Mądrze wybierając Kanadę

Logo CWC EN FR

Wybór Wisely Canada ( CWC ) to kanadyjska kampania edukacji zdrowotnej, która rozpoczęła się 2 kwietnia 2014 r. pod kierownictwem Wendy Levinson we współpracy z Canadian Medical Association i ma siedzibę w Unity Health Toronto i University of Toronto . Kampania ma na celu pomóc klinicystom i pacjentom zaangażować się w rozmowy na temat niepotrzebnych badań, terapii i procedur oraz pomóc lekarzom i pacjentom w dokonywaniu świadomych i skutecznych wyborów w celu zapewnienia wysokiej jakości opieki.

Kampania opiera się na założeniu, że niepotrzebne testy, zabiegi i procedury często wyrządzają więcej szkody niż pożytku, skutkując złymi wynikami klinicznymi i znacznymi stratami w kanadyjskim systemie opieki zdrowotnej . Te niepotrzebne testy i procedury odbierają opiekę, potencjalnie narażając pacjentów na szkody, prowadząc do większej liczby testów w celu zbadania wyników fałszywie dodatnich oraz przyczyniając się do niepotrzebnego niepokoju i możliwych do uniknięcia kosztów dla pacjentów. Wybór Wisely Canada ma na celu zachęcenie i umożliwienie lekarzom asymilacji, oceny i wdrażania coraz większej liczby dowodów dotyczących najlepszych obecnych praktyk. Kampania wspiera również równie ważną rolę edukacji pacjentów i potrzebę obalenia fałszywego przekonania, że ​​„więcej opieki to lepsza opieka”.

Centralnym elementem kampanii są listy „Rzeczy, o które powinni pytać klinicyści i pacjenci”, opracowane przez ponad osiemdziesiąt kanadyjskich stowarzyszeń specjalistycznych. Listy te mają na celu zachęcenie klinicystów do przyjęcia postawy „przemyśl dwa razy”, aby uniknąć niepotrzebnych i potencjalnie szkodliwych testów i procedur, a także wspieranie dyskusji między pacjentami a klinicystami na temat niewłaściwej opieki. Kampania wykorzystuje również przyjazne dla pacjenta materiały edukacyjne w celu uzupełnienia tych list, a także uczy stażystów medycznych o gospodarowaniu zasobami. Na dzień 2 czerwca 2021 r. opublikowano 400 zaleceń klinicystów i 39 materiałów edukacyjnych dla pacjentów w języku laickim.

Wybór Mądrze Kanada przewodzi międzynarodowej społeczności złożonej z narodów, które wdrażają podobne programy w swoich krajach. Obecnie społeczność ta obejmuje przedstawicieli z Australii , Austrii , Brazylii , Danii, Anglii , Francji , Niemiec , Indii , Izraela , Włoch , Japonii , Holandii , Nowej Zelandii , Korei Południowej , Szwajcarii , Stanów Zjednoczonych i Walii .

Motywacja

Zewnętrzne wideo
Dr. Wendy Levinson podczas premiery programu Choose Wisely Canada

Wybór Wisely Canada wynika z ogólnoświatowej troski o zapewnienie niepotrzebnego leczenia, gdy ryzyko szkody przekracza potencjalne korzyści („nadużycie medyczne”). Szereg badań podkreśliło powszechność nadużywania leków w Kanadzie, w tym ustalenia, że ​​około 50% recept na infekcje dróg oddechowych w Saskatchewan jest niewłaściwych, 28% MRI kręgosłupa lędźwiowego w Albercie i Ontario jest niepotrzebnych, a 28% mineralizacji kości skany gęstości są nieodpowiednie. Te niepotrzebne inwazyjne procedury i opieka o niskiej wartości są głównymi przyczynami możliwych do uniknięcia szkód i zwiększonego marnotrawstwa zasobów medycznych. Nadużywanie medyczne wiąże się ze zmniejszoną satysfakcją pacjentów i złymi wynikami klinicznymi, w tym wyższą śmiertelnością. Systematyczne badanie pacjentów w siedmiu krajach wykazało, że 10–20% pacjentów uważa, że ​​ich lekarze zapewnili leczenie o niewielkiej lub żadnej wartości w ciągu ostatnich dwóch lat. Dalsze badania zwróciły uwagę na obciążenie finansowe związane z nadużywaniem leków, takie jak analiza przeprowadzona przez Institute of Medicine , która wykazała, że ​​do 30% amerykańskich wydatków na opiekę zdrowotną przeznacza się na niepotrzebne testy i procedury. W 2017 r. wspólny raport Choose Wisely Canada i Canadian Institute for Health Information wykazał, że do 30% testów i terapii było niepotrzebnych na podstawie ośmiu zaleceń kampanii. W świetle tych obaw organizacja Choose Wisely Canada ma nadzieję zoptymalizować wartość, zmniejszyć ilość odpadów i poprawić wyniki pacjentów poprzez promowanie rozmów między pacjentem a lekarzem na temat opieki o niskiej wartości.

