Hipomineralizacja siekaczy trzonowych
 | |
| Hipomineralizacja siekacza trzonowca | |
|---|---|
| Typy komórek znalezione w rozwijającej się tkance zęba pod mikroskopem. Rozwój ameloblastów został zakłócony, co doprowadziło do mniejszej niż normalnie mineralizacji szkliwa. | |
| Specjalność | Stomatologia |
Hipomineralizacja siekaczy trzonowców ( MIH ) to rodzaj ubytku szkliwa dotykającego, jak sama nazwa wskazuje, pierwszych zębów trzonowych i siekaczy w uzębieniu stałym . MIH jest uważany za problem ogólnoświatowy i zwykle występuje u dzieci w wieku poniżej 10 lat. Ten stan rozwojowy jest spowodowany brakiem mineralizacji szkliwa w fazie jego dojrzewania, w wyniku przerwania funkcji ameloblastów . Zasugerowano wiele czynników, takich jak genetyka i problemy zdrowotne podczas ciąży, ale tylko choroby wieku dziecięcego, gorączka wydaje się być związana z MIH. Konieczne są jednak dalsze badania nad etiologią MIH, ponieważ uważa się, że jest ona wieloczynnikowa.
MIH często objawia się przebarwieniem na jednym do czterech dotkniętych chorobą zębów trzonowych stałych i związanych z nimi siekaczy. Szkliwo dotkniętych zębów wydaje się żółte, brązowe, kremowe lub białe i dlatego czasami określa się je jako „serowe zęby trzonowe”. Zęby te są uważane za mniej estetyczne, co powoduje niepokój u dzieci z MIH i ich rodziców. Ważne jest, aby pamiętać, że chociaż występuje różnica w przezierności szkliwa w zajętych zębach, nie powinno być żadnych zmian w grubości szkliwa, w przeciwieństwie do hipoplazji szkliwa .
W konsekwencji dzieci z MIH są bardziej narażone na próchnicę niż dzieci bez tej choroby. Ponadto rozwój próchnicy zębów jest bardzo szybki ze względu na słabiej zmineralizowane szkliwo. MIH staje się widoczny dopiero wtedy, gdy stałe zęby trzonowe zaczną się wyrzynać i wtedy można zaobserwować zmętnienia na zębie, jeśli jest on dotknięty chorobą. Przydatne będzie częstsze odwiedzanie dentysty przez dzieci, u których podejrzewa się MIH, podczas wyrzynania się pierwszych stałych zębów trzonowych, aby zapobiec dalszym powikłaniom wpływającym na zdrowie jamy ustnej.
Symptomy i objawy
Dystrybucja choroby u osób dotkniętych MIH może się znacznie różnić. Często zdarza się, że szkliwo jednego zęba trzonowego jest zmienione, podczas gdy szkliwo drugiego zęba trzonowego jest klinicznie nienaruszone lub ma tylko niewielkie wady.
Uszkodzenia
Zmiany, które pojawiają się w zębach dotkniętych MIH, mogą objawiać się jako zmętnienia o barwie od białej do żółtobrązowej. Zwykle mają asymetryczny wygląd, z ostrym rozgraniczeniem, które odróżnia szkliwo normalne od zmienionego chorobowo . Zmiany zwykle nie obejmują przyszyjkowej jednej trzeciej dotkniętych zębów.
Załamanie poerupcyjne
Załamanie poerupcyjne (PEB) jest cechą kliniczną, często obserwowaną w większości poważnie dotkniętych przypadków. Szybkość PEB może być zwiększona przez obciążenie siłami żucia osłabionego przez MIH szkliwa. Zmiany powstałe w wyniku PEB mają nieregularny kształt, z nierównymi brzegami w wyniku ścinania szkliwa . PEB jest bardziej prawdopodobne w zębach dotkniętych MIH z żółtymi lub brązowymi zmętnieniami niż z białymi zmętnieniami, ponieważ ciemniejsze zmiany odzwierciedlają większy deficyt zawartości minerałów.
