Naprawa nadnercza

Naprawa epinerwia
Naprawa epineurium poprzez naprawę epinerwia
Specjalność	neurologia

Naprawa epinerwia jest powszechną procedurą chirurgiczną mającą na celu naprawę uszkodzenia nerwu przez epineurium , czyli tkankę łączną otaczającą włókna nerwowe pochodzące z rdzenia kręgowego. Ma za zadanie umożliwić przywrócenie funkcji sensorycznych. Gdy nerw jest uszkodzony lub przecięty, naprawa odbywa się poprzez zszycie przeciętych końców przez nanerwie, aby zwiększyć potencjał części bliższej do prawidłowego wzrostu wzdłuż trasy, którą pozostawia degradująca część dalsza . Zwykłe czucie i ruchliwość nie będą natychmiastowym rezultatem, ponieważ nerwy rosną w tempie około 1 milimetra dziennie, więc zauważenie ostatecznego wyniku zajmie kilka miesięcy. Prowadzone są badania nad zastosowaniem przeszczepów nerwowych i czynników wzrostu nerwów, aby przyspieszyć czas powrotu do zdrowia.

Powody

Uszkodzenie nerwu w ciągłości występuje, gdy funkcja aksonów nie istnieje, ale struktura tkanki łącznej jest zachowana. Cięższe uszkodzenia nerwów, takie jak axonotmesis lub neurotmesis, wymagają naprawy epineurium, ponieważ tkanka łączna jest uszkodzona. Epineurium jest z definicji zachowane w uszkodzeniu nerwu w ciągłości, a ciężkość uszkodzenia zmienia się w zależności od ilości zachowanej tkanki łącznej. Typowymi wskazaniami do operacji są przypadki, gdy pacjent, u którego wystąpiła rana szarpana, nie ma przewodnictwa wzdłuż aksonu , sygnału nie jest przekazywany przez nerw lub nie dochodzi do siebie w ciągu tygodnia. Drętwienie i paraliż różnią się w zależności od ilości utraty funkcji spowodowanej przerwaniem aksonów. Brak sygnału wysyłanego z mózgu przez szczelinę jest spowodowany raną szarpaną. Zabieg można zastosować do dowolnego nanerwia nerwu. Procedurę stosuje się do naprawy pęczków różnej wielkości i pęczków niezgrupowanych w porównaniu z naprawą pęczków grupowych i okołokomorowych.

Wyzwania

Blizny glejowe mogą mieć szkodliwy wpływ na odrastanie neuronów, aby pomóc w przywróceniu funkcji czuciowych. Astrocyty tworzą barierę zapobiegającą dalszemu wzrostowi, tworząc połączenia szczelinowe wraz z wytwarzaniem cząsteczek, które chemicznie zapobiegają wydłużaniu aksonów.

Napięcie w połączonym nerwie może rozciągnąć epineurium i ponownie rozerwać obie części od siebie. Równomierne naprężenie wzdłuż szwu jest niezbędne do równomiernej naprawy.

Wyniki uzyskiwania funkcji motorycznych nie mogą gwarantować wyników. Ilość blizny i wielkość szczeliny wpływa na wynik naprawy. Im większa przerwa, tym mniejsze prawdopodobieństwo wyzdrowienia, ponieważ więcej aksonów musiałoby dalej rosnąć, a astrocyty mogłyby rozwijać się przez dłuższy czas potrzebny do wzrostu niż przy krótszej przerwie. Aby skrócić czas regeneracji, prowadzone są dalsze badania nad przyspieszeniem regeneracji, takie jak przeszczepy nerwów i komórki macierzyste.