Historia

Wendy Levinson, przewodnicząca organizacji Choice Wisely Canada

Choose Wisely Canada jest wzorowana na kampanii Choose Wisely rozpoczętej przez ABIM Foundation przy American Board of Internal Medicine w Stanach Zjednoczonych w 2012 roku. Wendy Levinson , kanadyjska lekarka i poprzednia przewodnicząca Rady Dyrektorów ABIM, była zaangażowana w uruchomienie programu Wybór kampanii Wisely w Stanach Zjednoczonych. Po pomyślnym uruchomieniu ruchu zdecydowała się przenieść ruch do Kanady i nawiązała współpracę z Kanadyjskim Stowarzyszeniem Medycznym i Uniwersytetem w Toronto , aby 2 kwietnia 2014 r. Zainicjować „Wybieranie mądrej Kanady”. W pierwszej fali kampanii dziewięć krajowych stowarzyszeń medycznych wydało oparte na dowodach listy 41 testów, terapii i procedur, które nie przyniosły żadnych korzyści lub potencjalnie zaszkodziły pacjentom.

Pod przywództwem Wendy Levinson i Canadian Medical Association, Choose Wisely Canada początkowo nabrało rozpędu w Ontario , a następnie stało się ruchem narodowym. Druga i trzecia fala list zaleceń lekarskich i materiałów edukacyjnych dla pacjentów została uruchomiona odpowiednio 29 października 2014 r. i 2 czerwca 2015 r. Na dzień 2 czerwca 2015 r. zaangażowanych jest ponad 80 kanadyjskich specjalistycznych towarzystw medycznych na różnych etapach opracowywania zaleceń. W sumie w trzech falach od 2014 do 2015 opublikowano 400 zaleceń klinicystów i 39 materiałów edukacyjnych dla pacjentów w języku laickim.

Kampania

Wisely Canada przyjęła wieloaspektowe podejście do kampanii, angażując klinicystów, pacjentów i stażystów medycznych na wszystkich poziomach. Kampania nawiązała współpracę z ponad 80 kanadyjskimi stowarzyszeniami medycznymi w celu opracowania popartych dowodami list „Rzeczy, o które powinni pytać klinicyści i pacjenci”, mając nadzieję na promowanie dyskusji na temat niewłaściwej opieki. Podstawowym założeniem jest to, że klinicyści muszą prowadzić takie rozmowy, ponieważ decydują o właściwym lub niewłaściwym wykorzystaniu zasobów. CWC opracowało również uzupełniające, przyjazne dla pacjenta materiały edukacyjne i zaczęło włączać lekcje poświęcone zarządzaniu zasobami w programach studiów licencjackich i podyplomowych. Aby ujednolicić oddolne projekty realizowane w całej Kanadzie w celu wdrożenia zaleceń klinicystów, CWC dodatkowo opracowało Early Adopters Collaborative, które służy jako „platforma edukacyjna do dzielenia się wiedzą, narzędziami i doświadczeniami między uczestniczącymi organizacjami”.

Listy zaleceń klinicystów

Proces opracowywania listy CWC

Sednem kampanii są listy „Rzeczy, o które powinni pytać klinicyści i pacjenci”, opracowane przez krajowe stowarzyszenia specjalistyczne reprezentujące szerokie spektrum klinicystów. Listy te zawierają testy, zabiegi lub procedury powszechnie stosowane w ich specjalnościach, ale które nie są poparte dowodami i/lub mogą narazić pacjentów na niepotrzebne szkody.

