Niedrożność gałęzi żyły siatkówki
 | |
| Niedrożność gałęzi żyły siatkówki | |
|---|---|
| Niedrożność gałęzi żyły siatkówki | |
| Specjalność |
Neurologia 
|
Zakrzep gałęzi żyły siatkówki jest częstą chorobą naczyń siatkówki u osób starszych. Jest to spowodowane niedrożnością jednej z gałęzi żyły środkowej siatkówki .
Symptomy i objawy
Pacjenci z niedrożnością żyły odgałęzionej siatkówki zwykle mają nagłe pojawienie się niewyraźnego widzenia lub ubytku centralnego pola widzenia. Wyniki badania okulistycznego ostrej niedrożności gałęzi żyły siatkówki obejmują powierzchowne krwotoki, obrzęk siatkówki i często plamy waty w sektorze siatkówki drenowanym przez dotkniętą żyłę. Zatkana żyła jest rozszerzona i kręta.
Kwadrantem najczęściej dotkniętym jest nadskroniowy (63%).
Neowaskularyzacja siatkówki występuje w 20% przypadków w ciągu pierwszych 6–12 miesięcy niedrożności i zależy od obszaru niedokrwienia siatkówki. Neowaskularyzacja jest bardziej prawdopodobna, jeśli brak perfuzji występuje na więcej niż pięciu średnicach dysku i może wystąpić krwotok do ciała szklistego .
Czynniki ryzyka
W badaniach zidentyfikowano następujące nieprawidłowości jako czynniki ryzyka rozwoju niedrożności gałęzi żyły siatkówki:
Cukrzyca nie była głównym niezależnym czynnikiem ryzyka. [ potrzebne źródło ]
Diagnoza
Rozpoznanie niedrożności gałęzi żyły siatkówkowej stawia się klinicznie, wykrywając krwotoki siatkówkowe w dystrybucji niedrożnej żyły siatkówkowej.
- Pomocnym uzupełnieniem jest angiografia fluoresceinowa . Wyniki obejmują opóźnione napełnianie żylne, hipofluorescencję spowodowaną krwotokiem i brakiem perfuzji naczyń włosowatych, rozszerzenie i krętość żył, wyciek z powodu neowaskularyzacji i obrzęk plamki.
- Optyczna koherentna tomografia jest badaniem pomocniczym w niedrożności gałęzi żyły siatkówki. Obrzęk plamki jest często obserwowany w badaniach optycznej koherentnej tomografii. Szeregowy optyczny tomograf koherentny jest stosowany jako szybki i nieinwazyjny sposób monitorowania obrzęku plamki żółtej.
- Laserowe obrazowanie dopplerowskie ujawnia dynamiczne rozbieżności hemodynamiczne między tętnicami odgałęzionymi a żyłami, od miejscowego wzrostu oporu naczyniowego po okluzję żylną.
Leczenie
Istnieje kilka opcji leczenia niedrożności gałęzi żyły siatkówki. Zabiegi te mają na celu wyeliminowanie dwóch najbardziej znaczących powikłań, a mianowicie obrzęku plamki żółtej i neowaskularyzacji .
- Nie wykazano, aby systemowe leczenie za pomocą doustnej aspiryny, podskórnej heparyny lub dożylnej trombolizy było skutecznym sposobem leczenia niedrożności żyły centralnej siatkówki i niedrożności gałęzi żyły siatkówki. Nie opublikowano wiarygodnych badań klinicznych.
- Laserowe leczenie obszaru plamki żółtej w celu zmniejszenia obrzęku plamki żółtej jest wskazane u pacjentów z widzeniem 20/40 lub gorszym, u których nie nastąpiła samoistna poprawa przez co najmniej 3 miesiące (aby umożliwić maksymalne samoistne ustąpienie) po rozwinięciu się niedrożności żyły. Jest zwykle podawany za pomocą lasera argonowego i koncentruje się na obrzękniętej siatkówce w obrębie arkad drenowanych przez niedrożną żyłę i omijając strefę beznaczyniową dołka. Wyciekające nieprawidłowości mikronaczyniowe można leczyć bezpośrednio, ale należy unikać wystających naczyń obocznych. W przeglądzie Cochrane porównującym leczenie laserowe z innymi metodami leczenia stwierdzono, że laser siatkowy jest lepszy niż brak lasera. Ze względu na jakość dowodów nie jest pewne, czy iniekcje bewacyzumabu lub dioda podprogowa były lepsze od leczenia laserem siatkowym.
