Depresja przedporodowa

Depresja przedporodowa
Specjalność Psychiatria położniczo-ginekologiczna
Artykuły związane z
Ciążą i zdrowiem psychicznym
Przegląd

Depresja przedporodowa , znana również jako depresja prenatalna lub okołoporodowa , jest formą depresji klinicznej , która może wystąpić u kobiety w czasie ciąży i może być prekursorem depresji poporodowej, jeśli nie jest odpowiednio leczona. Szacuje się, że na to schorzenie cierpi od 7% do 20% kobiet w ciąży. Każda forma stresu prenatalnego odczuwana przez matkę może mieć negatywny wpływ na różne aspekty rozwoju płodu , co może zaszkodzić matce i dziecku. Nawet po urodzeniu dziecko urodzone przez przygnębioną lub zestresowaną matkę odczuwa skutki. Dziecko jest mniej aktywne i może również doświadczać stresu emocjonalnego. Depresja przedporodowa może być spowodowana stresem i zmartwieniami, jakie może przynieść ciąża, ale na poważniejszym poziomie. Inne czynniki wyzwalające to nieplanowana ciąża , trudności z zajściem w ciążę, historia nadużyć oraz sytuacja ekonomiczna lub rodzinna.

Zwykle objawy dotyczą tego, jak pacjentka postrzega siebie, jak czuje się w związku z takim zmieniającym życie wydarzeniem, ograniczeniami w stylu życia matki, które nałoży macierzyństwo, lub tym, co partner lub rodzina myśli o dziecku. Ciąża stanowi znaczne obciążenie dla organizmu kobiety, dlatego należy spodziewać się stresu, wahań nastroju, smutku, drażliwości, bólu i zmian w pamięci. Nieleczona depresja przedporodowa może być niezwykle niebezpieczna dla zdrowia matki i dziecka. Zdecydowanie zaleca się, aby matki, które czują, że doświadczają depresji przedporodowej, porozmawiały o tym ze swoim lekarzem. Matki z historią problemów ze zdrowiem psychicznym powinny również porozmawiać o tym ze swoim lekarzem na wczesnym etapie ciąży, aby pomóc w złagodzeniu ewentualnych objawów depresji.

Symptomy i objawy

Depresja przedporodowa jest klasyfikowana na podstawie objawów występujących u kobiety. Podczas ciąży często dochodzi do wielu zmian nastroju, pamięci, nawyków żywieniowych i snu. Kiedy te wspólne cechy stają się poważne i zaczynają zmieniać codzienne życie, wtedy uważa się, że jest to depresja przedporodowa. Objawy depresji przedporodowej to:

  • Niezdolność do koncentracji.
  • Obezwładniający niepokój i strach.
  • Trudność w zapamiętywaniu.
  • Uczucie odrętwienia emocjonalnego.
  • Ekstremalna drażliwość.
  • Spanie za dużo lub za mało lub niespokojny sen.
  • Ekstremalne lub niekończące się zmęczenie .
  • Pragnienie przejedzenia lub niejedzenia wcale.
  • Utrata/przyrost masy ciała niezwiązany z ciążą.
  • Utrata zainteresowania seksem.
  • Strach przed wszystkim, łącznie z ciążą.
  • Poczucie porażki lub winy.
  • Ciągły smutek.
  • Myśli samobójcze lub śmierć.

Inne objawy mogą obejmować niezdolność do ekscytacji ciążą i/lub dzieckiem, poczucie rozłąki z dzieckiem oraz niezdolność do stworzenia/odczucia więzi z rozwijającym się dzieckiem. Może to drastycznie wpłynąć na relacje między matką a dzieckiem i może drastycznie wpłynąć na zdolność matki do samoopieki. Takie niedociągnięcia mogą prowadzić do jeszcze większych czynników ryzyka dla matki. Depresja przedporodowa może być wywołana różnymi przyczynami, w tym problemami w związku, rodzinną lub osobistą historią depresji, niepłodnością, wcześniejszą utratą ciąży, powikłaniami w ciąży oraz historią nadużyć lub urazów.

