Choroby zakaźne w amerykańskich więzieniach
Choroby zakaźne w amerykańskich zakładach poprawczych są problemem w sektorze zdrowia publicznego. Populacja więzienna jest podatna na choroby zakaźne poprzez kontakt z krwią i innymi płynami ustrojowymi, wstrzykiwanie narkotyków, słabą opiekę zdrowotną, przeludnienie więzień , sytuację demograficzną, problemy z bezpieczeństwem, brak wsparcia społeczności dla programów rehabilitacyjnych i zachowania wysokiego ryzyka. Rozprzestrzenianie się chorób zakaźnych , takich jak HIV i inne choroby przenoszone drogą płciową, wirusowe zapalenie wątroby typu C (HCV), wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) i gruźlica , wynikają głównie z dzielenia się igłami, zażywania narkotyków oraz dobrowolnego i niedobrowolnego seksu wśród więźniów . HIV i wirusowe zapalenie wątroby typu C wymagają szczególnej uwagi ze względu na szczególne problemy związane ze zdrowiem publicznym i związane z nimi kwestie.
Wdrożenie programów badań przesiewowych w kierunku HIV i chorób przenoszonych drogą płciową w zakładach poprawczych jest ważnym podejściem do zmniejszenia rocznej liczby nowych zakażeń wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych. System więziennictwa w Ameryce jest zlepkiem wielu różnych miejsc, takich jak więzienia stanowe i federalne, więzienia lokalne, ośrodki zatrzymań dla nieletnich i obejmuje ograniczenia prawne wynikające z przepisów stanowych. Jeden proces testowania na obecność wirusa HIV byłby mało prawdopodobny lub nawet niemożliwy we wszystkich zakładach poprawczych.
Istnieje nieodłączna różnica między więzieniem a więzieniem, która zasługuje na testowanie chorób zakaźnych na poziomie więzienia. Więzienia są w dużej mierze wykorzystywane do przetrzymywania przestępców, którzy zostali oskarżeni, ale nie zostali skazani za przestępstwo. Lokalne więzienia przyjęły szacunkowo 11,7 miliona osób w okresie 12 miesięcy kończącym się 30 czerwca 2013 r. Średni tygodniowy wskaźnik rotacji wyniósł 60,2 procent. Wdrażanie programów badań przesiewowych w kierunku HIV, HCV i innych chorób przenoszonych drogą płciową na poziomie więzienia jest skutecznym sposobem wykrywania choroby, zanim zakażona osoba zostanie wypuszczona z powrotem do społeczności i będzie w stanie przenosić chorobę.
Choroby zagrożone
HIV/AIDS
Co najmniej 17% osób żyjących z HIV/AIDS przebywało w więzieniu w którymś momencie swojego życia. Wskaźnik zarażenia się wirusem HIV jest od dziesięciu do stu razy wyższy w systemie więziennym niż poza nim. Populacja uwięziona jest bardziej narażona na zarażenie się chorobą, ponieważ jest narażona na bardziej ryzykowne zachowania w systemie więziennym. W badaniu więziennym w Luizjanie 242 osadzonych (72,8% osadzonych mężczyzn) uczestniczyło w kontaktach seksualnych z innymi mężczyznami i nie zawsze miało dostęp do odpowiedniej ochrony. Ponadto badania wykazały, że wskaźniki infekcji poprzez iniekcje są znacznie wyższe wśród osób, które wcześniej odbywały kary więzienia. Badania sugerują, że podwyższone wskaźniki infekcji są wynikiem zwiększonej kary pozbawienia wolności za przestępstwa związane z narkotykami i Wojna z narkotykami . Ponieważ więzienia generalnie dzielą osoby ze względu na płeć, populacje doświadczają różnych środowisk; uwięzione kobiety w Stanach Zjednoczonych mają zwykle wyższy wskaźnik infekcji.
Według Biura Statystyki Sprawiedliwości Departamentu Sprawiedliwości Stanów Zjednoczonych, pod koniec 2010 roku wśród wszystkich więźniów z HIV/AIDS w USA było 18 337 mężczyzn i 1756 kobiet. Badania sugerują, że młodzi kolorowi mężczyźni nieproporcjonalnie reprezentują więźniów w USA, a osoby te mogą być narażone na ryzyko zarażenia się wirusem HIV z powodu ryzykownych zachowań przed wejściem do systemu penitencjarnego. Ponadto badania pokazują również, że AIDS jest największą pojedynczą przyczyną śmierci wśród Afroamerykanów w wieku od 25 do 44 lat, głównie z powodu przenoszenia wirusa związanego z narkotykami. Od września 2013 r. Prezerwatywy dla więźniów są dostępne tylko w amerykańskim stanie Vermont (17 września 2013 r. Senat Kalifornii zatwierdził ustawę o dystrybucji prezerwatyw w stanowych więzieniach, ale ustawa nie była jeszcze prawem w momencie zatwierdzania ).
