Diagnostyka histopatologiczna raka prostaty

Rozpoznanie histopatologiczne raka prostaty polega na rozpoznaniu, czy w prostacie występuje rak , a także określeniu, jeśli to możliwe, wszelkich poddiagnoz raka prostaty. Poddiagnoza histopatologiczna raka gruczołu krokowego ma implikacje dla możliwości i metodologii każdej późniejszej punktacji Gleasona . Najczęstszą subdiagnozą histopatologiczną raka gruczołu krokowego jest gruczolakorak groniasty, stanowiący 93% raków gruczołu krokowego. Z kolei najczęstszą postacią gruczolakoraka zrazikowego jest „gruczolakorak, nieokreślony inaczej”, określany również jako konwencjonalny lub zwykły gruczolakorak zrazikowy.

Próbowanie

Przykładowy preparat histopatologiczny po prostatektomii.

Głównymi źródłami pobierania próbek tkanek są prostatektomia i biopsja prostaty . ^{[ potrzebne źródło ]}

Poddiagnozy - przegląd

Wykres kołowy diagnoz podrzędnych.

Poddiagnoza		Względna częstość występowania		Obraz	Charakterystyka mikroskopowa	Immunohistochemia	Punktacja Gleasona
Poddiagnoza		Biopsja gruboigłowa	Radykalna prostatektomia	Obraz	Charakterystyka mikroskopowa	Immunohistochemia	Punktacja Gleasona
Gruczolakorak zrazikowy - 93%	Gruczolakorak (nie określono inaczej / konwencjonalny / zwykły zrazikowy)	77%	54%		Mikroguzki kolagenowe Glomerulacje Więcej informacji w sekcji poniżej Można mieszać z innymi poddiagnozami.	Gruczoły nowotworowe: 34βE12- i p63- (+ w sąsiednich łagodnych gruczołach) AMACR + (- w sąsiednich łagodnych gruczołach) PSA + (>10 ng/ml) w 60% przypadków	Jak zwykle
	Rak gruczołu piankowatego	17%	13–23%		Obfita pienista cytoplazma Jądra mogą być małe i pyknotyczne - wyglądające na łagodne Wzór infiltracyjny	Komórki piankowate: PSA+ i CD68- AMACR+ w 68% przypadków	Oparte na architekturze, pomijając spienione cytoplazmy
	Rak zanikowy	2%	16%		Gruczoły wyłożone komórkami o skąpej cytoplazmie, przypominające atrofię Wzrost infiltracyjny Zwykle z domieszką składników nieatroficznych	Gruczoły nowotworowe: 34βE12- i p63- AMACR+ w 70% przypadków	Jak zwykle
	Rak pseudohiperplastyczny	2%	11%		Gruczoły o dużych rozmiarach lub rozszerzone Rozgałęzienia i fałdowanie brodawkowate Wysokie komórki walcowate Obfitość jasnej lub lekko ziarnistej cytoplazmy światła Jądra w kierunku błony podstawnej	Gruczoły nowotworowe: 34βE12- i p63- AMACR+ w 70–83% przypadków	3+3=6
	Rak mikrocystyczny		11%		Torbielowate rozszerzenie i zaokrąglona ekspansja gruczołów złośliwych Wyłożone płaskimi komórkami Krystaloidy wewnątrz światła i niebieska mucyna w świetle światła	34βE12- i p63- AMACR+	Na (zwykle) sąsiednim gruczolakoraku zrazikowym
	przypominający PIN	1,3%			Gruczoły wyłożone ≥2 warstwami komórek nowotworowych Może przypominać płaski lub kępkowy wysokiej jakości PIN , ale nie ma komórek podstawnych	Gruczoły nowotworowe: 34βE12- i p63-	Niepolecane
Niezrazikowy (lub mieszany zrazikowy/ niezrazikowy) gruczolakorak	Gruczolakorak przewodowy	3% do 12,7%			Duże gruczoły i formacje brodawkowate, wyłożone wysokimi kolumnowymi komórkami, często pseudostratyfikowane Brodawkowate, sitopodobne, pojedyncze gruczoły lub warianty stałe Cytoplazma zwykle amfofilna Jądra są duże i hiperchromatyczne, z widocznymi jąderkami	AMACR+ w 77% przypadków Zwykle ujemny dla barwienia komórek podstawnych
	Gruczolakorak wewnątrzprzewodowy	2,8%		H&E i CK5/6	Komórki rakowe obejmujące całe światło przewodów i trądziku Przynajmniej ogniskowe zachowanie warstwy komórek podstawnych	PSA+ AMACR+ Markery komórek podstawnych+
	Rak urotelialny	0,7 do 2,8%			Komórki parasolowe są zwykle obecne w guzach o niskim stopniu złośliwości Często rozgałęzione rdzenie włóknisto-naczyniowe Częste zrastanie się brodawek		Niepolecane
	Rak drobnokomórkowy	0,3–2%			Małe niebieskie komórki o skąpej cytoplazmie Wysoki stosunek jądro/cytoplazma chromatyna „sól i pieprz”. Formowanie jądrowe Martwica pojedynczych komórek lub geograficzna Rozmazujące się artefakty Połowa przypadków ma zwykłe komponenty zrazikowe
	Śluzowy gruczolakorak	0,2%			≥25% guza wykazuje śluz zewnątrzkomórkowy Materiał śluzowy w świetle nie kwalifikuje się Nie stwierdzono pochodzenia pozaprostatycznego	Gruczoły nowotworowe: 34βE12- i p63- PSA+ i CK8/18+	4+4=8 dla nieregularnych gruczołów sitowych unoszących się w mucynie.
	Gruczolakorak sygnetowaty	0,02%			≥25% guza wykazuje komórki sygnetowate (szeroko naciekające komórki z optycznie czystymi wakuolami wypierającymi jądra)	Gruczoły nowotworowe: 34βE12- i p63- PSA+	Niepolecane
	Rak podstawnokomórkowy	0,01%			Guz bazaloidowy: Skąpa cytoplazma Wysoki stosunek jądro/cytoplazma Jądra nieregularne lub kątowe Euchromatyczny Może mieć mikrowakuolację jądrową i cytoplazmatyczną Naciek sąsiedniego miąższu Wzór BCC: Stałe gniazda, sznurki lub beleczki o różnej wielkości Palisada obwodowa	p63+ HMCK(34βE12)+ Zazwyczaj CK20-/CK7+, ale CK7- w czystych stałych gniazdach komórek podstawnych Bcl-2+, silnie i rozproszony Barwienie jądrowe Ki-67 w >20%	Niepolecane.