Początek i czas trwania objawów

Depresja przedporodowa może być spowodowana wieloma czynnikami. Często wiąże się to ze strachem i stresem związanym z ciążą. Inne czynniki to niezamierzona ciąża, niepowściągliwe wymioty ciężarnych, problemy finansowe, warunki mieszkaniowe i relacje z ojcem i rodziną. Zazwyczaj objawy depresji związane z ciążą są klasyfikowane jako depresja poporodowa, ze względu na pojawienie się objawów po porodzie. Poniżej znajduje się zestawienie, kiedy grupa różnych kobiet zaczęła odczuwać początek objawów związanych z depresją:

  • 11,8 procent w 18 tygodniu
  • 13,5 procent w 32 tygodniu
  • 9,1 proc. 8 tygodni po porodzie
  • 8,1 proc. 8 miesięcy po porodzie

W niedawnym artykule opublikowanym przez The BabyCenter autorzy stwierdzili, że „przez lata eksperci błędnie wierzyli, że hormony ciążowe chronią przed depresją, pozostawiając kobiety bardziej podatne na chorobę dopiero po urodzeniu dziecka i spadku poziomu hormonów”. Jest to możliwe wyjaśnienie, dlaczego depresja przedporodowa została niedawno zidentyfikowana.

Częstość występowania i przyczyny

Częstość występowania depresji przedporodowej różni się nieznacznie w zależności od regionu świata. W Stanach Zjednoczonych depresja przedporodowa występuje u aż 16% ciężarnych, podczas gdy w Azji Południowej aż u 24% ciężarnych. Staje się coraz bardziej powszechny w miarę przeprowadzania większej liczby badań medycznych. Kiedyś uważano, że depresja przedporodowa jest po prostu normalnym stresem związanym z każdą ciążą i została zlekceważona jako powszechna dolegliwość. Może to być spowodowane wieloma czynnikami, zwykle obejmującymi aspekty życia osobistego matki, takie jak rodzina, sytuacja ekonomiczna, status związku itp. Może to być również spowodowane zmianami hormonalnymi i fizycznymi, które są związane z ciążą. Dodatkowe czynniki ryzyka to brak wsparcia społecznego, niezadowolenie z małżeństwa, dyskryminujące środowisko pracy, historia przemocy domowej oraz nieplanowana lub niechciana ciąża. Badania wykazały, że może istnieć związek między depresją przedporodową i poporodową u kobiet z niższym poziomem witaminy D. Istnieje większe ryzyko depresji przedporodowej u kobiet mieszkających w krajach o niskich dochodach, które mają mniejszy dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej, mają problemy ekonomiczne i nie mają dobrego systemu wsparcia.

Depresja przedporodowa jest również doświadczana przez rodziców, którzy identyfikują się jako część społeczności LGBTQ+ . Literatura dotycząca doświadczeń ciąży wśród transpłciowych mężczyzn ujawnia, że ​​źródła depresji przedporodowej wśród ciężarnych transpłciowych mężczyzn wynikają z dysforii płciowej . Tam, gdzie poczucie izolacji i samotności jest już zgłaszane w tej konkretnej grupie, doświadczenia, z którymi często spotykają się w czasie ciąży, pogłębiają te uczucia.

Ekranizacja

Okołoporodowe badania przesiewowe w zakresie zdrowia psychicznego są ważne we wczesnym wykrywaniu i diagnozowaniu depresji przedporodowej i poporodowej. American College of Obstetricians and Gynecologists jest jedną z wielu organizacji zajmujących się zdrowiem matek, które zdecydowanie zachęcają do powszechnych badań przesiewowych kobiet w ciąży i kobiet po porodzie w kierunku depresji w ramach rutynowej opieki położniczej. W rzeczywistości wiele stanów, w tym Kalifornia, już uchwaliło przepisy, które wymagają od usługodawców przeprowadzania badań przesiewowych pacjentów podczas wizyt, ponieważ uznają, że wczesne badania przesiewowe mogą przyspieszyć proces uzyskania skutecznego leczenia. Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta 9 (PHQ-9) jest narzędziem przesiewowym używanym zazwyczaj do wykrywania depresji. Inne narzędzie, Edynburska Skala Depresji Poporodowej, zostało opracowane dla okresu poporodowego, ale zostało również zatwierdzone do stosowania w czasie ciąży.