Badanie przeprowadzone w 2004 roku wśród osadzonych w więzieniach stanowych i lokalnych wykazało, że odsetek osób zakażonych wirusem HIV wynosił odpowiednio 1,9% i 2,5%. Sześćdziesiąt dziewięć procent więźniów stanowych zgłosiło, że było testowanych od czasu przyjęcia do systemu, podczas gdy tylko 18,5% osób przebywających w więzieniu zgłosiło, że były testowane. Sugeruje to, że rozszerzone testy więzienne mogą zwiększyć liczbę wcześniej niezidentyfikowanych przypadków HIV. W zakładach karnych, w których osadzeni przebywają w zakładzie karnym powyżej roku, badanie powinno odbywać się przy ocenie lekarskiej. W więzieniach, gdzie większość osadzonych wychodzi z więzienia na okres od 72 godzin do siedmiu dni, rutynowe testy powinny odbywać się najlepiej podczas oceny przyjęcia. Może to nie być możliwe, jeśli osadzony jest pod wpływem narkotyków lub alkoholu lub jest w inny sposób niestabilny psychicznie. Chociaż oceny medyczne zwykle odbywają się w ciągu 10 dni od zatrzymania, niektórzy więźniowie mogli zostać zwolnieni, a zatem nie zostaną poddani testom.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Podczas gdy większość zakażeń HCV ma miejsce poza zakładem karnym, choroba jest nadal szeroko rozpowszechniona w systemie więziennym w wyniku wstrzykiwania narkotyków. Według jednego z badań więziennych Rhode Island zakażenie HCV stwierdzono u 23,1% męskiej populacji więziennej. Profilaktyka HCV okazała się trudniejsza niż profilaktyka HIV, ponieważ więźniowie biorą udział w zachowaniach wysokiego ryzyka, takich jak „ładowanie od przodu” i dzielenie się łyżkami do przygotowywania narkotyków, takich jak kokaina . Rozpowszechnienie tych chorób w więzieniach budzi niepokój, ponieważ stanowią one potencjalne zagrożenie dla zdrowia publicznego. Po zwolnieniu więźniowie mogą kontynuować te same zachowania, zwiększając tym samym szanse na rozprzestrzenienie się choroby na społeczności zewnętrzne. Western Journal of Medicine szacuje rozpowszechnienie i czynniki predykcyjne zakażenia HCV wśród więźniów Kalifornii, przeprowadzając ogólnosystemową ankietę. Ustalenia wykazały, że zakażenie HCV pojawia się najczęściej u mężczyzn i kobiet trafiających do więzienia, wykazując rozpowszechnienie przeciwciał anty-HCV dodatnich wśród białych mężczyzn i latynoskich kobiet.
Ograniczone testy na obecność wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) w trzech więzieniach w Północnej Karolinie wykazały wskaźnik rozpowszechnienia wirusa HCV na poziomie około 7%. Podstawową barierą jest koszt dodatkowych badań potrzebnych poza badaniem przesiewowym. Jednak niektórzy hematolodzy uważają, że badanie przesiewowe należy wykonać niezależnie od możliwości opłacenia dalszej opieki jako sposobu na zmianę zachowania (na przykład powstrzymanie się od alkoholu lub niedzielenie się igłami). Badania wykazały, że wiedza o stanie choroby może zmienić zachowanie w przypadku zakażenia wirusem HIV. Szacuje się, że 80% osób zakażonych wirusem HIV przyjmujących narkotyki drogą iniekcji ma również wirus zapalenia wątroby typu C. Koinfekcja HIV ponad trzykrotnie zwiększa ryzyko chorób wątroby, niewydolności wątroby i śmierci związanej z wątrobą z powodu HCV.
COVID 19
W pierwszej połowie 2020 r., biorąc pod uwagę epidemie w USA dotykające skupiska ponad 500 osób, trzy czwarte tych dużych epidemii miało miejsce w zakładach poprawczych. Na dzień 3 lipca 2020 r. najbardziej dotkniętą instytucją był Marion Correctional Institution w Marion w stanie Ohio z 2439 przypadkami, a następnie Pickaway Correctional Institution w Scioto Township w stanie Ohio (1791 przypadków), więzienie stanowe San Quentin w San Quentin w Kalifornii (1483 przypadki ), więzienie hrabstwa Harris w Houston w Teksasie (1390 przypadków) i Trousdale Turner Correctional Center w Hartsville, Tennessee (1379 przypadków). Było to pięć najgorszych ognisk COVID-19 w Stanach Zjednoczonych do tego momentu. Co najmniej 13 osób osadzonych w Marion zmarło z powodu COVID-19.
Pod koniec sierpnia 2021 r. ponad 2500 osób zmarło na COVID-19 w więzieniach w USA; statystyki dotyczące zgonów z powodu COVID-19 są generalnie niedostępne dla więzień w USA.Każdego dnia 2,3 miliona ludzi jest przetrzymywanych w 6000 placówkach w Stanach Zjednoczonych, co stawia urzędników przed trudnym zadaniem zapobiegania epidemiom koronawirusa wśród więźniów i personelu. Więźniowie często śpią blisko siebie. środek do dezynfekcji rąk na bazie alkoholu jest często zabroniony dla osadzonych.
Zdecydowana większość tych więźniów przebywa w areszcie stanowym lub lokalnym. Gubernatorzy stanów zwykle mają prawo decydować o zwolnieniu więźniów, ale generalnie tego nie robią, a trend ten nie zmienił się nawet z powodu kryzysu związanego z COVID-19. Na przykład w odpowiedzi na pandemię Kalifornia i Kentucky uwolniły mniej niż cztery procent swoich więźniów, podczas gdy Arizona oświadczyła, że nie uwolni żadnego.
Pozostała mniejszość więźniów przebywa w areszcie federalnym.