Barwienie PIN-4 łagodnego gruczołu (po lewej) i gruczolakoraka prostaty (po prawej) przy użyciu koktajlu PIN-4. W gruczolakoraku brakuje podstawnych komórek nabłonkowych (wybarwionych na ciemnobrązowo przez p63 , CK-5 i CK-14 ). Również w próbkach wybarwionych PIN-4 komórki gruczolakoraka na ogół wykazują czerwone cytoplazmy (barwione metodą AMACR ).

W niepewnych przypadkach rozpoznanie nowotworu złośliwego można wykluczyć przez immunohistochemiczne wykrycie komórek podstawnych (lub potwierdzenie ich braku), na przykład przy użyciu koktajlu barwników PIN-4 , który celuje w p63 , CK-5 , CK-14 i AMACR ( ten ostatni znany również jako P504S).

Inne markery raka gruczołu krokowego mogą być konieczne w przypadkach, które pozostają niepewne po badaniu mikroskopowym .

Gruczolakorak zrazikowy

Stanowią one 93% przypadków raka prostaty.

Charakterystyka mikroskopowa

Specyficzny, ale stosunkowo rzadki

Mikroguzki kolagenowe
Glomerulacje , proliferacje nabłonka w jednym lub więcej światłach gruczołów, zwykle kępka sitowata z pojedynczym przyczepem do ściany gruczołu.
Inwazja okołonerwowa. Powinien być obwodowy
Inwazja angiolimfatyczna
Rozszerzenie ekstraprostatyczne

Glomerulacja.

Stosunkowo powszechne i wysoce specyficzne

Liczne jąderka
Ekscentryczne jąderka

Gruczolakorak zrazikowy z wieloma jąderkami.
Gruczolakorak zrazikowy z podwójnymi i ekscentrycznymi jąderkami.

Mniej konkretne ustalenia.

Mitozy (obserwowane również na przykład w śródnabłonkowej neoplazji gruczołu krokowego wysokiego stopnia (HGPIN) i zapaleniu gruczołu krokowego).
Wyraźne jąderka
Wydzielina eozynofilowa w świetle jelita
Błękitna mucyna wewnątrz światła

Gruczolakorak z dwiema mitozami w reaktywnym nabłonku.
Gruczolakorak zrazikowy z niebieską mucyną wewnątrz światła.

W niepewnych przypadkach rozpoznanie złośliwości można odrzucić przez immunohistochemiczne wykrycie komórek podstawnych.