PHQ-9 to wiarygodna skala nasilenia depresji, która została sformułowana zgodnie z kryteriami DSM-IV dla depresji, składająca się z 9 pozycji korelujących z 9 kryteriami wymienionymi w DSM-IV. Jest to skrócona wersja PHQ i została oceniona pod kątem porównywalnej czułości i swoistości. Badanie przesiewowe jest wykonywane samodzielnie przez pacjenta i zwykle wykonywane jest w poradni podstawowej opieki zdrowotnej.

Jednak samo zapewnienie badań przesiewowych zdrowia psychicznego pacjentom z grupy ryzyka nie wystarczy. Interwencje, takie jak kierowanie na leczenie i monitorowanie stanu zdrowia psychicznego, powinny być wdrażane w systemach opieki zdrowotnej, aby zapewnić tym kobietom spójną pomoc w trakcie ich powrotu do zdrowia.

Badania sugerują, że otyłe kobiety częściej mają problemy ze zdrowiem psychicznym i powinny omówić wszelkie objawy z lekarzem podczas pierwszej wizyty prenatalnej.

Leczenie

Leczenie depresji przedporodowej wiąże się z wieloma wyzwaniami, ponieważ każde leczenie stosowane wobec matki ma również wpływ na dziecko. Istnieją zarówno niefarmakologiczne, jak i farmakologiczne możliwości leczenia, które mogą być rozważane przez kobiety z depresją przedporodową.

Terapia niefarmakologiczna

Psychoterapia

Każdej kobiecie z depresją przedporodową zaleca się psychoterapię, ponieważ jest to skuteczny sposób, aby matka mogła wyrazić swoje uczucia własnymi słowami. W szczególności terapia poznawczo-behawioralna skutecznie pomaga zmniejszyć objawy depresji przedporodowej. Oprócz psychoterapii zaleca się wizytę u psychiatry, ponieważ może on ocenić, czy leki będą korzystne i, jeśli jest to uzasadnione, wydać konkretne zalecenia dotyczące leków. Wsparcie rodziny może również odgrywać rolę w pomaganiu w emocjonalnych aspektach depresji przedporodowej.

Chociaż specjaliści ds. zdrowia psychicznego są przeszkoleni w udzielaniu interwencji doradczych, wyniki niedawnego przeglądu systematycznego i metaanalizy literatury wskazują, że osoby niebędące specjalistami, takie jak doradcy świeccy, pielęgniarki, położne i nauczyciele bez formalnego przeszkolenia w zakresie interwencji doradczych, często wypełniają luka w świadczeniu skutecznych usług związanych z leczeniem depresji i lęków.

Terapia ruchowa

Badania sugerują, że formy ćwiczeń mogą pomóc w objawach depresji zarówno przed, jak i po porodzie, ale nie zapobiegają jej całkowicie.

Opcje ćwiczeń, które zostały zbadane w celu zmniejszenia objawów:

