Ekspansja podniebienna
Ekspander podniebienny to urządzenie z zakresu ortodoncji , które służy do poszerzenia górnej szczęki ( szczęki ) tak, aby dolne i górne zęby lepiej do siebie pasowały. Jest to powszechna procedura ortodontyczna. Chociaż stosowanie ekspandera jest najczęściej stosowane u dzieci i młodzieży w wieku 8–18 lat, może być stosowane również u osób dorosłych, choć jest ono nieco bardziej niewygodne i trwa dłużej. Pacjent, który nie chciałby czekać kilku miesięcy na efekt końcowy ekspandera podniebiennego, może zdecydować się na chirurgiczne oddzielenie szczęki. Najczęściej następuje użycie ekspandera podniebiennego szelki , aby następnie wyprostować zęby.
Uważa się, że terapię ekspansji należy rozpocząć u pacjentów przed szczytowym skokiem wzrostu lub w jego trakcie. W celu uzyskania maksymalnych zmian w kośćcu terapię rozpoczyna się zazwyczaj w bardzo młodym wieku. Terapia ekspansyjna przeprowadzona po szczytowym zrywie wzrostowym doprowadzi do większej liczby zmian zębowych niż szkieletowych, co prowadzi do przechylenia zębów policzkowych.
Wskazania do ekspandera podniebiennego
Ekspansja szczęki jest wskazana w przypadkach, gdy różnica szerokości szczęki górnej i żuchwy jest równa lub większa niż 4 mm. Zwykle mierzy się to od szerokości zewnętrznej powierzchni pierwszych zębów trzonowych w górnej szczęce w porównaniu z dolną szczęką , biorąc pod uwagę, że zęby trzonowe często przechylają się na zewnątrz, aby zrekompensować różnicę. Szybka ekspansja podniebienia jest również stosowana w naprawie rozszczepów podniebienia i uzyskaniu miejsca na zęby u pacjentów z umiarkowanym stłoczeniem zębów w szczęce górnej.
Rodzaje ekspansji
Szybka ekspansja podniebienia
Szybka ekspansja podniebienia (RPE) lub szybka ekspansja szczęki (RME) to technika ekspansji, w której każdego dnia osiąga się ekspansję od 0,5 mm do 1 mm, aż do złagodzenia zgryzu krzyżowego tylnego. Ekspander działa poprzez przekręcenie klucza w środku ekspandera. Obrót tego klucza popchnie ramiona ekspandera.
Ze względu na stabilność RPE zwykle pozostaje w jamie ustnej pacjenta przez okres od 3 do 6 miesięcy, ale ten czas może się różnić u poszczególnych pacjentów. Nazywa się to często „sześciomiesięcznym okresem retencji ”, podczas którego kość wypełnia lukę w szczęce, która powstała w wyniku procesu ekspansji. Aby zapobiec wszelkiego rodzaju nawrotom, pacjentowi podaje się element retencyjny, który utrzymuje zęby we właściwym ustawieniu. RPE może być wsparte na zębach, kościach lub obu.
Efekty
Proces ekspansji zwykle skutkuje dużą szczeliną między dwoma górnymi przednimi zębami pacjenta, często nazywaną diastemą . Luka ta jest naturalnie zamykana, a zęby mogą zachodzić na siebie, co prowadzi do konieczności stosowania aparatu ortodontycznego. Niektórzy mogą rozwijać dużą przestrzeń, podczas gdy inni w ogóle nie rozwijają przestrzeni. Zwykle potrzeba tygodnia lub dwóch, aby przyzwyczaić się do jedzenia i mówienia po pierwszym otrzymaniu szybkiego ekspandera podniebienia. Ten proces wymaga od pacjentów samodzielnego obrócenia śruby rozprężnej w celu poszerzenia ekspandera. W przypadku rozszerzania, które nie jest kontrolowane przez pacjenta i na dolnej szczęce, bardziej odpowiednią alternatywą może być aparat bionator.
Powolna ekspansja
Techniki powolnej ekspansji rozszerzają szczękę w znacznie wolniejszym tempie w porównaniu z techniką szybkiej ekspansji szczęki. W technice powolnej ekspansji pacjentowi zleca się 4-krotne przekręcenie śruby, co daje 1mm na tydzień. Pacjent jest instruowany, aby obracać śrubę rozporową z tą samą prędkością przez następne 8–10 tygodni, aby osiągnąć pożądane rozszerzenie. To powolne tempo ekspansji umożliwia zachodzenie zmian szkieletowych i zębowych w stosunku 1: 1. Oznacza to, że osiągana jest taka sama ekspansja zębów i szkieletu, w porównaniu z techniką RME, w której początkowo osiąga się głównie ekspansję szkieletu.
Uważa się również, że powolna ekspansja jest bardziej fizjologiczna dla tkanek szczęki i powoduje mniejszy ból. Niektóre badania donoszą, że diastema w powolnym typie ekspansji również występuje rzadziej, ponieważ włókna międzyzębowe mają szansę zamknąć przestrzeń podczas rozszerzania szczęki.
Ekspansja wsparta implantami
Szybka ekspansja podniebienia wspomagana miniimplantem (MARPE) polega na przykładaniu sił bezpośrednio do kości szczęki zamiast do zębów. Technika ta polega na umieszczeniu od 2 do 4 miniimplantów w okolicy sklepienia podniebienia szczęki w celu zakotwiczenia aparatu RME na śrubach. Następnie pacjent jest proszony o obracanie śruby rozporowej z szybkim podejściem przez następne dwa tygodnie.
