Opieka przejściowa
Opieka przejściowa odnosi się do koordynacji i ciągłości opieki zdrowotnej podczas przemieszczania się z jednej placówki opieki zdrowotnej do drugiej lub do domu, zwanej przenoszeniem opieki , między pracownikami służby zdrowia i placówkami, gdy ich stan i potrzeby w zakresie opieki zmieniają się w przebiegu choroby przewlekłej lub ostrej. choroba. Osoby starsze, które cierpią na różne schorzenia, często potrzebują usług opieki zdrowotnej w różnych miejscach, aby zaspokoić swoje liczne potrzeby. W przypadku młodych ludzi nacisk kładziony jest na pomyślne przejście od opieki zdrowotnej dla dzieci do usług zdrowotnych dla dorosłych.
Niedawne stanowisko Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego definiuje opiekę przejściową w następujący sposób: Dla celów niniejszego stanowiska opieka przejściowa jest zdefiniowana jako zestaw działań mających na celu zapewnienie koordynacji i ciągłości opieki zdrowotnej, gdy pacjenci przemieszczają się między różnymi lokalizacjami lub różnymi poziomy opieki w tym samym miejscu. Reprezentatywne lokalizacje obejmują (między innymi) szpitale , domy opieki dla osób z objawami podostrymi i po stanach ostrych , dom pacjenta, gabinety podstawowej i specjalistycznej opieki oraz placówki opieki długoterminowej udogodnienia. Opieka przejściowa opiera się na kompleksowym planie opieki i dostępności pracowników służby zdrowia, którzy są dobrze przeszkoleni w opiece przewlekłej i mają aktualne informacje o celach, preferencjach i stanie klinicznym pacjenta. Obejmuje ustalenia logistyczne, edukację pacjenta i rodziny oraz koordynację między pracownikami służby zdrowia zaangażowanymi w przejście. Opieka przejściowa, która obejmuje zarówno aspekty wysyłania, jak i odbierania, jest niezbędna dla osób o złożonych potrzebach w zakresie opieki.
Definiowanie i rozumienie opieki przejściowej
W okresie przejściowym pacjenci ze złożonymi potrzebami medycznymi, głównie starsi pacjenci, są narażeni na gorsze wyniki z powodu błędów w leczeniu i innych błędów w komunikacji między zaangażowanymi świadczeniodawcami oraz między świadczeniodawcami a pacjentami/opiekunami rodzinnymi. Większość badań w dziedzinie opieki przejściowej skupiała się na przejściu od hospitalizacji do innego miejsca świadczenia usług — często do placówki opieki nad osobami pod ostrymi stanami, placówki rehabilitacyjnej lub domu z profesjonalną opieką domową lub bez niej. Niekorzystne wyniki pacjenta obejmują kontynuację lub nawrót objawów, czasową lub trwałą niepełnosprawność oraz śmierć.
Wyniki wykorzystania opieki zdrowotnej dla pacjentów doświadczających złej opieki przejściowej obejmują powrót na izbę przyjęć lub przyjęcie do szpitala. Ponieważ wydatki na opiekę zdrowotną rosną w niezrównoważonym tempie, pacjenci, usługodawcy i decydenci coraz bardziej skupiają się na ograniczaniu niepotrzebnego wykorzystania zasobów, takiego jak ponoszone przez możliwe do uniknięcia ponowne hospitalizacje.
Opieka przejściowa lub opieka przejściowa odnosi się również do przechodzenia młodych ludzi z chorobami przewlekłymi do usług dla dorosłych. Opieka przejściowa to zdrowia młodzieży . W miarę jak dzieci stają się młodymi dorosłymi, przerastają wiedzę fachową usług dla dzieci (pediatrii) i muszą znaleźć odpowiednią dla siebie usługę opieki zdrowotnej dla dorosłych. Program w Australii GMCT Transition Care to inicjatywa mająca na celu poprawę ciągłości opieki nad młodymi ludźmi z chorobami przewlekłymi, gdy przechodzą oni z opieki zdrowotnej dla dzieci (pediatrycznej) do opieki zdrowotnej dla dorosłych.
Ciągłość opieki zdrowotnej
Ciągłość opieki zdrowotnej (zwana także kontinuum opieki ) określa, w jakim stopniu opieka jest spójna i powiązana, z kolei w zależności od jakości przepływu informacji, umiejętności interpersonalnych i koordynacji opieki. Ciągłość opieki zdrowotnej oznacza różne rzeczy dla różnych typów opiekunów i może mieć kilka rodzajów:
- Ciągłość informacji . Obejmuje to wykorzystywanie informacji o wcześniejszych zdarzeniach w celu zapewnienia opieki odpowiedniej do aktualnej sytuacji pacjenta.
