Efektywność opieki zdrowotnej

Efektywność opieki zdrowotnej to porównanie wyników systemu dostarczania, takich jak wizyty lekarskie, jednostki wartości względnej lub wyniki zdrowotne , z danymi wejściowymi, takimi jak koszt, czas lub materiał. Efektywność można więc przedstawić jako stosunek wyników do nakładów lub porównanie z optymalną produktywnością przy użyciu stochastycznej analizy granicy lub analizy obwiedni danych . Alternatywnym podejściem jest przyjrzenie się czasom opóźnienia i czasom opóźnienia między nakazem opieki a zakończeniem pracy oraz deklarowanym osiągnięciem w stosunku do szacowanego wysiłku.

Jedną z trudności w tworzeniu uogólnionej miary efektywności jest porównywalność wyników. Na przykład, jeśli szpital A wypisuje 100 osób po średnim koszcie 8000 USD, podczas gdy szpital B wypisuje 100 osób po 7000 USD, można założyć, że B jest bardziej wydajny, ale szpital B może wypisywać pacjentów o gorszym stanie zdrowia, którzy będą wymagać ponownej hospitalizacji i netto wyższe koszty leczenia.

Miary efektywności

Indeks wydajności opieki zdrowotnej Bloomberga

oczekiwanej długości życia danego narodu oraz względnych i bezwzględnych wydatków na zdrowie. W 2016 roku Bloomberg uznał Hongkong za kraj o najskuteczniejszej opiece zdrowotnej . Stany Zjednoczone zajęły 50. miejsce na liście 55.

Metoda została opisana jako „bardzo uproszczona”. Ekonomista z Nuffield Health skrytykował indeks za nieuwzględnienie jakości życia: „Dieta, wskaźniki palenia, standard życia i ogólnie usługi publiczne będą miały ogromny wpływ na oczekiwaną długość życia. Z drugiej strony, wiele z najbardziej przeprowadzane powszechne i ważne operacje, takie jak zabiegi na zaćmę w celu ratowania wzroku, nie miałyby żadnego wpływu na długość życia”.

Cele zwiększenia wydajności

Dynamika rynku

Coraz więcej informacji

Ogólnie rzecz biorąc, konsumenci są zmotywowani do poszukiwania najlepszej wartości na rynku. Rynek opieki zdrowotnej komplikuje fakt, że ceny i jakość są nieprzejrzyste, konsumenci zwykle nie płacą pełnych kosztów opieki, a zdrowie jest uważane za „bezcenne” dobro.

Wysiłki mające na celu zwiększenie przejrzystości rynku obejmują wymagania szpitali w zakresie sprawozdawczości oraz oferowanie przez ubezpieczycieli swoim klientom szacunkowych kosztów usługodawców w przypadku określonych schorzeń.

Upraszczanie informacji

Wysiłki mające na celu uproszczenie informacji rynkowych, kierowanie podejmowaniem decyzji przez uczestników w celu osiągnięcia lepszej wydajności mogą obejmować regulacje, takie jak te związane z rynkiem ubezpieczeniowym ustawy o przystępnej cenie, tworzące minimalne standardy dotyczące tego, co każdy plan może zaoferować, a także umieszczające je w „złotych”, „srebrnych” lub kategorii „brązowych”.

Podział kosztów

Podział kosztów odnosi się do różnych programów mających na celu zapewnienie, że zasoby opieki zdrowotnej nie są nadużywane. W wielu systemach opieki zdrowotnej pacjent nie ponosi pełnych kosztów usług. Jeśli osoba podejmująca decyzję o zakupie faktycznie nie widzi żadnych kosztów, popyt na tę usługę miałby tendencję wzrostową. W opiece zdrowotnej może to objawiać się wizytami na izbie przyjęć w przypadku drobnych dolegliwości, które można leczyć za pomocą innych, tańszych środków, takich jak podstawowa opieka zdrowotna lub infolinie pielęgniarskie.

Typowe mechanizmy podziału kosztów obejmują współpłacenie , odliczenia i rachunki oszczędnościowe na zdrowie .

Prospektywny system płatności

Prospektywny system płatności, z którego korzysta Medicare w Stanach Zjednoczonych, jest popularnym sposobem zachęcania szpitali do obniżania kosztów. Powszechnym sposobem strukturyzacji systemu jest płacenie szpitalom i zakładom opieki zdrowotnej z góry określonej kwoty na podstawie średniego krajowego kosztu leczenia pacjentów w danej, podobnej grupie, sklasyfikowanej według rodzaju świadczonej opieki zdrowotnej. Na przykład, jeśli szpital wydaje mniej pieniędzy na pacjenta niż średnia krajowa, to byłby w stanie zatrzymać nadwyżkę. Podobnie, jeśli szpital wydaje więcej na pacjenta niż średnia krajowa, poniesie tę różnicę jako stratę w swoim bilansie.

