Blues poporodowy

Blues poporodowy
Blues poporodowy
Inne nazwy	Baby blues, blues macierzyński
Specjalność	Psychiatrii , Położnictwa i Ginekologii
Objawy	Łzawienie, wahania nastroju, drażliwość, niepokój, zmęczenie, trudności ze snem lub jedzeniem
Zwykły początek	W ciągu kilku dni od porodu
Czas trwania	Do 2 tygodni
Diagnostyka różnicowa	Depresja poporodowa , lęk poporodowy, psychoza poporodowa
Leczenie	Wspierający
Lek	Brak wskazania leku
Rokowanie	Samoograniczający się
Częstotliwość	Do 85%

Blues poporodowy , znany również jako baby blues i blues macierzyński , jest bardzo powszechnym, ale samoograniczającym się stanem, który rozpoczyna się wkrótce po porodzie i może objawiać się różnymi objawami, takimi jak wahania nastroju, drażliwość i płaczliwość. Matki mogą doświadczać negatywnych objawów nastroju połączonych z intensywnymi okresami radości. Do 85% świeżo upieczonych matek cierpi na poporodową chandrę, której objawy pojawiają się w ciągu kilku dni po porodzie i trwają do dwóch tygodni. Leczenie jest wspomagające, w tym zapewnienie odpowiedniego snu i wsparcia emocjonalnego. Jeśli objawy są na tyle poważne, że wpływają na codzienne funkcjonowanie lub trwają dłużej niż dwa tygodnie, pacjentkę należy zbadać pod kątem powiązanych zaburzeń psychicznych po porodzie, takich jak depresja poporodowa i lęk poporodowy. Nie jest jasne, czy temu stanowi można zapobiec, jednak edukacja i zapewnienie są ważne, aby pomóc złagodzić niepokój pacjenta.

Symptomy i objawy

Objawy depresji poporodowej mogą się znacznie różnić w zależności od osoby i ciąży. Wiele objawów depresji poporodowej pokrywa się zarówno z normalnymi objawami doświadczanymi przez świeżo upieczonych rodziców, jak iz depresją poporodową . Osoby z zespołem bluesa poporodowego mają objawy łagodniejsze i mniej zakłócające ich codzienne funkcjonowanie w porównaniu z osobami z depresją poporodową. Objawy bluesa poporodowego obejmują między innymi:

Łzawienie lub płacz „bez powodu”
Wahania nastroju
Drażliwość
Lęk
Kwestionowanie własnej zdolności do opieki nad dzieckiem
Trudność w dokonywaniu wyborów
Utrata apetytu
Zmęczenie
Trudności ze snem
Trudności z koncentracją
Negatywne objawy nastroju przeplatają się z objawami pozytywnymi

Początek

Objawy depresji poporodowej zwykle pojawiają się w ciągu kilku dni od porodu i często osiągają szczyt w czwartym lub piątym dniu.

Czas trwania

Blues poporodowy może trwać od kilku dni do dwóch tygodni. Jeśli objawy utrzymują się dłużej niż dwa tygodnie, pacjentkę należy zbadać pod kątem depresji poporodowej.

Powoduje

Przyczyny bluesa poporodowego nie zostały jednoznacznie ustalone. Większość hipotez dotyczących etiologii bluesa poporodowego i depresji poporodowej koncentruje się na przecięciu istotnych zmian biologicznych i psychospołecznych, które zachodzą wraz z porodem.