W dniach 22-26 marca 2020 r. 23 osadzonych uciekło, a co najmniej jeden osadzony uzyskał pozytywny wynik testu na obecność COVID-19 w każdym z dwóch więzień. Sędziowie nakazali uwolnienie tysięcy więźniów i pojawiły się wezwania do zwolnienia wszystkich więźniów wymagających opieki medycznej.
Na dzień 8 kwietnia 2020 r. w więzieniach i aresztach w całych Stanach Zjednoczonych potwierdzono co najmniej 1300 przypadków COVID-19 i 32 zgony.
18 grudnia 2020 roku Associated Press i The Marshall Project podały, że jeden na pięciu więźniów w Stanach Zjednoczonych został zarażony wirusem COVID. Było to ponad czterokrotnie więcej niż wskaźnik infekcji w populacji ogólnej w czasie, gdy powstał raport. W niektórych stanach połowa więźniów została zarażona.
COVID-19 rozprzestrzenił się również w przyspieszonym tempie w ośrodkach detencyjnych dla imigrantów w Stanach Zjednoczonych.Różnice w finansowaniu leczenia chorób przenoszonych drogą płciową
W 2002 roku Public Health Reports opublikowało badanie zatytułowane „Porównanie jakości opieki nad chorobami przenoszonymi drogą płciową w klinikach specjalistycznych i ogólnych”, wyjaśniające jakość opieki świadczonej w publicznych klinikach chorób przenoszonych drogą płciową i klinikach medycyny ogólnej podczas leczenia pacjentów z chorobami przenoszonymi drogą płciową. W październiku 1995 r. Departament Służby Zdrowia hrabstwa Los Angeles stanął w obliczu deficytu budżetowego, który doprowadził do decyzji o restrukturyzacji systemu opieki ambulatoryjnej. W wyniku tej restrukturyzacji zamknięto również 17 przychodni STD hrabstwa LA i 3 przychodnie medycyny ogólnej. Doprowadziło to następnie do przesunięcia „bilansu usług STD na rzecz poradni medycyny ogólnej”. Zmniejszone finansowanie znacznie wpływa zatem na jakość opieki nad pacjentem. Sześć klinik badano od 1 marca 1996 do 30 czerwca 1996, z danymi pacjentów rejestrowanymi podczas każdej wizyty. Wyznaczono trzydzieści dwa wskaźniki procesu jakości opieki, które określały oczekiwania pacjentów podczas wizytacji. Dane pokazały, że publiczne kliniki STD wykazywały większą zgodność niż kliniki medycyny ogólnej dla każdych 14 z 32 wskaźników jakości opieki nad pacjentem. W rezultacie zarówno poradnie medycyny ogólnej, jak i poradnie chorób wenerycznych ucierpiały z powodu deficytu budżetowego z 1995 r.
Oddzielne badania oceniały praktyczność i opłacalność szczepienia wszystkich dorosłych leczonych w klinikach chorób przenoszonych drogą płciową w ciągu roku. Porównano dwa scenariusze, zakładając ogólnokrajowy program oferowania szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dwóm milionom klientów w celu stworzenia modelu decyzyjnego. W pierwszym scenariuszu brakowało szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, podczas gdy w drugim scenariuszu zastosowano szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Etapy rozwoju wirusa HBV śledzono w Modelu Historii Naturalnej Markowa. Są to etapy, których klienci mogą potencjalnie doświadczyć, jeśli zrezygnują ze szczepienia. Osoby, które zdecydowały się wziąć udział w rutynowym szczepieniu, przeszłyby trzyetapowy etap szczepienia w ciągu roku. Całkowity koszt leczenia osób, które zaraziły się wirusem HBV, wynosi: 1,587 mln USD na koszty społeczne; 346 milionów dolarów kosztów leczenia; i 1,241 mln USD strat w wydajności. Przewidywany koszt krajowego programu szczepień, który ma służyć ponad milionowi klientów, wynosi „138 milionów dolarów, w tym 95 milionów dolarów na szczepionki i administrację, 30,5 miliona dolarów na szkolenie personelu i nadzór oraz 12,2 miliona dolarów na opracowanie protokołu i prowadzenie dokumentacji szczepień.
W Północnej Karolinie Wydział Epidemiologii Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanu współpracuje z programem pomocy narkotykowej AIDS , aby pomóc w opłaceniu leków na HIV dla osób osadzonych w więzieniach hrabstw (więzienia stanowe i federalne nie kwalifikują się). Aby się zakwalifikować, okręgowe ośrodki zatrzymań muszą wypełnić wniosek o fundusze, które obejmują budżet na opiekę zdrowotną w więzieniu, aby wykazać potrzebę. Dodatkowo, Duke University i UNC-Memorial Hospitals współpracowały z jednym z więźniów zakażonych HCV w celu dalszych badań i opieki.
Zasady w Stanach Zjednoczonych
Światowa Organizacja Zdrowia wydała wytyczne dotyczące przeciwdziałania rozprzestrzenianiu się wirusa HIV w więzieniach w latach 80. Stwierdzili, że więzienia powinny stosować zasady, które ograniczają przemoc seksualną, poprawiają wykrywanie, ścigają przestępców i zwiększają ocenę działań podejmowanych w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się chorób w więzieniach. W Stanach Zjednoczonych istnieje wiele ważnych polityk i programów mających na celu wyeliminowanie rozprzestrzeniania się chorób i rozszerzenie systemu opieki zdrowotnej w więzieniach.
