James Robertson (psychoanalityk)

Jamesa Robertsona

James Robertson (1911-1988) był psychiatrycznym pracownikiem socjalnym i psychoanalitykiem z siedzibą w Tavistock Clinic and Institute w Londynie od 1948 do 1976 roku.

John Bowlby powiedział o nim: „(On) był niezwykłą osobą, która osiągnęła wielkie rzeczy. Jego wrażliwe obserwacje i błyskotliwe obserwacje przeszły do ​​​​historii, a odwaga, z jaką rozpowszechniał - często w obliczu nieświadomej i uprzedzonej krytyki - to, co było wówczas bardzo niepopularne odkrycia, były legendarne. Zawsze będzie pamiętany jako człowiek, który zrewolucjonizował szpitale dziecięce, choć poza tym osiągnął wiele innych. Jestem osobiście głęboko wdzięczny za wszystko, co zrobił”.

Tło

James Robertson urodził się w Rutherglen w Szkocji i dorastał w zżytej rodzinie robotniczej. Jako nastolatek został kwakrem , a podczas drugiej wojny światowej zarejestrował się jako osoba odmawiająca służby wojskowej ze względu na sumienie . W 1941 roku James i jego żona Joyce Robertson dołączyli do Anny Freud w Hampstead Żłobki wojenne. Joyce była uczennicą opiekującą się niemowlętami, które straciły życie rodzinne w wyniku wojny. James zaczął od organizowania konserwacji i straży pożarnej, ale później został pracownikiem socjalnym. Zarówno James, jak i Joyce odnieśli korzyści z nauczania Anny Freud .

Po wojnie James przeszkolił się jako psychiatra pracownik socjalny i dołączył do Johna Bowlby'ego w klinice Tavistock w 1948 roku, aby prowadzić obserwacje małych dzieci oddzielonych od rodziny. Aby to zrobić w dogodny sposób, został wysłany na oddział krótkoterminowych dzieci w Central Middlesex Hospital w Londynie.

Małe dzieci w szpitalu

W tym czasie odwiedziny dzieci w szpitalach były poważnie ograniczone. W ankiecie londyńskich szpitali (Munro-Davies, 1949) godziny odwiedzin były następujące:

• Guy's Hospital, niedziele, 14:00–16:00;
• św. Bartłomieja, środy 14-15:30;
• Westminster Hospital, środy 14:00-15:00, niedziele 14:00-15:00
• Szpital św. Tomasza, pierwszy miesiąc bez wizyt, rodzice mogli zobaczyć śpiące dzieci w godzinach 19-20;

• Szpital Zachodniego Londynu, zakaz odwiedzin;
• Szpital Charing Cross, niedziele, 15:00–16:00;
• Szpital londyński, poniżej 3 lat, bez wizyt, ale rodzice mogli oglądać dzieci przez przegrody. Powyżej 3 lat, dwa razy w tygodniu.

Wywoływało to duży niepokój u młodych pacjentów, aw środowisku było dobrze wiadome, że pobyt w szpitalu może „odmienić” dziecko. Jednak niewiele z tego niepokoju dotarło do szpitali, a późniejsi komentatorzy mówili o „emocjonalnym oporze wobec świadomości potrzeb emocjonalnych i niepokoju dzieci”. Siłę tego oporu żywo ilustruje praca Jamesa Robertsona”.

Kiedy James Robertson po raz pierwszy wszedł na oddział dziecięcy, aby przeprowadzić obserwacje, był zszokowany nieszczęściem, jakie widział wśród najmłodszych dzieci, zwłaszcza tych w wieku poniżej 3 lat. Kompetentni, sprawni lekarze i pielęgniarki zapewniali dobrą opiekę medyczną, ale wydawali się nieświadomi cierpienia wokół ich. Widzieli, że dzieci początkowo protestowały przeciwko rozstaniu z rodzicami, ale potem się uspokoiły, stały się ciche i uległe. Jednak Robertson uznał to za sygnał niebezpieczeństwa.

Na podstawie kilkuletnich obserwacji na oddziałach długo- i krótkoterminowych James Robertson sformułował teorię faz reakcji dzieci do lat 3 na pobyt w szpitalu bez matki: Protest, Rozpacz i Zaprzeczenie/Odłączenie (James Robertson, 1953a).