Próchnica atypowa
Zęby dotknięte MIH są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia próchnicy . Dzieje się tak, ponieważ właściwości szkliwa zmieniają się pod wpływem zwiększonej porowatości i zmniejszonej twardości. Zasadniczo równowaga między mineralizacją a demineralizacją przesuwa się na korzyść demineralizacji szkliwa, powodując zmniejszenie sprężystości struktury zęba, co czyni go podatnym na próchnicę.
Słabe właściwości strukturalne szkliwa w zębach z MIH również zwiększają prawdopodobieństwo kawitacji jakichkolwiek zmian, powodując w ten sposób szybszy postęp zmian. Progresja próchnicy jest również szybsza w zębach z MIH, ponieważ pacjenci mogą odczuwać nadwrażliwość zębów podczas wykonywania higieny jamy ustnej , co powoduje, że unikają tego, aw konsekwencji przyspieszają próchnicę.
Nadwrażliwość
Zęby dotknięte MIH są często dotknięte nadwrażliwością spowodowaną zmianami temperatury lub szczotkowaniem zębów. Badanie sugeruje, że możliwą przyczyną nadwrażliwości w MIH są reakcje zapalne w miazdze spowodowane bakteriami jamy ustnej przenikającymi przez hipomineralizowane szkliwo do kanalików zębinowych .
Trudne do znieczulenia
Istnieją doniesienia, że zęby dotknięte MIH były trudniejsze do znieczulenia . Trudności w uzyskaniu znieczulenia w zębach dotkniętych MIH mogą być spowodowane przewlekłym zapaleniem miazgi spowodowanym penetracją bakterii, ponieważ obecność zapalenia może zmniejszyć skuteczność miejscowych środków znieczulających, co może skutkować podaniem większej ilości środka znieczulającego w celu uzyskania znieczulenia. Niektóre zabiegi dentystyczne zostały przeprowadzone bez znieczulenia miejscowego, co może spowodować, że dziecko stanie się bardziej przestraszone i niespokojne podczas leczenia stomatologicznego. Może to być szczególnie trudne w stomatologii dziecięcej, dlatego mogą być potrzebne bardziej specjalistyczne metody w celu zwiększenia skuteczności znieczulenia zębów.
Zmętnienia spowodowane MIH mogą być dość widoczne, zwłaszcza na zębach przednich, co może stanowić problem estetyczny. Pacjenci często zgłaszają dyskomfort estetyczny w przypadku zębów przednich. Przebarwiony wygląd przednich zębów może mieć również negatywny wpływ na rozwój psychiczny i samoocenę dziecka.
Problemy z łamaniem i odbudową zębów
Zęby dotknięte MIH są bardziej podatne na uszkodzenia, ponieważ są hipomineralizowane, co osłabia strukturę szkliwa. Stwierdzono, że uzupełnienia wykonane na zębach dotkniętych MIH są bardziej podatne na niepowodzenie z powodu zarówno utraty struktury zęba, jak i utraty materiału. Szkliwo może również łatwiej pękać z powodu sił żucia .
Powoduje
Dokładna przyczyna MIH nie jest znana, ale uważa się, że jest wieloczynnikowa. [ potrzebne źródło ]
Prenatalnie: ryzyko, takie jak infekcja, stres psychiczny matki i częsta ekspozycja na ultradźwięki były skorelowane ze zwiększonym ryzykiem MIH.
W okresie okołoporodowym Pitiphat odkrył, że cesarskie cięcie i powikłania podczas porodu drogą pochwową mogą przyczynić się do zwiększonego ryzyka wystąpienia MIH. Dzieci urodzone przedwcześnie oraz dzieci ze złym ogólnym stanem zdrowia lub chorobami ogólnoustrojowymi w pierwszych 3 latach rozwoju również są bardziej narażone na rozwój MIH. Zaproponowano również, że wady rozwojowe zębów były związane z długotrwałym karmieniem piersią z powodu narażenia na dioksyny.
