki są wyznaczane przez Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork (NYSDOH).
Segregacja przed przyjęciem przez techników ratownictwa medycznego (EMS) dyktuje poziom ośrodka udarowego, do którego zostanie skierowany pacjent z udarem; rozważania obejmują nasilenie objawów, ocenę poziomu opieki medycznej, która może być potrzebna, oraz względną odległość różnych certyfikowanych ośrodków udarowych w pobliżu każdego zdarzenia medycznego. Po przybyciu pacjenta na miejsce wykwalifikowany ośrodek medyczny powinien postępować zgodnie z zalecanymi protokołami segregacji udarów, opracowanymi przez American Heart Association (AHA) i American Stroke Association (ASA). Obejmuje to określoną, pilną opiekę medyczną w dokładnych odstępach czasu od dziesięciu minut do jednej godziny, począwszy od momentu przybycia na szpitalny oddział ratunkowy. Zazwyczaj interwencje medyczne są mierzone za pomocą stopera, a wykwalifikowany członek zespołu udarowego ogłasza każdy interwał.
Przestrzeganie tej krytycznej jednogodzinnej skali czasowej uznaje, że szybka opieka stwarza większe szanse na powrót do zdrowia. Nursing Management mówi: „Badania wykazały, że wczesna ocena i leczenie są bezpośrednio związane ze zmniejszeniem deficytów motorycznych i poznawczych, a także niższą śmiertelnością”. Protokoły na ogół obejmują badanie fizykalne, uzyskanie podsumowania historii medycznej pacjenta, pobieżne testy koordynacji fizycznej i mowy, badania krwi, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, ocenę skanów i zalecane leczenie (takie jak podawanie leków rozrzedzających krew, leczenie trombolityczne lub przygotowanie do operacji ) ).
Kompleksowe centrum udarowe
Kompleksowe ośrodki udarowe muszą spełniać wymagania wszystkich niższych poziomów certyfikacji. Ponadto na tym poziomie zespół ostrego udaru musi obejmować „personel przeszkolony w zakresie neurologii naczyniowej, neurochirurgii i procedur wewnątrznaczyniowych”. Ten wykwalifikowany personel powinien być dostępny dla personelu lub pod telefonem 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu. Stroke Awareness Foundation (SAF) stwierdza, że ośrodki te muszą być w stanie wykonywać „zaawansowane techniki obrazowania, w tym MRI/MRA, CTA, DSA i TCD”.
W przypadku Comprehensive Stroke Centres gotowość do przyjmowania złożonych przypadków udaru mózgu ma kluczowe znaczenie. Według SAF ośrodki te powinny mieć „całodobową dostępność personelu, obrazowania, sali operacyjnej i urządzeń wewnątrznaczyniowych”, a także „zaplecze i możliwości OIOM / neurologii”. Co więcej, mówi, że kompleksowe centrum musi wykazać się „wiedzą specjalistyczną w leczeniu pacjentów z dużymi udarami niedokrwiennymi, krwotokiem śródmózgowym i krwotokiem podpajęczynówkowym”. Ośrodek musi obsłużyć wystarczającą liczbę pacjentów po udarze mózgu, aby wykazać się doświadczeniem i musi utrzymywać odpowiednią liczbę dedykowanych łóżek na oddziałach intensywnej terapii. Zazwyczaj te zaawansowane placówki opieki znajdują się w obszarach metropolitalnych.
