EPOKA (chemioterapia)

EPOCH to intensywny schemat chemioterapii przeznaczony do leczenia agresywnego chłoniaka nieziarniczego .

Często łączy się go z rytuksymabem . W tym przypadku nazywa się to R-EPOCH lub EPOCH-R . Schemat R-EPOCH składa się z:

1. Rytuksymab : przeciwciało monoklonalne anty- CD20 , które ma zdolność zabijania komórek B , zarówno prawidłowych , jak i złośliwych ;
2. Etopozyd : inhibitor topoizomerazy z grupy epipodofilotoksyn;
3. prednizolon : hormon glukokortykoidowy , który może powodować apoptozę i lizę zarówno prawidłowych, jak i złośliwych limfocytów ;
4. Oncovin , znany również jako winkrystyna : alkaloid barwinka, który wiąże się z białkiem tubuliny , zapobiegając w ten sposób tworzeniu się mikrotubul i mitozie ;
5. Cyklofosfamid : alkilujący środek przeciwnowotworowy ;
6. Hydroksydaunorubicyna , znana również jako doksorubicyna : antybiotyk antracyklinowy zdolny do interkalacji DNA , uszkadzania go i zapobiegania podziałom komórkowym .

Schemat dawkowania

Lek	Dawka	Tryb	Dni
Rytuksymab	375 mg/ m2	Infuzja dożylna	Dzień 1
Etopozyd	50 mg/ m2	Ciągły wlew IV przez 24 godz	Dni 1–4
Prednizolon	60 mg/ m2	Doustnie, dwa razy dziennie (PO BID)	Dni 1–5
Oncovin : winkrystyna	0,4 mg/ m2	Ciągły wlew IV przez 24 godz	Dni 1–4
Cyklofosfamid	750 mg/ m2	IV bolus podany w ciągu 15 min	Dzień 5
Hydroksydaunorubicyna : doksorubicyna	10 mg/ m2	Ciągły wlew IV przez 24 godz	Dni 1–4

Schemat ten wymaga profilaktycznego stosowania antybiotyków w celu zapobieżenia powikłaniom infekcyjnym , a także stosowania czynników wzrostu kolonii (G-CSF) od pierwszego dnia po zakończeniu chemioterapii do dnia przywrócenia pełnej morfologii krwi ( ANC > 1000/ μl).

Istnieje również ulepszona wersja schematu. W tej wersji dawka chemioterapii zmienia się z cyklu na cykl w zależności od zdolności pacjenta do tolerowania chemioterapii oraz stopnia neutropenii i małopłytkowości obserwowanej u tego pacjenta po każdym cyklu. To podejście nazywa się „Epoką z dostosowaną dawką” lub „DA-EPOCH” (DA-EPOCH-R, DA-R-EPOCH lub R-DA-EPOCH są stosowane, gdy włączony jest rytuksymab).

Zasady zmiany dawki są następujące:

Dwa razy w tygodniu wykonuje się pełną morfologię krwi z różnicowaniem liczby białych krwinek (WBC).

Eskalacja dawek powyżej dawek początkowych w przypadku dobrej tolerancji chemioterapii przez pacjenta dotyczy jednocześnie etopozydu, doksorubicyny i cyklofosfamidu.

Deeskalacja dawki poniżej dawki początkowej w przypadku złej tolerancji chemioterapii przez pacjenta dotyczy wyłącznie cyklofosfamidu.

Jeśli nadir ANC > 500/μl, dawki etopozydu, doksorubicyny i cyklofosfamidu w następnym cyklu są zwiększane o 20% w stosunku do dawek stosowanych w poprzednim cyklu.

Jeśli nadir ANC < 500/μl w jednym lub dwóch badaniach krwi, ale ANC wzrasta powyżej 500 w czasie trzeciego badania (tj. czas trwania agranulocytozy jest krótszy niż dziewięć dni), a nadir liczby płytek krwi wynosi > 25 000/μl , wówczas dawka na następny kurs pozostanie taka sama.

Jeśli nadir ANC < 500/μl przez 10 dni lub dłużej lub jeśli nadir liczby płytek krwi za każdym razem spada poniżej 25 000/μl, dawki etopozydu, doksorubicyny i cyklofosfamidu zmniejsza się o 20% w stosunku do dawek stosowanych w poprzednim cyklu, ale doksorubicyny i etopozydu nie należy zmniejszać poniżej dawki początkowej (dawka pierwszego kursu).