Elementy listy zalecają praktyki, których należy unikać i zwykle zaczynają się od słowa „Nie” lub „Unikaj”; na przykład jedno z zaleceń wydanych w pierwszej fali kampanii brzmiało: Nie zamawiaj prześwietleń klatki piersiowej i EKG u pacjentów ambulatoryjnych bezobjawowych lub pacjentów niskiego ryzyka . Krajowe stowarzyszenia specjalistyczne mogą swobodnie określać proces tworzenia swoich list, o ile odbywa się to zgodnie z następującymi zasadami:

1. Proces rozwoju jest dokładnie udokumentowany i publicznie dostępny
2. Każde zalecenie mieści się w zakresie praktyki danej specjalności (i nie dotyczy innych specjalności, takich jak medycyna rodzinna)
3. Uwzględnione testy, zabiegi lub procedury to te, które (a) są często stosowane oraz (b) mogą narazić pacjentów na krzywdę lub stres.
4. Każde zalecenie jest poparte dowodami

Wybór rekomendacji Wisely Canada nie ma na celu podejmowania decyzji dotyczących płatności i ubezpieczenia. Listy mają raczej zachęcać do dyskusji o tym, jakie leczenie jest właściwe i konieczne. Ponieważ sytuacja każdego pacjenta jest wyjątkowa, firma Choose Wisely Canada zaleca, aby jej materiały były wykorzystywane jako wytyczne dla klinicystów i pacjentów w celu wspólnego ustalenia odpowiedniego planu leczenia.

Edukacja pacjenta

W celu zachęcenia pacjentów do inicjowania rozmów na temat niepotrzebnej opieki, Choose Wisely Canada wykorzystuje przyjazne dla pacjenta materiały z nieprofesjonalnym językiem, aby uzupełnić listy „Pięciu rzeczy, o które klinicyści i pacjenci powinni zapytać”. Te materiały edukacyjne dla pacjentów mają na celu poinformowanie pacjentów o testach, zabiegach i procedurach stosowanych w różnych specjalnościach medycznych, kiedy mogą być konieczne lub nie, oraz o tym, co pacjenci mogą zrobić, aby poprawić ogólny stan zdrowia. Na przykład w jednym z materiałów edukacyjnych dla pacjentów opublikowanym 2 czerwca 2015 r. odniesiono się do obaw dotyczących długości leżenia w łóżku wymaganego do leczenia bólu krzyża, doradzając, że pozostawanie w łóżku dłużej niż 48 godzin nie pomoże, a w rzeczywistości może opóźnić powrót do zdrowia.

Artykuł redakcyjny został napisany przez Wendy Levinson w The Toronto Star jako część cotygodniowego artykułu zatytułowanego „Notatki lekarza”. W artykule zwrócono uwagę na kampanię Mądry wybór i zachęcono pacjentów do rozmów z lekarzami na temat niepotrzebnej opieki.

Inne ścieżki kampanii

Grupy interesariuszy opieki zdrowotnej zmobilizowały się wokół kampanii CWC na szczeblu prowincji i lokalnym. Wisely Canada prowadzi kampanie regionalne we wszystkich prowincjach i terytoriach. Na poziomie lokalnym szpitale, regiony zdrowia i grupy klinicystów w całym kraju pracują z własnej inicjatywy, aby znaleźć innowacyjne sposoby wprowadzenia zaleceń w życie. Takie lokalne wysiłki wdrożeniowe zaczynają pojawiać się w całej Kanadzie, obejmując działania od edukacji klinicystów i pacjentów, przez modyfikację procesów klinicznych i systemów informacyjnych, po dostarczanie usługodawcom danych na temat ich wzorców postępowania.

Innym ważnym aspektem kampanii jest angażowanie stażystów medycznych na wszystkich poziomach. Draft 2015 CanMEDS Framework określa przywództwo jako jedną z siedmiu podstawowych kompetencji lekarzy, wzywając pracowników służby zdrowia do „zaangażowania w zarządzanie zasobami opieki zdrowotnej”, w szczególności do „przydzielania zasobów opieki zdrowotnej w celu optymalnej opieki nad pacjentem” oraz „stosowania dowodów i procesów zarządzania w celu uzyskania opieki odpowiedniej pod względem kosztów”. Aby urzeczywistnić te ideały, CWC współpracuje z kanadyjskimi szkołami medycznymi w celu wprowadzenia nowych treści skupiających się na zarządzaniu zasobami do programów studiów licencjackich, podyplomowych i ustawicznego kształcenia medycznego.

Na froncie medialnym kampania obejmuje partnerstwa z organizacjami pacjentów i mediami w celu opracowywania i rozpowszechniania uzupełniających treści w celu zwiększenia świadomości pacjentów i wspierania ich w rozmowach na temat niewłaściwej opieki.