Istnieją dwie słynne sprawy federalne, które ustanowiły prawa więźniów do opieki zdrowotnej i utorowały drogę do zapobiegania chorobom. W Estelle v. Gamble sąd orzekł, że opieka zdrowotna w więzieniach jest prawem konstytucyjnym. Przed tą sprawą sądową systemy więzienne celowo odmawiały więźniom leczenia, opóźniając dostęp do lekarzy lub nie pomagając więźniom w uzyskaniu orzeczenia lekarskiego. Ta sprawa sądowa stworzyła środki mające na celu ograniczenie rozprzestrzeniania się chorób, a także zapewniła osadzonym opiekę medyczną. W Wayne County Jail Inmates przeciwko Lucasowi , sądy nakazały osadzonym prawo dostępu do detoksykacji i leczenia uzależnienia od narkotyków. Pomogło to wielu więźniom poddać kwarantannie chorobę, zapobiegając dzieleniu się igłami.
W każdym stanie inicjowane są główne programy i polityki. W Nowym Jorku program ciągłości wirusowego zapalenia wątroby typu C był pierwszym tego rodzaju, który zniósł ograniczenia w dostępie do opieki zdrowotnej, jeśli więzień spędził ograniczony czas w więzieniu. Więźniowie mają obecnie dostęp do leczenia przeciwwirusowego HCV od momentu osadzenia w więzieniu, aż po leczenie po odbyciu kary. Po raz pierwszy środek ten został wydany w Nowym Jorku z udziałem koalicji między różnymi sektorami w celu zapewnienia pomocy więźniom nawet po zwolnieniu. Inne wytyczne obejmowały współpracę z lokalnymi systemami opieki zdrowotnej, do których więźniowie mogą potencjalnie zostać zwolnieni po odbyciu kary. Poważne ogniska zdrowia publicznego, takie jak rozprzestrzenianie się oporny na metycylinę Staphylococcus aureus skłonił do podjęcia drastycznych środków prowadzących do izolacji medycznej. Zwolennicy tych wytycznych dążą do wprowadzenia tego środka we wszystkich więzieniach w USA. Pojawiły się jednak problemy etyczne, ponieważ przeciwnicy kwestionują segregację i etykietowanie osób na podstawie ich stanu zdrowia.
Środki zapobiegawcze
Wady i ograniczenia
Podejścia do zapobiegania rozprzestrzenianiu się chorób, takich jak HIV i HCV w zakładach karnych, obejmują nie tylko zmiany wewnętrzne w zakładach karnych, ale także zwiększenie zewnętrznego wsparcia społecznego. Od 2,7 miliona do 3,9 miliona Amerykanów żyje z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C , ale mniej niż 20% otrzymuje leczenie. Wielu pacjentów niedostatecznie obsłużonych, którzy są odpowiednimi kandydatami do leczenia przeciwwirusowego, nie otrzymuje leczenia z różnych powodów, w tym ograniczonego ubezpieczenia lub jego braku oraz wysokich kosztów terapii przeciwwirusowej. Takie bariery w dostępie są potęgowane przez fakt, że HCV jest szczególnie rozpowszechniony w populacjach borykających się z problemami związanymi z nadużywaniem substancji, ubóstwem, bezdomnością, chorobami psychicznymi, niskimi umiejętnościami czytania i pisania oraz problemami językowymi, co naraża je na masowe więzienia. Badanie przeprowadzone w więzieniu stanu Floryda wykazało, że ciągłe utrzymywanie się zakażeń wirusem HIV i zgonów związanych z takimi infekcjami wynika z nierównego podziału zasobów opieki zdrowotnej między osadzonych. Takie statystyki w połączeniu z rosnącą liczbą osadzonych jedynie wzmacniają problem profilaktyki HIV/HCV w więzieniach, przy czym liczba osadzonych wzrasta, ale polityka zdrowotna pozostaje w stagnacji.
Podczas gdy Światowa Organizacja Zdrowia zatwierdziła pewne praktyki zapobiegawcze, tylko więzienia stanowe Vermont i Mississippi oraz więzienia w Los Angeles, San Francisco, Nowym Jorku, Filadelfii i hrabstwie Washington dostarczyły osadzonym prezerwatywy. Inni sprzeciwiali się dostarczaniu prezerwatyw, ponieważ urzędnicy uważają, że to akceptuje aktywność seksualną, która jest nielegalna w systemie więziennictwa.
Więzienie jako odpowiedź na zażywanie narkotyków w USA stworzyło de facto politykę więzienia większej liczby osób zakażonych wirusem HIV. Zachowania wysokiego ryzyka, które utrzymują się w więzieniach, szkodzą zarówno osadzonym, jak i szerszej społeczności, ale amerykańskie sądy zdecydowały się zachować milczenie. Oddzielenie zarażonych osób od reszty populacji więziennej było postrzegane jako nieskuteczne, ponieważ nie wszystkie zarażone osoby zostały odpowiednio przetestowane. To w związku z tym sprzyja działaniom wysokiego ryzyka, ponieważ istnieje postrzegany brak zakażonej populacji.