Ta technika pozwala na wykonanie ekspansji podniebienia u młodych dorosłych, u których szew podniebienny jest już zrośnięty, co wcześniej osiągano tylko chirurgicznie. Ma tę zaletę, że jest minimalnie inwazyjny w porównaniu z SARPE i osiąga większy stopień ekspansji szkieletu w porównaniu z ekspansją zębowo-pęcherzykową. W przypadku większości dorosłych, zwłaszcza mężczyzn, w celu uzyskania spójnych wyników można zalecić pomoc chirurgiczną, taką jak typowa procedura SARPE (obecnie SAMARPE) lub techniki mniej inwazyjne. Wykazano, że zarówno tylne poszerzenie PNS, jak i poszerzenie otworu nosowego mają kluczowe znaczenie w leczeniu Obturacyjny bezdech senny .
Szybka ekspansja podniebienia wspomagana chirurgicznie (SARPE)
Gdy pacjent osiągnie dojrzałość (dojrzewanie), połówki podniebienia lub szew międzyszczękowy łączą się w jedną tkankę podniebienia. Jeśli pacjent cierpi na zwężenie łuku szczękowego, konieczne będzie zastosowanie ekspandera podniebiennego. Jednak w przypadku dojrzałego podniebienia ekspander podniebienia musiałby zostać wprowadzony chirurgicznie do szwu środkowego podniebienia. Zazwyczaj pacjent byłby pod opieką chirurga szczękowo-twarzowego i rozpoczynałby się zabieg chirurgiczny.
Szew środkowo-podniebienny jest najpierw rozcinany na dwie części. Następnie środek szwu podniebiennego wprowadza się do otwartej szczeliny. Po całkowitym włożeniu chirurg zamyka szew środkowo-podniebienny pacjenta. ortodonta zakończy zabieg, łącząc pierścienie ekspanderów podniebienia z zębami trzonowymi pacjenta .
Skutki uboczne ekspansji podniebienia
- Kłopoty z wymową – pacjenci, którzy mają ekspandery, mogą doświadczać dodatkowej śliny i seplenień (wymawianie mieszanek liter s, t i r staje się bardzo trudne).
- Ból — Pacjenci mogą odczuwać ból i bóle głowy podczas noszenia ekspanderów podniebiennych i podczas obracania śruby.
- Rany na języku - Może się to zdarzyć w wyniku kontaktu z metalowymi prętami ekspandera.
- Diastema - Przestrzeń między górnymi przednimi dwoma zębami
- Fenestracja kości policzkowej
- Ucisk więzadła ozębnej w pobliżu zębów tylnych
- Ekstruzja zębów bocznych
- Zwiększona grubość kości językowej, zmniejszona grubość kości policzkowej
Jedną z granic ekspansji jest przypora jarzmowa. Wiadomo, że ten anatomiczny kompleks kostny ogranicza ekspansję szczęki ku tyłowi. Ekspansja szczęki ma tendencję do otwierania szwów okołopachowych, szwów okołojarzmowych, szwów międzyszczękowych i szwów podniebiennych. Ekspansja ma również tendencję do występowania bardziej do przodu niż do tyłu.
Wielkość ekspansji
Każdy pacjent ma inną wadę zgryzu i będzie wymagał innego stopnia ekspansji. Ogólną zasadą jest poszerzanie szczęki do punktu, w którym guzek językowy zębów trzonowych szczęki dotyka guzka policzkowego zębów trzonowych żuchwy. Badania przeprowadzone kilkadziesiąt lat temu przez Krebsa (1964), Stockfischa (1969) i Lindera Aronsona (1979) wykazały, że około jedna trzecia do połowy ekspansji została utracona, zanim ekspansja została ostatecznie ustabilizowana.
Historia
Westcott po raz pierwszy doniósł o umieszczaniu sił mechanicznych na szczęce w 1859 r. Emerson C. Angell był pierwszą osobą, która opublikowała artykuł o ekspansji podniebienia w 1860 r. W Dental Cosmos . Umieścił śrubę między zębami przedtrzonowymi szczęki 14-letniej dziewczynki na 2 tygodnie. Kiedy wróciła, zauważył rozszerzenie w jej górnym łuku. W 1877 roku Walter Trumna opracował Coffin Spring w celu rozszerzenia łuku. W 1889 roku JH McQyillen, ówczesny prezes American Dental Association, sprzeciwił się pomysłowi Angella dotyczącemu rozbudowy łuku. Goddard w 1890 roku i Landsberger w 1910 roku ponownie przyjrzeli się idei rozbudowy łuku. Goddard ustandaryzował protokół ekspansji, dostosowując ekspander dwa razy dziennie przez 3 tygodnie.
Dr Andrew J Haas ponownie wprowadził swoje urządzenie rozszerzające do Stanów Zjednoczonych w 1956 roku o nazwie Haas Expander. Był też jedną z pierwszych osób, które zgłosiły obniżenie żuchwy z otwarciem zgryzu oraz zwiększenie szerokości nosa i przyrostu obwodu łuku. Robert M. Ricketts wprowadził Quad Helix w 1975 roku, który był modyfikacją sprężyny W. Biederman wprowadził na zęby ekspander Hyrax w 1968 roku. Cohen i Silverman jako pierwsi wprowadzili ekspander typu Bonded w 1973 roku.