Horacy Smithy

Horacy Smithy
Urodzić się	( 19.07.1914 ) 19 lipca 1914 Norfolk, Wirginia
Zmarł	28 października 1948 ( w wieku 34) ( 28.10.1948 ) Charleston, Karolina Południowa
Edukacja	Szkoła Medyczna UVA
lata aktywności	1942–1948
Kariera medyczna
Pole	Kardiochirurgia
Instytucje	Kolegium Medyczne Karoliny Południowej
Badania	Naprawa zastawki serca

Horace Gilbert Smithy Jr. (19 lipca 1914 - 28 października 1948) był amerykańskim kardiochirurgiem, który w 1948 roku przeprowadził pierwszą udaną naprawę zastawki mitralnej ( walwulotomię mitralną ) od lat dwudziestych XX wieku. Praca Smithy'ego była skomplikowana, ponieważ poprzedzała płuco-serce lub operację na otwartym sercu. Chociaż jego procedura nie stała się ostatecznym sposobem leczenia wad zastawkowych serca, wprowadził technikę wstrzykiwania nowokainy do serca, aby uniknąć arytmii podczas operacji, i wykazał, że można uzyskać dostęp i operować zastawki serca.

, absolwent University of Virginia School of Medicine , odbył staż chirurgiczny w Charleston w Karolinie Południowej , a następnie praktykował chirurgię w Roper Hospital w Charleston. Zaczął także pracować z kolegą z psiego laboratorium nad opracowaniem walwulotomii ( chirurgicznego leczenia chorych zastawek serca). Zainteresowanie Smithy'ego dysfunkcją zastawek serca było również osobiste; cierpiał na zwężenie zastawki aortalnej związane z chorobą reumatyczną serca .

Kiedy Smithy zaczął operować szereg pacjentów z wadami zastawek serca, zaczął korespondować z wybitnym kardiochirurgiem Alfredem Blalockiem , mając nadzieję, że ostatecznie Blalock zgodzi się wykonać na nim walwulotomię. Smithy sprowadził pacjenta do Baltimore , aby Blalock i Smithy mogli razem operować pacjenta. Kiedy ten pacjent zmarł na stole operacyjnym, Blalock odmówił udziału w dalszych operacjach tego typu. Smithy zmarł w Roper Hospital na astmę sercową i zapalenie płuc i kolejny atak gorączki reumatycznej. Jego śmierć nastąpiła kilka miesięcy po wykonaniu pierwszej walwulotomii; nie był w stanie przekonać nikogo do wykonania na nim operacji.

Wczesne życie

Smithy urodził się w Norfolk w Wirginii . Był synem Rosalii ( z domu McCormick ) i Horace Smithy Sr. Starszy Smithy, który przez całe życie przyjaźnił się z zastępcą sekretarza ds. Handlu Monroe Johnsonem, pracował na rynku nieruchomości, zanim przejął własną 50-osobową firmę pośrednictwa w obrocie nieruchomościami, HG Smithy Firma. Do szkoły średniej Horace Jr. kształcił się w Friends School w Waszyngtonie. W pewnym momencie swojego dzieciństwa cierpiał na gorączkę reumatyczną . Smithy uczęszczał do Episkopalnego Liceum w Aleksandrii w Wirginii . Zaczął chorować na częste przeziębienia, które uważano za związane z pogodą, więc wysłano go do Akademii Wojskowej w Miami.

Na studiach Smithy poszedł na University of Florida i został tam sportowcem multidyscyplinarnym (piłka nożna, baseball i boks). The New York Times wskazał, że kiedyś boksował zawodowo i grał zawodowo w baseball. Smithy poszedł do University of Virginia do szkoły medycznej. Kiedy na początku studiów kupił stetoskop, osłuchał się własnego serca i zauważył głośny szmer . W szkole medycznej Smithy poślubił Sarah ( z domu Rankin ), którą poznał podczas studiów na Florydzie. Mieli dwoje dzieci.