Możliwe rozwiązania
Uniwersalne metody przesiewowe okazały się bardzo skuteczne w pewnych okolicznościach. Na przykład badania przesiewowe wśród dawców krwi prawie całkowicie wyeliminowały przenoszenie wirusa HIV poprzez transfuzję krwi. Innym przykładem jest ograniczenie transmisji okołoporodowej wraz z wprowadzeniem rutynowych badań przesiewowych u kobiet w ciąży. Korzyści z wprowadzenia rutynowego programu badań przesiewowych obejmują:
- Zwiększenie rozpoznawalności nowych przypadków zakażenia wirusem HIV;
- Zachowanie zasobów kadrowych poprzez usprawnienie procesu;
- Zmniejszenie stygmatyzacji związanej z testowaniem
- Ewentualne wcześniejsze rozpoznanie zakażenia wirusem HIV u osadzonego w przebiegu choroby; I
- Poprawa dostępu do opieki klinicznej, leków i profilaktyki HIV.
W 1996 roku CDC zrewidowało swoje zalecenia, aby włączyć diagnostyczne testy na obecność wirusa HIV i rezygnację z badań przesiewowych w kierunku HIV jako część rutynowej opieki klinicznej we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej, jednocześnie zachowując możliwość odmowy wykonania testu na obecność wirusa przez pacjenta. Zalecenia są przeznaczone dla wszystkich placówek służby zdrowia, w tym szpitalnych oddziałów ratunkowych, przychodni, przychodni, przychodni chorób przenoszonych drogą płciową lub innych placówek oferujących usługi kliniczne przenoszone drogą płciową, poradni gruźlicy, poradni leczenia uzależnień, innych przychodni zdrowia publicznego, przychodni środowiskowych, zakładów poprawczych placówki służby zdrowia i placówki podstawowej opieki zdrowotnej. (Wytyczne dotyczą testów na obecność wirusa HIV wyłącznie w placówkach opieki zdrowotnej; nie zmieniają istniejących wytycznych dotyczących ukierunkowanych testów osób z grupy wysokiego ryzyka zakażenia wirusem HIV, które chcą wykonać testy w kierunku HIV w warunkach nieklinicznych, takich jak organizacje społeczne, placówki o zasięgu lokalnym lub samochody dostawcze. )
Nowe wytyczne CDC stwierdzają, że „we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej badania przesiewowe w kierunku zakażenia wirusem HIV powinny być rutynowo przeprowadzane u wszystkich pacjentów w wieku 13–64 lat. Pracownicy służby zdrowia powinni rozpocząć badania przesiewowe, chyba że udokumentowano występowanie niezdiagnozowanego zakażenia wirusem HIV u ich pacjentów. być <0,1%. W przypadku braku istniejących danych dotyczących rozpowszechnienia HIV, pracownicy służby zdrowia powinni rozpocząć dobrowolne badania przesiewowe w kierunku HIV, dopóki nie ustalą, że wydajność diagnostyczna wynosi <1 na 1000 przebadanych pacjentów, w którym to momencie takie badania przesiewowe nie są już uzasadnione”.
Dodatkowe zalecenia dla nieletnich osadzonych w zakładach karnych dla dorosłych obejmują:
- Wiedzieć, że uwięzieni nastolatkowie mogą nie być świadomi swoich praw dotyczących opieki medycznej, prywatności i poufności; dlatego szczególnie ważne jest, aby młodzież była informowana o swoich prawach i aby te prawa były respektowane.
- Postępuj zgodnie z przepisami stanowymi lub lokalnymi, które wymagają zgody rodziców lub powiadomienia o wykonaniu testu na obecność wirusa HIV i/lub usługach opieki zdrowotnej związanych z HIV dla nieletnich. W razie potrzeby uzyskaj zgodę na badania i/lub usługi opieki zdrowotnej od rodzica lub opiekuna prawnego nastolatka przed wykonaniem tej usługi. Zgodę można uzyskać bezpośrednio od usamodzielnionego małoletniego w rozumieniu prawa stanowego.
- Poinformuj młodzież, że informacje medyczne, w tym wyniki testu na obecność wirusa HIV, nie zostaną ujawnione bez ich zgody, z wyjątkiem przypadków wymaganych przez prawo.
- Poinformuj młodzież, że tak jak w przypadku wszystkich osadzonych, ich nosicielstwo wirusa HIV nie wpłynie niekorzystnie na ich opiekę medyczną podczas odbywania kary pozbawienia wolności ani na ich prawa.
Powinny istnieć procedury udzielania wsparcia więźniowi, u którego zdiagnozowano zakażenie wirusem HIV, aby upewnić się, że poradzi sobie z infekcją. Prywatność w zakładzie karnym jest trudna, ale osadzony powinien mieć pewność, że jego informacje medyczne są poufne. Poniżej przedstawiono zalecane przez CDC procedury dotyczące wsparcia osadzonych:
- Zapewnij edukację pacjentów na temat zakażenia wirusem HIV, objawów związanych z AIDS oraz znaczenia wszelkich wykonanych badań laboratoryjnych.
- Więźniowie, u których zdiagnozowano zakażenie wirusem HIV, mogą wymagać krótkotrwałej pomocy w zakresie zdrowia psychicznego.
- Więźniowie z zaburzeniami zdrowia psychicznego mogą wymagać zwiększonego monitorowania i interwencji w przypadku tych schorzeń.
- Więźniowie mogą być niechętni dostępowi do materiałów edukacyjnych na temat HIV lub ich posiadaniu z powodu obaw związanych z ujawnieniem zakażenia wirusem HIV. Strategie zapewniania edukacji w zakresie HIV i poradnictwa dla osadzonych zakażonych wirusem HIV mogą obejmować sesje edukacyjne w zakresie HIV i grupy wsparcia.
