Hiperinsulinizm
 | |
| Hiperinsulinizm | |
|---|---|
| Insulina | |
| Specjalność | Endokrynologia |
Hiperinsulinizm odnosi się do ponadnormalnego poziomu insuliny we krwi osoby lub zwierzęcia. Normalne wydzielanie insuliny i poziomy we krwi są ściśle związane z poziomem glukozy we krwi, tak więc dany poziom insuliny może być normalny dla jednego poziomu glukozy we krwi, ale niski lub wysoki dla innego. Hiperinsulinizm może być związany z kilkoma rodzajami problemów medycznych, które można z grubsza podzielić na dwie szerokie i w dużej mierze nienakładające się na siebie kategorie: te, które mają tendencję do zmniejszonej wrażliwości na insulinę i wysokiego poziomu glukozy we krwi ( hiperglikemia) . ) oraz z tendencją do nadmiernego wydzielania insuliny i niskiego poziomu glukozy ( hipoglikemia ). [ potrzebne źródło ]
Symptomy i objawy
Hiperinsulinizm spowodowany zmniejszoną wrażliwością na insulinę zwykle przebiega bezobjawowo. W przeciwieństwie do tego, hipoglikemia spowodowana hiperinsulinemią może wywołać dowolny z całego zakresu objawów hipoglikemii, od drżenia i osłabienia po drgawki lub śpiączkę.
Diagnoza
Zmniejszona wrażliwość, związana z ryzykiem cukrzycy
Chociaż na wydzielanie insuliny wpływa wiele czynników, najważniejszą kontrolą jest ilość glukozy przemieszczającej się z krwi do komórek beta trzustki . U zdrowych osób nawet niewielkie wzrosty poziomu glukozy we krwi skutkują zwiększonym insuliny . Dopóki komórki beta trzustki są w stanie wykrywać poziom glukozy i wytwarzać insulinę, ilość wydzielanej insuliny jest zwykle ilością potrzebną do utrzymania poziomu glukozy we krwi na czczo między 70 a 100 mg/dl (3,9-5,6 mmol/l). poziom glukozy na czczo poniżej 140 mg/dl (<7,8 mmol/l). [ potrzebny cytat ]
Kiedy komórki wątroby i inne komórki usuwające glukozę z krwi stają się mniej wrażliwe (bardziej oporne ) na insulinę, trzustka zwiększa wydzielanie i poziom insuliny we krwi wzrasta. To zwiększone wydzielanie może kompensować zmniejszoną wrażliwość przez wiele lat, przy utrzymaniu prawidłowego poziomu glukozy. Jeśli jednak oporność na insulinę się pogorszy lub zmniejszy się zdolność wydzielania insuliny, poziom glukozy zacznie rosnąć. Utrzymujący się wzrost poziomu glukozy nazywany jest cukrzycą . [ potrzebne źródło ]
Typowy poziom insuliny na czczo stwierdzany w tego typu hiperinsulinizmie wynosi powyżej 20 μU/ml. Kiedy oporność jest ciężka, poziomy mogą przekraczać 100 μU/mL. [ potrzebne źródło ]
Oprócz tego, że jest czynnikiem ryzyka cukrzycy typu 2 , hiperinsulinizm spowodowany opornością na insulinę może zwiększać ciśnienie krwi i przyczyniać się do nadciśnienia poprzez bezpośrednie działanie na komórki śródbłonka naczyń (komórki wyściełające naczynia krwionośne). Uważa się również, że hiperinsulinizm jest czynnikiem przyczyniającym się do nadmiernej produkcji androgenów w zespole policystycznych jajników . [ potrzebne źródło ]
Głównymi metodami leczenia hiperinsulinizmu spowodowanego opornością na insulinę są środki poprawiające wrażliwość na insulinę, takie jak utrata masy ciała, ćwiczenia fizyczne i leki, takie jak tiazolidynodiony lub metformina . [ potrzebne źródło ]
Niewłaściwe wydzielanie, związane z hipoglikemią
Hiperinsulinizm może również odnosić się do postaci hipoglikemii spowodowanej nadmiernym wydzielaniem insuliny. U zdrowych dzieci i dorosłych wydzielanie insuliny powinno być minimalne, gdy poziom glukozy we krwi spadnie poniżej 70 mg/dl (3,9 mM). Istnieje wiele form hipoglikemii hiperinsulinemicznej spowodowanej różnego rodzaju nadmiarem insuliny. Niektóre z tych, które występują u niemowląt i małych dzieci, nazywane są wrodzonym hiperinsulinizmem . U dorosłych ciężka hipoglikemia spowodowana hiperinsulinemią jest często spowodowana insulinoma , guzem trzustki wydzielającym insulinę. [ potrzebne źródło ]
Stężenie insuliny powyżej 3 μU/ml jest niewłaściwe, gdy poziom glukozy jest niższy niż 50 mg/dl (2,8 mM) i może wskazywać na hiperinsulinizm jako przyczynę hipoglikemii. Leczenie tej postaci hiperinsulinizmu zależy od przyczyny i nasilenia hiperinsulinizmu i może obejmować chirurgiczne usunięcie źródła insuliny lub leku, takiego jak diazoksyd lub oktreotyd , który zmniejsza wydzielanie insuliny. [ potrzebne źródło ]
To, że spontaniczny hiperinsulinizm może być przyczyną objawowej hipoglikemii, zostało po raz pierwszy zaproponowane przez Seale Harris , MD, 1924, w Journal of the American Medical Association . Dr Seale Harris po raz pierwszy zdiagnozował hiperinsulinizm w 1924 roku i przypisuje się mu rozpoznanie samoistnej hipoglikemii .