Nowsze dowody sugerują związek między chorobami układu oddechowego a niedoborem tlenu w ameloblastach i MIH. Wreszcie podejrzewa się, że czynnikiem przyczyniającym się jest niedobór tlenu w połączeniu z niską masą urodzeniową
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Niezbędne jest wykluczenie innych przyczyn zmętnień szkliwa, różnicujących od nich MIH, w celu ustalenia odpowiedniego planu leczenia. Warunki te obejmują:
- Próchnica zębów , która jest najczęstszą przyczyną niszczenia twardych tkanek zębów. Jest to mniej prawdopodobne u pacjenta z wcześniej nienaruszonym uzębieniem mlecznym. Białe plamy są również rzadkie na siekaczach, co wyklucza próchnicę.
- Fluoroza , która może wynikać z przyjmowania wysokiego stężenia fluoru, gdy ząb jest jeszcze w trakcie mineralizacji. Fluoroza objawia się nieregularnymi, rozproszonymi zmętnieniami szkliwa, które obejmują więcej niż 1 ząb, w przeciwieństwie do dobrze odgraniczonych granic hipomineralizowanego szkliwa obserwowanego w MIH.
- Amelogenesis imperfecta , choroba genetyczna, a zatem może istnieć historia podobnych defektów u innych członków rodziny. Ten stan dotyczy zarówno zębów mlecznych, jak i stałych, a wszystkie powierzchnie są w równym stopniu dotknięte, co odróżnia go od MIH.
- Uraz siekaczy mlecznych skutkujący przebarwieniem siekaczy stałych.
- Podawanie tetracykliny w czasie ciąży i dzieciom poniżej 6 roku życia powoduje przebarwienia zębów (szare lub żółte).
- Hipoplazja szkliwa , spowodowana wadliwym tworzeniem macierzy szkliwa, jest defektem ilościowym, który objawia się miejscowym zmniejszeniem grubości szkliwa. Różni się to od hipomineralizacji, która jest jakościowym defektem wpływającym na przezierność szkliwa.
Klasyfikacja
Badanie MIH należy wykonać na czystych, mokrych zębach. Idealnym wiekiem na badanie jest wiek 8 lat - wiek, w którym wyrzynają się wszystkie stałe pierwsze zęby trzonowe i większość siekaczy. Stały pierwszy trzonowiec również będzie nadal w stosunkowo dobrym stanie bez nadmiernego rozpadu po wyrznięciu. Ocena każdego pojedynczego zęba powinna być odnotowana, co pomoże w prawidłowej diagnozie stanu.
Obecnie brakuje standaryzacji systemu punktacji i wskaźników nasilenia stosowanych do rejestrowania rozpoznania MIH. Różne systemy powszechnie stosowane w badaniach obejmują:
- Zmodyfikowany wskaźnik defektów szkliwa zębów (DDE): [ potrzebne źródło ] Ten zestaw kryteriów pozwala wykryć defekty szkliwa, umożliwiając rozróżnienie między zmętnieniami odgraniczonymi i rozproszonymi.
- Kryteria oceny Europejskiej Akademii Stomatologii Dziecięcej (EAPD): Ten zestaw kryteriów został opracowany w 2003 r. w celu ujednolicenia klasyfikacji stosowanych w badaniach epidemiologicznych. Jednakże, chociaż pozwala na kategoryzację stanu szkliwa, nie odnosi się do ciężkości stanu szkliwa.
- Indeks nasilenia hipomineralizacji molowej (MHSI): Ten zestaw kryteriów został opracowany w celu uwzględnienia niedoborów wskaźników dotyczących nasilenia hipomineralizacji. Opiera się zarówno na charakterystyce klinicznej ubytków hipomineralizowanych, jak i na kryteriach oceny EAPD. Stwierdzono, że jest skuteczny w kierowaniu postępowaniem klinicznym u dzieci poprzez przewidywanie leczenia podjętego w przypadku dotkniętych chorobą pierwszych stałych zębów trzonowych.