Centrum udarowe przystosowane do trombektomii
Oprócz wymagań certyfikacyjnych wyznaczonych dla szpitala Acute Stroke-Ready Hospital (ASRH) i pierwotnego ośrodka udarowego (PSC), ośrodek udarowy zdolny do trombektomii (TCSC) musi być w stanie wykonać trombektomię chirurgiczną . Według Johns Hopkins Medicine ta procedura jest czasami konieczna „w celu usunięcia skrzepu krwi z tętnicy lub żyły”. Mniejsze skrzepy można usunąć za pomocą rozcieńczalników krwi, co można zrobić w ośrodku udarowym niższego poziomu. Zdolność do przeprowadzenia operacji i dalszej opieki jest tym, co odróżnia TCSC od PSC niższego poziomu. Jeśli to możliwe, technicy EMS powinni określić potencjał pacjenta jako kandydata do tej procedury podczas wstępnej segregacji przed przyjęciem, tak aby pacjent mógł zostać przewieziony do ośrodka o tym poziomie umiejętności chirurgicznych. TCSC jest ośrodkiem udarowym drugiego poziomu, mniej wykwalifikowanym niż kompleksowy ośrodek udarowy najwyższego poziomu (CSC) zajmujący się bardziej złożonymi przypadkami udaru wymagającymi zaawansowanej lub długoterminowej opieki. [ potrzebne źródło ]
Pierwotne centrum udaru
Spośród czterech poziomów ośrodków udarowych uznanych przez władze certyfikujące, Podstawowe Centrum Udarowe (PSC) znajduje się na Poziomie 2, plasując się niżej niż Kompleksowe Centra Udarowe i Centra Udarowe zdolne do trombektomii, ale wyprzedza Szpitale Gotowe do Ostrego Udaru.
Wspólna Komisja definiuje Podstawowe Centrum Udarowe w następujący sposób: „Ten program jest przeznaczony dla szpitali zapewniających kluczowe elementy umożliwiające osiągnięcie długoterminowego sukcesu w poprawie wyników leczenia pacjentów po udarze”. Główne ośrodki udarowe mają „zespoły ostrego udaru”, zgodnie z zaleceniami Brain Attack Coalition. Ośrodki powinny posiadać określoną liczbę dedykowanych łóżek na intensywnej terapii. Mogą mieć dostęp lub częściej korzystać ze specjalnych procesów i leków do diagnozowania i leczenia udarów niż ośrodki leczenia ostrych udarów. Po wstępnym leczeniu ratunkowym w celu ustabilizowania i oceny pacjenta ośrodki mogą zalecić transport do kompleksowego ośrodka udarowego w celu dalszego leczenia przez wykwalifikowanych specjalistów od udarów lub długoterminowej opieki po udarze. W badaniu programu jednego stanu (Georgia) naukowcy odkryli, że „Ośrodki pierwotnego udaru mózgu (PSC) są związane z większym odsetkiem tkankowego aktywatora plazminogenu i lepsze wyniki”.
Stany Zjednoczone mają ponad tysiąc ośrodków leczenia udaru mózgu. Stroke Awareness Foundation wspomina, że 49 stanów, Waszyngton, DC i Portoryko, ma ośrodki leczenia udaru, które spełniają ten poziom certyfikacji. „A Summary of Primary Stroke Center Policy in the United States”, wydany w 2011 r. przez Centers for Disease Control and Prevention, podaje liczbę stanów posiadających certyfikowane PSC na pięćdziesiąt, plus Dystrykt Kolumbii (stan na 2009 r.). Podstawowe ośrodki udarowe zazwyczaj służą pacjentom, którzy nie wymagają trombektomii lub pacjentom w zaniedbanych społecznościach wiejskich, gdzie ośrodki udarowe wyższego szczebla są oddalone o ponad dziewięćdziesiąt minut drogi.
Podsumowanie CDC z 2011 r. odnosi się do polityki publicznej dotyczącej głównych ośrodków udarowych. Wymienia trzydzieści jeden stanów i Dystrykt Kolumbii jako niemające żadnej polityki. Mówi się, że inne państwa albo uchwaliły jakąś politykę (ustawodawczą lub administracyjną), albo do 2010 r. czekały na uchwalenie. Te, które uchwaliły przepisy do lipca 2010 r., To: „Delaware, Floryda, Georgia, Illinois, Kentucky, Missouri, New Jersey, Nowy Meksyk, Północna Dakota, Oklahoma, Rhode Island, Teksas, Wirginia i Waszyngton”.
Szpital gotowy do ostrego udaru
Szpital gotowy do ostrego udaru (ASRH) jest na poziomie 4, najniższym poziomie umiejętności dla szpitali wyznaczonych jako ośrodki udarowe. Aby spełnić ten certyfikat, wymagane jest posiadanie „specjalnego programu skoncentrowanego na udarze”. Musi być w stanie zapewnić podstawową segregację udarów, usługi w nagłych wypadkach i inne podstawowe usługi, a także koordynować z innymi placówkami leczenia udaru w celu zaawansowanej opieki nad udarem.