Potencjalny kompromis między kosztami a jakością opieki

Dodatkową komplikacją przy ocenie efektywności kosztowej w opiece zdrowotnej jest potencjalny kompromis z jakością opieki zdrowotnej. Naukowcy Paul LE Greico i Ryan C. McDevitt argumentują, że polityka mająca na celu poprawę efektywności kosztowej poprzez zachęcanie szpitali do obniżania kosztów może nieumyślnie wpływać na wyniki zdrowotne lub jakość świadczonej opieki. W swoich badaniach przeanalizowali branżę dializ, aby ustalić, czy jej zależność od przyszłego systemu płatności Medicare zachęca szpitale do poświęcenia jakości administrowanej opieki w celu obniżenia kosztów. Inne badania wykazały, że polityka nie miała negatywnego wpływu na wyniki jakości opieki zdrowotnej.

Zwiększenie jakości

W opiece zdrowotnej niska jakość może oznaczać, że pacjenci potrzebują więcej usług po wyższych kosztach. Na przykład, jeśli pacjent jest wielokrotnie błędnie diagnozowany , może wrócić na ostry dyżur lub do gabinetu lekarskiego z tymi samymi objawami, które pozostają nierozwiązane, zwiększając ogólne wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej.

Różnice w praktykach dostawców

Dartmouth Atlas of Health Care stwierdza: „Wśród 306 regionów skierowań do szpitali w Stanach Zjednoczonych zwroty kosztów Medicare po uwzględnieniu ceny różniły się dwukrotnie w 2014 r., od około 7 000 USD na rejestrowanego w regionie o najniższych wydatkach do ponad 13 000 USD w regionie o najwyższych wydatkach.

Jedno z badań wykazało, że „Różnice w praktyce klinicznej są znaczne i wiążą się z gorszymi wynikami zdrowotnymi, zwiększonymi kosztami i dysproporcjami w opiece. Pomimo tych wysiłków trudno było przezwyciężyć różnice w praktyce. wiedza, zachęty ekonomiczne do niepożądanych zachowań klinicznych, obawy dotyczące ryzyka nadużyć, wartość autonomii i osobistych preferencji lekarzy, nieodpowiednie narzędzia komunikacji i wspomagania decyzji oraz brak równowagi między zapotrzebowaniem klinicznym a możliwościami zasobów.Kolejną podstawową barierą w standaryzacji praktyki jest to, że dobra praktyka czasami musi się różnić, aby odzwierciedlić specyficzną sytuację społeczną, środowiskową i biologiczną pacjenta.Czasami standardowa praktyka nie byłaby najlepsza dla danego pacjenta.Stąd wysiłki zmierzające do ustanowienia prawa lub ustanowienia zasad dotyczących opieki były ograniczone, ponieważ utrudniały zdrowy rozsądek, że istnieje są prawie zawsze wyjątkami od danej reguły”.

Koordynacja opieki

Efektywna wymiana informacji między świadczeniodawcami uczestniczącymi w opiece nad pacjentem może podnieść jakość i obniżyć koszty. Fragmentacja opieki może skutkować powielaniem testów, możliwymi do uniknięcia hospitalizacjami i zwiększonymi kosztami.

Elektroniczna dokumentacja medyczna jest rozwijana z nadzieją na poprawę koordynacji opieki.

Zwiększenie dostępu

Jeśli pacjent nie ma dostępu do odpowiedniej opieki, bo go na to nie stać, może odłożyć leczenie do czasu wzrostu kosztów leczenia i zapadalności na chorobę lub wybrać droższą opiekę doraźną.

Niektóre badania sugerują, że osoby bez ubezpieczenia częściej korzystają z pogotowia. Podczas gdy inne badanie, które dotyczyło poziomu populacji, wykazało, że stany USA, które rozszerzyły Medicaid , faktycznie odnotowały wzrost wykorzystania ER na kapitał w porównaniu ze stanami, które nie rozszerzyły dostępu, chociaż nie kontrolowały innych możliwych zmiennych.

Koszty administracyjne

Commonwealth Fund z 2017 roku wykazał, że koszty administracyjne szpitali stanowią 1,43% PKB w USA, ale tylko 0,41% w Kanadzie.

Koszty administracyjne występują również w systemach ubezpieczeniowych. W Stanach Zjednoczonych szacunki kosztów administracyjnych Medicare wahają się od 2 do 5%, podczas gdy szacunki dotyczące prywatnych ubezpieczeń wahają się od 12 do 18%. Ustawa o przystępnej cenie wymaga od ubezpieczycieli utrzymywania współczynnika szkód medycznych na poziomie co najmniej 80%.