Heterotopowe kostnienie
 | |
| Heterotopowe kostnienie | |
|---|---|
| Heterotopowe kostnienie wokół stawu biodrowego u pacjenta po alloplastyce stawu biodrowego |
Heterotopowe kostnienie (HO) to proces, w którym tkanka kostna tworzy się poza szkieletem w mięśniach i tkankach miękkich.
Objawy
W urazowym kostnieniu heterotopowym (traumatic myositis ostificans) pacjent może skarżyć się na ciepły, tkliwy, twardy obrzęk mięśnia i zmniejszony zakres ruchu w stawie obsługiwanym przez zajęty mięsień. Często istnieje historia uderzenia lub innego urazu w okolicy od kilku tygodni do kilku miesięcy wcześniej. Pacjenci z urazowymi urazami neurologicznymi, ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi lub ciężkimi oparzeniami, u których doszło do kostnienia heterotopowego, doświadczają ograniczenia ruchu w dotkniętych obszarach. [ potrzebne źródło ]
Powoduje
Heterotopowe kostnienie o różnym nasileniu może być spowodowane operacją lub urazem bioder i nóg. U mniej więcej co trzeciego pacjenta po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (wymiana stawu) lub po ciężkim złamaniu kości długich podudzia rozwinie się heterotopowe kostnienie, ale jest ono niezwykle objawowe. Od 50% do 90% pacjentów, u których rozwinęło się kostnienie heterotopowe po poprzedniej alloplastyce stawu biodrowego, rozwinie dodatkowe kostnienie heterotopowe. [ potrzebne źródło ]
Heterotopowe kostnienie często rozwija się u pacjentów z urazowymi uszkodzeniami mózgu lub rdzenia kręgowego, innymi poważnymi zaburzeniami neurologicznymi lub ciężkimi oparzeniami, najczęściej w okolicy bioder. Mechanizm jest nieznany. Może to wyjaśniać kliniczne wrażenie, że urazowe uszkodzenia mózgu powodują przyspieszone gojenie się złamań.
Istnieją również rzadkie zaburzenia genetyczne powodujące kostnienie heterotopowe, takie jak fibrodysplasia ossificans progressiva (FOP), stan, w którym uszkodzone tkanki ciała są zastępowane przez heterotopową kość. Charakterystycznie występujący w dużym palcu u nogi po urodzeniu, powoduje tworzenie heterotopowej kości w całym ciele w ciągu życia chorego, powodując przewlekły ból i ostatecznie prowadząc do unieruchomienia i zespolenia większości szkieletu przez nieprawidłowy wzrost kości. [ potrzebne źródło ]
Innym rzadkim zaburzeniem genetycznym powodującym kostnienie heterotopowe jest postępująca heteroplazja kostna (POH), stan charakteryzujący się kostnieniem skórnym lub podskórnym.
Diagnoza
We wczesnym stadium prześwietlenie nie będzie pomocne, ponieważ w macierzy nie ma wapnia. (W ostrym epizodzie, który nie jest leczony, miną 3–4 tygodnie od początku, zanim zdjęcie rentgenowskie będzie pozytywne). Wczesne testy laboratoryjne nie są zbyt pomocne. Fosfataza alkaliczna będzie w pewnym momencie podwyższona, ale początkowo może być tylko nieznacznie podwyższona, by później wzrosnąć do wysokiej wartości przez krótki czas. Jeśli nie zostaną wykonane cotygodniowe testy, ta wartość szczytowa może nie zostać wykryta. Nie jest to przydatne u pacjentów, którzy niedawno przeszli złamania lub zespolenie kręgosłupa, ponieważ spowodują uniesienie. [ potrzebne źródło ]
Jedynym ostatecznym testem diagnostycznym we wczesnym ostrym stadium jest scyntygrafia kości , który wykaże heterotopowe kostnienie 7 – 10 dni wcześniej niż na zdjęciu rentgenowskim. Trójfazowy skan kości może być najbardziej czułą metodą wykrywania wczesnego heterotopowego tworzenia się kości. Jednak nieprawidłowość wykryta we wczesnej fazie może nie prowadzić do powstania kości heterotopowej. Innym odkryciem, często błędnie interpretowanym jako wczesne heterotopowe tworzenie kości, jest zwiększone (wczesne) wychwyty w okolicy kolan lub kostek u pacjenta z bardzo niedawnym urazem rdzenia kręgowego. Nie jest jasne, co to dokładnie oznacza, ponieważ u tych pacjentów nie rozwija się heterotopowe tworzenie kości. Postawiono hipotezę, że może to być związane z autonomicznym układem nerwowym i jego kontrolą nad krążeniem.