- Placówki powinny dysponować informacjami medycznymi i czasopismami na temat HIV dostępnymi w bibliotekach więziennych i klinikach medycznych.
- Placówki powinny mieć programy zarządzania chorobami przewlekłymi dla więźniów zakażonych wirusem HIV.
- Placówki powinny mieć program planowania wypisów dla osadzonych zakażonych wirusem HIV.
Łączenie więźniów z usługami opieki nad HIV, gdy są oni szybko zwalniani z lokalnego więzienia z powrotem do społeczności, może być trudne. Często mogą być bardziej zainteresowani znalezieniem miejsca do życia lub znalezieniem pieniędzy na opłacenie opłat prawnych. Jednak po postawieniu osadzonemu diagnozy zakażenia wirusem HIV należy natychmiast podjąć kroki w celu upewnienia się, że umówiono spotkanie z usługodawcą, że dostępne są dane kontaktowe wydziału zdrowia lub kierownika sprawy organizacji lokalnej, aby pomóc im poruszać się po systemie opieki zdrowotnej . Kilka badań wskazuje, że kontynuacja opieki nad kobietami zakażonymi wirusem HIV może korelować ze zmniejszeniem recydywy. Zakłady karne powinny posiadać następujące zalecane przez CDC procedury i środki na potrzeby zwalniania osadzonych z aresztu:
- Podaj listę dostępnych agencji, które zapewniają zarządzanie przypadkami HIV dla zwolnionych więźniów.
- Podaj dane kontaktowe lokalnych organizacji zajmujących się AIDS i lokalnego wydziału zdrowia.
- Pomoc osadzonym w umawianiu spotkań z kierownikiem sprawy przed zwolnieniem z aresztu. Jeśli to możliwe, zorganizuj spotkanie osadzonego z kierownikiem sprawy przed zwolnieniem.
- Wypełnij wnioski o inne usługi po zwolnieniu wraz z więźniem.
- Podaj leki, jeśli osadzony rozpoczął terapię.
Alternatywne podejścia
Wysoki wskaźnik rotacji w lokalnych więzieniach w przeciwieństwie do więzień może utrudniać wdrożenie rutynowego programu badań przy przyjęciu lub zgodnie z harmonogramem. W przypadkach, gdy nie jest możliwe zbadanie wszystkich przybywających osadzonych, istnieją alternatywne podejścia, które można zastosować indywidualnie lub w połączeniu z innymi podejściami. Jedno alternatywne podejście mogłoby obejmować analizę kryteriów opartą na ryzyku. CDC zaleca, aby więzienia rutynowo oferowały testy na obecność wirusa HIV osadzonym, którzy spełniają jedno lub więcej z następujących kryteriów:
- Przyjmowanie narkotyków dożylnie (IDU);
- Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MSM);
- Seks z partnerem IDU, MSM lub zakażonym wirusem HIV;
- Wielu partnerów seksualnych;
- Wymiana seksu na pieniądze, narkotyki lub inne towary; I
- Rozpoznanie innej choroby przenoszonej drogą płciową.
Ograniczeniem tego podejścia przesiewowego jest to, że więzień sam zgłasza ryzyko. Jedno z badań sugeruje, że nawet 42% osadzonych, u których zdiagnozowano wirusa HIV, nie zgłosiło żadnych czynników ryzyka.
Drugim alternatywnym podejściem jest kliniczny skrining oparty na zakażeniu HCV, HBV lub STD. Obecność którejkolwiek z tych chorób zwiększa prawdopodobieństwo nabycia lub przeniesienia choroby HIV. Kliniczne kryteria badań przesiewowych obejmują:
- Ciąża;
- Rozpoznanie lub historia infekcji przenoszonych drogą płciową lub pozajelitową (np. HBV lub HCV, kiła, opryszczka narządów płciowych, rzeżączka, chlamydia, zakażenie rzęsistkiem);
- infekcja Mycobacterium tuberculosis (MTB) lub aktywna gruźlica;
- Ślady wskazujące na nielegalne wstrzykiwanie narkotyków;
- Oznaki lub objawy sugerujące zakażenie wirusem HIV lub ostry zespół retrowirusowy.
Trzecie alternatywne podejście do badań przesiewowych w warunkach więziennych opiera się na danych demograficznych, takich jak kod pocztowy miejsca zamieszkania, wiek, płeć i rasa lub pochodzenie etniczne. Korzystając z tego podejścia, świadczeniodawcy w placówkach poprawczych powinni wraz ze stanowym lub lokalnym wydziałem zdrowia ustalić dane demograficzne dotyczące HIV w swojej populacji. Przykładowe kryteria selekcji demograficznej mogą obejmować:
- Zamieszkanie na obszarach o niskich dochodach / kodach pocztowych;
- Zamieszkanie w znanych obszarach o wysokim rozpowszechnieniu wirusa HIV/kodach pocztowych;
- płeć żeńska;
- Wiek 25–44 lata; I
- Tożsamość transpłciowa (z mężczyzny na kobietę).
Istnieją również dowody na to, że badania przesiewowe oparte na rodzaju zatrzymania mogą wskazywać na wyższe wskaźniki zakażenia wirusem HIV. Na przykład badanie przeprowadzone przez Departament Sprawiedliwości wykazało, że zakażenie wirusem HIV jest częściej związane z przestępstwami przeciwko mieniu i narkotykami.