- Indeks Ghanim i wsp.: Indeks łączy w sobie kryteria oceny EAPD i indeks DDE w celu oceny stanu klinicznego, wielkości zajętej powierzchni zęba i innych defektów szkliwa porównywalnych z MIH. Indeks został zweryfikowany i opracowano podręcznik szkoleniowy, aby pomóc naukowcom we wdrażaniu indeksu w znormalizowany sposób.
Zapobieganie
Profilaktyka ma pierwszorzędne znaczenie we wczesnym wieku rozwojowym, ponieważ uszkodzony ząb jest bardziej narażony na próchnicę i rozpad poerupcyjny ze względu na zwiększoną porowatość. Należy zalecić odpowiednie porady dietetyczne i pastę do zębów o zawartości fluoru co najmniej 1000 ppm F. W leczeniu samoistnej nadwrażliwości pomocne mogą być profesjonalne aplikacje lakieru z fluorem (np. Duraphat 22600 ppm F) lub 0,4% żelu z fluorkiem cynawym .
Fosfopeptyd kazeiny-Amorficzny Fosforan Wapnia (CPP-ACP) zapewnia przesycone środowisko wapnia i fosforanów na powierzchni szkliwa w celu zwiększenia remineralizacji w postaci pasty do zębów lub bezcukrowej gumy do żucia . Jego skuteczność kliniczna jest nadal dyskusyjna, ale może przynieść korzyści pacjentom, którzy skarżą się na łagodny ból wywołany bodźcami zewnętrznymi.
Leczenie
Częstotliwość pierwszego stałego leczenia zębów trzonowych u dzieci z MIH jest prawie 10-krotnie większa w porównaniu z dziećmi bez MIH. Dostępne metody leczenia MIH są rozległe, ale decyzja o tym, które leczenie należy zastosować, jest złożona i wieloczynnikowa. Czynniki mogą obejmować: stopień zaawansowania choroby, wiek zębowy pacjenta, pochodzenie społeczne i oczekiwania dziecka/rodzica. Dostępne są metody leczenia dzieci dotkniętych MIH; jednak dowody potwierdzające te modalności są nadal słabe.
Zęby przednie
Technika wytrawiania-wybielania-uszczelniania
Obejmuje powtarzające się cykle wytrawiania 37% kwasem fosforowym, a następnie aplikowania 5% podchlorynu sodu do uzyskania poprawy przebarwień. Do uszczelnienia zmiany po technice można zastosować przezroczysty kompozyt żywiczny lub naciek żywiczny.
Mikroabrazja
Estetyka zębów przednich dziecka jest przedmiotem troski zarówno dzieci, jak i ich rodziców.
Żółte lub brązowo-żółte ubytki mają pełną grubość i dlatego mogą reagować na wybielanie nadtlenkiem karbamidu . Należy jednak dokładnie rozważyć ryzyko, w tym nadwrażliwość , podrażnienie błony śluzowej i zmiany powierzchni szkliwa.
Kremowo-żółte lub białawo-kremowe ubytki są mniej porowate i mają zmienną głębokość i mogą reagować na mikrościeranie 18% kwasem solnym lub 37,5% kwasem fosforowym i pastą ścierną. Ponownie należy to zrobić ostrożnie, ponieważ mikroabrazja może spowodować utratę szkliwa.
Forniry
Bezpośrednie lub pośrednie licówki kompozytowe mogą skutecznie poprawiać estetykę przy minimalnym usuwaniu tkanki zęba. Licówki ceramiczne jako opcję leczenia należy odłożyć ze względu na ryzyko związane z niską wysokością korony klinicznej, podrażnieniem niedojrzałej miazgi zęba, a także niestabilnością brzegów dziąseł podczas wyrzynania się zębów.
Zęby tylne
Uszczelniacze bruzd
Należy zastosować uszczelniacze bruzd na stałych zębach trzonowych bez ich rozpadu po wyrznięciu. Zastosowanie kleju wiążącego piątej generacji przed nałożeniem uszczelniacza bruzd może poprawić wskaźniki retencji uszczelniaczy bruzd.