Przykłady

Wybór zaleceń Wisely Canada obejmuje zarówno unikanie nadużywania szerokich praktyk, takich jak niepotrzebne i potencjalnie szkodliwe badania przesiewowe, usługi diagnostyczne i radiograficzne, jak i określone testy, które nie są poparte dowodami w celu poprawy wyników pacjentów.

Przykłady zaleceń, które odradzają nadużywanie ogólnych praktyk obejmują:

• Nie wykonuj rutynowych badań przesiewowych w kierunku raka ani nadzoru nad nowym rakiem pierwotnym u większości pacjentów z chorobą przerzutową .
• Nie wykonuj corocznego wysiłkowego obrazowania serca ani zaawansowanego nieinwazyjnego obrazowania w ramach rutynowej kontroli u pacjentów bezobjawowych.

Przykłady konkretnych testów o niskiej wartości, których należy unikać w pewnych okolicznościach, obejmują:

• Nie zamawiaj testosteronu w surowicy u mężczyzn bez objawów hipogonadyzmu .
• Nie zamawiaj badań trombofilii u kobiet z wczesną utratą ciąży.

Wyzwania

Liderzy kampanii zidentyfikowali szereg wyzwań, które mogą potencjalnie podważyć wysiłki organizacji Choosely Wisely Canada. Ponieważ ograniczenie zbędnych testów i procedur może skutkować obniżeniem kosztów opieki zdrowotnej, kampanię można postrzegać jako środek cięcia kosztów lub racjonowania , co z kolei może „podważyć zarówno zaangażowanie lekarzy, jak i zaufanie pacjentów”. W związku z tym kampania koncentruje się na bezpieczeństwie pacjenta ze szczególnym uwzględnieniem jakości opieki. Ponadto rekomendacje Choose Wisely Canada nie określają płatności za poszczególne usługi.

Niektórzy lekarze zgłaszają, że odczuwają presję, aby zaangażować się w medycynę obronną (np. zlecenie większej liczby badań niż to konieczne), ponieważ uważają, że pomoże im to uniknąć sporów sądowych. Kanadyjski system opieki zdrowotnej jest też tak skonstruowany, że lekarze specjalności dostają pieniądze za przeprowadzane badania i zabiegi, a nie za uprawianie medycyny zachowawczej. Taki system może stworzyć wzór dla lekarzy do zalecania dalszego leczenia. Ten wzorzec może również przyczyniać się do niechęci lekarzy do umieszczania na swoich listach zaleceń odnoszących się konkretnie do ich specjalności, zamiast skupiania swoich zaleceń na nadużywaniu przez inne specjalności.

Za główne wyzwanie uznano również ocenę kampanii. Liderzy kampanii przyznają, że pomiar wpływu Mądrego wyboru jest złożony i może wymagać wielu podejść, w tym świadomości kampanii przez lekarza i pacjenta, udokumentowanego włączenia programu nauczania do programów medycznych oraz wykazanego ograniczenia niepotrzebnych testów po wysiłkach kampanii. Mierzenie postępów w ograniczaniu niewłaściwej opieki jest szczególnie złożone, ponieważ „definicja stosowności często obejmuje wiedzę o objawach i wynikach badań fizykalnych, które często nie są uwzględnione w elektronicznej dokumentacji medycznej i administracyjnych bazach danych”. Uznając złożoność wysiłków ewaluacyjnych, Choose Wisely Canada wraz z innymi międzynarodowymi ruchami Choose Wisely współpracuje z Organizacją Współpracy Gospodarczej i Rozwoju w celu opracowania wskaźników, które można wykorzystać do porównania krajów pod kątem konkretnych miar nadużywania, a także do opracowania krzyżowych -metryki krajowe.

Ponieważ edukacja pacjentów jest kluczowym aspektem kampanii, komunikacja z pacjentami stanowi kolejne wyzwanie. Pełne zrozumienie niektórych zaleceń kampanii może wymagać edukacji klinicznej. Ponadto wielu pacjentów ma tendencję do przestrzegania zaleceń lekarza bez pytania, nawet jeśli mają pytania. W związku z tym większa część kampanii skupia się na zachęcaniu pacjentów do inicjowania rozmów na temat niepotrzebnej opieki. Ponadto organizacja Choice Wisely Canada opracowała przyjazne dla pacjenta materiały z prostym, niefachowym językiem wyjaśniającym typowe testy, z podejściem „kiedy ich potrzebujesz, a kiedy nie”. Materiały te uzupełniają listy „Pięciu rzeczy, o które powinni pytać lekarze i pacjenci”, opracowane przez stowarzyszenia specjalistyczne.