Zbliżać się

Szczegółowe opisy napraw epineuralnych skupiają się na usunięciu blizny i przyłożeniu zdrowej tkanki. Po usunięciu bliznowatej tkanki nerwowej nerw zostaje uwolniony od otaczających tkanek miękkich, a jego przebieg może zostać przesunięty, aby umożliwić łatwiejsze spotkanie wolnych końców. Początkowe szwy są umieszczane po przeciwnych stronach stawu, przez nanerwie i nieco w podnabłonkowej strukturze nerwowej, aby zakotwiczyć razem dwa nerwy. Szycie jest kontynuowane o 180 stopni od każdego początkowego szwu. Pozycja szwów bocznych jest odwrócona, aby odsłonić przeciwną stronę i zszyta w ten sam sposób. Klej można zastosować w miejsce niektórych szwów, aby ograniczyć blizny, co skutkuje lepszym wzrostem aksonów i przyspieszeniem operacji. W przypadku konieczności zgięcia części ciała w dowolnej pozycji w celu zbliżenia końców nerwów, pacjentowi zaleca się utrzymanie tej pozycji przez 10–14 dni, aby nie zakłócać naprawy.

Powrót do zdrowia

Długość i skuteczność rekonwalescencji zależy od procesu regeneracyjnego, który może trwać od 6 do 18 miesięcy. Długość nerwu i miejsce urazu wpływają na czas powrotu do zdrowia. Aby uniknąć napięcia podczas rekonwalescencji (zwykle 10–14 dni), zminimalizowanie ruchu nerwu może zmniejszyć ryzyko dalszych uszkodzeń. Odzyskanie funkcji motorycznych jest zamierzonym rezultatem. Typowy odrost aksonu wynosi około 1 milimetra dziennie. Oznaki powrotu do zdrowia mogą pojawić się szybko, co uważa się za spowodowane tak zwanymi „aksonami pionierskimi”, czyli aksonami, które docierają do miejsca regeneracji wzdłuż ścieżki przed resztą włókien nerwowych. Czynniki wzrostu nerwów i przeszczepy nerwów można również wykorzystać do zwiększenia szybkości procesu regeneracji.

Powiązane procedury

Przekrój poprzeczny epineurium Przekrój poprzeczny
nerwu piszczelowego człowieka . (Epineurium oznaczone w prawym górnym rogu).
Struktura nerwowa
Terminologia anatomiczna

Naprawa okołonerwowa obejmuje pojedyncze pęczki i założenie szwów przez krocze , osłonę ochronną otaczającą pęczki , włókna nerwowe otoczone przez krocze. Uraz nerwu spowodowany wycięciem każdego pęczka i zwłóknienie , nagromadzenie tkanki jako reakcja, która rozwija się w wyniku rozwarstwienia i liczby szwów, stanowi problem. Grupowa naprawa pęczków polega na zszyciu pęczków grupowych w nanerwiu wewnątrznerwowym w celu wyrównania grup pęczków. Ma to zastosowanie tylko wtedy, gdy zeszyty są zgrupowane. Bliznowacenie wewnątrznerwowe spowodowane ilością rozwarstwienia i manipulacją naprawą jest potencjalnym skutkiem, który może zniweczyć zaletę wyrównania pęczków.

Wykazano, że naprawa nadnerwia jest równie dobra jak naprawa okołonerwowa w ostrym uszkodzeniu nerwu, małym przecięciu nerwu u kotów, poprzez ocenę wzorca poruszania się, wachlowania pazurów i czucia. Miernikami obiektywnymi były wydolność, siła bezwzględna i masa mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka. Przednie nerwy piszczelowe psów zostały przecięte w celu określenia, która z technik szwów wiązkowych, międzypęczkowych i epinerwowych była najlepsza. Nie było znaczącej różnicy między wynikami wiązek i epineuralu, ale znacząca różnica między tymi dwoma i międzypęczkami. W badaniu 18 dzieci o stosunku płci męskiej do żeńskiej 2: 1, dzieci wykazały powrót funkcji motorycznych i sensorycznych ocenianych za pomocą testu Bruininksa-Oseretsky'ego, testu stosowanego do pomiaru zdolności motorycznych, takich jak równowaga lub wycinanie koła z kawałka papieru.

Perspektywy

Czynniki wzrostowe

nad wykorzystaniem czynników neurotroficznych , takich jak N-acetylomuramylo-L-alanylo-D-izoglutamina (MDP) do wspomagania regeneracji nerwów. ) wykonywano co tydzień przez 12 tygodni w celu poznania funkcjonalnej regeneracji mięśnia zginacza (mięsień, który jest zginany, gdy koniec palca zbliża się do dłoni) w palcach wraz z regeneracją nerwu pośrodkowego. Wyniki pokazały, że MDP z fibrynowym klejem tkankowym (FTA) i szwy nadnerwowe były najlepiej działającą grupą wśród szwów i nici połączonych z FTA.