Wczesna kariera

Smithy przeniósł się na staż chirurgiczny i rezydenturę w Medical College of South Carolina w Charlestonie. Być może wybrał Charleston po części dlatego, że ojciec kolegi z liceum był kiedyś naczelnym chirurgiem i dyrektorem programu rezydencji w Roper Hospital. Szpital nie był powiązany ze szkołą medyczną, kiedy pracował tam ojciec jego kolegi z klasy, ale było to główne miejsce nauczania szkoły medycznej, kiedy przybył Smithy. Pozostając w Roper Hospital po ukończeniu rezydentury w 1942 roku, Smithy założył praktykę chirurgiczną. Pracował także w laboratorium zwierzęcym w szkole medycznej, wykorzystując psy, aby dowiedzieć się więcej o funkcji zastawki i możliwej naprawie. Zainteresowanie Smithy'ego tym obszarem wzrosło z powodu jego własnego problemu z zastawką serca; cierpiał na zwężenie zastawki aortalnej związane z atakiem gorączki reumatycznej w dzieciństwie.

Do 1946 roku Smithy wynalazł coś, co nazwał walwulotomem, instrument, którego używał do wycinania tkanki bliznowatej z zastawki aortalnej. Zrobił prezentację na temat urządzenia na American College of Surgeons (ACS). W następnym roku na dorocznym spotkaniu ACS wygłosił bardziej formalną prezentację. Redaktor Associated Press usłyszał przemówienie Smithy'ego na konferencji ACS w 1947 r., A możliwy przełom został szeroko opublikowany w gazetach. Temat cieszył się dużym zainteresowaniem, ponieważ choroby zastawkowe dotykały wówczas tak wielu ludzi. Gruźlica zabiła najwięcej osób poniżej 50 roku życia w latach czterdziestych XX wieku, ale ze względu na występowanie gorączki reumatycznej, zwężenie zastawki mitralnej było kolejną najczęstszą przyczyną zgonów w tej grupie wiekowej.

Chociaż oryginalny valvulotom pozwolił mu rozpocząć pracę nad zastawkami aorty, wiedział, że potrzebuje bardziej wyrafinowanego urządzenia, aby poradzić sobie z tkanką bliznowatą znalezioną w zastawce mitralnej . We współpracy z CD Colemanem, który prowadził warsztat uniwersytecki, opracował nowy valvulotom. Urządzenie składało się z tłoka umieszczonego w wydrążonej rurce oraz zestawu szczęk. Gdy tłok został wciśnięty, szczęki zamknęły się. Szczęki „wygryzły” niewielką część zwężonej zastawki.

Betty Lee Woolridge

Na początku 1948 roku Smithy przygotowywał się do wykonania pierwszej operacji zastawki serca u człowieka. Chociaż dwóch chirurgów podjęło próbę operacji zastawki mitralnej u kilku pacjentów w latach dwudziestych XX wieku, większość z tych pacjentów zmarła i od tego czasu nie podjęto próby naprawy zastawki mitralnej. Pierwsza pacjentka Smithy'ego, 21-letnia Betty Lee Woolridge, w wieku dziesięciu lat doznała uszkodzenia zastawki serca w wyniku gorączki reumatycznej. Woolridge wyjaśniła, że ​​od dwóch lat cierpiała na niewydolność serca, że ​​diuretyki i modyfikacje diety nie były już skuteczne i miała nadzieję, że Smithy będzie operował jej serce.

Wygląda na to, że Smithy odrzucił początkową prośbę Woolridge'a o pomoc chirurgiczną, ale wysłała drugi list, pytając go, dlaczego miałby kontynuować eksperymenty na zwierzętach, skoro ma chętnego pacjenta. Smithy zgodził się, aby Woolridge przyjechał do Charleston na operację. Kiedy przybyła, Woolridge ważyła 85 funtów, nie mogła oddychać leżąc płasko i wyglądała na tak wątłą, że Smithy prawie odmówił jej operacji. Niewydolność serca powodowała gromadzenie się płynu w jamie brzusznej ; dzień przed operacją serca Smithy odessała sześć litrów płynów z jej brzucha.

Operacja serca na Woolridge rozpoczęła się 30 stycznia 1948 r. Po tym, jak Smithy otworzył klatkę piersiową Woolridge'a, założył wokół serca szew kapciuchowy , aby można było mocno naciągnąć tkankę serca, aby ścisnąć mięsień sercowy wokół zastawki i zminimalizować krwawienie. Wstrzyknął także nowokainę do serca, aby zmniejszyć ryzyko arytmii. Valvulotom został wprowadzony przez mały otwór wykonany w sercu. Urządzenie zostało przesunięte do zastawki mitralnej Woolridge'a na wyczucie, a następnie użyte do odcięcia tkanki bliznowatej w zastawce. Wydawało się, że Woolridge dobrze się regeneruje. 9 lutego Smithy przedstawił Woolridge na spotkaniu medycznym odbywającym się w Charleston i podobno „wstała, chodzi i najwyraźniej prawie czuje się dobrze”.