Ponieważ w systemie więziennym występuje duża rotacja osadzonych, niektórzy więźniowie poddani testom na obecność wirusa HIV, HCV lub innych chorób przenoszonych drogą płciową mogli zostać zwolnieni przed otrzymaniem wyników. Zakłady karne powinny zapewniać zgłaszanie wszystkich przypadków nowo zdiagnozowanych chorób zakaźnych do stanowego lub lokalnego departamentu zdrowia w celu uzyskania pomocy w powiadomieniu o wynikach, poradnictwie, usługach partnerskich i powiązaniu z opieką. CDC opowiada się za syndemicznym podejściem do interwencji w przenoszeniu HIV, HCV i innych chorób przenoszonych drogą płciową. Podejście to obejmuje „łączenie usług w celu zminimalizowania straconych szans” w celu wykrycia choroby. Podejście to wymaga współpracy między agencjami w celu rozwiązania problemu wysokiego wskaźnika pozbawienia wolności i innych kwestii związanych ze sprawiedliwością społeczną, takich jak ubóstwo.
Możliwe techniki profilaktyki HCV obejmowały szczepienia , leczenie metadonem osób uzależnionych od narkotyków, dostęp do sterylnych strzykawek i igieł, stosowanie odpowiednich środków czyszczących do strzykawek i igieł, zmniejszenie populacji więźniów, poprawę opieki zdrowotnej w więzieniach, zwiększenie dostępności prezerwatyw, terapię psychologiczną lub poradnictwo lub zajęcia edukacyjne na temat zażywania narkotyków i zachowań seksualnych zarówno dla osadzonych, jak i personelu więziennego. Niektóre więzienia zapewniają już techniki zapobiegawcze, takie jak tabletki wybielające do czyszczenia, poradnictwo narkotykowe, detoksykacja i zarządzanie zachowaniami związanymi z narkotykami, ale techniki te nie są w pełni skuteczne.
Chociaż programy szczepień są akceptowane, nie są one powszechnie wdrażane. Programy uzależnień są również rzadkie, chociaż testy na obecność wirusa HIV i HCV są powszechnie dostępne. Ze względu na nieskuteczność niektórych technik prewencyjnych, zwolennicy nalegają na alternatywne formy resocjalizacji przestępców narkotykowych, aby te potencjalnie zakażone osoby pozostały poza więziennictwem. Techniki te mają zastosowanie nie tylko do profilaktyki HIV i HCV, ale dotyczą również różnych innych chorób występujących w zakładach poprawczych. Ponieważ zapobieganie wszelkim chorobom zakaźnym stanowi poważny nierozwiązany problem, pracownicy publicznej służby zdrowia opowiadają się za bardziej inkluzywnym i wszechstronnym podejściem.
Ze względu na wysoki wskaźnik HIV, który występuje w więzieniach i systemie karceralnym, miejsca te mają kluczowe znaczenie w edukacji osób pod kątem dalszej infekcji. Krajowa Komisja ds. Więziennej Opieki Zdrowotnej przeprowadziła badanie oceniające obecne sposoby radzenia sobie z HIV poprzez programy profilaktyczne w całych Stanach Zjednoczonych. W szczególności jeden z badaczy zbadał edukację rówieśniczą w formach programów nauczania wzorowanych na amerykańskim Czerwonym Krzyżu i kalifornijskim programie „Reach One, Teach One”. Omawiając metody edukacji zarażonych osób, można znacznie ograniczyć rozprzestrzenianie się chorób zakaźnych.
Chociaż w literaturze istnieje niemal konsensus co do tego, co należy zrobić, aby zmniejszyć częstość występowania przemocy seksualnej w więzieniach, do tej pory przeprowadzono niewiele, jeśli w ogóle, badań w celu oceny, które strategie są najskuteczniejsze. Oprócz oceny różnych elementów polityki i programów dotyczących przemocy seksualnej, systemy więziennictwa nie pozwalają zewnętrznym, niezależnym badaczom na przeprowadzanie w regularnych odstępach czasu wszechstronnego przeglądu i analizy występowania gwałtów i innych form przemocy seksualnej w ich więzienia. Dodatkowo ofiary napaści na tle seksualnym w więzieniach nie mają dostępu do profilaktyki poekspozycyjnej (PEP), które mogłyby zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV po ekspozycji na HIV.