Przyczyny psychospołeczne

Ciąża i poród to znaczące wydarzenia życiowe, które zwiększają podatność kobiety na poporodową chandrę. Nawet w przypadku planowanej ciąży normalne jest odczuwanie wątpliwości lub żalu, a przystosowanie się do noworodka wymaga czasu. Uczucia często zgłaszane przez nowych rodziców i zmiany stylu życia, które mogą przyczynić się do wystąpienia wczesnych objawów nastroju poporodowego, obejmują:

Zmęczenie po porodzie i porodzie
Opieka nad noworodkiem wymagającym całodobowej opieki
Brak snu
Brak wsparcia ze strony rodziny i przyjaciół
Napięcie małżeńskie lub w związku
Zmiany w domu i pracy
Stres finansowy
Nierealistyczne oczekiwania wobec siebie
Presja społeczna lub kulturowa, aby szybko „odbić się” po ciąży i porodzie
Przytłoczona i kwestionująca zdolność do opieki nad dzieckiem
Gniew, strata lub poczucie winy, szczególnie u rodziców wcześniaków lub chorych niemowląt

Czynniki ryzyka

Większość badanych czynników ryzyka nie wykazała jasno i konsekwentnie związku z bluesem poporodowym. Należą do nich czynniki socjodemograficzne, takie jak wiek i stan cywilny, czynniki położnicze, takie jak powikłania porodowe czy niska masa urodzeniowa.

Czynnikami, które najbardziej konsekwentnie wykazywały predykcję depresji poporodowej, są osobista i rodzinna historia depresji. Jest to szczególnie interesujące, biorąc pod uwagę dwukierunkowy związek między smutkiem poporodowym a depresją poporodową: depresja poporodowa w wywiadzie wydaje się być czynnikiem ryzyka rozwoju smutku poporodowego, a smutek poporodowy zwiększa ryzyko późniejszego rozwoju depresji poporodowej.

Patofizjologia

Estrogen i progesteron

Po urodzeniu łożyska matki doświadczają gwałtownego spadku hormonów płciowych, a mianowicie estrogenu i progesteronu . Duże zmiany hormonalne we wczesnym okresie poporodowym mogą wywoływać objawy nastroju, podobnie jak mniejsze zmiany hormonalne powodują wahania nastroju przed miesiączką.

Badania nie wykazały spójnego związku między stężeniami hormonów a rozwojem poporodowych zaburzeń nastroju. Niektórzy badacze uważają, że rozbieżne wyniki mogą wynikać z różnic we wrażliwości na zmiany hormonalne w różnych podgrupach kobiet. Dlatego rozwój objawów nastroju może być związany z wrażliwością kobiety, opartą na predyspozycjach genetycznych i stresorach psychospołecznych, na zmiany hormonów, a nie bezwzględne poziomy hormonów.

Inny

Przez lata oceniano związek między smutkiem poporodowym a wieloma innymi czynnikami biologicznymi, w tym kortyzolem i osią HPA , tryptofanem, prolaktyną, hormonem tarczycy i innymi, z niejednoznacznymi wynikami.

Nowe badania sugerują potencjalny związek między mikrobiomem jelitowym a okołoporodowymi zaburzeniami nastroju i lęku.

Diagnoza

Klasyfikacja

Właściwa klasyfikacja diagnostyczna bluesa poporodowego nie została jednoznacznie ustalona. Blues poporodowy od dawna uważany jest za najłagodniejszy stan ze spektrum poporodowych zaburzeń psychicznych, w tym depresji poporodowej i psychozy poporodowej. Jednak w literaturze istnieje dyskusja na temat możliwości, że blues poporodowy może być stanem niezależnym.

Kryteria

Nie ma znormalizowanych kryteriów rozpoznania zespołu bluesa poporodowego. W przeciwieństwie do depresji poporodowej, blues poporodowy nie jest diagnozą zawartą w Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders .

Badacze wykorzystali różnorodne narzędzia diagnostyczne w prospektywnych i retrospektywnych badaniach zespołu bluesa poporodowego, w tym zmieniające przeznaczenie narzędzi przesiewowych, takich jak Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) i Beck Depression Index (BDI), a także opracowując skale specyficzne dla bluesa. Przykłady skal specyficznych dla bluesa obejmują Kwestionariusz Bluesa Macierzyńskiego i Skalę Steina.

Diagnostyka różnicowa

Chociaż objawy depresji poporodowej występują u większości matek, a stan ten ustępuje samoistnie, ważne jest, aby pamiętać o powiązanych stanach psychicznych, ponieważ wszystkie one nakładają się na siebie i mają podobny okres początku.