15 lutego Woolridge wróciła do swojego domu w Canton w stanie Ohio . Smithy powiedział dziennikarzom, że ma nadzieję, że wkrótce przeprowadzi tę samą operację u innych pacjentów, ale ostatecznych wyników operacji nie można było określić przez co najmniej pięć lat. Po tym, jak Smithy operował na Woolridge, Zgromadzenie Ogólne Karoliny Południowej wydało rezolucję na jego cześć. Kilka tygodni później Woolridge pojawiła się w programie radiowym, aby omówić jej powrót do zdrowia; choroba uniemożliwiła pojawienie się Smithy'ego.

Do czasu audycji radiowej Smithy przeprowadził drugą operację zastawki; pacjent zmarł. Do lata 1948 roku wykonał walwulotomie u siedmiu pacjentów.

Współpraca z Alfredem Blalockiem

Kiedy Smithy zaczął wykonywać walwulotomie u ludzi, wiedział, że jego własna choroba serca się pogarsza i że walwulotomia może być jego jedyną nadzieją jako pacjenta. Zaczął korespondować ze słynnym kardiochirurgiem Alfredem Blalockiem ze szpitala Johns Hopkins Hospital , którego sądził, że uda mu się przekonać do przeprowadzenia nowatorskiej procedury. Smithy wiedział, że będzie musiał zademonstrować Blalockowi wykonalność procedury. W ich komunikacji Blalock musiał poprosić o jeden z valvulotomów Smithy'ego, ponieważ list od sekretarza Smithy'ego z marca 1948 roku wskazuje, że Coleman miał mu go wysłać.

John Boone, szef medycyny w Medical College of South Carolina, napisał do Blalocka w imieniu Smithy'ego w maju 1948 roku. Blalock odpisał w ciągu kilku dni, prosząc Smithy'ego o zorganizowanie wycieczki do Johns Hopkins, gdzie mogliby zlokalizować pacjenta i razem operować. „Nic nie sprawiłoby mi większej przyjemności niż możliwość pomocy wam za pomocą waszej metody” – napisał Blalock. Pod koniec czerwca Smithy wysłał Blalockowi list, w którym poinformował, że ma młodego mężczyznę z Nowego Jorku, u którego zwężenie zastawki aortalnej było prawie identyczne jak u Smithy'ego. Napisał, że pacjent był gotów pojechać do Baltimore na operację.

Smithy przyjechał do Baltimore i pracował w laboratorium z technikiem Vivien Thomas i rezydentem Dentonem Cooleyem . Kiedy Smithy i Blalock operowali swojego pierwszego pacjenta, ciężko chorego mężczyznę w wieku od 35 do 40 lat, sprawy nie potoczyły się tak, jak mieli nadzieję. Zdarzenia zostały opisane z niewielkimi różnicami, ale wydaje się, że u pacjenta wystąpiła śmiertelna arytmia podczas znieczulenia lub podczas wykonywania nacięcia klatki piersiowej. Cooley powiedział, że widział, jak twarz Smithy'ego wyraźnie opadła, gdy pacjent zmarł, być może dlatego, że widział Blalocka jako jedyną szansę na samodzielne przeprowadzenie operacji. Śmierć pacjenta zniechęciła Blalocka do dalszego angażowania się w procedurę zaproponowaną przez Smithy'ego.

Śmierć

Na początku października 1948 roku u Smithy'ego rozwinęło się zapalenie płuc i został przyjęty do szpitala Roper; jego stan dodatkowo pogorszyła astma sercowa i kolejny atak gorączki reumatycznej. Miał wygłosić referat na konferencji American College of Chest Physicians ten miesiąc. Relacje pielęgniarki Smithy'ego, Agnes Bowen Kleckley, i współpracownika, JM Stallwortha, różnią się; Smithy albo podyktował kilka ostatnich stron artykułu Stallworthowi, albo omówił ze Stallworthem pozostałe fragmenty artykułu, aby mógł dokończyć. W każdym razie Stallworth przedstawił prezentację konferencyjną, a artykuł na temat chirurgicznego leczenia wad zastawkowych został później opublikowany w Surgery, Obstetrics & Gynecology .

