Laryngoplastyka feminizacji
| Laryngoplastyka feminizacji | |
|---|---|
 Zdjęcia przed i po pacjentce po feminizacji laryngoplastyki
| |
| Wymowa | / ˌ f ɛ m ɪ n aɪ z eɪ ʃ ə n _ / / ˌ l ɛ r . ɪ ŋ ɡ ɒ ˌ p l æ s t ja / _ |
| Inne nazwy | FemLar |
| Specjalność | Laryngologia |
| MeSH | |
Laryngoplastyka feminizująca jest zabiegiem chirurgicznym , którego efektem jest podwyższenie tonu pacjentki, dzięki czemu głos brzmi wyżej i bardziej kobieco. Jest to rodzaj operacji feminizacji głosu (VFS) i alternatywa dla terapii wokalnej . Laryngoplastyka feminizacyjna jest wykonywana jako leczenie zarówno kobiet transpłciowych , jak i osób niebinarnych w ramach zmiany płci oraz kobiet z androfonią. Operację można podzielić na dwa główne etapy: nacięcie i modyfikacja fałdu głosowego, a następnie podniesienie tarczycy . Zagrożenia i powikłania obejmują ziarniniaka , dysfonię i tracheostomię . Pacjentom zaleca się przestrzeganie postępowania okołooperacyjnego, takiego jak uspokojenie głosu, aby przyspieszyć powrót do zdrowia.
Zazwyczaj zabieg chirurgiczny może przesunąć dolną granicę zakresu głosu pacjenta w górę, z niewielkim lub żadnym wpływem na górny koniec zakresu głosu. Oprócz zmiany tonu, operacja może również zmniejszyć męski profil szyi spowodowany przez „ jabłko Adama ” po usunięciu chrząstki przedniej, uzyskując w ten sposób bardziej kobiecy wygląd szyi.
Tło
Kobieta transpłciowa
Kobiety transpłciowe stanowią większość pacjentów laryngoplastyki feminizacyjnej. W okresie dojrzewania testosteron , męski hormon płciowy wytwarzany przez jądra , powoduje zwiększenie średnicy krtani oraz pogrubienie i wydłużenie fałdów głosowych. Ta zmiana jest nieodwracalna nawet przy pomocy feminizującej terapii hormonalnej . Podstawowa i rezonansowa częstotliwość ich głosu zmniejsza się i nie pasują już do pożądanego zakresu głosu, który odpowiada ich preferowanej tożsamości płciowej .
Osoby niebinarne
Kobiety z nienormalnie niskim głosem i osoby niezgodne z płcią mogą również ubiegać się o laryngoplastykę feminizacyjną. Jednak docelowy poziom dla osób niebinarnych może być inny niż dla kobiet transpłciowych. Na przykład niektórzy mieliby nadzieję na uzyskanie androgynicznego głosu, a nie całkowicie kobiecego głosu. Dlatego laryngolodzy powinni ściśle współpracować z pacjentami, aby dostosować się do ich osobistych potrzeb, aby zmaksymalizować satysfakcję.
Terapia głosowa
Osobom, które szukały zmian wokalnych, zaleca się najpierw poddanie się terapii głosowej w celu uzyskania pożądanej wysokości głosu i rezonansu. Niektóre osoby mogłyby znacznie uzyskać bardziej kobiecy głos, dostosowując się do nowej, nawykowej koordynacji mięśni strun głosowych. Jednak wyniki różnią się znacznie w zależności od osoby i często wymagają aktywnego wysiłku, aby je utrzymać. Uporczywy wysiłek używania bardziej kobiecego głosu może prowadzić do nadwyrężenia i innych patologicznych problemów w strunach głosowych. Chirurgiczne metody feminizacji głosu, takie jak laryngoplastyka feminizacyjna, mogą stanowić alternatywę dla terapii wokalnej, gdy efekty samego treningu są niezadowalające, pozwalając pacjentom trwale zmodyfikować komfort mówienia i rezonans.
Szacuje się, że około 1% kobiet transpłciowych zdecydowało się na chirurgiczny zabieg feminizacji głosu, podczas gdy większy odsetek kobiet transpłciowych (14%) zdecydował się na niechirurgiczne sposoby feminizacji głosu (tj. terapię głosową).