- Ciągłość relacji osobistych, uznając, że trwająca relacja między pacjentami a usługodawcami jest fundamentem, który łączy opiekę w czasie i łączy nieciągłe zdarzenia.
- Ciągłość zarządzania klinicznego.
Aby uniknąć błędnej interpretacji, rodzaj ciągłości należy uzgodnić przed rozpoczęciem jakichkolwiek powiązanych dyskusji lub planowania. Bezproblemowa opieka odnosi się do optymalnej sytuacji, w której istnieje ciągłość opieki zdrowotnej nawet w przypadku wielu zmian.
Analiza błędów medycznych zwykle ujawnia istnienie wielu luk w ciągłości zdrowia, jednak rzadko kiedy luki te powodują wypadki. Bezpieczeństwo pacjentów zwiększa się dzięki zrozumieniu i wzmocnieniu normalnej zdolności pracowników służby zdrowia do wypełniania luk.
Pomiar jakości opieki przejściowej
Środek dotyczący zmian w opiece
Jedynym obecnie zatwierdzonym na szczeblu krajowym miernikiem jakości opieki przejściowej jest Care Transitions Measure (CTM), który składa się z 15-punktowej ankiety do podawania pacjentom po wypisie ze szpitala. Miara istnieje również jako ankieta składająca się z 3 pozycji. Odpowiedzi pacjentów na ankietę przewidują powrót na oddział ratunkowy i/lub do szpitala. Dr Eric Coleman i jego zespół z University of Colorado w Denver i Centrum Nauk o Zdrowiu opracowali CTM, a także interwencję zaprojektowaną w celu poprawy wyników pacjentów w okresie przejściowym.
Poprawa jakości opieki przejściowej
Po opuszczeniu określonego miejsca opieki starsi pacjenci mogą nie wiedzieć, jak radzić sobie z warunkami opieki zdrowotnej lub do kogo zadzwonić, jeśli mają pytania lub jeśli ich stan się pogarsza. Źle zarządzane przejścia mogą prowadzić do stresu fizycznego i emocjonalnego zarówno dla pacjentów, jak i ich opiekunów. Podczas przejścia preferencje lub osobiste cele pacjentów w jednym otoczeniu mogą nie zostać przeniesione do następnego. Może to spowodować, że ważne elementy planu opieki „wypadną na dno”.
lekarz pierwszego kontaktu każdego pacjenta był odpowiedzialny za pacjenta przez cały proces opieki zdrowotnej przez cały czas, ale uznano to za praktycznie niemożliwe iw rzeczywistości należy raczej włożyć więcej wysiłku w zwiększenie skuteczności zmian. Niemniej jednak wyraźnie wykazano, że długoterminowa, osobista ciągłość z lekarzem rodzinnym zmniejsza potrzebę usług poza godzinami pracy i nagłych przyjęć do szpitala. Ponadto zmniejsza się śmiertelność. Powiązania są zależne od dawki i prawdopodobnie przyczynowe.
Interwencja dotycząca zmian w opiece
Care Transitions Intervention (CTI) to interwencja coachingowa mająca na celu pomoc pacjentom we wznowieniu samoopieki po zmianie stanu zdrowia. Wykorzystuje techniki coachingowe, aby upewnić się, że pacjenci czują się komfortowo w zarządzaniu własnymi lekami i własnymi informacjami zdrowotnymi, rozumieją oznaki i symptomy, które powinny skłonić ich do skontaktowania się z dostawcą opieki zdrowotnej, oraz mają umiejętności asertywności, aby zadawać świadczeniodawcom ważne pytania. Chociaż interwencja coachingowa ma miejsce przez pierwsze 30 dni po zmianie, wykazano, że takie podejście znacznie zmniejsza liczbę ponownych hospitalizacji , nawet do sześciu miesięcy.
W 2002 roku University of Colorado Denver wdrożył program o nazwie Care Transitions Intervention®. W ramach programu trener przejścia pracuje bezpośrednio z pacjentami i członkami rodziny przez 30 dni po wypisaniu ze szpitala, aby pomóc im zrozumieć złożone potrzeby po wypisaniu ze szpitala i zarządzać nimi, zapewniając ciągłość opieki we wszystkich placówkach. Uczestnicy programu mają o 20 do 40 procent niższy wskaźnik ponownej hospitalizacji po 30, 90 i 180 dniach po wypisaniu ze szpitala.
Turfowanie
Turfing to sytuacja, w której podmiot świadczący opiekę zdrowotną przenosi pacjenta, którym mógłby się zająć, do innego podmiotu w celu zmniejszenia obciążenia pacjentami. Według jednego z badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych dziewięć procent lekarzy przyznało, że przenieśli pacjenta w taki sposób.