Gdy początkowym objawem jest obrzęk i podwyższona temperatura kończyny dolnej, w diagnostyce różnicowej uwzględnia się zakrzepowe zapalenie żył. Może być konieczne wykonanie zarówno scyntygrafii kości, jak i flebogramu, aby odróżnić kostnienie heterotopowe od zakrzepowego zapalenia żył, a nawet możliwe jest, że oba mogą występować jednocześnie. W kostnieniu heterotopowym obrzęk jest zwykle bardziej proksymalny i zlokalizowany, z niewielkim lub żadnym obrzękiem stopy/kostki, podczas gdy w zakrzepowym zapaleniu żył obrzęk jest zwykle bardziej jednolity na całej nodze.
Leczenie
Nie ma jasnej formy leczenia. Pierwotnie oczekiwano, że bisfosfoniany będą przydatne po operacji stawu biodrowego, ale nie ma przekonujących dowodów na korzyści, mimo że były stosowane profilaktycznie.
W zależności od lokalizacji, orientacji i nasilenia wzrostu, możliwe może być usunięcie chirurgiczne.
Radioterapia.
Profilaktyczna radioterapia w celu zapobiegania kostnieniu heterotopowemu jest stosowana od lat 70. XX wieku. Zastosowano różne dawki i techniki. Zasadniczo radioterapię należy przeprowadzać jak najbliżej czasu operacji. Skutecznie zastosowano dawkę 7-8 Grey w pojedynczej frakcji w ciągu 24-48 godzin od operacji. Objętości zabiegowe obejmują obszar okołostawowy i mogą być stosowane w przypadku biodra, kolana, łokcia, barku, szczęki lub u pacjentów po urazie rdzenia kręgowego.
Radioterapia pojedynczą dawką jest dobrze tolerowana i opłacalna, bez nasilenia krwawień, infekcji czy zaburzeń gojenia się ran.
Inne możliwe zabiegi.
Niektóre środki przeciwzapalne, takie jak indometacyna, ibuprofen i aspiryna, wykazały pewne działanie w zapobieganiu nawrotom heterotopowego kostnienia po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego.
Leczenie zachowawcze, takie jak pasywny zakres ćwiczeń ruchowych lub inne techniki mobilizacyjne stosowane przez fizjoterapeutów lub terapeutów zajęciowych, może również pomóc w zapobieganiu HO. W artykule przeglądowym retrospektywnie przeanalizowano 114 dorosłych pacjentów i zasugerowano, że mniejsza częstość występowania HO u pacjentów z bardzo ciężkim TBI mogła być spowodowana wczesną intensywną terapią fizyczną i zajęciową w połączeniu z leczeniem farmakologicznym . W innym artykule przeglądowym również zalecono fizjoterapię jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego i medycznego, ponieważ ćwiczenia z biernym zakresem ruchu mogą utrzymać zakres w stawie i zapobiegać wtórnym przykurczom tkanek miękkich , które często są związane z unieruchomieniem stawów.
Zobacz też
- Kostnienie śródbłonkowe
- Kostniejące zapalenie mięśni
- Fibrodysplasia ossificans progressiva
- Postępująca heteroplazja kostna