Historia
Chirurgia transpłciowa ogólnie nabrała początkowego rozpędu we wczesnych latach pięćdziesiątych XX wieku po tym, jak zwróciła na siebie uwagę amerykańska transpłciowa kobieta Christine Jorgensen . Operacje zmiany płci przyniosły w tym okresie wykładniczy wzrost świadomości społecznej. Jednak dopiero kilka dekad temu feminizacja głosu zyskała uznanie publiczności.
Popularyzacja feminizacji głosu
Wcześniej operacja afirmacji płci kładła duży nacisk wyłącznie na budowę narządów płciowych. W ciągu ostatnich kilku dekad, wraz ze zmianą interpretacji tożsamości płciowej w społeczeństwie, chirurgia afirmacji płci rozszerzyła się na terytoria drugorzędowych cech płciowych , w sposób, w jaki feminizacja głosu zyskała bezprecedensową uwagę. W badaniu zauważono, że na przestrzeni dziesięcioleci nasila się tendencja do kładzenia nacisku na uznanie społeczne (tj. interakcje z innymi osobami w społeczności w ramach ich własnej preferowanej tożsamości płciowej), a nie tylko na uznanie seksualne. Kilku chirurgów plastycznych stwierdziło, że większość ich pacjentów jest zadowolona ze zmian w drugorzędowych cechach płciowych i nie odczuwa pokusy szukania dodatkowej operacji narządów płciowych.
Tradycyjne techniki
Pierwsze badanie eksperymentalne mające na celu chirurgiczne podniesienie tonu mowy zostało przeprowadzone przez japońskiego otorynolaryngologa Kazutomo Kitajima i jego współpracowników w 1979 roku. Wspólnie odkryli oni odwrotną liniową zależność między wysokością głosu a odległością między chrząstką tarczowatą a chrząstką pierścieniowatą . W oparciu o tę zasadę opracowano pierwszą chirurgiczną procedurę feminizacji głosu, zbliżenie pierścieniowo-tarczycowe (CTA), aby uzyskać wzrost wysokości tonu poprzez zmniejszenie odległości między dwiema chrząstkami. Do tej pory ta procedura pozostaje najbardziej popularna wśród kobiet transpłciowych dążących do chirurgicznej feminizacji głosu. Opracowano również inne rozwiązania chirurgiczne, w tym glottoplastykę internetową (znaną również jako tworzenie głośni przedniej), wspomaganą laserowo regulację głosu (LAVA) i glottoplastykę redukcyjną laserową (LRG). Jednak wyniki są często niezadowalające ze względu na nienaturalną falsetu głosu.
Nowoczesna technika
Koncepcja feminizacji laryngoplastyki wywodzi się z techniki otwartej laryngoplastyki zaproponowanej przez chirurga kosmetycznego Somyosa Kunachaka. Pierwszą operację wykonał wówczas James P. Thomas w 2003 roku. W przeciwieństwie do wcześniejszych wysiłków, laryngoplastyka feminizacyjna skutkuje bardziej znaczącym i długotrwałym wzrostem tonu oraz bardziej kobiecą jakością głosu. Funkcja mięśnia pierścienno-tarczowego jest również zachowana, co pozwala na użycie zakresu falsetu w razie potrzeby. Ponadto, w porównaniu z innymi operacjami, laryngoplastyka feminizacyjna mogła być wykonywana jako jedna operacja chondroplastyki tarczycy w celu zmniejszenia wyeksponowania „ jabłka Adama ”, podczas gdy inne rozwiązania musiały wykonywać chondroplastykę oddzielnie.
Kilka pierwszych operacji przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym. Jednak znieczulenie ogólne jest obecnie preferowane zamiast znieczulenia miejscowego, aby uniemożliwić pacjentom próby mówienia podczas zabiegu, co może prowadzić do powikłań, takich jak rozerwanie szwów.
Procedura
Postępowanie przedoperacyjne
Przed operacją podaje się dożylnie antybiotyki, takie jak klindamycyna i ceftriakson , w celu ograniczenia infekcji chirurgicznej. Deksametazon podaje się również w celu zmniejszenia obrzęku .
W celu lepszej analizy zmiany wysokości i jakości głosu po zabiegu chirurgicznym wykonuje się również nagrania głosu przed i po zabiegu laryngoplastyki.
Nacięcie i modyfikacja fałdu głosowego
Znieczulenie ogólne zostanie podane wcześniej. Następnie w fałdzie skóry nad wcięciem na tarczycę wykonuje się poziome nacięcie o długości 5 cm , co pozwala na ukrycie blizny pooperacyjnej pod fałdą. Po utworzeniu płatów pod platysmą , mięśnie paska byłyby rozdzielone wzdłuż linii środkowej, aby odsłonić chrząstkę tarczycy. Pozwala to na usunięcie paska przedniej chrząstki tarczowatej za pomocą elektrokoagulacji w celu skutecznego zmniejszenia konturu jabłka Adama i średnicy otworu krtaniowego.