Przyjęcie

Trzy pomysły dr Danielle Martin na poprawę kanadyjskiej opieki zdrowotnej

Reakcja na Choice Wisely Canada była pozytywna, a klinicyści w całym kraju wyrazili poparcie dla kampanii i podkreślili potrzebę lepszego gospodarowania zasobami. Danielle Martin , lekarz rodzinny i wiceprezes ds. medycznych i rozwiązań systemów opieki zdrowotnej w Women's College Hospital , wymienia „Wisely Canada” jako jeden z trzech głównych pomysłów na poprawę kanadyjskiej opieki zdrowotnej, podkreślając, że „Wisely Canada „Choosing Wisely Canada” nie polega na reglamentacji ani cięciu kosztów Chodzi o reorganizację usług opieki zdrowotnej, tak aby robić tylko rzeczy dla ludzi, które naprawdę przynoszą korzyści ich zdrowiu”. Chris Simpson, były prezes Canadian Medical Association, profesor medycyny i szef kardiologii na Queen's University w Kingston , zauważa: „Lekarze naprawdę przestrzegają zasad mądrego wyboru. Chodzi o to, co należy zrobić dla pacjentów i uniknąć szkód może to wynikać z niepotrzebnych testów. Róbmy więcej tego, co działa, a… a mniej tego, co robi się „na wszelki wypadek”. Społeczeństwo oczekuje od nas przewodnictwa, a lekarze w Kanadzie zamierzają właśnie to zrobić”.

Rick Glazier , starszy naukowiec w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej i zdrowia populacji w Institute for Clinical Evaluative Sciences w Toronto , podkreśla dwa aspekty kampanii, które jego zdaniem są wyjątkowe i mają ogromny potencjał. „Po pierwsze”, stwierdza, „jest to skierowane do ogółu społeczeństwa, a po drugie, jest kierowane nie tylko przez naukowców i czasopisma medyczne, ale także przez same organizacje zawodowe. Aby radiologowie wystąpili i powiedzieli, że nie należy zamówić badania radiologiczne w tych okolicznościach, jest to bez precedensu”.

W końcowym raporcie Panelu Doradczego ds. Innowacji w Opiece Zdrowotnej dla Rony Ambrose , Ministra Zdrowia (Kanada) uznano „Wybieranie Mądrej Kanady” za „innowacyjne podejście kierowane przez lekarzy i skoncentrowane na pacjencie, które może odsunąć opiekę zdrowotną od kultury konsumpcji” do skupienia się na stosowności i jakości opieki”. Ponadto panel wezwał „rządy do wspierania wdrażania [Choosing Wisely Canada] we wszystkich jurysdykcjach i do dokładnej oceny jego wpływu”.

Oprócz poparcia ze strony wybitnych przywódców lekarzy i organizacji zawodowych, „Wybierając Wisely Canada” otrzymało pozytywne relacje w krajowych mediach, w tym w „ The Globe and Mail” , „ Canadian Broadcasting Corporation ” i „ Toronto Star” , które ogłosiły, że „Wybierając Wisely Canada” jest jednym z najlepszych medyczne przełomy roku.

Z drugiej strony wczesna krytyka „Wisely Choosely” w Stanach Zjednoczonych uwydatniła, że ​​niektóre zalecenia dotyczące specjalizacji dotyczyły nadużywania zasobów przez specjalizacje podstawowej opieki zdrowotnej, zamiast zajmować się niepotrzebnymi testami i procedurami przeprowadzanymi przez ich własnych kolegów-specjalistów. Wybór Wisely Canada odpowiedział na taką krytykę, ustalając wytyczne dotyczące opracowywania listy, które wymagały, aby zalecenia przedłożone przez stowarzyszenia specjalistyczne odnosiły się konkretnie do zakresu praktyki specjalności.

Wielu blogerów lekarzy twierdzi, że większość nadużywania leków jest wynikiem praktykowania medycyny obronnej w celu uniknięcia procesów sądowych. Inni uznają szlachetny cel ograniczenia nadużywania i szkód, ale ubolewają, że listy są zbyt uproszczone i niekoniecznie sprzyjają identyfikacji opieki o niskiej wartości, a jedynie syntetyzują „uzgodnione, dobrze ugruntowane praktyki”.