W przypadku częściowo wyrzniętych zębów trzonowych z niedostateczną kontrolą wilgoci cementy glasjonomerowe (GIC) można rozważyć jako opcję leczenia tymczasowego. Ponieważ wskaźnik retencji GIC jest często słaby, po wyrznięciu zęba zaleca się zastąpienie go uszczelniaczem bruzd na bazie żywicy.
Uszczelniacze bruzd na bazie żywicy mogą być korzystne dla pacjentów dotkniętych łagodnym MIH, u których w pełni wyrznęły się pierwsze stałe zęby trzonowe, chociaż stopień hipomineralizacji wpływa na siłę wiązania tych uszczelniaczy. Siłę wiązania uszczelniaczy bruzd na bazie żywicy z dotkniętym MIH można zwiększyć przez wstępne potraktowanie 5% podchlorynem sodu przez jedną minutę po wytrawieniu i nałożenie środka wiążącego. Potrzeba jednak więcej dowodów z badań klinicznych.
Uzupełnienia bezpośrednie
Projekt wnęki
Wciąż toczy się dyskusja, czy poszerzenie marginesu powinno obejmować usunięcie całego uszkodzonego szkliwa, czy tylko porowatego szkliwa. Ta pierwsza zapewnia zdrowe szkliwo do wiązania, ale prowadzi do nadmiernej utraty tkanki zęba. Ta ostatnia metoda jest mniej inwazyjna, ale brzegi mogą być obarczone dużym ryzykiem pęknięcia z powodu wadliwego wiązania. Jednak uzgodniono, że uzupełnienia adhezyjne powinny być stosowane w przeciwieństwie do uzupełnień polegających na mechanicznej retencji (takich jak amalgamat).
Uzupełnienia z żywic kompozytowych
Wykazano, że materiał z żywicy kompozytowej ma długoterminową stabilność w zębach MIH, z medianą wskaźnika przeżycia wynoszącą 5,2 lat i wskaźnikiem sukcesu wynoszącym 74%-100% podczas 4-letniego okresu obserwacji. Stwierdzono, że samotrawiący system wiążący ma lepszą siłę wiązania ze szkliwem dotkniętym MIH w porównaniu z jednobutelkowym systemem wiążącym do całkowitego wytrawiania. Zastosowanie kompozytu należy rozważyć zarówno w przypadku zębów trzonowych stałych dotkniętych MIH, jak i siekaczy. Ponadto licówki kompozytowe mogą dawać lepszy efekt estetyczny w przypadku widocznych głębokich uszkodzeń siekaczy.
Uzupełnienia wykonane z cementu glasjonomerowego (GIC).
Materiały GIC mają właściwości adhezyjne zarówno do szkliwa, jak i zębiny, długotrwałe uwalnianie fluoru i hydrofilowość w przypadku niedostatecznej kontroli wilgoci w jamie ustnej, we wczesnych stadiach po wyrznięciu. Jednak gorsze właściwości mechaniczne GIC sugerują unikanie w obszarach narażonych na naprężenia. W późniejszych stadiach poerupcyjnych GIC może być cenną warstwą pod uzupełnieniami kompozytowymi.
Uzupełnienia pośrednie
Wstępnie uformowane korony metalowe
Wstępnie uformowane korony metalowe (PMC), znane również jako korony ze stali nierdzewnej, mogą być stosowane w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia brzeżnego, wycieku koronowego i mają dobrą trwałość. Zastosowanie wstępnie uformowanych koron metalowych na zębach trzonowych dotkniętych MIH może zapobiec dalszej utracie zębów, kontrolować nadwrażliwość i mieć na celu ustanowienie prawidłowego kontaktu międzyzębowego i okluzyjnego. Są stosunkowo niedrogie i wymagają niewielkiego przygotowania.
