Scyntygrafia kości

Scyntygrafia kości
Scyntygrafia kości
	Scyntygrafia kości całego ciała w medycynie nuklearnej. Scyntygrafia całego ciała w medycynie nuklearnej jest zwykle stosowana w ocenie różnych patologii związanych z kośćmi, takich jak ból kości, złamania stresowe, niezłośliwe zmiany kostne, infekcje kości lub rozprzestrzenianie się raka do kości.
ICD-9-CM	92.14
Kod OPS-301	3-705
MedlinePlus

Scyntygrafia kości lub scyntygrafia kości / medycynie s ɪ n t ɪ ɡ r ə f i / to technika obrazowania kości w nuklearnej . Może pomóc w zdiagnozowaniu wielu schorzeń kości, w tym raka kości lub przerzutów , lokalizacji zapalenia kości i złamań (które mogą nie być widoczne na tradycyjnych zdjęciach rentgenowskich ) oraz zakażenia kości (zapalenie kości i szpiku).

Medycyna nuklearna zapewnia funkcjonalne obrazowanie i pozwala na wizualizację metabolizmu kości lub przebudowy kości , czego większość innych technik obrazowania (takich jak rentgenowska tomografia komputerowa , tomografia komputerowa) nie jest w stanie. Scyntygrafia kości konkuruje z pozytronową tomografią emisyjną (PET) w obrazowaniu nieprawidłowego metabolizmu kości, ale jest znacznie tańsza. Scyntygrafia kości ma wyższą czułość , ale niższą swoistość niż CT lub MRI w diagnostyce złamań kości łódeczkowatej po negatywnym zdjęciu rentgenowskim .

Historia

Skan kości wykazujący liczne przerzuty raka prostaty do kości .

Niektóre z najwcześniejszych badań metabolizmu szkieletu zostały przeprowadzone przez George'a de Hevesy'ego w latach trzydziestych XX wieku przy użyciu fosforu-32 i Charlesa Pechera w latach czterdziestych XX wieku.

W latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych XX wieku badano wapń-45, ale jako emiter beta okazał się trudny do zobrazowania. Bardziej przydatne było obrazowanie emiterów pozytonów i promieniowania gamma, takich jak fluor-18 i izotopy strontu, za pomocą skanerów prostoliniowych . Użycie fosforanów , difosfonianów lub podobnych środków znakowanych technetem-99m ( ^99m Tc) zostało po raz pierwszy zaproponowane w 1971 roku.

Zasada

Najczęściej stosowanym radiofarmaceutykiem do scyntygrafii kości jest ^99m Tc z metylenodifosfonianem (MDP). Inne radiofarmaceutyki kości obejmują ^99m Tc z HDP, HMDP i DPD. MDP adsorbuje się na krystalicznym hydroksyapatycie mineralnym kości. Mineralizacja zachodzi w osteoblastach , reprezentujących miejsca wzrostu kości, gdzie MDP (i inne difosforany) „wiążą się z kryształami hydroksyapatytu proporcjonalnie do lokalnego przepływu krwi i aktywności osteoblastów , a zatem są markerami obrotu kostnego i perfuzji kostnej”.

Im bardziej aktywny jest obrót kostny , tym więcej materiału radioaktywnego będzie widoczne. Niektóre guzy , złamania i infekcje pojawiają się jako obszary zwiększonego wychwytu.

Należy zauważyć, że technika zależy od aktywności osteoblastów podczas procesów przebudowy i naprawy po początkowej aktywności osteolitycznej. Prowadzi to do ograniczenia możliwości zastosowania tej techniki obrazowania w chorobach, które nie charakteryzują się tą osteoblastyczną (reaktywną) aktywnością, na przykład szpiczakiem mnogim . Obrazy scyntygraficzne pozostają przez długi czas fałszywie ujemne i dlatego mają ograniczoną wartość diagnostyczną. W takich przypadkach tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny są preferowane do postawienia diagnozy i oceny stopnia zaawansowania.

Technika

W typowej technice skanowania kości pacjentowi wstrzykuje się (zwykle do żyły w ramieniu lub dłoni, czasami w stopę) do 740 MBq technetu - 99m-MDP , a następnie skanuje się kamerą gamma , która rejestruje płaską przednią i obrazy tylnej lub emisyjnej tomografii komputerowej pojedynczego fotonu (SPECT). Aby zobaczyć małe zmiany, zamiast scyntygrafii planarnej może być preferowana technika obrazowania SPECT.

W protokole jednofazowym (tylko obrazowanie szkieletu), który uwydatnia przede wszystkim osteoblasty, obrazy są zwykle uzyskiwane 2–5 godzin po wstrzyknięciu (po czterech godzinach 50–60% aktywności zostanie utrwalone na kościach). Protokół dwu- lub trójfazowy wykorzystuje dodatkowe skany w różnych punktach po wstrzyknięciu w celu uzyskania dodatkowych informacji diagnostycznych. Dynamiczne (tj. wiele uzyskanych klatek) badanie bezpośrednio po wstrzyknięciu rejestruje o perfuzji . Obraz „puli krwi” drugiej fazy po perfuzji (jeśli wykonano techniką trójfazową) może pomóc w zdiagnozowaniu stanów zapalnych lub problemów z ukrwieniem.

Typowa skuteczna dawka uzyskana podczas scyntygrafii kości to 6,3 milisiwerta (mSv).

Osoba poddawana skanowi kości czaszki
Pacjent poddawany skanowi kości SPECT.

Obrazowanie kości PET

Chociaż scyntygrafia kości ogólnie odnosi się do obrazowania radiofarmaceutyków ^{99mTc za pomocą kamery gamma,} możliwe jest również obrazowanie za pomocą skanerów pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) przy użyciu fluorku sodu -18 ([ ^18F ]NaF).

W pomiarach ilościowych ^99m Tc-MDP ma pewne zalety w stosunku do [ ^18F ]NaF. Szybkość przepływu moczu nie wpływa na klirens nerkowy MDP i można zastosować uproszczoną analizę danych, która zakłada stanu stacjonarnego . Ma znikomy wychwyt znacznika w krwinkach czerwonych , dlatego korekta stosunku osocza do krwi pełnej nie jest wymagana w przeciwieństwie do [ ^18F ]NaF. Wady obejmują jednak wyższy stopień wiązania białek (od 25% bezpośrednio po wstrzyknięciu do 70% po 12 godzinach, co prowadzi do pomiaru swobodnie dostępnego MDP w czasie) oraz mniejszą dyfuzyjność ze względu na wyższą masę cząsteczkową niż [ ^18F ]NaF, prowadząc do zmniejszenia przepuszczalności naczyń włosowatych .

Istnieje kilka zalet techniki PET, które są ogólnie wspólne dla obrazowania PET, w tym lepsza rozdzielczość przestrzenna i bardziej rozwinięte techniki korekcji tłumienia . Doświadczenia pacjentów są lepsze, ponieważ obrazowanie można rozpocząć znacznie szybciej po wstrzyknięciu radiofarmaceutyku (30–45 minut, w porównaniu do 2–3 godzin w przypadku MDP/HDP). [ ¹⁸ F] NaF PET jest utrudniony przez duże zapotrzebowanie na skanery i ograniczoną dostępność znacznika.

Linki zewnętrzne

„Skanowanie kości” . WebMD . Źródło 9 lipca 2008 .