Krytyka kampanii Choose Wisely opublikowana w Journal of the American Medical Association przez Clementa i Charltona podkreśla szereg niedociągnięć w całym ruchu. Podczas gdy krytyka chwali kampanię za osiągnięcie celu, jakim jest promowanie rozmów na temat opieki o niskiej wartości, autorzy krytyki uważali, że proces tworzenia listy opierał się na „quasi-systematycznych metodach, które koncentrują się na udziale lekarza w celu zwiększenia wsparcia”. Krytyka dodatkowo wezwała do większej liczby dowodów na skuteczność list „Top Five” pod względem ograniczenia marnotrawnych praktyk. Clement i Charlton ponadto ostrzegają przed „wypaleniem z pierwszej piątki”, zauważając, że w obliczu wielu wytycznych dotyczących jednego tematu lekarze są zdezorientowani co do tego, którego protokołu należy przestrzegać. Pomimo tej krytyki Clement i Charlton „mocno wierzą w globalnego ducha kampanii i ruchu Mądry wybór” oraz „orędują, że priorytetem w 2015 roku powinno być przemyślane wdrożenie i rygorystyczna ocena istniejących list pięciu najlepszych”.

Uderzenie

Wisely Canada określiła wielopłaszczyznowe podejście do oceny wpływu, które obejmuje:

• Postawy lekarzy i doświadczenia zgłaszane przez samych lekarzy (poprzez ankiety lekarzy)
• Otwartość pacjenta na komunikaty kampanii
• Ograniczenie zlecania badań i procedur o niskiej wartości
• Implementacja w edukacji medycznej

Ocena wpływu kampanii na edukację i otwartość pacjentów obejmowała randomizowane badanie kontrolne zatytułowane EMPOWER (Eliminating Medications Through Patient Ownership of End Results), prowadzone przez Carę Tannenbaum, geriatrę i profesora na wydziałach medycyny i farmacji na Université de Montréal . W badaniu wzięło udział ponad 300 pacjentów w wieku 65–95 lat z aglomeracji Montrealu, którzy byli długoterminowymi użytkownikami benzodiazepin. Około połowa pacjentów była narażona na interwencję edukacyjną, która obejmowała zalecenia Mądrego Wyboru dotyczące nadmiernej terapii benzodiazepinami. Pacjentów obserwowano następnie przez 6 miesięcy. Badanie wykazało, że 62% pacjentów, u których zastosowano interwencję, podjęło rozmowę na temat odstawienia benzodiazepin z lekarzem i/lub farmaceutą. Po sześciu miesiącach 27% pacjentów z grupy interwencyjnej zaprzestało przyjmowania benzodiazepin, w porównaniu z 5% pacjentów, którzy nie otrzymali interwencji edukacyjnej.

Wpływ programu „Wisely Canada” na zamawianie i wykorzystanie testów badano w szpitalu North York General Hospital w Greater Toronto Area , jednym z pierwszych uczestników kampanii. W czerwcu 2014 roku w szczególności w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym wdrożono wieloaspektową kampanię. Przeanalizowano wykorzystanie testów w SOR w okresie od 15 września do 21 listopada 2014 roku i porównano z tym samym 10-tygodniowym okresem 2013 roku w celu uwzględnienia ewentualnych wahania sezonowe. Badanie wykazało 41% spadek liczby badań laboratoryjnych zleconych przed i po wdrożeniu programu CWC, bez zauważalnej zmiany wyników. Wstępna analiza kosztów wykazała roczne oszczędności wydziału w wysokości około 215 000 USD przy zachowaniu tej samej jakości opieki.

Inicjatywa poprawy jakości oparta na zasadach CWC została uruchomiona pod nadzorem Danielle Martin w Women's College Hospital (WCH) w Toronto. Amerykańskie Towarzystwo Tarczycowe i Wisely Canada zalecają badanie poziomu hormonu tyreotropowego (TSH) zamiast oznaczania zarówno TSH, jak i wolnych hormonów tarczycy (takich jak T4) w celu oceny podejrzenia niedoczynności tarczycy , ponieważ większość pacjentów z niedoczynnością tarczycy ma nieprawidłowe poziomy TSH . Audyt wyjściowy w Women's College Hospital wykazał, że 60% wszystkich bezpłatnych badań hormonów tarczycy wykonano u pacjentek z prawidłowym poziomem TSH, co stanowiło około 50 000 USD dodatkowych wydatków na badania laboratoryjne rocznie. W WCH wdrożono podejście „Reflex T4”, zgodnie z którym bezpłatne badania T4 nie byłyby wykonywane, chyba że poziomy TSH są nieprawidłowe lub istnieją kliniczne przesłanki wskazujące na sytuacje, w których konieczne byłoby oznaczenie wolnych hormonów tarczycy. Gdy okaże się, że poziomy TSH są nieprawidłowe, poziomy wolnej T4 zostaną zmierzone automatycznie. Oprócz zmniejszenia liczby niewłaściwych badań czynności tarczycy, wpływ programu „Wybieranie mądrej Kanady” jest odczuwalny dzięki licznym kampaniom uświadamiającym lekarzy i pacjentów prowadzonym w szpitalu.