  • Joga
  • Pieszy
  • Rozciąganie
  • Ćwiczenia aerobowe

Leki

Omawiając opcje leków na depresję przedporodową, ważne jest, aby poprosić lekarza przepisującego lek o więcej szczegółów na temat wszystkich zagrożeń i korzyści związanych z dostępnymi lekami. W czasie ciąży istnieją dwa główne rodzaje leków przeciwdepresyjnych stosowanych w czasie ciąży; trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Stwierdzono, że raz przepisany lek przeciwdepresyjny jest niezwykle skuteczny w leczeniu depresji przedporodowej. Pacjenci mogą spodziewać się poprawy nastroju średnio po około 2-3 tygodniach i mogą zacząć odczuwać prawdziwą więź z dzieckiem. Zgłoszone korzyści ze stosowania leków obejmują powrót apetytu, poprawę nastroju, zwiększenie energii i lepszą koncentrację. Skutki uboczne są niewielkie, chociaż są zgłaszane w niektórych przypadkach. Obecnie nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości u dziecka związanych ze stosowaniem leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży. Może być prawdą, że stosowanie SSRI przez matkę w czasie ciąży może prowadzić do trudności w przystosowaniu się noworodka do warunków panujących poza macicą bezpośrednio po urodzeniu. Niektóre badania wskazują, że niemowlęta narażone na działanie SSRI w drugim i trzecim trymestrze ciąży były częściej przyjmowane na oddział intensywnej terapii po urodzeniu z powodu układu oddechowego, serca, niskiej masy ciała i innych oraz że niemowlęta narażone na działanie SSRI w okresie prenatalnym wykazywały mniejszą kontrolę motoryczną po urodzeniu. porodu niż niemowlęta, które nie były narażone na SSRI. Noworodki, które były narażone na SSRI przez co najmniej pięć miesięcy przed porodem, były bardziej narażone na niższe wyniki w skali Apgar 1 i 5 minut po porodzie, co wskazuje, że były one w gorszym stanie zdrowia niż noworodki, które nie były narażone na działanie SSRI przed urodzeniem. Nie stwierdzono jednak, aby prenatalna ekspozycja na SSRI miała znaczący wpływ na długoterminowe zdrowie psychiczne i fizyczne dzieci. Wyniki te nie są niezależne od wpływu depresji prenatalnej na niemowlęta.

Związek z depresją poporodową i stresem rodzicielskim

Badania wykazały silny związek między depresją przedporodową a depresją poporodową u kobiet. Innymi słowy, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia depresji poporodowej u kobiet z depresją przedporodową. Przyczyną tego jest kontynuacja depresji przedporodowej do okresu poporodowego. Z logistycznego punktu widzenia logiczne jest, że kobiety, które mają depresję w czasie ciąży, będą również cierpieć na depresję po urodzeniu dziecka. To powiedziawszy, istnieją pewne czynniki, które determinują wyłącznie obecność depresji poporodowej, które niekoniecznie są związane z depresją przedporodową. Te przykłady obejmują zmienne, takie jak klasa społeczno-ekonomiczna i to, czy ciąża była planowana, czy nie.

Nawiązując do niedawnego badania przeprowadzonego przez Coburna i wsp., autorzy stwierdzili, że oprócz skutków prenatalnych, nasilenie objawów depresyjnych u matki w okresie poporodowym (12 tygodni) wiązało się z większą liczbą problemów zdrowotnych u niemowląt. Jest to zgodne z innymi ustaleniami wśród meksykańsko-amerykańskich kobiet o niskim SES i ich niemowląt. Kobiety z objawami depresji prenatalnej są bardziej narażone na rozwój depresji poporodowej, która może mieć również negatywne konsekwencje dla dzieci, takie jak problemy emocjonalne i behawioralne, problemy z przywiązaniem, deficyty poznawcze, wzrost i rozwój fizyczny oraz nawyki i postawy żywieniowe. Powiązana z tym depresja matki wpływa na zachowania rodzicielskie, co z kolei może wpływać na wyniki dziecka. Zatem zdrowie psychiczne kobiet w całym okresie okołoporodowym powinno być priorytetem, nie tylko w celu wspierania kobiet, ale także promowania optymalnego funkcjonowania ich niemowląt.

Depresja przedporodowa i zdrowie niemowląt

Depresja w czasie ciąży wiąże się ze zwiększonym ryzykiem samoistnego poronienia. W przeglądzie Fraziera i wsp. ostry i przewlekły stres w czasie ciąży może osłabiać właściwą aktywność immunologiczną, kluczową w czasie ciąży, i może wywołać samoistne poronienie. Nadal toczy się dyskusja, czy poronienie jest spowodowane depresyjnym stanem chorobowym, czy lekiem przeciwdepresyjnym. W dużym badaniu przeprowadzonym w Danii zaobserwowano większą częstość poronień w pierwszym trymestrze ciąży u kobiet z depresją nienarażonych na SSRI w porównaniu z kobietami bez depresji narażonymi na SSRI, co wskazuje, że poronienie może być związane ze stanem psychicznym matki, a nie antydepresant.