Lęk poporodowy: Objawy lęku i drażliwości są często dominujące w objawach depresji poporodowej. Jednak w porównaniu z lękiem poporodowym objawy bluesa poporodowego są mniej dotkliwe, ustępują samoistnie i trwają krócej niż dwa tygodnie.
Depresja poporodowa: Depresja poporodowa i smutek poporodowy mogą być nie do odróżnienia, gdy pojawiają się pierwsze objawy. Jednak objawy bluesa poporodowego są mniej nasilone, ustępują samoistnie i trwają krócej niż dwa tygodnie. Matki, które doświadczają silnego bluesa poporodowego, wydają się być bardziej narażone na rozwój depresji.
Psychoza poporodowa: Chociaż oba stany mogą powodować okresy wysokiego i niskiego nastroju, wahania nastroju w psychozie poporodowej są znacznie poważniejsze i mogą obejmować manię , halucynacje i urojenia . Psychoza poporodowa jest rzadkim schorzeniem, dotykającym 1-2 na 1000 kobiet. Psychoza poporodowa jest klasyfikowana jako nagły przypadek psychiatryczny i wymaga hospitalizacji.

Ponadto różne choroby współistniejące mogą naśladować lub nasilać objawy psychiatryczne .

Zapobieganie

Ekranizacja

Nie ma konkretnych zaleceń dotyczących badań przesiewowych w przypadku depresji poporodowej. Niemniej jednak różne organizacje zawodowe zalecają rutynowe badania przesiewowe w kierunku depresji i/lub ocenę samopoczucia emocjonalnego podczas ciąży i połogu. Powszechne badania przesiewowe dają możliwość identyfikacji kobiet z subklinicznymi zaburzeniami psychicznymi w tym okresie oraz tych, które są bardziej narażone na wystąpienie cięższych objawów. Konkretne zalecenia są wymienione poniżej:

American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG): W 2018 roku ACOG zalecił powszechne badanie przesiewowe w kierunku depresji i lęku przy użyciu zatwierdzonego narzędzia przynajmniej raz w czasie ciąży lub połogu, oprócz pełnej oceny nastroju i samopoczucia podczas wizyty poporodowej. Jest to uzupełnienie istniejących zaleceń dotyczących corocznych badań przesiewowych w kierunku depresji u wszystkich kobiet.
Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP): W 2017 roku AAP zaleciła powszechne badania przesiewowe matek w kierunku depresji poporodowej podczas wizyt u dzieci w wieku 1, 2, 4 i 6 miesięcy.
United States Preventive Services Task Force (USPSTF): W 2016 roku USPSTF zalecił badania przesiewowe depresji w ogólnej populacji dorosłych, w tym kobiet w ciąży i po porodzie. Ich zalecenia nie zawierały wytycznych dotyczących częstotliwości badań przesiewowych.

Profilaktyka pierwotna

Biorąc pod uwagę mieszane dowody dotyczące przyczyn bluesa poporodowego, nie jest jasne, czy strategie zapobiegawcze byłyby skuteczne w zmniejszaniu ryzyka rozwoju tego stanu. Jednak edukacja kobiet w ciąży na temat poporodowego smutku może pomóc przygotować je na te objawy, które często są nieoczekiwane i niepokojące w kontekście podniecenia i oczekiwania na nowe dziecko. Matki, u których po porodzie pojawia się blues, często odczuwają znaczny wstyd lub poczucie winy z powodu uczucia niepokoju lub depresji w czasie, który powinien być radosny. Ważne jest, aby uspokoić świeżo upieczonych rodziców, że objawy obniżonego nastroju po porodzie są częste i przejściowe. Dostawcy usług położniczych mogą zalecić pacjentkom i ich rodzinom przygotowanie się z wyprzedzeniem, aby zapewnić matce odpowiednie wsparcie i odpoczynek po porodzie. Ponadto powinni zapewnić rodzinie i przyjaciołom edukację i zasoby na temat sygnałów ostrzegawczych dotyczących cięższych okołoporodowych zaburzeń psychicznych, które mogą się rozwinąć, takich jak depresja poporodowa i psychoza poporodowa .