Wysiłki CWC w zakresie edukacji medycznej są obecnie skoncentrowane na Uniwersytecie w Toronto , gdzie zasady „Wybieranie mądrego” są włączone do programów studiów licencjackich i podyplomowych poprzez seminaria oparte na problemach , wykłady, projekty badawcze rezydentów i półdni akademickie.

Wzorując się na organizacji „Wisely Wisely” w Stanach Zjednoczonych i „Wisely Wisely w Kanadzie”, liderzy ochrony zdrowia z Australii , Austrii , Brazylii , Danii , Anglii , Francji , Niemiec , Indii , Izraela , Włoch , Japonii , Holandii , Nowej Zelandii , Korei Południowej , Szwajcarii , i Walia zobowiązały się do zainicjowania podobnych kampanii dotyczących opieki medycznej i opieki o niskiej wartości w swoich krajach. Włochy włączyły zasady Mądrego wyboru do kampanii „Robić więcej nie znaczy robić lepiej”, a Holandia uruchomiła „Mądrze wybrać Holandię”, przyczyniając się do rosnącego międzynarodowego ruchu „Wybierając mądrze”

Wzmacniacz

Wybór Wisely Canada jest wspierany przez University of Toronto , Unity Health Toronto (Toronto) i Canadian Medical Association . Otrzymuje fundusze od Canadian Medical Association, wraz z dotacjami od federalnych, prowincjonalnych i terytorialnych ministerstw zdrowia oraz innych organizacji i agencji partnerskich.

Towarzystwa specjalistyczne biorące udział w kampanii to:

• Stowarzyszenie Mikrobiologii Medycznej i Chorób Zakaźnych Kanady
• Kanadyjska Akademia Psychiatrii Dzieci i Młodzieży
• Kanadyjska Akademia Psychiatrii Geriatrycznej
• Kanadyjska Akademia Medycyny Sportu i Ćwiczeń
• Kanadyjskie Towarzystwo Anestezjologiczne
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Badań Wątroby
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Lekarzy Ratunkowych
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Gastroenterologii
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Chirurgów Ogólnych
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Onkologów Medycznych
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Medycyny Nuklearnej
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Chirurgów Dziecięcych
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Patologów
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Radioterapii Onkologicznej
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Radiologów
• Kanadyjskie Towarzystwo Sercowo-Naczyniowe
• Kanadyjskie Towarzystwo Opieki Krytycznej
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Dermatologiczne
• Kanadyjskie Towarzystwo Geriatryczne
• Kanadyjskie Towarzystwo Bólu Głowy
• Kanadyjskie Towarzystwo Hematologiczne
• Forum Kanadyjskiego Stowarzyszenia Lekarzy poświęcone problemom ogólnym i rodzinnym
• Kanadyjskie Towarzystwo Neurologiczne
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Pielęgniarek
• Kanadyjskie Towarzystwo Ortopedyczne
• Kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne
• Kanadyjskie Towarzystwo Bólu
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Farmaceutów
• Kanadyjskie Towarzystwo Psychiatryczne
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Reumatologiczne
• Kanadyjskie Towarzystwo Chirurgii Onkologicznej
• Kanadyjskie Towarzystwo Transfuzjologii
• Kanadyjskie Towarzystwo Chirurgii Naczyniowej
• Kanadyjskie Towarzystwo Alergii i Immunologii Klinicznej
• Kanadyjskie Towarzystwo Chemików Klinicznych
• Kanadyjskie Towarzystwo Echokardiograficzne
• Kanadyjskie Towarzystwo Medycyny Szpitalnej
• Kanadyjskie Towarzystwo Medycyny Wewnętrznej
• Kanadyjskie Towarzystwo Nefrologiczne
• Kanadyjskie Towarzystwo Lekarzy Opieki Paliatywnej
• Kanadyjskie Towarzystwo Terapeutów Oddechowych
• Kanadyjskie Towarzystwo Endokrynologii i Metabolizmu
• Kanadyjskie Towarzystwo Kręgosłupa
• Kanadyjskie Towarzystwo Chorób Klatki Piersiowej
• Kanadyjskie Towarzystwo Urologiczne
• Kolegium Lekarzy Rodzinnych Kanady
• Specjaliści Medycyny Pracy Kanady
• Towarzystwo Położników i Ginekologów Kanady
• Trauma Association of Canada