Rak wewnątrzprzewodowy

Przypadek ten mógłby spełnić kryterium sześciokrotności normalnej wielkości jądra dla raka wewnątrzprzewodowego gruczołu krokowego, jeśli wielkość zdefiniowano jako obszar jądra, ale nie, jeśli zdefiniowano ją jako średnicę jądra (niebieska kropka: rozmiar normalnego jądra, zielona kropka: rozmiar sześciokrotności normalnej powierzchni i czerwona kropka: sześciokrotność normalnej średnicy).

Rak wewnątrzprzewodowy gruczołu krokowego (IDCP), który jest obecnie klasyfikowany jako odrębna jednostka przez WHO 2016, obejmuje dwie odrębne biologicznie choroby. IDCP związany z rakiem inwazyjnym (IDCP-inv) ogólnie reprezentuje wzorzec wzrostu inwazyjnego gruczolakoraka gruczołu krokowego, podczas gdy rzadko spotykany czysty IDCP jest prekursorem raka prostaty. Kryterium diagnostyczne rozmiaru jądra co najmniej 6 razy normalnego jest niejednoznaczne, ponieważ rozmiar może odnosić się do obszaru lub średnicy jądra. Jeśli obszar, to kryterium to można by przedefiniować jako średnicę jądra co najmniej trzykrotnie normalną, ponieważ trudno jest wizualnie porównać powierzchnię jąder. Nie jest również jasne, czy IDCP może również obejmować guzy o morfologii przewodowej. Nie ma zgody co do tego, czy czysty IDCP w biopsji igłowej powinien być zarządzany za pomocą ponownej biopsji, czy radykalnej terapii. Pragmatycznym podejściem byłoby zalecenie terapii radykalnej tylko w przypadku rozległego czystego IDCP, który jest morfologicznie jednoznaczny dla raka prostaty o wysokim stopniu złośliwości. Aktywny nadzór nie jest odpowiedni, gdy rak inwazyjny o niskim stopniu złośliwości jest związany z IDCP, ponieważ tacy pacjenci zwykle mają gruczolakoraka gruczołu krokowego o wysokim stopniu złośliwości. Ogólnie zaleca się, aby składnik IDCP IDCP-inv był uwzględniany w zakresie guza, ale nie w stopniu. Istnieją jednak dobre argumenty przemawiające za klasyfikacją IDCP związaną z rakiem inwazyjnym. WHO 2016 zaleca, aby nie oceniać IDCP, ale nie jest jasne, czy dotyczy to zarówno czystego IDCP, jak i IDCP-inv.

Rak wewnątrzprzewodowy gruczołu krokowego z naciekającym wzorem wzrostu może być morfologicznie trudny do odróżnienia od raka inwazyjnego. Jedno ognisko pokazuje martwicę zaskórników (strzałka), morfologicznie sugerując raka inwazyjnego typu Gleasona 5 (a hematoksylina i eozyna, b CK5/6)
Rak wewnątrzprzewodowy gruczołu krokowego z bardzo niejednolitymi komórkami podstawnymi zidentyfikowany za pomocą immunohistochemii. Przynajmniej niektóre gruczoły pozbawione immunoreaktywności komórek podstawnych reprezentują raka wewnątrzprzewodowego, a nie inwazyjnego (a hematoksylina i eozyna, b CK 5/6)

Gruczolakorak przewodowy może mieć wyraźną architekturę sitową, z gruczołami pojawiającymi się stosunkowo okrągłymi, i może w ten sposób naśladować gruczolakoraka wewnątrzprzewodowego, ale można go odróżnić za pomocą następujących cech:

Różnice między gruczolakorakiem przewodowym i wewnątrzprzewodowym
Funkcja	Gruczolakorak przewodowy	Gruczolakorak wewnątrzprzewodowy
Prawdziwe rdzenie włóknisto-naczyniowe w architekturze mikropapilarnej	Obecny	Zwykle nieobecny
Światło sitowe	Wyłożone pseudostratyfikowanymi, kolumnowymi komórkami	Dziurkowane prześwity wyłożone prostopadłościennymi komórkami
Markery komórek podstawnych	Zwykle negatywne	Zwykle pozytywne

Dalsza praca

Dalsza obróbka diagnozy raka prostaty obejmuje głównie: ^{[ potrzebne źródło ]}

Notatki

Ten artykuł zawiera materiał z artykułu Gruczolakorak prostaty w Patholines, który jest objęty licencją Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0) .