Aby zapobiec dalszej preparacji zęba i utracie tkanek, należy również rozważyć zastosowanie Techniki Halla . Zaletą jest stosowanie na dowolnym etapie rozpadu poerupcyjnego, ale dowody na ich skuteczność są ograniczone. Chociaż PMC ma dowody na to, że jest to dobrze akceptowane, kilkoro dzieci i ich opiekunów wyraziło swoje obawy dotyczące metalicznego wyglądu uzupełnienia.
Uzupełnienia odlewane
Uzupełnienia odlewane mogą obejmować korony o pełnym pokryciu dla zębów stałych dotkniętych MIH. Zasadniczo nie zaleca się wykonywania uzupełnień odlewanych wymagających preparacji zębów u małych dzieci ze względu na duże rozmiary miazgi, małą wysokość korony i potencjalne trudności w uzyskaniu dobrego wycisku poddziąsłowych brzegów koron.
Ekstrakcje
Lista czynników może wpłynąć na ostateczną decyzję, czy należy przeprowadzić ekstrakcję dotkniętych zębów, czy też należy ją zachować, takich jak: ciężkość MIH; oczekiwania estetyczne pacjenta; czy pacjent nadaje się do leczenia ortodontycznego; problemy ortodontyczne (np. stłoczenia, profil twarzy, brakujące lub nadliczbowe zęby, obecność trzecich zębów trzonowych).
Terminowe ekstrakcje są często preferowanym planem leczenia pierwszych stałych zębów trzonowych, które są poważnie dotknięte chorobą i wykazują objawy. Ułatwienie wyrzynania drugich stałych zębów trzonowych do przestrzeni pierwszego stałego trzonowca usuwa ciężar ciągłego leczenia odtwórczego.
Korzystny zgryz można uzyskać po dobrze zaplanowanym leczeniu, co eliminuje konieczność stosowania stałego aparatu ortodontycznego. Jednak ważne jest kompleksowe omówienie możliwej potrzeby wystąpienia następstw ortodontycznych i leczenia.
Korzystne położenie wyrzynania drugiego stałego zęba trzonowego może powstać, jeśli pierwszy stały trzonowiec zostanie usunięty, gdy dziecko jest w wieku 8–10 lat. Wtedy kończy się formowanie korony drugiego stałego zęba trzonowego i rozpoczyna się mineralizacja bifurkacji.
Ekstrakcja pierwszych stałych zębów trzonowych przed 8 rokiem życia zwiększa prawdopodobieństwo dystalnego przemieszczania się niewyrżniętego drugiego stałego zęba przedtrzonowego. Ekstrakcja po 10 roku życia zmniejsza prawdopodobieństwo mezjalnego przesunięcia drugiego stałego trzonowca do przestrzeni pierwszego stałego trzonowca i może skutkować przechyleniem drugiego stałego trzonowca.
Epidemiologia
Od czasu pierwszego rozpoznania pod koniec lat 70. XX wieku, stan ten intrygował wiele osób. Uważa się, że jest to wyjątkowy defekt w odróżnieniu od innych zaburzeń szkliwa, np. fluorozy czy amelogenezy imperfecta.
Obecnie opublikowano wiele badań rozpowszechnienia na podstawie wyników z całego świata. Istnieje jednak duże zróżnicowanie wyników tych badań. Podaje się, że częstość występowania MIH waha się od 3,6% do 40,2%, przy czym szacuje się, że cierpi na nią 14,2% światowej populacji. Na całym świecie istnieje duże zróżnicowanie między kontynentami, przy czym Ameryka Południowa ma najwyższą częstość występowania (18%), a tuż za nią plasuje się Oceania (16,3%). Kontynentem, na którym stwierdzono najmniej ofiar, była Afryka (10,9%).
Wiele badań dostarczyło dowodów na to, że nie ma różnic między płciami. Jednak badanie przeprowadzone przez Kathmandu University donosi, że załamanie po erupcji występuje częściej u chłopców niż u dziewcząt. Inne badanie wykazało, że dzieci w wieku poniżej 10 lat są bardziej dotknięte chorobą (15,1%) w porównaniu ze starszymi dziećmi (12,1%).