Model Opieki Onkologicznej

Model opieki onkologicznej (OCM) to oparty na epizodach system płatności opracowany przez Centrum Innowacji Medicare i Medicaid . Model multipłatny jest przeznaczony do dyskretnych przypadków opieki, zwłaszcza tych obejmujących chemioterapię , która wyzwala sześciomiesięczny epizod. Program łączy opłaty za usługi (FFS) za ustalone usługi, miesięczne płatności za dodatkową opiekę zgodnie z ustrukturyzowanymi wytycznymi oraz płatności oparte na wynikach, ważone na podstawie wskaźników jakości i wzorców.

OCM jest częścią ogólnego odejścia od modelu FFS, „który płaci lekarzom i szpitalom zgodnie z liczbą wykonywanych przez nich procedur, w kierunku opieki opartej na wartości, która płaci na podstawie tego, co pomaga pacjentom w poprawie”. Pomysł ten został rozwinięty przez Affordable Care Act (ACA), która została podpisana 23 marca 2010 r. Na dzień 18 marca 2017 r. OCM jest wykorzystywana przez 190 grup świadczeniodawców, w tym ponad 3000 lekarzy w Stanach Zjednoczonych . Wraz z Centrami Usług Medicare i Medicaid system płatności jest akceptowany przez 16 innych programów opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Model płatności wszedł w życie w lipcu 2016 roku i, o ile nie zostaną wprowadzone zmiany w ustawie o przystępnej cenie opieki, ma obowiązywać do 2021 roku. Szacuje się, że w ciągu tych pięciu lat model zostanie wykorzystany na 6 miliardów dolarów wydanych na opiekę medyczną do 155 000 pacjentów.

Program jest posunięciem CMS polegającym na przesunięciu punktu ciężkości na specjalistyczną opiekę. Projekt w pakiecie był źródłem pochwał i krytyki systemu płatności. Program był krytykowany za to, że nie posunął się wystarczająco daleko; to nie eliminuje całkowicie FFS. Inne zarzuty obejmują brak elastyczności w pozwalaniu lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej na prowadzenie opieki według własnego uznania, arbitralny charakter okresu lub epizodu, uciążliwe obciążenie standardami raportowania oraz sposób, w jaki penalizuje praktyki za wyniki poza ich kontrolą.

Historia

Ustawa o przystępnej cenie nakazała utworzenie Centrum Innowacji Medicare i Medicaid (CMMI) w ramach Centrów Usług Medicare i Medicaid (CMS). Został stworzony w celu przetestowania nowych „modeli systemów płatności i dostaw”, które mają być używane przez „ Medicare , Medicaid i program ubezpieczenia zdrowotnego dzieci ”. Ustawodawstwo stworzyło również odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO), w ramach którego dobrowolnie zapisani pracownicy służby zdrowia są odpowiedzialni przed pacjentami i płatnikami zewnętrznymi za jakość, stosowność i efektywność swoich usług. ACO wprowadziło koncepcję nagród opartych na oszczędnościach lub „wspólnych oszczędnościach”, które później zostały zastosowane do OCM. Jednak wyniki były mieszane, a „tylko 31 procent z prawie 400 ACO” odniosło sukces w uzyskaniu zwrotu.

Powiązanym programem jest Community Oncology Medical Home lub COME HOME — program mający na celu rozwój domów opieki medycznej w ramach kilku ośrodków onkologicznych w całych Stanach Zjednoczonych. OCM oparto na tym wcześniejszym modelu opracowanym przez Barbarę McAneny i Innovative Oncology Business Solutions dzięki grantowi w wysokości 20 milionów dolarów z CMMI. COME HOME zawierał zapisy, które później naśladował OCM, takie jak: wymóg korzystania z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), edukacja pacjentów, dostęp do całodobowej pomocy telefonicznej oraz umawianie wizyt w tym samym dniu. Program zgłosił niższy wskaźnik hospitalizacji, korzystania z usług ratunkowych i niższych kosztów opieki.

We wrześniu 2014 r., gdy OCM był jeszcze w fazie rozwoju, Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej (ASCO) skomentowało program, „nakłaniając CMS do zbadania bardziej znaczących reform”, a także zaoferowało własny alternatywny model płatności. W lutym 2015 r. CMMI uruchomił program demonstracyjny, który obejmowałby potencjalnie 100 gabinetów onkologicznych i zaprosił do udziału innych płatników ubezpieczeń. OCM zostało oficjalnie uruchomione 1 lipca 2016 r. Zostało ogłoszone 28 czerwca w ramach Cancer Moonshot Summit wiceprezydenta Joe Bidena .