Sztuczne przeszczepy nerwów

Kiedy naprawa nerwów nie może być przeprowadzona bez napięcia, można zastosować przeszczep nerwów, który jest uważany za najbardziej odpowiedni sposób leczenia urazów nerwów obwodowych , urazów nerwów poza mózgiem i rdzeniem kręgowym . Przeszczepy nerwowe są stosowane w celu uniknięcia napięcia na proksymalnych i dystalnych końcach, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozproszenia uwagi po operacji. Przeszczep nerwu będzie o około 10 procent dłuższy niż przerwa między nerwami, a przekrój poprzeczny końca nerwu będzie znacznie większy niż średnica przeszczepu nerwu, aby umożliwić wzrost. Wykorzystanie przeszczepów nerwów zebranych od dostawcy nerwów dawcy zawiera komórki Schwanna i blaszki podstawnej blaszki śródnerwowej, które dostarczają czynników wzrostu i powierzchni dla cząsteczek do regeneracji aksonów.

Utrata czucia, bliznowacenie i tworzenie się nerwiaka mogą powodować chorobowość w miejscu dawczym pacjenta, od którego pobrano nerw. Dlatego prowadzone są badania nad alloplastycznymi przeszczepami nerwów w celu naprawy nerwów. Silikon był używany wcześniej, ale długotrwałe używanie rurek powoduje kompresję i zmniejszone przewodzenie, co wymaga operacji usunięcia rurki. Rury wykonane z kwasu poliglikolowego , biowchłanialnej substancji stosowanej do szwów rozpuszczalnych, zmniejszają problemy związane z silikonem i eliminują problemy związane z przeszczepami nerwów pobieranymi od dawców. W badaniu dotyczącym naprawy nerwów, porównującym przeszczepy nerwów i przewody z kwasu poliglikolowego, nie było różnic statystycznych, ale 2-punktowa dyskryminacja wykazała, że ​​grupa przewodów była lepsza w eliminowaniu chorobowości w miejscu dawcy w wyniku przeszczepu.

Komórki macierzyste

Utrata tkanki nerwowej jest związana z cięższymi uszkodzeniami nerwów. 50-60% neuronów czuciowych i ruchowych obliczono na podstawie eksperymentów po zastosowaniu przeszczepów nerwowych. Komórki Schwanna tworzą mielinę , izolację nerwu, aby umożliwić lepsze przewodzenie wzdłuż aksonu, wokół włókien nerwowych i wydzielać czynniki wzrostu, które odgrywają główną rolę w procesie regeneracji. Komórki mogą się dopasowywać, aby zapewnić kierunkowe wsparcie dla odrastania aksonów po urazie i prawdopodobnie zwiększyć poziom wydzielania czynników wzrostu poprzez modyfikację genetyczną. Czas potrzebny do wyhodowania i zebrania komórek może być zbyt długi dla mniej poważnych uszkodzeń, ponieważ hodowla lub wystarczający wzrost zajmuje 10 tygodni.

Badana jest również terapia komórkowa w celu poprawy regeneracji nerwów. W jednym badaniu komórki jednojądrzaste, komórki z jednym jądrem, zostały użyte do naprawy nerwu kulszowego , dużego nerwu biegnącego przez nogę do tyłka, po którym nastąpiła naprawa epinerwia. Szczury Wistar podzielono na grupy kontrolne, ze szwami nadnerwowymi, pożywką po zszyciu i wstrzyknięciu 10 mikrolitrów pożywki do nerwu, aby umożliwić wzrost komórek wciąż tam obecnych, oraz komórek jednojądrzastych połączonych z pożywką po ustrukturyzowaniu w obszarze nanerwia. Wyniki wskaźnika czynnościowego kulszowego, analiz histologicznych i morfometrycznych wykazały, że grupa jednojądrzasta była najlepsza.