22 października The New York Times poinformował, że nastąpiły komplikacje i że Smithy jest w stanie krytycznym. 28 października Smithy zmarł; nigdy nie był w stanie poddać się operacji własnej zastawki aortalnej. Sekcja zwłok wykazała później, że otwór w zastawce aortalnej Smithy'ego był mniejszy niż „czubek igły dziewiarskiej”. Ponad 300 osób przybyło na pogrzeb Smithy'ego w kościele episkopalnym św. Michała w Charleston. Czternastu jego kolegów pełniło funkcję honorowych tragarzy.

Woolridge zmarł dziesięć dni po śmierci Smithy'ego. Chociaż zmarła w domu, po powrocie do Canton często przebywała w szpitalu, a na krótko przed śmiercią spędziła w szpitalu dwa miesiące. Czterech z siedmiu pacjentów Smithy'ego po walwulotomii wciąż żyło i miało się dobrze w chwili śmierci Woolridge'a. Smithy został pośmiertnie nazwany „wybitnym młodym człowiekiem 1948 roku” przez kapitułę South Carolina Junior Chamber of Commerce . Po śmierci Smithy'ego Blalock wymienił listy z wdową po Smithym. Blalock powiedział, że niedawno był w Berryville w Wirginii i że udał się z żoną na cmentarz, na którym pochowano Smithy'ego.

Dziedzictwo

Ostatecznie większość sukcesów Smithy'ego z walwulotomią była krótkotrwała, a jego procedura została wkrótce zastąpiona bardziej skutecznymi interwencjami. Jednak wewnątrzsercowe wstrzyknięcie nowokainy przez Smithy'ego znacznie zmniejszyło prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii, które mogą wystąpić, gdy serce jest operowane chirurgicznie. Eksponat biblioteczny Uniwersytetu Medycznego w Południowej Karolinie mówi, że „lepsze operacje niż Smithy zostały już wykonane, a ich wartość stałaby się oczywista. Idąc złą drogą, Smithy osiągnął jednak pozytywne wyniki i zaprosił do porównań, które ostatecznie doprowadziły do ​​uświadomienia sobie, że komisurotomia była operacją z wyboru… jego praca, dobrze nagłośniona w tamtym czasie, zachęciła pacjentów i lekarzy oraz zachęciła do koncepcji, że operacyjne leczenie wad zastawkowych serca może być skuteczne”.

Kardiochirurg Charles P. Bailey , który pracował nad operacją zastawki serca w innej instytucji w tym samym czasie co Smithy, później skomentował osobowość Smithy'ego. Powiedział, że chociaż chirurdzy byli zwykle egoistyczni, Smithy był „nie tylko dżentelmenem z południa, ale prawdziwym dżentelmenem”. Bailey przypomniał sobie spotkanie, na którym przedstawił pewne dane dotyczące pacjentów, a Smithy został poproszony o skomentowanie ich. Chociaż Smithy miał lepszy wskaźnik powodzenia w procedurze z większą liczbą pacjentów, Smithy o tym nie wspomniał. Zamiast tego pochwalił Baileya za jego wyjątkową metodę otwierania zastawki mitralnej.

Rodzina Smithy'ego zostawiła pieniądze Uniwersytetowi Medycznemu Karoliny Południowej po jego śmierci. Pieniądze gromadziły się z biegiem czasu, a po dodaniu lokalnego chirurga do funduszu uniwersytet utworzył w 1997 r. Katedrę Chirurgii Kardiochirurgicznej im. Horace'a G. Smithy'ego. MUSC co roku organizuje wykład Horace'a G. Smithy'ego.

Dalsza lektura

•    Thompson, R. Kyle; Maxwell, Pinckney J. (maj 2013). „Horace G. Smithy, MD: niespokojne serce, innowacyjny umysł, niezachwiany duch” . Amerykański chirurg . 79 (5): 450–453. doi : 10.1177/000313481307900517 . PMID 23635577 . S2CID 25652085 .