Protest, rozpacz, oderwanie

Robertson i Bowlby dostrzegli pęknięcia w więziach przywiązania dziecka, na które odpowiadały „fazy protestu, rozpaczy i oderwania”.

W fazie protestu dziecko jest wyraźnie zestresowane, płacze i woła matkę „ – rozpacz, zły płacz, szukanie, próba odnalezienia matki i odzyskania jej”. Dziecko ponownie połączone na tym etapie będzie „zwykle przez pewien czas dość trudne”. To tak, jakby karze matkę za odejście. Kiedy pozbędzie się tych uczuć, wraca do normalności”.

Jeśli jednak rozłąka trwała dłużej , dziecko może przejść do etapu zwanego „rozpaczą”. Jest bardzo cichy, wycofany, nieszczęśliwy i apatyczny. Przestaje się bawić – wydaje się, że wszystko traci zainteresowanie”. Dziecko traci nadzieję na powrót matki i może wydawać się, że „ustabilizowało się”, ku zadowoleniu nieoświeconego personelu. W rzeczywistości, „kiedy wróci do domu, zajmie mu dużo więcej czasu, zanim otrząśnie się po tym doświadczeniu”. Będzie bardziej trzymał się matki”, a zanim wyzdrowieje, „zwykle musi przejść po drodze fazę protestu”.

W fazie zaprzeczania/odcinania się dziecko wykazuje większe zainteresowanie otoczeniem i wchodzi w interakcje z innymi, ale wydaje się, że prawie nie zna matki, kiedy ją odwiedza, ani przejmuje się, kiedy wychodzi, dlatego „trzecia faza – „odcięcie” – to najpoważniejsze'. Najwyraźniej wydaje się, że dziecko w ogóle nie potrzebuje macierzyństwa; ale „w rzeczywistości wydaje się, że tylko wyzdrowiał i to kosztem zabicia swojej miłości do matki”. Kiedy w końcu ponownie łączy się z rodziną, „dziecko może wydawać się całkiem zmienione i teraz wydaje się powierzchowne, emocjonalnie odległe”. Jego relacje z innymi są płytkie i nieufne. „To najtrudniejszy etap do cofnięcia”.

Badania Robertsona spotkały się z wrogością ze strony lekarzy. Nawet jego koledzy z kliniki Tavistock – choć akceptując, że „wszystko, co rozbija życie dziecka na kawałki, jest szkodliwe”. Matki o tym wiedzą” – nie czułem tego samego poczucia pilności. Nie widzieli tych samych rzeczy, które on widział. Dziesięciolecia później, „teraz, kiedy rozumiemy ten proces, szpitale znacznie ułatwiają rodzicom częstsze wizyty lub mieszkanie w szpitalu z młodszymi dziećmi, dzięki czemu dwa późniejsze etapy są osiągane znacznie rzadziej”; ale osiągnięcie tego celu wymagało od Robertsona taktyki szokowej.

Film – Dwulatek idzie do szpitala (1952)

James postanowił nakręcić filmowy zapis pobytu małego dziecka w szpitalu. Umożliwiłoby to zbadanie i ponowne zbadanie dowodów. Miał nadzieję, że przebije się przez bariery, których słowo mówione nie jest w stanie przebić. Za grant w wysokości 150 funtów kupił kamerę filmową i 80 minut czarno-białego filmu. Nigdy wcześniej nie używał kamery filmowej.

Powstały film jest uważany za klasykę. Został oznaczony jako „o znaczeniu narodowym i historycznym”, a jego kopia jest przechowywana w Archiwum Narodowym .

Laura, lat 2, jest w szpitalu od 8 dni, aby przejść drobną operację. Jest za młoda, by zrozumieć nieobecność matki. Ponieważ nie ma jej matki, a pielęgniarki często się zmieniają, musi stawić czoła lękom, przerażeniom i zranieniom bez znajomej osoby, do której mogłaby się przytulić. Jest bardzo zdenerwowana znieczuleniem doodbytniczym. Potem się wycisza i „uspokaja”. Ale pod koniec pobytu zostaje odsunięta od matki, zachwiana jej ufnością.

