neurotmeza
Neurotmesis (po grecku tmesis oznacza „przeciąć”) jest częścią schematu klasyfikacji Seddona używanego do klasyfikowania uszkodzeń nerwów . Jest to najpoważniejsze uszkodzenie nerwu w schemacie. W tego typu urazach dochodzi do przerwania zarówno nerwu , jak i osłonki nerwu . Chociaż może nastąpić częściowe wyleczenie, całkowite wyleczenie jest niemożliwe.
Objawy
Objawy neurotmesis obejmują między innymi ból, dysestezję (niekomfortowe odczucia) i całkowitą utratę funkcji czuciowych i motorycznych dotkniętego nerwu.
Anatomia
Neurotmesis występuje w obwodowym układzie nerwowym i najczęściej w kończynie górnej (ramiona), stanowiąc 73,5% wszystkich przypadków uszkodzenia nerwów obwodowych. Spośród tych przypadków najczęściej uszkodzony był nerw łokciowy . Nerwy obwodowe są zbudowane w taki sposób, że aksony są otoczone najczęściej otoczką mielinową , a następnie endoneurium . Perineurium , a najbardziej zewnętrzną warstwę uważa się za epineurium . Kiedy dochodzi do urazu, „miejscowy uraz naczyniowy prowadzi do krwotoku i obrzęk (obrzęk), co skutkuje silną reakcją zapalną prowadzącą do bliznowacenia uszkodzonego odcinka. W większości przypadków, ze względu na ekstremalny charakter urazu, zazwyczaj dochodzi do całkowitej utraty funkcji.
Mechanizmy
Urazy są najczęstszą przyczyną uszkodzeń nerwów obwodowych. Istnieją dwie klasyfikacje traumy, które obejmują traumę cywilną i traumę wojskową. Uraz cywilny jest najczęściej spowodowany wypadkami samochodowymi, ale także ranami szarpanymi spowodowanymi przez szkło, noże, wentylatory, brzeszczoty pił lub złamania, a czasami urazy sportowe . Spośród urazów cywilnych urazy rozciągające są najczęstszymi typami i są uważane za urazy zamknięte, w których tkanka jest nienaświetlona. Urazy rozciągające są często wynikiem zwichnięcia , takiego jak zwichnięcie barku to rozciąga nerwy. W przeciwieństwie do urazów cywilnych, istnieje uraz wojskowy, który najczęściej skutkuje otwartymi obrażeniami w wyniku wybuchów, często bomb lub improwizowanych urządzeń wybuchowych . Inne mechanizmy urazów są mniej powszechne, ale obejmują niedokrwienie , ciepło , porażenie prądem , promieniowanie , niepożądane reakcje na niektóre leki chemioterapeutyczne, opukiwanie i wibracje.
Diagnoza
Przy klasyfikacji urazów nerwów Seddona często trudno jest określić, czy dany uraz nerwu to neurotmesis, czy axonotmesis , który powoduje uszkodzenie włókien nerwowych, ale zachowuje pień nerwowy. Ze względu na uszkodzenia związane z obydwoma tymi stanami, oba będą wykazywać paraliż mięśni, które są zaopatrywane przez nerwy poniżej miejsca uszkodzenia , i będą miały deficyty czucia zgodnie z poszczególnymi uszkodzonymi nerwami. Jedynym sposobem, aby wiedzieć na pewno, czy uszkodzenie nerwu jest w rzeczywistości neurotmezą, jest umożliwienie normalnego postępu zachodzić regeneracja nerwów (nerwy regenerują się w tempie około 2–4 mm/dobę proksymalnie do zmiany), a jeśli po tym czasie nadal występuje głęboki paraliż i zwyrodnienie mięśni w tych obszarach, to prawdopodobnie był uraz typu neurotmesis.
Neurotmesis diagnozuje się poprzez kliniczną ocenę objawów, ocenę fizyczną i inne badania diagnostyczne. Pacjenci często poddawani są serii testów siły mięśniowej, badaniu czuciowemu obejmującemu odczucie lekkiego dotyku, ukłucia, wibracji i inne. Inne testy związane z diagnozą uszkodzenia nerwów to elektromiografia (EMG) i badania przewodnictwa nerwowego (NCS). Pomagają one odróżnić górnego i dolnego neuronu ruchowego , a także zdiagnozować pierwotną chorobę mięśni.
Klasyfikacja
Urazy nerwów obwodowych można podzielić na dwa różne sposoby. Neurotmesis jest klasyfikowany w systemie Seddona, który jest zdefiniowany przez trzy stopnie uszkodzenia nerwu. Najłagodniejszy stopień określany jest jako neurapraksja i charakteryzuje się zmniejszeniem lub całkowitym zablokowaniem przewodzenia w segmencie nerwu przy zachowaniu ciągłości aksonów i przewodnictwa nerwowego. Urazy te prawie zawsze ulegają odwróceniu, a powrót do zdrowia następuje w ciągu kilku dni lub tygodni. Druga klasyfikacja systemu Seddona to axonotmesis co jest cięższym przypadkiem uszkodzenia nerwów obwodowych. Axonotmesis jest klasyfikowany przez przerwanie aksonów, ale zachowanie otaczających tkanek łącznych wokół aksonu. Urazy te mogą leczyć się samoistnie w tempie około 1 mm dziennie, co powoduje, że rekonwalescencja jest możliwa, ale w wolniejszym tempie niż w przypadku neurapraksji. Ostatnim i najpoważniejszym przypadkiem uszkodzenia nerwów obwodowych jest neurotmeza, której w większości przypadków nie można całkowicie wyleczyć nawet po zabiegu chirurgicznym.
Druga klasyfikacja uszkodzeń nerwów jest znana jako klasyfikacja Sunderlanda , która jest bardziej złożona i specyficzna. W tej klasyfikacji stosuje się pięć różnych stopni uszkodzenia nerwów, z których pierwszy jest najmniej poważny i odpowiada neurapraksji, a najpoważniejszy to piąty stopień i ma taką samą klasyfikację jak neurotmeza. Stopnie od drugiego do czwartego zależą od wariancji nieciągłości aksonów i są klasyfikowane zgodnie z klasyfikacją aksonotmezy Seddona.
Leczenie
Pierwszą linią leczenia jest często leczenie bólu pacjenta za pomocą leków neuropatycznych, takich jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne , inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i leki przeciwdrgawkowe . Drugą linią leków przeciwbólowych są niesteroidowe leki przeciwzapalne , tramadol i opioidy . Inne techniki stosowane w celu ułatwienia gojenia nerwu i bólu to szynowanie statyczne lub dynamiczne które mogą zarówno pomóc chronić uszkodzoną część, jak i poprawić funkcję. Czasami możliwa jest operacja, chociaż rokowania co do przywrócenia funkcji dotkniętego nerwu są nadal bardzo złe. Celem operacji jest połączenie zdrowego nerwu z niezdrowym nerwem. Najczęstsze techniki chirurgiczne obejmują neurolizę zewnętrzną , kompleksową naprawę, przeszczepy nerwów i transfer nerwów z innego miejsca w ciele.
Rokowanie
Osoby z neurotmezą często mają złe rokowania. Najprawdopodobniej nigdy nie odzyskają pełnej funkcjonalności dotkniętego nerwu, ale techniki chirurgiczne dają ludziom większą szansę na odzyskanie części funkcji. Obecne badania koncentrują się na nowych sposobach regeneracji nerwów i rozwoju technik chirurgicznych. [ wymaga aktualizacji ]