Projekt

Lekarze i szpitale mogą zarobić 160 USD na pacjenta miesięcznie przez całe 6 miesięcy, które rozpoczynają się w momencie rozpoczęcia chemioterapii. Aby kwalifikować się do tych płatności, praktyka musi stale spełniać następujące sześć standardów opieki:

  • Musi zapewnić całodobowy dostęp do świadczeniodawcy, który ma dostęp do dokumentacji medycznej praktyki,
  • Opracować i utrzymywać kompleksowy plan zarządzania opieką , zgodnie z wytycznymi Instytutu Medycyny ,
  • Koordynacja opieki poprzez wykorzystanie nawigatorów pacjenta ,
  • Uczestnicy OCM są zobowiązani do korzystania z Biura Krajowego Koordynatora - certyfikowana EHR i muszą zaświadczyć o świadomym używaniu etapu 1 do pierwszego roku i etapu 2 do trzeciego roku,
  • Korzystaj z zaakceptowanych terapii klinicznych w oparciu o wytyczne
  • Zgłaszaj wdrożone ulepszenia opieki i wyniki kliniczne oraz wykorzystuj dane do ciągłej poprawy jakości,

Aby otrzymać płatności uzależnione od wyników, praktyki muszą wykazywać niższe wydatki na epizod leczenia w porównaniu ze standardami odniesienia. Benchmark jest określany poprzez zastosowanie korekty wydatków o ryzyko w porównaniu z „historycznym okresem bazowym, którego trend jest zgodny z bieżącym okresem wyników”. Program wymaga, aby praktyki zgłaszały wyniki swoich zabiegów i porównywały je ze wskaźnikami jakości w celu określenia poziomu zwrotu kosztów dla praktyki. Wiele grup świadczących opiekę zdrowotną ogłosiło, że opracowało systemy raportowania specjalnie zaprojektowane dla onkologii, aby sprostać wymaganiom OCM i jej wymaganiom EHR. Niektóre z nich obejmują rozwiązania innych firm, takie jak Archway Health, Cota Healthcare, Flatiron Health, McKesson Specialty Health i Navigating Cancer.

Krytyka

W swojej odpowiedzi na model, Blase Polite i Harold Miller z University of Chicago skrytykowali OCM za to, że nie posunął się wystarczająco daleko. Ich zdaniem niepowodzenie w całkowitym wyeliminowaniu FFS jest głównym mankamentem modelu płatności. Powierzchowna miesięczna opłata w niewielkim stopniu zapobiega niepotrzebnym wizytom w klinice, które lekarze są zmuszeni planować, aby uzasadnić opłaty za rzeczywistą opiekę:

Na przykład, w miarę jak onkologia przechodzi na większą liczbę chemioterapii doustnych, częstsze wizyty telefoniczne i elektroniczne zamiast wizyt osobistych mogą być bardziej wydajne dla praktyki i mniej czasochłonne dla pacjenta. Robienie tego w systemie opartym na FFS przekłada się na znaczne utracone przychody.

Twierdzą, że płatności w wysokości 160 USD na beneficjenta miesięcznie są niewystarczające, aby złagodzić tego rodzaju utratę dochodów, a możliwość zwrotu z oszczędności rzadko odnosiła sukcesy w testach poprzednich modeli ACO.

Istnieje niewiele podstaw naukowych dotyczących sześciomiesięcznego okresu opieki, który rozpoczyna się w momencie rozpoczęcia chemioterapii . Podczas gdy niektóre terapie onkologiczne trwają zaledwie kilka tygodni, inne mogą zająć pełne sześć miesięcy epizodu. Jednak lekarz otrzymuje pełną stawkę pakietu za oba przypadki. W rzeczywistości, jeśli opieka nad pacjentem trwa nieco ponad sześć miesięcy, lekarz jest zobowiązany do utrzymania opieki przez drugi epizod i ma prawo do płatności za dwa powiązane epizody. Zdaniem Polite'a i Millera stwarza to dla lekarza „przewrotną zachętę” do opóźnienia zakończenia leczenia lub odroczenia części leczenia do drugiego epizodu w celu wykazania obniżonych wydatków w pierwszym epizodzie, co jest wymogiem opartym na wynikach Zapłata.

Ubezpieczyciele uczestniczący

Na dzień 18 marca 2017 następujący ubezpieczyciele akceptują obecnie system płatności OCM:

Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Oncology_Care_Model&oldid=1037607657 ”