Leczenie

Blues poporodowy to stan samoograniczający się. Oczekuje się, że oznaki i objawy ustąpią w ciągu dwóch tygodni od wystąpienia bez żadnego leczenia. Niemniej jednak istnieje szereg zaleceń, które pomogą złagodzić objawy, w tym:

Wystarczającej ilości snu
Znajdź czas na relaks i zajęcia, które lubisz
Prośba o pomoc od rodziny i przyjaciół
Kontakt z innymi świeżo upieczonymi rodzicami
Unikanie alkoholu i innych leków, które mogą pogorszyć objawy nastroju
Zapewnienie, że objawy są bardzo częste i ustąpią samoistnie

Jeśli objawy nie ustąpią w ciągu dwóch tygodni lub jeśli będą zakłócać funkcjonowanie, zachęca się osoby do skontaktowania się z lekarzem. Wczesna diagnoza i leczenie cięższych poporodowych zaburzeń psychicznych, takich jak depresja poporodowa, lęk poporodowy i psychoza poporodowa, mają kluczowe znaczenie dla poprawy wyników zarówno u rodzica, jak i dziecka.

Rokowanie

Większość matek, u których wystąpiła poporodowa chandra, całkowicie ustępuje po dwóch tygodniach. Jednak w wielu badaniach prospektywnych zidentyfikowano cięższą depresję poporodową jako niezależny czynnik ryzyka rozwoju późniejszej depresji poporodowej. Konieczne są dalsze badania, aby w pełni wyjaśnić związek między bluesem poporodowym a depresją poporodową.

Epidemiologia

Blues poporodowy jest bardzo częstym schorzeniem, dotykającym około 50-80% nowych matek w oparciu o większość źródeł. Jednak szacunki rozpowszechnienia różnią się znacznie w literaturze, od 26 do 85%, w zależności od zastosowanych kryteriów. Dokładne wskaźniki są trudne do uzyskania ze względu na brak wystandaryzowanych kryteriów diagnostycznych, niespójność zgłaszania się do opieki medycznej oraz ograniczenia metodologiczne retrospektywnego zgłaszania objawów.

Dowody wskazują, że blues poporodowy występuje w różnych krajach i kulturach, jednak istnieje znaczna niejednorodność w zgłaszanych wskaźnikach rozpowszechnienia. Na przykład w literaturze doniesienia o rozpowszechnieniu depresji poporodowej wahają się od 15% w Japonii do 60% w Iranie. Jednym z wyjaśnień tej heterogeniczności może być niedostateczne zgłaszanie objawów ze względu na normy kulturowe i oczekiwania.

Mężczyźni

Brakuje literatury na temat tego, czy świeżo upieczeni ojcowie również doświadczają bluesa poporodowego. Jednak biorąc pod uwagę podobne przyczyny depresji poporodowej i depresji poporodowej u kobiet, istotne może być zbadanie wskaźników depresji poporodowej u mężczyzn.

Metaanaliza z 2010 roku opublikowana w JAMA, obejmująca ponad 28 000 uczestników z różnych krajów, wykazała, że depresja prenatalna i poporodowa dotyka około 10% mężczyzn. Ta analiza została zaktualizowana przez niezależny zespół badawczy w 2016 roku, który stwierdził, że częstość występowania wynosi 8,4% u ponad 40 000 uczestników. Oba były znacznie wyższe niż wcześniej zgłaszane wskaźniki 3-4% z dwóch dużych badań kohortowych w Wielkiej Brytanii, co może odzwierciedlać heterogeniczność w różnych krajach. Obie metaanalizy wykazały wyższe wskaźniki w Stanach Zjednoczonych (12,8-14,1%) w porównaniu z badaniami przeprowadzonymi na arenie międzynarodowej (7,1-8,2%). Ponadto istniała umiarkowana dodatnia korelacja między depresją ojców i matek ( r = 0,308; 95% CI, 0,228-0,384).