Usunięto również jedną czwartą przednich fałszywych fałdów , aby jeszcze bardziej zmniejszyć średnicę górnej krtani i zapewnić lepszy widok prawdziwych fałdów głosowych. Następnie usuwa się do 50% przednich fałdów głosowych i skraca długość gardła, aby podnieść ton mówienia. Zmniejsza się również całkowity rozmiar okolicy krtaniowej, co zmniejsza wcięcie tarczycy.
Podniesienie tarczycy
Poprzez uniesienie mięśnia tarczowo-gnykowego można zmniejszyć odległość między chrząstką tarczycy a kością gnykową .
Na koniec wierci się osiem otworów w chrząstce tarczowatej i kości gnykowej w celu założenia szwów i śrub zabezpieczających strukturę krtani. Mięśnie paska są następnie ponownie mocowane, a skóra jest zamykana szwami.
Postępowanie pooperacyjne
Po zakończeniu operacji pacjentom przepisuje się acetaminofen z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi w celu złagodzenia bólu oraz cefpodoksym lub lewofloksacynę przez 7 dni w celu zminimalizowania infekcji.
Zagrożenia i komplikacje
Po feminizacji laryngoplastyki większość pacjentów odczuwa spadek głośności głosu, a u niektórych może wystąpić obniżenie wysokości głosu. Negatywnie może to wpłynąć na ciągłość zasięgu. Dlatego operacja może być mniej odpowiednia dla profesjonalistów wykonujących wokale. Zamiast tego ogólnie zaleca się alternatywną procedurę, skracanie fałdów głosowych i przemieszczenie spoidła przedniego (VFSRAC), ponieważ zachowuje zdolność śpiewania.
Ziarniniak w strunach głosowych jest również możliwym powikłaniem, które może powodować miękki i szeptany głos. Ziarniniak należy ostatecznie wykrztusić lub w niektórych przypadkach usunąć ręcznie. Dysfonia jest kolejnym częstym objawem w pierwszych dwóch miesiącach powrotu do zdrowia, ale u większości pacjentów problem ten stopniowo ustępuje. W przypadku niektórych pacjentów z poważną, nieustępującą chrypką po dłuższym okresie rekonwalescencji może być konieczne dalsze leczenie lub operacja rewizyjna. Jeśli struny głosowe goją się z asymetrycznym napięciem, zwykle wymagane jest leczenie laserowe w celu skorygowania wady.
W niektórych rzadkich przypadkach silny obrzęk może prowadzić do trudności w oddychaniu, co może wymagać tracheostomii w celu ominięcia obszaru niedrożności.
Opieka pooperacyjna
Po feminizacji laryngoplastyki pacjenci są zwykle wypisywani bez konieczności pozostania na noc. Wyjątkiem byłyby powikłania, podczas których pacjent musiałby pozostać w szpitalu do tygodnia.
Pełne uspokojenie głosu po operacji jest również niezbędne do szybkiego gojenia, ponieważ struny głosowe są podtrzymywane tylko przez kilka szwów. Osobom, które przeszły zabieg, zaleca się przynajmniej 2-tygodniową przerwę w głosie, 3-tygodniową rezygnację z ćwiczeń aerobowych i miesięczny brak podnoszenia ciężarów, aby dać czas na rozwój tkanki bliznowatej i podtrzymanie krtani. Zaleca się również powstrzymanie się od operacji wymagających intubacji przez co najmniej 3 miesiące.
Aby zmaksymalizować efekty zabiegu i przystosować się do nowego kobiecego głosu, pacjentom zaleca się również terapię wokalną, podczas której pacjentki mogłyby nauczyć się feminizacji intonacji głosu, głośności, rezonansu oraz komunikacji niewerbalnej, takiej jak gestykulacja i artykulacja .
W przypadku pacjentów, którzy nadal nie są zadowoleni ze wzrostu wysokości tonu po operacji, można rozważyć operację rewizyjną w celu poprawy wyników. Jednak generalnie nie zaleca się rewizji u pacjentów z dokumentacją medyczną dotyczącą chirurgii głosu przed laryngoplastyką feminizacyjną.