Kampania jest również wspierana przez wszystkie kanadyjskie prowincjonalne i terytorialne stowarzyszenia medyczne:

• Stowarzyszenie Medyczne Alberty
• Lekarze BC
• Lekarze Manitoba
• Lekarze Nowa Szkocja
• Towarzystwa Lekarskiego PEI
• Towarzystwo Medyczne Nowego Brunszwiku
• Stowarzyszenie Medyczne Nowej Fundlandii i Labradoru
• Stowarzyszenie Medyczne Ontario
• Stowarzyszenie Medyczne Quebecu
• Stowarzyszenie Medyczne Saskatchewan

Krajowe organizacje medyczne popierające CWC obejmują:

• Kanadyjskie Stowarzyszenie Profesorów Medycyny
• Kanadyjskie Partnerstwo Przeciwko Rakowi
• Królewskie Kolegium Lekarzy i Chirurgów Kanady

Wybierając Wisely Canada nawiązała również współpracę z wieloma grupami pacjentów i społeczności, w tym:

• Kanadyjski Sojusz Pacjentów z Zapaleniem Stawów
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Emerytowanych Nauczycieli
• Kanadyjskie Stowarzyszenie Pracowników Socjalnych
• Raporty konsumenckie Zdrowie
• Towarzystwo żołądkowo-jelitowe
• Krajowe Stowarzyszenie Emerytów Federalnych
• Pacjenci Kanada

Dalsza lektura

1. Levinson W, Huynh T. Angażowanie lekarzy i pacjentów w rozmowy na temat niepotrzebnych testów i procedur: Wybór mądrej Kanady. CMAJ. 18 marca 2014;186(5):325-6.
2. Klasa D, Redberg RF. Rozwijanie profesjonalizmu medycznego i mądry wybór odpowiedzi na kampanię. JAMA stażysta med. 1 marca 2015;175(3):465.
3. Levinson W, Kallewaard M, Bhatia RS, Wolfson D, Shortt S, Kerr EA; Wybór grupy roboczej Mądrze Międzynarodowa. „Mądre wybieranie”: rozwijająca się międzynarodowa kampania. Zabezpieczenie jakości BMJ. Luty 2015;24(2):167-74.
4. O'Callaghan G, Meyer H, Elshaug AG. Mądre wybieranie: przesłanie, posłaniec i metoda. Med J Aust. 2015-03-2;202(4):175-7.
5. Wolfson D, Santa J, Slass L. Angażowanie lekarzy i konsumentów w rozmowy na temat nadużywania leczenia i marnotrawstwa: krótka historia mądrego wyboru kampanii. Akademia Med. Lipiec 2014;89(7):990-5.
6. Morgan DJ, Wright SM, Dhruva S. Aktualizacja dotycząca nadużywania leków. JAMA stażysta med. Styczeń 2015;175(1):120-4.
7. Bhatia RS, Levinson W, Lee DS. Badania kardiologiczne o niskiej wartości i mądry wybór. Zabezpieczenie jakości BMJ. Luty 2015;24(2):89-91.
8. Morden NE, Colla CH, Sequist TD, Rosenthal MB. Mądry wybór – polityka i ekonomia etykietowania usług o niskiej wartości. N angielski J Med. 13 lutego 2014;370(7):589-92.
9. Shah N, Levy AE, Moriates C, Arora VM. Mądrość tłumu: błyskotliwe pomysły i innowacje wynikające z wartości nauczania i wyzwania polegającego na mądrym wyborze . Akademia Med. 6 stycznia 2015 r.
10. Fenton JJ, Franks P, Feldman MD, Jerant A, Henry SG, Paterniti DA, Kravitz RL. Wpływ próśb pacjentów na postrzeganą przez usługodawcę trudność wizyty w podstawowej opiece zdrowotnej. J Gen Intern Med. Luty 2015;30(2):214-20.

Linki zewnętrzne

• Oficjalna witryna internetowa „Mądre wybieranie Kanady”.
• Oficjalna witryna internetowa „Wisely Choosely” (USA).
• Fundacja Koszty Opieki
• Projekt Nie szkodzić
• Mniej znaczy więcej Medycyna