Po leczeniu HCV
Leczenie po wyjściu z więzienia może być trudne, ponieważ jednostki muszą zlokalizować placówki, które mogą zapewnić im leczenie, biorąc pod uwagę ich status społeczny, ograniczoną wiedzę i dostęp do tych zasobów. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest jak dotąd jedną z najbardziej rozpowszechnionych infekcji przenoszonych przez krew w Stanach Zjednoczonych. W latach 2005-2006 stan Nowy Jork rozpoczął wdrażanie programu ciągłości wirusowego zapalenia wątroby typu C, oferując bezpłatne leczenie HCV osadzonym nawet po zwolnieniu z więzień stanowych. Programem objęto 70 zakładów karnych i 21 zakładów opieki zdrowotnej. Ten program powstał dzięki wspólnym wysiłkom Departamentu Służby Więziennej Stanu Nowy Jork, Departamentu Zdrowia Stanu Nowy Jork, Wydziału ds. Zwolnień Zwolnieniowych Stanu Nowy Jork, Korporacji Zdrowia i Szpitali Miasta Nowy Jork oraz innych lokalnych dostawców opieki zdrowotnej. Wspólnie organizacje te zajęły się natychmiastową potrzebą lekarstw po zwolnieniu z więzienia. Więźniowie otrzymywali odpowiednie leki, o ile je posiadają Medicaid lub inny rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego i uprawnienia. Program ten obejmował również system skierowań do placówek, ułatwiający osadzonym znalezienie najdogodniejszego dla nich miejsca leczenia. [ potrzebne źródło ]
Wcześniejsze statystyki pokazują, że większość osadzonych (60,1%), którzy uczestniczyli w programie ciągłości wirusowego zapalenia wątroby typu C, pochodzi z Nowego Jorku i wraca do niego, 10,4% z podmiejskich hrabstw Nowego Jorku, 16,6% z hrabstw na północy stanu, a pozostałe 12,8% z hrabstw wiejskich . Około 87,1% osób zwolnionych było leczonych z powodu zakażenia HCV w ramach tego programu podczas pobytu w więzieniu. Więźniowie, którzy kwalifikują się do tego programu, spotykają się z personelem Służby Zdrowia Departamentu Służb Więziennych i otrzymują informacje o tej możliwości. Po przejrzeniu dokumentów dotyczących udostępnienia informacji medycznych do szpitali, Departamentu Zwolnień Zwolnień i Departamentu Zdrowia Instytutu AIDS oraz uprawnień do Medicaid, więźniowie są kierowani do placówek w zależności od zwolnienia i rodzaju wymaganego leczenia. W celu określenia najodpowiedniejszego leczenia placówki wykorzystują historię badań HCV osadzonych, genotyp, leczenie HCV, status HIV oraz, w przypadku zakażenia wirusem HIV, najnowszą liczbę komórek CD4/T-Helper oraz miano wirusa i wypis.
definicje CDC
- Testy diagnostyczne : Wykonanie testu na obecność wirusa HIV u osób z klinicznymi objawami wskazującymi na zakażenie wirusem HIV.
- Poradnictwo w zakresie profilaktyki HIV : interaktywny proces oceny ryzyka, rozpoznawania określonych zachowań, które zwiększają ryzyko nabycia lub przeniesienia wirusa HIV, oraz opracowywania planu podjęcia określonych kroków w celu zmniejszenia ryzyka.
- Świadoma zgoda : proces komunikacji między pacjentem a dostawcą, w ramach którego poinformowany pacjent może zdecydować, czy poddać się testowi na obecność wirusa HIV, czy też odmówić. Elementy świadomej zgody zazwyczaj obejmują dostarczenie ustnych lub pisemnych informacji dotyczących HIV, zagrożeń i korzyści związanych z testowaniem, implikacji wyników testu na obecność wirusa HIV, sposobu przekazywania wyników testu oraz możliwości zadawania pytań.
- Więzień : osoba osadzona w lokalnym więzieniu, więzieniu stanowym, więzieniu federalnym lub w placówce prywatnej na podstawie umowy z władzami federalnymi, stanowymi lub lokalnymi.
- Więzienie : Ośrodek odosobnienia, zwykle administrowany przez lokalny organ ścigania, przeznaczony dla osób dorosłych, ale czasami przetrzymuje nieletnich, w celu odosobnienia przed i po wydaniu orzeczenia. Takie obiekty obejmują więzienia i miejskie lub powiatowe ośrodki poprawcze; specjalne obiekty więzienne, takie jak ośrodki leczenia lub zwolnienia; domy pośrednie; gospodarstwa robocze; oraz obiekty tymczasowego przetrzymywania lub aresztu, które są częścią połączonej funkcji więzienia. Więźniowie skazani na więzienie zwykle mają wyrok 1 roku lub krótszy. Alaska, Connecticut, Delaware, Hawaje, Rhode Island i Vermont obsługują zintegrowane systemy, które łączą więzienia i więzienia.
- Rezygnacja z badań przesiewowych : Wykonywanie badań przesiewowych w kierunku HIV po powiadomieniu pacjenta, że 1) badanie zostanie wykonane i 2) pacjent może odmówić lub odroczyć badanie. Uznaje się zgodę, chyba że pacjent odmówi poddania się badaniu.
- Więzienie : długoterminowe więzienie, prowadzone przez stan lub rząd federalny, w którym zazwyczaj przetrzymywani są przestępcy skazani na ponad 1 rok kary. Jednak długość kary może się różnić w zależności od stanu. Alaska, Connecticut, Delaware, Hawaje, Rhode Island i Vermont obsługują zintegrowane systemy, które łączą więzienia i więzienia.
- Badania przesiewowe : Wykonanie testu na obecność wirusa HIV u wszystkich osób w określonej populacji, bez względu na cechy danej osoby.
- Testy ukierunkowane : Przeprowadzenie testu na obecność wirusa HIV w subpopulacjach osób o podwyższonym ryzyku, zazwyczaj określanym na podstawie zachowania, cech klinicznych lub demograficznych.
Zobacz też
- Kryminalne przenoszenie wirusa HIV w Stanach Zjednoczonych
- Dawstwo narządów w populacji więziennej Stanów Zjednoczonych
- Opieka zdrowotna w amerykańskich więzieniach dla kobiet
- Kompleks więzienno-przemysłowy
- Więzienie w Stanach Zjednoczonych
- Wojna z narkotykami # Aresztowania i więzienia
- Lista więzień stanowych w USA