W ostatnich latach na oddziałach dziecięcych zaszły wielkie zmiany, częściowo spowodowane tym filmem. Jednak wiele małych dzieci nadal trafia do szpitala bez matki i pomimo zabaw pań i wolontariuszy, głębokość ich cierpienia i zagrożenia dla późniejszego zdrowia psychicznego pozostają niedostatecznie rozpoznanym problemem.

To filmowe studium typowego pogorszenia stanu emocjonalnego u młodej pacjentki pozbawionej opieki oraz subtelnych sposobów, w jakie pokazuje ona lub ukrywa głębokie uczucia cierpienia, pozostaje tak samo żywe i aktualne, jak wtedy, gdy zostało nakręcone.

„Powściągliwość i obiektywizm filmu mogą na pierwszy rzut oka uspokoić, ponieważ dziecko jest niezwykle spokojne jak na swój wiek, ale niewiele pielęgniarek będzie wątpić w stopień cierpienia, którego oznakom tak często nie były w stanie ulżyć”. — Pielęgniarstwo Czasy ”. . . eksploduje przekonanie, że „dobre” dziecko jest dobrze przystosowane”.— Pielęgniarstwo Perspektywy . Chociaż standard opieki w szpitalu był wysoki, niewątpliwie się niepokoiła. - Brytyjski dziennik medyczny „...przekonująca i błyskotliwa demonstracja ad oculos zewnętrznych przejawów wewnętrznych procesów zachodzących u niemowląt, które nieoczekiwanie i traumatycznie zostają pozbawione swoich rodzin” — Anna Freud, LL.D., International Journal of Psychoanalysis „ ... powiązana i wiarygodna demonstracja stresu, lęku separacyjnego, wczesnych manewrów obronnych i tematów pokrewnych… także społeczny dokument o uczciwej władzy. Bez kazań niesie przesłanie reformy…” — Współczesna psychologia .

Dalszy rozwój: opieka zastępcza

Następnie Robertsonowie nakręcili „serię wstrząsających filmów, które ujawniły prawdziwą naturę i zakres niepokoju okazywanego przez rozdzielone małe dzieci” w szpitalu.

Zbadali również sytuację odwrotną, kiedy matka była hospitalizowana, a dzieci w ten sposób od niej oddzielone – sami „opiekowali się dziećmi, gdy ich matki były w szpitalu” iw ten sposób demonstrowali, że „zaplanowanie sytuacji i zorganizowanie odpowiedniej opieki może coś zmienić”. Robertsonowie stwierdzili, że przybrane dzieci „w różnym stopniu, odzwierciedlając ich różne poziomy stałości obiektu i dojrzałości ego, wszystkie tworzyły związek z zastępczą matką… Relacja z zastępczą matką dawała pocieszenie i emocjonalną kotwicę, która zapobiegł ich pogorszeniu i trzymał je w bezpiecznym miejscu do czasu ponownego połączenia się z matką”.

Wiązanie i mocowanie

„W 1971 roku Robertson, we współpracy ze swoją żoną Joyce, zaczął publikować wpływowe artykuły… używając terminu wiązanie dla przywiązania między rodzicem a dzieckiem”. Dla Robertsonów „wiązanie” odnosi się do uczuć, jakie rodzice żywią do swoich dzieci i „ przywiązania ”. „do uczuć, jakie dzieci żywią do swoich rodziców… przebiegają one równolegle”. Rozróżnili te dwie osoby na tej podstawie, że „Więź jest dojrzałą formą miłości. Ale przywiązanie dziecka do rodzica jest niedojrzałą formą miłości – niestabilną we wczesnych miesiącach i latach”. Uznali, że „wiązanie rozwija się z pokolenia na pokolenie, aby promować dobro każdej nowej partii dzieci… tam, gdzie rodzice nie są związani z dziećmi, dzieci są narażone na ryzyko”.

Dalsza lektura

• Munro-Davies, HG (1949) „Wizyty u dzieci w szpitalu”, Spectator, 18 marca.

Linki zewnętrzne

• Robertson Films , strona zawierająca szczegóły pracy Robertsona, która również udostępnia filmy.