Objawy depresyjne u kobiet w ciąży wiążą się ze złymi wynikami zdrowotnymi u niemowląt. Stwierdzono, że wskaźniki hospitalizacji są wyższe w przypadku niemowląt urodzonych przez kobiety z wysokim poziomem depresji w czasie ciąży. Ograniczone karmienie piersią, słaby wzrost fizyczny, niższa masa urodzeniowa, wczesny wiek ciążowy i wysokie wskaźniki infekcji biegunkowych to tylko niektóre ze zgłaszanych skutków złego stanu zdrowia niemowląt urodzonych przez kobiety w ciąży z depresją. W rzeczywistości pozytywne badania prenatalne przeprowadzone w pierwszym lub trzecim trymestrze ciąży okazały się czynnikami wysokiego ryzyka wczesnego zaprzestania karmienia piersią. Badania donoszą również, że środowiskowe skutki depresji matki wpływają na rozwijający się płód w takim stopniu, że wpływ ten można zaobserwować w okresie dorosłości potomstwa. Skutki są gorsze w przypadku kobiet z niższych środowisk społeczno-ekonomicznych. W niedawnym badaniu przeprowadzonym przez Coburna i wsp., prenatalne objawy depresyjne u matki przewidywały znacznie większą liczbę problemów zdrowotnych u niemowląt w wieku 12 tygodni (3 miesiące). Problemy zdrowotne obejmowały wysypkę, kolkę, przeziębienie, gorączkę, kaszel, biegunkę, infekcje ucha i wymioty. Dodatkowe obawy kobiet ze środowisk o niskich dochodach obejmują niski wskaźnik urodzeń i porody przedwczesne.

Przeprowadzono interesujący i pouczający obszar badań, aby zobaczyć rolę zmiennych zakłócających w związku depresji prenatalnej matki z problemami zdrowotnymi niemowląt. Wiek matki, partner, wykształcenie, dochód gospodarstwa domowego, status imigranta i liczba innych dzieci, karmienie piersią, wiek ciążowy, masa urodzeniowa to tylko niektóre z czynników pośredniczących lub moderujących, które są skorelowane z problemami zdrowotnymi niemowląt. Badania objawów depresji poporodowej są stosunkowo większe niż badania depresji prenatalnej, a badania powinny dotyczyć roli różnych czynników podczas ciąży, które mogą wpływać na zdrowie niemowląt, nawet w wieku dorosłym.

Męska perspektywa depresji przedporodowej

Ponad 10% ojców doświadcza ojcowskiej depresji okołoporodowej (PPND). Objawy często objawiają się zmęczeniem lub zmianami we wzorcach snu i odżywiania. Systematyczny przegląd przeprowadzony w 2016 roku wykazał również, że od 4 do 16% mężczyzn odczuwało niepokój w okresie przedporodowym. Mężczyźni, których partnerami są kobiety zmagające się z depresją przedporodową lub poporodową, często otrzymują mniej czułości i intymności od swoich partnerek. Jeśli u matek wystąpią objawy depresji przedporodowej, zaleca się, aby ojcowie zachęcili swoich partnerów do omówienia ich stanu z lekarzem. Ważne jest również, aby ojciec szukał wsparcia dla siebie. Ojcowie, którzy doświadczają depresji, częściej biją swoje dzieci i rzadziej wchodzą z nimi w interakcje. W badaniu przeprowadzonym w Szwecji, w którym obserwowano 366 499 urodzeń, nowo zdiagnozowana depresja u ojca w okresie poczęcia lub w czasie ciąży wiązała się ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego. Jednak istniejąca wcześniej depresja ojca nie wykazała żadnej korelacji, co może wynikać z postrzegania przez matkę zmian nastroju partnera.

Zobacz też

Dalsza lektura

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Antenatal_depression&oldid=1130812363 ”