- Drugim wskazaniem do leczenia laserem jest neowaskularyzacja. Fotokoagulacja siatkówki jest stosowana do zajętej siatkówki w celu pokrycia całego zajętego segmentu, rozciągającego się od arkady na obrzeże. Samo niedokrwienie nie jest wskazaniem do leczenia, pod warunkiem, że można kontynuować obserwację.
- Wolny od konserwantów, niedyspersyjny acetonid triamcynolonu w dawce 1 lub 4 mg można wstrzykiwać do ciała szklistego w celu leczenia obrzęku plamki żółtej, ale wiąże się to z powikłaniami, w tym podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym i rozwojem zaćmy . Wykazano, że wstrzyknięcie triamcynolonu ma podobny wpływ na ostrość widzenia w porównaniu ze standardową opieką (terapia laserowa). Jednak wskaźniki podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i powstawania zaćmy są znacznie wyższe w przypadku wstrzyknięcia triamcynolonu, zwłaszcza w wyższych dawkach. Badane jest wstrzyknięcie doszklistkowe implantu Dexamethasone (Ozurdex; 700 350 μg), jego działanie może utrzymywać się przez 180 dni. Wstrzyknięcie można powtórzyć, jednak z mniej wyraźnym efektem. Chociaż implant został zaprojektowany tak, aby powodować mniej powikłań, wzrost ciśnienia i tworzenie się zaćmy są również obserwowane w przypadku tego leczenia.
- przeciw czynnikowi wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), takie jak iniekcje bewacyzumabu (Avastin; 1,25-2,5 mg w 0,05 ml) i ranibizumabu (Lucentis), są szeroko stosowane i istnieją dobre dowody na poprawę wyników wzrokowych i anatomicznych tych środków. Leki anty-VEGF podawane do ciała szklistego mają niską częstość występowania działań niepożądanych w porównaniu ze steroidami podawanymi do ciała szklistego, ale często wymagają powtarzanych wstrzyknięć. Są leczeniem z wyboru w przypadku obrzęku plamki lub neowaskularyzacji. Mechanizm działania i czas trwania działania anty-VEGF na obrzęk plamki jest obecnie nieznany. Wewnątrzgałkowe poziomy VEGF są zwiększone w oczach z obrzękiem plamki wtórnym do niedrożności gałęzi żyły siatkówki, a podwyższone poziomy VEGF są skorelowane ze stopniem i ciężkością obszarów braku perfuzji naczyń włosowatych i obrzęku plamki.
- Czasami stosuje się operację w przypadku długotrwałego krwotoku do ciała szklistego i innych poważnych powikłań, takich jak błona nasiatkówkowa i odwarstwienie siatkówki .
- U małych, niekontrolowanych serii pacjentów z niedrożnością gałęzi żyły siatkówki opisywano wykonanie sheatotomii tętniczo-żylnej. Zamknięcie gałęzi żyły siatkówki zwykle występuje na skrzyżowaniach tętniczo-żylnych, gdzie tętnica i żyła mają wspólną pochewkę przydankową. W pochewce tętniczo-żylnej wykonuje się nacięcie w pochewce przydankowej przylegającej do skrzyżowania tętniczo-żylnego i rozciąga się wzdłuż błony, która utrzymuje naczynia krwionośne w miejscu, w którym się krzyżują, a następnie oddziela się leżącą powyżej tętnicę od żyły.
Rokowanie
Ogólnie rzecz biorąc, niedrożność gałęzi żyły siatkówki ma dobre rokowanie: po 1 roku 50–60% oczu ma ostateczną ostrość wzroku 20/40 lub lepszą, nawet bez żadnego leczenia. Z czasem dramatyczny obraz ostrej niedrożności gałęzi żyły siatkówki staje się coraz bardziej subtelny, krwotoki zanikają tak, że siatkówka może wyglądać prawie normalnie. Rozwijają się naczynia oboczne, aby pomóc osuszyć dotknięty obszar.
Epidemiologia
- niedrożność gałęzi żyły siatkówki jest czterokrotnie częstsza niż niedrożność żyły centralnej siatkówki.
- Zwykle wiek zachorowania to 60–70 lat.
- Analiza populacji z kilku krajów szacuje, że około 16 milionów ludzi na całym świecie może mieć niedrożność żyły siatkówki.
Zobacz też
- Niedrożność żyły środkowej siatkówki
- Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki
- Zamknięcie gałęzi tętnicy siatkówki